Tendinopatia - Tendinopathy

Nie mylić z Tenonitis .
Tendinopatia
Inne nazwy Zapalenie ścięgna, ścięgna, zapalenie ścięgna, ścięgno, ścięgno
Ścięgno Achillesa.jpg
Ścięgno Achillesa (często dotknięte ścięgno)
Specjalność Podstawowa opieka
Objawy Ból, obrzęk
Powoduje Kontuzja, powtarzalne czynności
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów, badania , obrazowania medycznego
Leczenie Odpoczynek, NLPZ , szynowanie, fizjoterapia
Rokowanie 80% lepiej w ciągu 6 miesięcy
Częstotliwość Pospolity

Tendinopatia , znana również jako zapalenie ścięgna lub zapalenie ścięgna , jest rodzajem zaburzenia ścięgna , które powoduje ból, obrzęk i upośledzenie funkcji. Ból zazwyczaj nasila się podczas ruchu. To najczęściej występuje wokół ramion ( ścięgien stożka rotatorów , biceps ścięgien ), łokcia ( łokieć tenisisty , łokieć golfisty ), nadgarstek, biodro, kolano ( kolano skoczka , popliteus tendinopatii ) lub kostkę ( Zapalenie ścięgna Achillesa ).

Przyczyny mogą obejmować uraz lub powtarzające się czynności. Grupy zagrożone to osoby wykonujące pracę fizyczną, muzycy i sportowcy. Mniej powszechne przyczyny to infekcja , zapalenie stawów , dna moczanowa , choroby tarczycy i cukrzyca . Rozpoznanie zazwyczaj opiera się na objawach, badaniu i czasami obrazowaniu medycznym . Kilka tygodni po urazie pozostaje niewielki stan zapalny , a podstawowy problem związany jest ze słabymi lub przerwanymi włóknami ścięgien .

Leczenie może obejmować odpoczynek, NLPZ , szynowanie i fizjoterapię . Rzadziej można wykonać zastrzyki sterydowe lub operację. Około 80% ludzi wraca do zdrowia w ciągu sześciu miesięcy. Tendinopatia jest stosunkowo powszechna. Starsi ludzie są częściej dotknięci. Powoduje to dużą ilość pominiętych prac.

Symptomy i objawy

Objawy obejmują tkliwość palpacyjną, obrzęk i ból , często podczas ćwiczeń lub określonego ruchu.

Przyczyna

Przyczyny mogą obejmować uraz lub powtarzające się czynności. Grupy zagrożone to osoby wykonujące pracę fizyczną, muzycy i sportowcy. Mniej powszechne przyczyny to infekcja , zapalenie stawów , dna moczanowa , choroby tarczycy i cukrzyca . Pomimo urazu ścięgna gojenie jest słabe.

Antybiotyki chinolonowe wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zapalenia ścięgna i zerwania ścięgna. Przegląd z 2013 r. Wykazał, że częstość występowania urazów ścięgien wśród osób przyjmujących fluorochinolony wynosi od 0,08 do 0,2%. Fluorochinolony najczęściej wpływają na duże ścięgna nośne kończyny dolnej, zwłaszcza ścięgno Achillesa, które pęka w około 30-40% przypadków.

Rodzaje

Patofizjologia

Od 2016 roku patofizjologia tendinopatii jest słabo poznana. Chociaż zapalenie wydaje się odgrywać pewną rolę, związki między zmianami w strukturze tkanki, funkcją ścięgien i bólem nie są zrozumiałe i istnieje kilka konkurencyjnych modeli, z których żaden nie został w pełni zweryfikowany ani sfałszowany. Mechanizmy molekularne zaangażowane w zapalenie obejmują uwalnianie zapalnych cytokin, takich jak IL-1β, które zmniejszają ekspresję mRNA kolagenu typu I w ludzkich tenocytach i powodują degradację macierzy zewnątrzkomórkowej w ścięgnie.

Istnieją teorie wieloczynnikowe, które mogą obejmować: przeciążenie rozciągające, zakłócenie syntezy kolagenu związanej z tenocytami, niedokrwienie wywołane obciążeniem, kiełkowanie neuronów, uszkodzenie termiczne i adaptacyjne reakcje ściskające. Śródścięgnowy ruch ślizgowy pęczków i siła ścinająca na powierzchniach styku pęczków mogą być ważnym mechanicznym czynnikiem rozwoju tendinopatii i predysponować ścięgna do zerwania. Otyłość , a dokładniej otyłość lub otłuszczenie, jest również powiązana z rosnącą częstością występowania tendinopatii.

