Trenowanie toalety - Toilet training

Dzieci korzystające z nocników w zakładzie opiekuńczym w Amsterdamie założonym przez Anette Poelman , 1932

Trening WC (także szkolenia nocnik lub uczenia WC ) to proces szkolenia kogoś, zwłaszcza młodego dziecko lub niemowlę , korzystania z toalety do oddawania moczu i defekacji . Stosunek do szkolenia w niedawnej historii znacznie się zmieniał i może różnić się w zależności od kultury i demografii . Wiele współczesnych podejść do treningu toaletowego faworyzuje podejście oparte na behawioryzmie i psychologii poznawczej .

Konkretne zalecenia dotyczące technik znacznie się różnią, chociaż szereg z nich jest ogólnie uważanych za skuteczne i brakuje szczegółowych badań nad ich porównawczą skutecznością. Żadne pojedyncze podejście nie może być uniwersalnie skuteczne, zarówno wśród uczniów, jak i dla tego samego ucznia na przestrzeni czasu, a trenerzy mogą potrzebować dostosować swoje techniki do tego, co jest najbardziej efektywne w ich sytuacji. W niektórych kulturach szkolenie może rozpocząć się wkrótce po urodzeniu. Jednak w większości krajów rozwiniętych ma to miejsce w wieku od 18 miesięcy do dwóch lat, przy czym większość dzieci jest w pełni przeszkolona w wieku czterech lat, chociaż wiele dzieci może nadal doświadczać okazjonalnych wypadków.

Pewne zaburzenia behawioralne lub medyczne mogą wpływać na szkolenie w zakresie korzystania z toalety i wydłużać czas i wysiłek niezbędny do pomyślnego ukończenia. W pewnych okolicznościach będą one wymagały profesjonalnej interwencji lekarza. Jest to jednak rzadkie i nawet w przypadku tych dzieci, które borykają się z trudnościami w szkoleniu, zdecydowaną większość dzieci można z powodzeniem przeszkolić.

Dzieci mogą być narażone na pewne zagrożenia związane z treningiem, takie jak poślizgnięcia lub spadające deski sedesowe, a szkolenie w zakresie korzystania z toalety może w pewnych okolicznościach działać jako wyzwalacz nadużyć. Niektóre technologie zostały opracowane do użytku w szkoleniu korzystania z toalety, niektóre specjalistyczne, a inne powszechnie stosowane.

Historia

Ilustracja z 1577 roku przedstawiająca dziecko siedzące w specjalnej toalecie

Niewiele wiadomo na temat treningu toaletowego w społeczeństwach przednowoczesnych. Starożytnemu Rzymowi przypisuje się najwcześniejszą znaną toaletę dla dzieci. Nie ma jednak dowodów na to, jakie techniki szkoleniowe mogli zastosować. Później, w europejskim średniowieczu , według jednego ze źródeł „Polecane lekarstwa na 'pyssy of the bedde'… obejmowały spożywanie mielonego jeża lub sproszkowanego koziego pazura i posypanie wysuszonymi grzebieniami kogutów na łóżku”.

Przekonania i praktyki kulturowe związane z treningiem korzystania z toalety w ostatnich czasach uległy zmianie. Na przykład pod koniec XVIII wieku rodzicielstwo przeszło z używania liści lub płótna (lub niczego) do przykrywania genitaliów dziecka na rzecz używania pieluszek (lub pieluch), które trzeba było prać ręcznie. W ślad za tym nastąpiło pojawienie się pralek mechanicznych , a następnie spopularyzowanie w połowie XX wieku jednorazowych pieluszek , z których każda zmniejszała obciążenie rodzicielskiego czasu i środków potrzebnych do opieki nad dziećmi nieuczonymi w korzystaniu z toalety i zmieniała oczekiwania o terminowości szkoleń. Ten trend nie przejawiał się jednakowo we wszystkich częściach świata. Osoby mieszkające w biedniejszych krajach zwykle trenują jak najwcześniej, ponieważ dostęp do udogodnień, takich jak jednorazowe pieluchy, może nadal stanowić znaczne obciążenie. Biedniejsze rodziny w krajach rozwiniętych również mają tendencję do wcześniejszego szkolenia niż ich bardziej zamożni rówieśnicy.

Znaczna część XX-wiecznej konceptualizacji treningu toaletowego została zdominowana przez psychoanalizę , z naciskiem na nieświadomość i ostrzeżeniami o potencjalnych psychologicznych skutkach doświadczeń związanych z treningiem toaletowym w późniejszym życiu. Na przykład antropolog Geoffrey Gorer przypisywał dużą część współczesnego japońskiego społeczeństwa w latach 40. XX wieku ich metodzie nauki korzystania z toalety, pisząc, że „wczesny i ciężki trening korzystania z toalety jest najważniejszym pojedynczym wpływem na kształtowanie się dorosłego Japończyka”. Niektórzy niemieccy teoretycy wychowania dzieci z lat 70. wiązali nazizm i Holokaust z autorytarnymi, sadystycznymi osobowościami, które powstały w wyniku treningu toalety karnej.

W XX wieku zostało to w dużej mierze porzucone na rzecz behawioryzmu , z naciskiem na sposoby, w jakie nagrody i wzmocnienia zwiększają częstotliwość niektórych zachowań, oraz psychologii poznawczej , z naciskiem na znaczenie, zdolności poznawcze i wartości osobiste. Pisarze tacy jak psycholog i pediatra Arnold Gesell wraz z pediatrą Benjaminem Spockiem mieli duży wpływ na ponowne sformułowanie kwestii nauki korzystania z toalety jako biologii i gotowości dziecka.

Podejścia

Podejścia do treningu korzystania z toalety oscylowały między „pasywną gotowością dziecka” („podejście oparte na naturze”), które podkreślają indywidualną gotowość dziecka, a bardziej „ustrukturalizowanym, opartym na zachowaniu” („podejście oparte na wychowaniu”), które podkreślają potrzebę rodziców jak najszybciej rozpocząć system szkolenia. Wśród bardziej popularnych metod są metody Brazelton zorientowane na dziecko, podejście opisane w The Common Sense Book of Baby and Child Care Benjamina Spocka, metody zalecane przez American Academy of Pediatrics oraz podejście „trening toaletowy w jeden dzień”. opracowany przez Nathana Azrina i Richarda M. Foxxa . Według American Academy of Family Physicians , zarówno podejście Brazeltona, jak i Azrin/Foxx są skuteczne w przypadku dzieci o prawidłowym rozwoju, chociaż dowody są ograniczone i żadne badanie nie porównuje bezpośrednio skuteczności tych dwóch. Zalecenia Amerykańskiej Akademii Pediatrii są ściśle zgodne z zaleceniami Brazeltona, a przynajmniej jedno badanie sugeruje, że metoda Azrin/Foxx była bardziej skuteczna niż ta, którą zaproponował Spock.

Dziecka nocnik z siedzenia, 6 wieku ne, z Muzeum Starożytna Agora , Ateny

Opinie rodziców na temat tego, jakie jest najskuteczniejsze podejście do nauki korzystania z toalety, mogą się znacznie różnić, a sukces może wymagać wielu lub różnych technik, w zależności od tego, na co dziecko najlepiej reaguje. Mogą one obejmować korzystanie z materiałów edukacyjnych, takich jak książki dla dzieci, regularne pytania dziecka o potrzebę korzystania z łazienki, demonstrację rodzica lub jakiś rodzaj systemu nagród. Niektóre dzieci mogą reagować bardziej pozytywnie na krótsze, ale intensywne ćwiczenia w korzystaniu z toalety, podczas gdy inne mogą z większym powodzeniem dostosowywać się wolniej przez dłuższy czas. Niezależnie od stosowanych technik, American Academy of Pediatrics zaleca, aby strategia wykorzystywała jak najwięcej zaangażowania i zachęty ze strony rodziców, unikając negatywnej oceny.

Canadian Pediatric Society przedstawia szereg konkretnych zaleceń dotyczących technik szkolenia WC. Obejmują one:

  • Korzystanie z adaptera do deski sedesowej, podnóżka lub nocnika, aby zapewnić dziecku łatwy dostęp
  • Zachęcanie i chwalenie dziecka, gdy informuje opiekunów o potrzebie ewakuacji, nawet po fakcie
  • Zwracanie uwagi na sygnały behawioralne dziecka, które mogą wskazywać na jego potrzebę ewakuacji
  • Preferuj zachęty i pochwały oraz unikaj kary lub negatywnego wzmocnienia
  • Upewnij się, że wszyscy opiekunowie są zgodni z ich podejściem
  • Rozważ przejście na bawełnianą bieliznę lub spodnie treningowe, gdy dziecko osiągnie powtarzalny sukces achieve

Oś czasu

Jak zauważa psycholog Johnny L. Matson , korzystanie z toalety może być złożonym procesem do opanowania, od umiejętności rozpoznawania i kontrolowania funkcji organizmu, po umiejętności wymagane do wykonywania właściwych praktyk higienicznych, zręczność niezbędną do ubierania się i rozbierania oraz umiejętności komunikacyjne w zakresie informowania innych o potrzebie korzystania z toalety. Zwykle około pierwszego roku życia dziecko zaczyna dostrzegać potrzebę ewakuacji, co można zaobserwować poprzez zmiany w zachowaniu bezpośrednio przed oddaniem moczu lub wypróżnieniem. Chociaż mogą rozpoznać potrzebę, dzieci w wieku poniżej 18 miesięcy mogą jeszcze nie być w stanie świadomie kontrolować mięśni biorących udział w eliminacji i nie mogą jeszcze rozpocząć treningu toaletowego. Chociaż mogą korzystać z toalety, jeśli zostaną tam umieszczone przez rodzica w odpowiednim czasie, prawdopodobnie pozostaje to niezamierzonym, a nie świadomym procesem. Będzie się to stopniowo zmieniać w ciągu wielu miesięcy lub lat, przy czym kontrola jelit zwykle pojawia się w nocy, a następnie w ciągu dnia, a nocna kontrola pęcherza zwykle trwa.

Praktyka korzystania z toalety może się znacznie różnić w zależności od kultury. Na przykład badacze, tacy jak Mary Ainsworth , udokumentowali rodziny w kulturach chińskich , indyjskich i afrykańskich rozpoczynające naukę korzystania z toalety już w wieku kilku tygodni lub miesięcy. W Wietnamie szkolenie w zakresie korzystania z toalety rozpoczyna się wkrótce po urodzeniu, a szkolenie w zakresie korzystania z toalety kończy się przed ukończeniem 2 roku życia. Może to być zapośredniczone przez wiele aktorów, w tym wartości kulturowe dotyczące ekskrementów, roli opiekunów oraz oczekiwań, że matki będą pracować i jak szybko to zrobią. oczekuje się powrotu do pracy po porodzie.

W 1932 r. rząd Stanów Zjednoczonych zalecił rodzicom rozpoczęcie nauki korzystania z toalety niemal natychmiast po urodzeniu, oczekując, że zostanie ono ukończone przed ukończeniem przez dziecko sześciu do ośmiu miesięcy. Jednak z czasem to się zmieniło, a rodzice na początku XX wieku rozpoczęli treningi w wieku 12-18 miesięcy i przesunęli się w drugiej połowie wieku do średnio ponad 18 miesięcy. W Stanach Zjednoczonych i Europie szkolenie zwykle rozpoczyna się między 21 a 36 miesiącem, przy czym tylko 40 do 60% dzieci jest przeszkolonych do 36 miesiąca.

Zarówno Amerykańska Akademia Pediatryczna, jak i Kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne zalecają rodzicom rozpoczęcie nauki korzystania z toalety w wieku około 18 miesięcy, o ile dziecko jest tym zainteresowane. Istnieją dowody sugerujące, że dzieci, które przechodzą szkolenie po drugim roku życia, mogą być bardziej narażone na pewne zaburzenia, takie jak problemy urologiczne lub moczenie w ciągu dnia. Nie ma dowodów na jakiekolwiek problemy psychologiczne wynikające ze zbyt wczesnego rozpoczęcia treningu. W badaniu rodzin w Wielkiej Brytanii naukowcy odkryli, że 2,1% rozpoczęło trening przed szóstym miesiącem, 13,8% między 6 a 15 miesiącem, 50,4% między 15 a 24 miesiącem, a 33,7% nie rozpoczęło treningu przed 24 miesiącem.

Większość dzieci osiągnie pełną kontrolę nad pęcherzem i jelitami w wieku od 2 do 4 lat. Podczas gdy czterolatki są zwykle suche w ciągu dnia, aż jedno na pięć dzieci w wieku pięciu lat od czasu do czasu moczy się w nocy. Dziewczęta zazwyczaj kończą pomyślnie szkolenie w nieco młodszym wieku niż ich rówieśnicy, a typowy okres między rozpoczęciem a zakończeniem szkolenia waha się od trzech do sześciu miesięcy.

Wypadki

Wypadki, okresowe epizody nietrzymania moczu lub stolca są zazwyczaj normalną częścią treningu toaletowego i zwykle nie są oznaką poważnych problemów medycznych. Wypadki, które występują z dodatkowymi problemami, takimi jak ból podczas oddawania moczu lub defekacji, przewlekłe zaparcia lub krew w moczu lub kale , powinny zostać zbadane przez pediatrę. Częstość występowania moczenia nocnego , znanego również jako moczenie nocne, może sięgać nawet 9,7% siedmiolatków i 5,5% dziesięciolatków, ostatecznie zmniejszając się do około 0,5% u dorosłych.

Komplikacje

Plakat polityczny w języku niemieckim dla Młodych Unii z 1976 roku, przedstawiający dziecko z zaparciami na czerwonym nocniku w nawiązaniu do Roten , czyli „Czerwoni”, Socjaldemokratycznej Partii Niemiec

Trening toaletowy może być coraz trudniejszy dla rodziców dzieci z pewnymi zaburzeniami rozwojowymi, behawioralnymi lub medycznymi. Dzieci z autyzmem , płodowy spektrum zaburzeń alkoholu , Zaburzenie opozycyjno wyzywające lub nadpobudliwości psychoruchowej nie może być motywowane do pełnego treningu toaletowego, mogą mieć trudności związanych odpowiednio reagować na wzmocnień społecznych , lub może mieć wrażliwości sensorycznej, które ułatwiają korzystanie z nieprzyjemnymi toaletowego.

Dzieci mogą mieć szereg problemów fizycznych związanych z układem moczowo-płciowym , które mogą wymagać oceny medycznej i interwencji chirurgicznej lub farmakologicznej, aby zapewnić pomyślne szkolenie w zakresie korzystania z toalety. Osoby z porażeniem mózgowym mogą napotkać wyjątkowy zestaw wyzwań związanych z kontrolą pęcherza i jelit, a osoby z problemami wzrokowymi lub słuchowymi mogą wymagać dostosowania w podejściu rodziców do treningu w celu kompensacji, oprócz terapii lub sprzętu adaptacyjnego.

Odmowa skorzystania z toalety ma miejsce, gdy dziecko, które było nauczone oddawania moczu, odmawia korzystania z toalety w celu wypróżnienia przez okres co najmniej jednego miesiąca. Może to dotyczyć aż 22% dzieci i może powodować zaparcia lub ból podczas eliminacji. Zwykle ustępuje bez konieczności interwencji. Dzieci mogą wykazywać wstrzymywanie stolca lub próby uniknięcia defekacji razem. Może to również spowodować zaparcia. Niektóre dzieci chowają swój stolec, co może być zrobione ze wstydu lub strachu i jest bardziej prawdopodobne, że wiąże się to zarówno z odmową korzystania z toalety, jak i jej zaniechaniem.

Chociaż niektóre komplikacje mogą wydłużyć czas potrzebny do osiągnięcia skutecznej kontroli pęcherza i jelit, większość dzieci może być mimo to przeszkolona w zakresie korzystania z toalety. Fizjologiczne przyczyny niepowodzeń w nauce korzystania z toalety są rzadkie, podobnie jak konieczność interwencji medycznej. W większości przypadków dzieci, które zmagają się z treningiem, najprawdopodobniej nie są jeszcze gotowe.

Zagrożenia

Analiza danych ze szpitalnych pogotowia ratunkowego w USA w latach 2002-2010 wykazała, że ​​najczęstszą formą obrażeń związanych z treningiem korzystania z toalety były spadające deski klozetowe i występowały najczęściej u dzieci w wieku od dwóch do trzech lat. Drugim najczęstszym urazem było poślizgnięcie się na podłodze, a 99% wszystkich urazów miało miejsce w domu.

W domach , w których panuje nadużycie , nauka korzystania z toalety może być przyczyną znęcania się nad dzieckiem, szczególnie w sytuacji, gdy rodzic lub opiekun czuje, że dziecko jest na tyle duże, że powinno już z powodzeniem opanować szkolenie, a mimo to dziecko nadal ma wypadki. Opiekun może to błędnie zinterpretować jako umyślne nieposłuszeństwo dziecka.

Technologie i sprzęt

Adapter do deski sedesowej i podnóżek (po lewej) oraz plastikowe formowane nocniki (po prawej)

Już w 1938 roku jedna z pierwszych technologii opracowanych w celu rozwiązania problemu treningu toaletowego była znana jako „dzwonek i podkładka”, w której czujnik wykrywał, kiedy dziecko moczyło się w nocy, i uruchamiał alarm działający jako forma kondycjonowania . Przebadano podobne systemy alarmowe, które wyczuwają wilgoć w bieliźnie, zwłaszcza że dotyczy to treningu toaletowego osób z niepełnosprawnością intelektualną. Zostało to ostatnio zastosowane w produkcji nocników, które, gdy są używane przez dziecko, grają słyszalny wiwat lub inną formę zachęty.

Trenerzy mogą wybrać różne rodzaje bielizny, aby ułatwić szkolenie. Obejmuje to przejście z tradycyjnych pieluch lub pieluch na spodnie treningowe (podciąganie) lub używanie niechłonnej bawełnianej bielizny, jaką mogą nosić dorośli. Są one zwykle stosowane na późniejszym etapie procesu szkoleniowego, a nie na początkowym etapie. Dzieci, które doświadczają powtarzających się wypadków po przejściu na bieliznę bawełnianą, mogą mieć możliwość powrotu do pieluch.

Większość powszechnie stosowanych technik zaleca używanie specjalistycznych nocników dla dzieci, a niektórzy zalecają, aby rodzice rozważyli używanie przekąsek lub napojów jako nagrody.

Zobacz też

Uwagi

Bibliografia

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne