Przetoka tchawiczo-górna - Tracheoinnominate fistula

Przetoka tracheoinnominate
Inne nazwy	Przetoka tętnicza tchawiczo-bezimienna
	Przedstawia anatomiczne zależności w tworzeniu przetoki między tchawicą a tętnicą bezimienną.
Specjalność	Chirurgia naczyniowa

Przetoka tchawiczo-uszna ( TIAF lub TIF ) to nieprawidłowe połączenie ( przetoka ) między tętnicą bezimienną (tułów ramienno-głowowy lub tętnica ramienno-głowowa ) a tchawicą. TIF jest rzadkim, ale zagrażającym życiu urazem jatrogennym , zwykle będącym następstwem tracheotomii .

objawy i symptomy

Objawy obejmują krwioplucie i / lub masywny krwotok, który jest wynikiem powstania przetoki między tchawicą a tętnicą ramienno-głowową. Podstawowym zagrożeniem jest upośledzenie oddychania prowadzące do duszności i sinicy . Pacjenci mogą później zgłosić się do wstrząsu hipowolemicznego, który obejmuje objawy tachykardii , sinicy , zimnej i wilgotnej skóry, zawrotów głowy, dezorientacji i zmęczenia. Pacjenci mogą również rozwinąć posocznicę .

Przyczyny

Tętnica bezimienna zwykle przecina tchawicę na dziewiątym pierścieniu chrząstki, jednak u pacjentów może się on różnić od szóstego do trzynastego pierścienia chrzęstnego. Pomiędzy tchawicą a tętnicą bezimienną przebiega TIF . Dzięki temu połączeniu krew z tętnicy może przedostać się do tchawicy lub alternatywnie powietrze z tchawicy może przedostać się do tętnicy.

TIF jest późnym powikłaniem tracheotomii i wiąże się z przedłużającą się intubacją dotchawiczą w wyniku nadmuchania mankietu lub nieprawidłowego ułożenia rurki tracheostomijnej . Nadmierne napełnienie mankietu powoduje erozję rurki tracheostomijnej w tylnej części tętnicy bezimiennej, co prowadzi do powstania przetoki. Patogeneza o TIF wyżej wymienioną metodą jest ciśnienie martwicy przez rurkę tracheostomijną na ściance tchawicy. TIF może również wystąpić z powodu bezimiennego uszkodzenia tętnicy w wyniku bronchoskopii.

Pacjenci, u których tracheotomia jest umieszczona poniżej trzeciej chrząstki pierścieniowej tchawicy oraz pacjenci z tętnicami bezimiennymi krzyżującymi się wyżej na tchawicy, mają zwiększone ryzyko rozwoju TIF. Do innych czynników przyczyniających się do rozwoju TIF należą steroidy osłabiające śluzówkę tchawicy , epizody niedociśnienia, w których ciśnienie w rurce tracheostomijnej przewyższa ciśnienie błony śluzowej tchawicy oraz radioterapia.

Guz tchawicy może naśladować TIF i objawiać się masywnym krwawieniem podczas sztywnej bronchoskopii .

Diagnoza

Dwie trzecie TIF występuje w ciągu trzech tygodni od tracheotomii. TIF powinien znajdować się na szczycie diagnostyki różnicowej u pacjentów po tracheostomii, po której następuje krwawienie. Najbardziej skutecznym narzędziem diagnostycznym jest sztywna bronchoskopia, chociaż może to być niepotrzebne, ponieważ masywny krwotok tętniczy z tracheostomii prawdopodobnie wskazuje na powstanie TIF. Jednak sztywna broszura może oczyścić drzewo tchawiczo-oskrzelowe z aspirowanej krwi i może być stosowana do zatrzymania przepływu krwi.

Tylko 35% pacjentów z TIF wykazuje patognomoniczne objawy ostrzegawcze, które obejmują krwawienie wartownicze, niewielkie krwawienie z tracheostomii w poprzedzającym TIF oraz pulsacje rurki tracheostomijnej, które pokrywają się z biciem serca.

Zapobieganie

Aby zapobiec TIF, czas intubacji powinien być ograniczony do mniej niż 2 tygodni, a podczas wykonywania tracheotomii należy stosować odpowiednie techniki. Występowanie TIF można zmniejszyć, stosując bardziej elastyczne i tępe rurki tracheostomijne oraz upewniając się, że rurki są prawidłowo ustawione u pacjentów. Umieszczenie tracheostomii między drugim a trzecim pierścieniem tchawicy może zminimalizować ryzyko TIF. Powtarzające się ruchy głowy, zwłaszcza hiperprzeprostna z szyjki należy unikać, ponieważ ten ruch powoduje styku Innominate tętnicy i spodzie rury.

Leczenie

Utworzenie TIF jest nagłym przypadkiem medycznym i wymaga natychmiastowej interwencji. U tych pacjentów należy ubezpieczyć kontrolę objętości krwi, leczenie krwotoku i odpowiednie natlenienie. W większości przypadków TIF (85%) hiperinflacja mankietu tracheostomijnego kontroluje krwawienie, podczas gdy pacjent jest przygotowany do operacji. Jeśli jednak to się nie powiedzie, należy usunąć mankiet tracheostomijny, a pacjenta należy intubować od góry. Następnie można ucisnąć palcem wskazującym miejsce krwawienia od strony tracheostomii, aby opanować krwawienie. Ponadto w celu pilnego opanowania krwawienia można zastosować „Manewr Utleya”, który polega na uciskaniu tętnicy na tylnej ścianie manubrium mostka po wykonaniu prawego nacięcia podobojczykowego. przeniesione na salę operacyjną.

Operacja

Mostka piły oraz sztywną bronchoskopię jest wykorzystywany podczas tej operacji. Podczas operacji wykonuje się środkową sternotomię w celu odsłonięcia i podwiązania zajętej tętnicy powyżej i poniżej przetoki. Podział grasicy i retrakcja górna żyły bezimiennej odsłaniają tętnicę bezimienną. Tętnicę bezimienną należy oczyścić do zdrowej tkanki i zamknąć szwem monofilamentowym. Następnie należy wyciąć uszkodzone segmenty tchawicy i tętnicy, a następnie wykonać rekonstrukcję z pierwotnym końcowym zespoleniem tchawicy. Podwiązanie tętnicy wrodzonej pozostawia krążenie w tętnicy szyjnej i podobojczykowej w stanie nienaruszonym. Należy sprawdzić pulsacyjne krwawienie z pleców z dystalnego bezimiennego kikuta tętnicy, aby zapewnić krążenie oboczne. U pacjentów ze słabym pulsacyjnym krwawieniem do tyłu, można rozważyć pomostowanie aorty i tętnicy pachowej u pacjentów z ciężkim niedrożnością tętnicy szyjnej wspólnej lewej , ciężką miażdżycą tętnic oraz urazami niedokrwiennymi lub krwotocznymi mózgu. Ponadto można wykonać autologiczne pomostowanie żyły między aortą a tętnicą szyjną lub przeciwległą tętnicą szyjną i tętnicą podobojczykową w celu przywrócenia prawidłowego krążenia. Wprowadzenie żywej tkanki ułatwia naprawę ściany tchawicy. Tak więc unaczynione tkanki, takie jak grasica , mięśnie pasowe , mostkowo - obojczykowo - sutkowy lub mięsień piersiowy większy, powinny być wstawione między ubytek tchawicy a kikutami naczynia, aby zapobiec krwawieniu, uszczelnić śródpiersie , wypełnić martwą przestrzeń, pokryć główne struktury życiowe, zapewnić krew zaopatrzenie i drenaż żylny oraz zwiększenie stężenia antybiotyków.

Podwiązanie tętnicy wrodzonej wiąże się z 10% ryzykiem deficytu neurologicznego.

Rokowanie

TIF jest rzadkim stanem z częstością 0,7% i śmiertelnością zbliżoną do 100% bez interwencji chirurgicznej. Natychmiastowa diagnoza i interwencja TIF ma kluczowe znaczenie dla powodzenia interwencji chirurgicznej. 25-30% pacjentów z TIF, którzy trafiają na salę operacyjną, przeżywa. Ostatnio częstość występowania TIF mogła spaść ze względu na postęp w technologii rurki tracheostomijnej i wprowadzenie przyłóżkowej przezskórnej tracheostomii dylatacyjnej (PDT).

Languages

In other projects