Jednak najczęściej akceptowaną przyczyną tego stanu jest zespół nadużywania w połączeniu z czynnikami wewnętrznymi i zewnętrznymi, prowadzącymi do tego, co może być postrzegane jako postępująca ingerencja lub brak wrodzonej reakcji gojenia. Tendinopatia obejmuje apoptozę komórek, dezorganizację macierzy i neowaskularyzację.

Klasyczne cechy „ścięgna” obejmują zmiany zwyrodnieniowe w macierzy kolagenowej, hiperkomórkowość, hiperwaskularyzację i brak komórek zapalnych, co zakwestionowało pierwotne błędnie nazwane „zapalenie ścięgna”.

Wyniki histologiczne obejmują ziarninę, mikropęknięcia, zmiany zwyrodnieniowe i nie ma tradycyjnego zapalenia. W konsekwencji, zamiast „ zapalenie nadkłykcia bocznego ” stosuje się „tendinopatię lub ścięgno bocznego stawu łokciowego ”.

Badanie tkanki łokcia tenisisty ujawnia tkankę niezapalną, dlatego używa się określenia „ścięgno angiofibroblastyczne”.

Hodowle ze ścięgien tendinopatii zawierają zwiększoną produkcję kolagenu typu III .

W USG podłużnym łokcia bocznego widoczne jest pogrubienie i niejednorodność ścięgna prostowników wspólnego, co jest zgodne z tendinozą, ponieważ w USG widoczne są zwapnienia, łzy wewnątrzsubstancyjne oraz wyraźna nieregularność nadkłykcia bocznego. Chociaż termin „zapalenie nadkłykcia” jest często używany do opisania tego zaburzenia, większość wyników badań histopatologicznych nie wykazała dowodów na ostry lub przewlekły proces zapalny. Badania histologiczne wykazały, że stan ten jest wynikiem zwyrodnienia ścięgien, które powoduje zastąpienie prawidłowej tkanki niezorganizowanym układem kolagenu. Dlatego zaburzenie jest bardziej odpowiednio określane jako „ścięgna” lub „tendinopatia” niż „zapalenie ścięgna”.

USG Color Doppler ujawnia zmiany strukturalne w ścięgnach, z unaczynieniem i obszarami hipoechogenicznymi, które odpowiadają obszarom bólu w prostowniku.

Tendinopatia nie zerwania wywołana obciążeniem u ludzi jest związana ze wzrostem stosunku białek kolagenu III:I, przesunięciem włókien kolagenowych o dużej do małej średnicy, wyboczeniem pęczków kolagenowych w macierzy zewnątrzkomórkowej ścięgna i wyboczeniem tenocytu komórki i ich jądra.

Diagnoza

Schemat ilustrujący zapalenie i zerwanie ścięgna

Objawy mogą być różne, od bólu i miejscowej sztywności stawów po pieczenie całego stawu wokół ścięgna objętego stanem zapalnym. W niektórych przypadkach wraz z ciepłem i zaczerwienieniem pojawia się obrzęk, a wokół stawu mogą pojawić się widoczne sęki. W tym stanie ból jest zwykle gorszy podczas i po aktywności, a ścięgno i okolice stawów mogą stać się sztywne następnego dnia, gdy mięśnie napinają się od ruchu ścięgna. Wielu pacjentów zgłasza sytuacje stresowe w swoim życiu w korelacji z początkiem bólu, który może przyczynić się do wystąpienia objawów.

Obrazowanie medyczne

Obrazowanie ultradźwiękowe można wykorzystać do oceny naprężenia tkanki, a także innych właściwości mechanicznych.

Techniki oparte na ultradźwiękach stają się coraz bardziej popularne ze względu na ich przystępność cenową, bezpieczeństwo i szybkość. Ultradźwięki mogą być wykorzystywane do obrazowania tkanek, a fale dźwiękowe mogą również dostarczać informacji o stanie mechanicznym tkanki.

Leczenie

Leczenie urazów ścięgien jest w dużej mierze zachowawcze. Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), odpoczynku i stopniowy powrót do ćwiczeń jest wspólna terapii. Odpoczynek pomaga w zapobieganiu dalszym uszkodzeniom ścięgna. Często zalecane są również lód, kompresja i elewacja. Przydatna może być również fizjoterapia , terapia zajęciowa , ortezy lub aparaty ortodontyczne. Początkowa rekonwalescencja następuje zwykle w ciągu 2 do 3 dni, a pełna rekonwalescencja w ciągu 3 do 6 miesięcy. Tendinoza pojawia się po zakończeniu ostrej fazy gojenia (6-8 tygodni), ale pozostawiła obszar niewygojony. Leczenie zapalenia ścięgna pomaga zmniejszyć niektóre ryzyko rozwoju ścięgna, które goi się dłużej.

Istnieją wstępne dowody na to, że laseroterapia niskiego poziomu może być również korzystna w leczeniu tendinopatii. Efekty głębokiego masażu tarcia poprzecznego w leczeniu zapalenia łokcia tenisisty i bocznego ścięgna kolana są niejasne.

NLPZ

NLPZ mogą być stosowane w celu złagodzenia bólu. Nie zmieniają jednak wyników długoterminowych. Inne rodzaje leków przeciwbólowych, takie jak paracetamol , mogą być równie przydatne.

Steroidy

Nie wykazano, aby zastrzyki steroidowe przyniosły długoterminowe korzyści, ale wykazano, że są bardziej skuteczne niż NLPZ w krótkim okresie. Wydaje się, że mają niewielkie korzyści w zapaleniu ścięgien stożka rotatorów. Istnieją pewne obawy, że mogą mieć negatywne skutki.

Inne zastrzyki

Nie ma wystarczających dowodów dotyczących rutynowego stosowania terapii iniekcyjnych (krew autologiczna, osocze bogatopłytkowe, odbiałczony hemodializat, aprotynina, polisiarczan glikozaminoglikanów, fibroblasty pochodzenia skórnego itp.) w leczeniu tendinopatii Achillesa. Od 2014 r. nie było wystarczających dowodów na poparcie stosowania terapii bogatopłytkowych w leczeniu urazów tkanki miękkiej mięśniowo-szkieletowej, takich jak naderwania więzadeł, mięśni i ścięgien oraz tendinopatie.

Rokowanie

Początkowy powrót do zdrowia następuje zwykle w ciągu 2 do 3 miesięcy, a pełny powrót do zdrowia zwykle w ciągu 3 do 6 miesięcy. Około 80% osób w pełni wyzdrowieje w ciągu 12 miesięcy.

Epidemiologia

Ścięgno szkody oraz wynikające tendinopatii są odpowiedzialne za do 30% konsultacji z lekarzami sportowymi układu mięśniowo-szkieletowego i innych dostawców usług zdrowotnych. Tendinopatia jest najczęściej obserwowana w ścięgnach sportowców przed lub po kontuzji, ale staje się bardziej powszechna u osób niebędących sportowcami i prowadzących siedzący tryb życia. Na przykład większość pacjentów z tendinopatią Achillesa w badaniu populacyjnym nie wiązała swojego stanu z aktywnością sportową. W innym badaniu populacyjna częstość występowania tendinopatii Achillesa wzrosła sześciokrotnie od 1979-1986 do 1987-1994. Częstość występowania tendinopatii stożka rotatorów waha się od 0,3% do 5,5%, a roczna częstość występowania od 0,5% do 7,4%.

Terminologia

Zapalenie ścięgna jest bardzo powszechnym, ale mylącym terminem. Z definicji przyrostek „-itis” oznacza „zapalenie”. Zapalenie to lokalna reakcja organizmu na uszkodzenie tkanki, która obejmuje czerwone krwinki, białe krwinki, białka krwi z rozszerzeniem naczyń krwionośnych wokół miejsca urazu. Ścięgna są stosunkowo awaskularne. Kortykosteroidy to leki zmniejszające stan zapalny. Kortykosteroidy mogą być przydatne do łagodzenia przewlekłego bólu związanego z tendinopatią, poprawy funkcji i krótkoterminowego zmniejszenia obrzęku. Istnieje jednak większe ryzyko długotrwałego nawrotu. Zazwyczaj są wstrzykiwane wraz z niewielką ilością leku znieczulającego zwanego lidokainą. Badania pokazują, że ścięgna są słabsze po wstrzyknięciach kortykosteroidów. Zapalenie ścięgna jest nadal bardzo powszechną diagnozą, chociaż badania coraz częściej dokumentują, że to, co uważa się za zapalenie ścięgna, to zwykle ścięgno.

Anatomicznie zbliżone, ale oddzielne warunki to:

Badania

Stwierdzono, że zastosowanie systemu dostarczania tlenku azotu ( plastry z triazotanem glicerolu ) na obszarze o największej tkliwości zmniejsza ból oraz zwiększa zakres ruchu i siłę.

Obiecująca terapia obejmuje ekscentryczne ćwiczenia obciążeniowe, polegające na wydłużaniu skurczów mięśni.

Inne zwierzęta

Wygięte ścięgno to określenie jeźdźca na zapalenie ścięgna (zapalenie) i ścięgno (zwyrodnienie), najczęściej spotykane w ścięgnie zginacza powierzchownego palca przedniej nogi koni.

Mezenchymalne komórki macierzyste pochodzące ze szpiku kostnego lub tłuszczu konia są obecnie wykorzystywane do naprawy ścięgien u koni.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne