Tracheotomia - Tracheotomy

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Tracheotomia
Traqueostomia.png
Zakończona tracheotomia :

1 - Fałdy głosowe
2 - Chrząstka tarczycowa
3 - Chrząstka pierścieniowata
4 - Pierścienie tchawicy

5 - Mankiet balonowy
ICD-10-SZT 0B110F4
ICD-9-CM 31.1
Siatka D014140
MedlinePlus 002955

Tracheotomii ( / ˌ t r K i ɒ t ə m I / , UK również / ˌ t r ć k I - / ) lub tracheotomię , jest chirurgiczny zabieg, który polega na wykonaniu nacięcia (cięcia) na przedniej aspekcie (przód) szyi i udrożnienie bezpośrednich dróg oddechowych przez nacięcie w tchawicy (tchawicy). Powstała stomia (otwór) może niezależnie służyć jako droga oddechowa lub jako miejsce wprowadzenia rurki dotchawiczej lub tracheostomijnej ; ta rurka umożliwia oddychanie bez użycia nosa lub ust.

Etymologia i terminologia

Rysunek A przedstawia widok boczny szyi i prawidłowe umieszczenie rurki tracheostomijnej w tchawicy lub tchawicy. Rycina B przedstawia widok zewnętrzny pacjenta po tracheostomii.

Etymologia tego słowa tracheotomii pochodzi od dwóch greckich słów: the korzeń tom- (od greckiego τομή Tome ) oznacza „do cięcia”, a słowo tchawicy (z greckiego τραχεία tracheía ). Słowo tracheostomii , w tym głównego stom- (od greckiego στόμα stomii ) czyli „usta”, odnosi się do kręcenia pół-stałej lub stałego otworu i do samego otworu. Niektóre źródła podają różne definicje powyższych terminów. Część niejednoznaczności wynika z niepewności co do zamierzonej trwałości stomii (otworu) w momencie jej utworzenia.

Wskazania

Istnieją cztery główne powody, dla których ktoś miałby otrzymać tracheotomię:

  1. Awaryjny dostęp do dróg oddechowych
  2. Dostęp do dróg oddechowych dla przedłużonej wentylacji mechanicznej
  3. Funkcjonalna lub mechaniczna niedrożność górnych dróg oddechowych
  4. Zmniejszona / niekompetentna klirens wydzieliny z tchawicy i oskrzeli

Omijanie niedrożności górnych dróg oddechowych

W stanach ostrych (krótkotrwałych) wskazaniami do tracheotomii są stany takie jak ciężki uraz twarzy , guzy głowy i szyi (np. Nowotwory , torbiele rozszczepów gałęzi ) oraz ostry obrzęk naczynioruchowy i zapalenie głowy i szyi. W przypadku niepowodzenia intubacji dotchawiczej można wykonać tracheotomię lub krikotyrotomię .

Długotrwała wentylacja

Rurki tracheotomijne i rurki dotchawicze są często podłączane do respiratorów, aby pomóc w oddychaniu.

W warunkach przewlekłych (długoterminowych) wskazania do tracheotomii obejmują konieczność długotrwałej wentylacji mechanicznej i toalety tchawiczej (np. Pacjenci w stanie śpiączki lub rozległe zabiegi chirurgiczne obejmujące głowę i szyję). Tracheotomia może skutkować znacznym ograniczeniem podawania leków uspokajających i wazopresyjnych , a także czasu pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIT).

W skrajnych przypadkach zabieg może być wskazany jako leczenie ciężkiego obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) u pacjentów nietolerujących terapii ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP). Powodem, dla którego tracheostomia działa dobrze w OBS jest to, że jest to jedyny zabieg chirurgiczny, który całkowicie omija górne drogi oddechowe. Procedura ta prowadzi zwykle do obturacyjnego bezdechu sennego, aż do 1980, podczas gdy inne procedury, takie jak uwulopalatofaryngoplastyka , genioglossus zaawansowania i szczękowo zaawansowania operacje zostały opisane jako alternatywnych sposobów chirurgicznych OSA.

Czas (wcześnie a późno)

Jeśli wymagana jest przedłużona wentylacja, zwykle rozważa się tracheostomię. Czas tej procedury zależy od sytuacji klinicznej i indywidualnych preferencji. Międzynarodowe wieloośrodkowe badanie z 2000 roku wykazało, że mediana czasu między rozpoczęciem wentylacji mechanicznej a wykonaniem tracheostomii wynosiła 11 dni. Chociaż definicja różni się w zależności od szpitala i lekarza, za wczesną tracheostomię można uznać mniej niż 10 dni (od 2 do 14 dni), a późną tracheostomię za 10 dni lub więcej.

Metaanaliza z 2015 roku ujawniła lepsze wyniki wczesnej tracheostomii w porównaniu z późną tracheostomią, w tym zmniejszenie liczby dni na oddziale intensywnej terapii (OIT), zmniejszenie stosowania leków uspokajających i zmniejszenie wskaźników śmiertelności. Jednak inna metaanaliza przeprowadzona w tym samym roku nie wykazała żadnych istotnych różnic między wczesną i późną tracheostomią, poza skróceniem czasu stosowania leków uspokajających. Biorąc pod uwagę minimalne lub nieudowodnione korzyści z wczesnej tracheostomii, wielu pracowników służby zdrowia decyduje się na odczekanie co najmniej 10 dni, aby zapobiec niepotrzebnym operacjom lub przedłużonej wentylacji mechanicznej, jeśli istnieje możliwość ekstubacji lub usunięcia rurki do oddychania.

Części

Zewnętrzna kaniula (na górze) z nadmuchiwanym mankietem (na górze po prawej), wewnętrzna kaniula (na środku) i obturator (na dole)

Rurka tracheostomijna może być jedno- lub dwuprzewodowa, a także mankietowana lub bez mankietu. Rurka tracheostomijna o podwójnym świetle składa się z kaniuli zewnętrznej lub trzonu głównego, kaniuli wewnętrznej i obturatora. Obturator jest używany podczas wprowadzania rurki tracheostomijnej do prowadzenia zewnętrznej kaniuli i jest usuwany po założeniu zewnętrznej kaniuli. Zewnętrzna kaniula pozostaje na swoim miejscu, ale ze względu na gromadzenie się wydzieliny istnieje kaniula wewnętrzna, którą można wyjąć do czyszczenia po użyciu lub wymienić. Rurki tracheostomijne jednoprzewodowe nie mają wyjmowanej kaniuli wewnętrznej, odpowiedniej dla węższych dróg oddechowych. Rurki tracheostomijne z mankietem mają na końcu rurki nadmuchiwane baloniki, które zabezpieczają je na miejscu. Rurka tracheostomijna może być fenestrowana z jednym lub kilkoma otworami, aby przepuszczać powietrze przez krtań , umożliwiając mowę.

Zawór Passy-Muir

Stworzono specjalne zastawki tracheostomijne (takie jak zastawka Passy-Muira), aby pomóc ludziom w mówieniu. Pacjent może wdychać powietrze przez jednokierunkową rurkę. Po wydechu ciśnienie powoduje zamknięcie zaworu, kierując powietrze wokół rurki, poza fałdy głosowe, wytwarzając dźwięk.

Zabieg chirurgiczny

Instrumenty

Pod koniec XIX wieku niektórzy chirurdzy osiągnęli biegłość w wykonywaniu zabiegu tracheotomii. Głównymi używanymi instrumentami były:

„Dwa małe skalpele, jeden krótki rowkowane dyrektora , A tenaculum dwa tętniak igieł, które mogą być stosowane jako zwijacze jedna para kleszczy tętnic, hemostatyczne kleszcze, dwie pary rozcinających, nożyc, nożyczki, ostro zakończonych tenotome, A para kleszczyków tchawiczych, rozszerzacz tchawicy, rurki tracheotomijne, podwiązki, gąbki, elastyczny cewnik i pióra ”.

W celu opanowania krwawienia z oddzielonych naczyń, które nie zostały podwiązane z powodu pilności operacji, zastosowano kleszcze hemostatyczne. Zwykle używano ich do odsłonięcia tchawicy poprzez zaciśnięcie cieśni tarczycy po obu stronach. Aby fizycznie otworzyć tchawicę, ostry namiot umożliwił chirurgowi łatwe umieszczenie końców w otworze tchawicy. Cienkie punkty pozwoliły lekarzowi lepiej widzieć jego nacięcie. Rozszerzacze tchawicy, takie jak „Golding Bird” , wprowadzano przez otwór, a następnie rozszerzano przez „obracanie śruby, do której są przymocowane”. Kleszcze do tchawicy, jak pokazano po prawej, były powszechnie używane do ekstrakcji ciał obcych z krtani. Optymalna wówczas rurka intubacyjna powodowała bardzo niewielkie uszkodzenia tchawicy i „błony śluzowej” [sic] .

Najlepszą pozycją do tracheotomii była i nadal jest taka pozycja, w której szyja jest najbardziej widoczna. Zwykle pacjent kładzie się na plecach na stole z poduszką pod ramiona, aby go podeprzeć. Ramiona są unieruchomione, aby nie przeszkadzały później. Narzędzia i techniki stosowane obecnie w tracheotomii przeszły długą drogę. Rurka tracheotomijna umieszczona w nacięciu przez tchawicę jest dostępna w różnych rozmiarach, umożliwiając w ten sposób wygodniejsze dopasowanie i możliwość wyjmowania rurki do i z gardła bez zakłócania wsparcia ze strony maszyny do oddychania. W dzisiejszym świecie podczas wykonywania tych zabiegów stosuje się znieczulenie ogólne, co sprawia, że ​​jest ono znacznie bardziej znośne dla pacjenta.

Znaczące udoskonalenia narzędzi chirurgicznych do tracheotomii obejmują rurkę tracheotomijną z bezpośrednim zasysaniem, wynalezioną przez Josephine G. Fountain (RN); otrzymała patent nr. 3039469 w 1962 r. Dla rurki tracheotomijnej z bezpośrednim zasysaniem, która poprawiła sposoby usuwania śluzu z tchawicy oraz poprawiła oddychanie i komfort pacjenta.

Otwarta tracheotomia chirurgiczna (OST)

Typowa wykonywana procedura to otwarta tracheotomia chirurgiczna (OST) i zwykle wykonywana jest w sterylnej sali operacyjnej. Optymalna pozycja pacjenta obejmuje poduszkę pod ramionami w celu przedłużenia szyi. Zwykle nacięcie poprzeczne (poziome) wykonuje się na szerokości dwóch palców powyżej nacięcia nadmostkowego . Alternatywnie można wykonać pionowe nacięcie w linii środkowej szyi od chrząstki tarczycy do miejsca tuż powyżej nacięcia nadmostkowego. Skóra, tkanka podskórna i mięśnie pasów (specyficzna grupa mięśni szyi) są odsuwane na bok, aby odsłonić cieśni tarczycy, który można przeciąć lub odciągnąć do góry. Po prawidłowej identyfikacji chrząstki pierścieniowatej i umieszczeniu haczyka tchawiczego w celu ustabilizowania tchawicy i pociągnięcia jej do przodu, tchawicę rozcina się albo przez przestrzeń między pierścieniami chrząstki, albo pionowo w poprzek wielu pierścieni (nacięcie krzyżowe). Czasami część pierścienia chrząstki tchawicy może zostać usunięta, aby ułatwić wprowadzenie rurki. Po wykonaniu nacięcia wprowadza się rurkę o odpowiednim rozmiarze. Rurka jest podłączona do respiratora i potwierdzona jest odpowiednia wentylacja oraz natlenienie. Następnie aparat do tracheotomii mocuje się do szyi za pomocą opasek tracheotomijnych, szwów skórnych lub obu.

Przezskórna tracheotomia dylatacyjna (PDT)

Techniki Griggs i Ciaglia Blue Rhino to dwie główne obecnie stosowane techniki. Przeprowadzono szereg badań porównawczych między tymi dwiema technikami, bez wyraźnych różnic. Zaletą PDT nad OST jest możliwość wykonania zabiegu przy łóżku pacjenta. To znacznie zmniejsza koszty i czas / siłę roboczą potrzebną do zabiegu na sali operacyjnej (OR).

Technika Ciaglia

Chociaż były pewne wcześniejsze fałszywe starty, pierwsza szeroko akceptowana technika tracheotomii przezskórnej została opisana przez Pat Ciaglia, chirurga z Nowego Jorku w 1985 roku. Technika ta obejmuje serię kolejnych dylatacji przy użyciu zestawu siedmiu rozszerzaczy o coraz większych rozmiarach.

Technika Griggsa

Kolejna szeroko stosowana technika została opracowana w 1989 roku przez Billa Griggsa , australijskiego specjalisty intensywnej terapii. Technika ta polega na użyciu specjalnie zmodyfikowanej pary szczypiec z centralnym otworem umożliwiającym przejście przez prowadnik, umożliwiając wykonanie głównego poszerzenia w jednym kroku.

Technika Fantoni

W 1995 roku Fantoni opracował przezskórną tracheostomię przezskórną metodą tracheostomii, która polega na wprowadzeniu prowadnika przez krtań i po prowadnicy rurki tracheostomijnej o konstrukcji stożkowej. Jest również znany jako procedura wejścia i wyjścia. Technika ta charakteryzuje się wyjątkowym zabiegiem wykonania stomii. Stożek z miękkiego tworzywa sztucznego, przyspawany do elastycznej kaniuli, jest wprowadzany do tchawicy przez głośnię, a następnie wyciągany na zewnątrz szyi przez warstwy przedtchawicze. Kierunek tego manewru rozszerzania przebiega od wewnętrznej strony światła tchawicy do zewnętrznej strony szyi (In / Out), a zatem jest całkowicie przeciwny do Out / In w przypadku innych tradycyjnych tracheostomii przezskórnych. Stożek jest następnie oddzielany od kaniuli, co powoduje umieszczenie go w tchawicy.

Metoda ta zapewnia znaczne korzyści, z których dwa mają szczególne znaczenie: eliminacja ryzyka perforacji tylnej ściany oraz redukcja miejscowego urazu do poziomu, który prawdopodobnie nie zostanie obniżony. Zastosowanie cewnika wentylacyjnego na czas zabiegu pozwala na pełną kontrolę drożności dróg oddechowych i rozszerzenie wskazań do techniki na pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową.

Technika niebieskiego nosorożca Ciaglia

Odmiana oryginalnej techniki Ciaglia, wykorzystująca pojedynczy zwężający się rozszerzacz zwany „niebieskim nosorożcem”, jest najczęściej stosowaną z tych nowszych technik i w dużej mierze zastąpiła wczesną technikę wielokrotnego rozszerzania.

Ambesh SP (2005) wprowadził zestaw T-Trach (T-Dagger), który zawiera rozszerzacz w kształcie litery T z eliptycznym trzonem. Trzonek rozszerzacza jest oznaczony na swojej długości zgodnie z rozmiarami rurki tracheostomijnej, która ma być wprowadzona i posiada szereg otworów. Ten rozszerzacz w kształcie litery T zapewnia lepszy chwyt podczas wprowadzania, a jego eliptyczny trzon tworzy skalibrowaną stomię tchawiczą między dwoma pierścieniami tchawicy i minimalizuje pękanie pierścienia tchawiczego.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka bezwzględnych przeciwwskazań do przezskórnej tracheostomii:

  • Aktywna infekcja w miejscu tracheostomii
  • Niekontrolowane zaburzenia krwawienia
  • Niestabilny stan krążeniowo-oddechowy (wstrząs, skrajnie zły stan wentylacji)
  • Pacjent nie może stać nieruchomo
  • Nieprawidłowa anatomia struktur tchawiczo-krtaniowych

U dzieci zazwyczaj unika się tracheostomii przezskórnej. Tracheostomię przezskórną można bezpiecznie wykonać w przypadku:

Ryzyko i komplikacje

Podobnie jak w przypadku większości innych zabiegów chirurgicznych, niektóre przypadki są trudniejsze niż inne. Operacja u dzieci jest trudniejsza ze względu na ich mniejszy rozmiar. Trudności, takie jak krótka szyja i większe gruczoły tarczycy, utrudniają otwarcie tchawicy. Inne trudności występują u pacjentów z nieregularnymi szyjami, otyłych i z dużym wolem .

Potencjalne komplikacje

Wiele możliwych powikłań obejmuje krwotok , utratę dróg oddechowych, rozedmę podskórną , infekcje ran, cellulit w jamie brzusznej, złamanie pierścieni tchawicy, złe umiejscowienie rurki tracheostomijnej i skurcz oskrzeli .

Wczesne powikłania to infekcja, krwotok, odma śródpiersia , odma opłucnowa , przetoka tchawiczo-przełykowa , nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego i przemieszczenie rurki. Opóźnione powikłania obejmują przetokę tchawiczo-bezimienną tętnicy , zwężenie tchawicy , opóźnioną przetokę tchawiczo-przełykową i przetokę tchawiczo -skórną.

Przegląd systematyczny z 2013 r. (Opublikowane przypadki od 1985 do kwietnia 2013 r.) Dotyczył powikłań i czynników ryzyka przezskórnej tracheostomii dylatacyjnej (PDT), identyfikując główne przyczyny zgonów w postaci krwotoku (38,0%), powikłań w drogach oddechowych (29,6%), perforacji tchawicy ( 15,5%) i odma opłucnowa (5,6%) W podobnym systematycznym przeglądzie z 2017 roku (przypadki od 1990 do 2015 roku), badającym śmiertelność zarówno w przypadku otwartej tracheotomii chirurgicznej (OST), jak i PDT, zidentyfikowano podobne wskaźniki śmiertelności i przyczyny zgonów w przypadku obu technik.

Krwotok

Krwotok jest rzadki, ale jest najbardziej prawdopodobną przyczyną zgonu po tracheostomii. Zwykle występuje z powodu przetoki tchawiczo-tętniczej , nieprawidłowego połączenia tchawicy z pobliskimi naczyniami krwionośnymi i najczęściej objawia się od 3 dni do 6 tygodni po wykonaniu zabiegu. Przetoki mogą wynikać z nieprawidłowego ustawienia sprzętu, wysokiego ciśnienia w mankiecie powodującego odleżyny lub uszkodzenia błony śluzowej, niskiego miejsca tchawicy chirurgicznej, powtarzających się ruchów szyi, radioterapii lub długotrwałej intubacji.

Potencjalnym czynnikiem ryzyka zidentyfikowanym w systematycznym przeglądzie techniki przezskórnej z 2013 r. Był brak wskazówek bronchoskopowych . Zastosowanie bronchoskopu, instrumentu wprowadzanego przez usta pacjenta do wewnętrznej wizualizacji dróg oddechowych, może pomóc w prawidłowym umieszczeniu narzędzi i lepszej wizualizacji struktur anatomicznych. Jednak może to również zależeć od umiejętności i znajomości chirurga zarówno w zakresie zabiegu, jak i anatomii pacjenta.

Powikłania związane z drogami oddechowymi

Istnieje wiele potencjalnych powikłań związanych z drogami oddechowymi. Głównymi przyczynami śmiertelności podczas PDT są przemieszczenie rurki, utrata drożności dróg oddechowych podczas zabiegu i nieprawidłowe umieszczenie rurki. Jednym z najpilniejszych powikłań jest przemieszczenie lub przemieszczenie rurki tracheotomijnej, samoistnie lub podczas zmiany rurki. Chociaż niezbyt często (<1/1000 dni przez rurkę tracheostomijną), związana z tym śmiertelność jest wysoka z powodu utraty dróg oddechowych. Ze względu na powagę takiej sytuacji osoby z rurką tracheotomijną powinny skonsultować się z lekarzem w celu wcześniejszego przygotowania szczegółowego, pisemnego planu intubacji w nagłych wypadkach i ponownej zakładania tracheostomii (ponownego wprowadzenia).

Długotrwałe zwężenie tchawicy

Zwężenie tchawicy , inaczej zwane nieprawidłowym zwężeniem dróg oddechowych, jest możliwym długotrwałym powikłaniem. Najczęstszym objawem zwężenia jest stopniowo pogarszająca się trudność w oddychaniu ( duszność ). Jednak zachorowalność jest niska i waha się od 0,6 do 2,8% ze zwiększoną częstością, jeśli obecne są poważne krwawienia lub zakażenia ran. Przegląd systematyczny z 2016 r. Wykazał wyższy odsetek zwężeń tchawicy u osób poddanych tracheostomii chirurgicznej w porównaniu z PDT, jednak różnica nie była istotna statystycznie.

Wskaźniki powikłań

Hiszpańskie badanie z 2000 r. Dotyczące przezskórnej tracheostomii przy łóżku pacjenta wykazało ogólne wskaźniki powikłań na poziomie 10–15% i śmiertelność związaną z zabiegiem na poziomie 0%, co jest porównywalne z wynikami innych serii opisywanych w piśmiennictwie z Holandii i Stanów Zjednoczonych. W systematycznym przeglądzie z 2013 r. Oszacowano, że śmiertelność związana z postępowaniem wynosi 0,17% lub 1 na 600 przypadków. Wiele przeglądów systematycznych nie wykazało znaczących różnic w śmiertelności, poważnych krwawieniach lub zakażeniach rany między przezskórnymi i otwartymi metodami chirurgicznymi.

W szczególności w systematycznym przeglądzie z 2017 r. Obliczono, że najczęstszymi przyczynami zgonów i ich częstotliwościami spośród wszystkich tracheotomii były krwotoki (OST: 0,26%, PDT: 0,19%), utrata dróg oddechowych (OST: 0,21%, PDT: 0,20%). i niewłaściwe umieszczenie rury (OST: 0,11%, PDT: 0,20%).

Amerykańskie badanie na zwłokach z 2003 roku wykazało, że wielokrotne złamania pierścienia tchawicy techniką Ciaglia Blue Rhino są powikłaniem występującym w 100% ich małych serii przypadków. Powyższe badanie porównawcze wykazało również złamania pierścienia u 9 z 30 żywych pacjentów, podczas gdy inna mała seria zidentyfikowała złamania pierścienia u 5 z ich 20 pacjentów. Długoterminowe znaczenie złamań pierścienia tchawicy nie jest znane.

Alternatywy

Dwufazowa wentylacja kirysowa jest formą nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej, która w wielu przypadkach pozwala pacjentom na alternatywny sposób wspomagania oddychania, pozwalając pacjentom uniknąć inwazyjnej tracheostomii i jej wielu powikłań. Chociaż nie udowodniono, że ta metoda pomaga w każdym przypadku, okazało się, że jest skuteczną alternatywą dla wielu.

Rutynowa pielęgnacja

Odsysanie

Opieka nad tracheotomią obejmuje głównie odsysanie w celu zapobieżenia okluzji oraz wymianę materiałów eksploatacyjnych, na przykład wymianę wewnętrznej kaniuli i / lub urządzeń odsysających. Z powodu braku filtrowania i nawilżania przez nos oraz nieskutecznego mechanizmu kaszlu dochodzi do gromadzenia się wydzielin. Odsysanie jest wykonywane tylko wtedy, gdy jest to klinicznie konieczne, ponieważ istnieje wiele potencjalnych zagrożeń. Ryzyko obejmuje niedotlenienie, dlatego odsysanie jest ograniczone do 10 do 20 sekund jednorazowo, a pacjent jest hiperoksygenowany tuż przed i po odsysaniu. Ryzyko obejmuje również niedodmę lub zapadanie się tkanki płucnej w wyniku wysokiego ciśnienia ssania, dlatego ciśnienie jest ograniczone do 80–120 mm Hg. Ryzyko obejmuje również uszkodzenie tkanki. Cewnik odsysający wprowadza się nie dalej niż 1 cm poza długość rurki, aby uniknąć kontaktu z tkanką tchawicy . Odsysanie odbywa się tylko podczas wycofywania cewnika na co najmniej 1/2 cala. Zagrożenia obejmują również infekcje.

Historia

Tracheostomia sprzed XX wieku

Starożytny Egipt

Potencjalnie tracheotomia została po raz pierwszy przedstawiona na egipskich artefaktach w 3600 pne. Hipokrates potępił praktykę tracheotomii jako pociągającą za sobą niedopuszczalne ryzyko uszkodzenia tętnicy szyjnej . Ostrzegając przed możliwością śmierci z powodu nieumyślnego zerwania tętnicy szyjnej podczas tracheotomii, zalecał raczej intubację dotchawiczą .

Pomimo obaw Hipokratesa uważa się, że wczesną tracheotomię wykonał Asklepiades z Bitynii , który mieszkał w Rzymie około 100 roku pne. Galen i Aretaeus , obaj mieszkający w Rzymie w II wieku naszej ery, uznają Asclepiadesa za pierwszego lekarza, który wykonał tracheotomię bez nagłej potrzeby. Antyllus , inny grecki lekarz z czasów rzymskich z II wieku naszej ery, wspierał tracheotomię podczas leczenia chorób jamy ustnej. Udoskonalił technikę, aby była bardziej podobna do tej stosowanej w czasach współczesnych, zalecając wykonanie poprzecznego nacięcia między trzecim a czwartym pierścieniem tchawicy w celu leczenia zagrażającej życiu niedrożności dróg oddechowych.

Średniowieczny świat islamu

W 1000 roku Abu al-Qasim al-Zahrawi (936–1013), Arab mieszkający w arabskiej Hiszpanii , opublikował 30-tomową „ Kitab al-Tasrif” , pierwszą ilustrowaną pracę o chirurgii. Nigdy nie wykonał tracheotomii, ale wyleczył niewolnicę, która poderżnęła sobie gardło w próbie samobójczej. Al-Zahrawi (znany Europejczykom jako Albucasis ) zaszył ranę i dziewczynka wyzdrowiała, udowadniając tym samym, że nacięcie krtani może się zagoić. Około 1020 r. Avicenna (980–1037) opisał intubację tchawicy w The Canon of Medicine w celu ułatwienia oddychania . Pierwszy poprawny opis operacji tracheotomii w leczeniu uduszenia został opisany przez Ibn Zuhr (1091–1161) w XII wieku. Według Mostafy Shehaty, Ibn Zuhr (znany również jako Avenzoar) z powodzeniem przeprowadził procedurę tracheotomii na kozy, co uzasadnia zgodę Galena na operację.

XVI – XVIII wiek

Europejski renesans przyniósł znaczące postępy we wszystkich dziedzinach nauki, zwłaszcza w chirurgii. Pogłębiona znajomość anatomii była głównym czynnikiem w tych zmianach. Chirurdzy stawali się coraz bardziej otwarci na eksperymentalne operacje na tchawicy. W tym okresie wielu chirurgów podejmowało próby wykonania tracheotomii z różnych powodów i różnymi metodami. Przedstawiono wiele sugestii, ale rzeczywisty postęp w kierunku zwiększenia skuteczności procedury był niewielki. Tracheotomia pozostawała operacją niebezpieczną z bardzo niskim wskaźnikiem powodzenia, a wielu chirurgów nadal uważało tracheotomię za bezużyteczną i niebezpieczną procedurę. Wysoka śmiertelność z powodu tej operacji, która nie uległa poprawie, potwierdziła ich pozycję.

Z okresu od 1500 do 1832 roku jest tylko 28 znanych doniesień o tracheotomii. W 1543 r. Andreas Vesalius (1514–1564) napisał, że intubacja dotchawicza i późniejsze sztuczne oddychanie mogą uratować życie. Antonio Musa Brassavola (1490–1554) z Ferrary leczył pacjenta cierpiącego na ropień okołomigdałkowy po tracheotomii, po tym, jak chirurdzy fryzjerzy odmówili pacjentowi . Pacjent najwyraźniej całkowicie wyzdrowiał, a Brassavola opublikował swoje sprawozdanie w 1546 r. Operacja ta została zidentyfikowana jako pierwsza odnotowana udana tracheostomia, pomimo wielu starożytnych wzmianek o tchawicy i być może jej otwarciu. Ambroise Paré (1510–1590) opisał szew ran szarpanych tchawicy w połowie XVI wieku. Jeden pacjent przeżył pomimo współistniejącego uszkodzenia żyły szyjnej wewnętrznej. Kolejna trwała rana tchawicy i przełyku i zmarła.

Hieronymus Fabricius

Pod koniec XVI wieku anatom i chirurg Hieronymus Fabricius (1533–1619) opisał w swoich pismach przydatną technikę tracheotomii, chociaż sam nigdy nie przeprowadzał tej operacji. Zalecił wykonanie nacięcia pionowego i jako pierwszy wprowadził ideę rurki tracheostomijnej. Była to prosta, krótka kaniula, która zawierała skrzydełka, aby zapobiec zbytniemu wsunięciu rurki do tchawicy. Zalecił operację tylko w ostateczności, do stosowania w przypadkach niedrożności dróg oddechowych przez ciała obce lub wydzieliny . Opis procedury tracheotomii podany przez Fabriciusa jest podobny do używanego obecnie. Julius Casserius (1561–1616) zastąpił Fabriciusa jako profesor anatomii na Uniwersytecie w Padwie i opublikował własne prace dotyczące techniki i sprzętu do tracheotomii. Casserius zalecił użycie zakrzywionej srebrnej rurki z kilkoma otworami. Marco Aurelio Severino (1580–1656), zręczny chirurg i anatom, wykonał wiele udanych tracheotomii podczas epidemii błonicy w Neapolu w 1610 r., Stosując technikę nacięcia pionowego zalecaną przez Fabriciusa. Opracował również własną wersję trokara.

W 1620 r. Francuski chirurg Nicholas Habicot (1550–1624), chirurg księcia Nemours i anatom, opublikował raport o czterech udanych „bronchotomiach”, które przeprowadził. Jednym z nich jest pierwszy odnotowany przypadek tracheotomii w celu usunięcia ciała obcego, w tym przypadku skrzepu krwi w krtani ofiary dźgnięcia. Opisał również pierwszą tracheotomię, jaką należy wykonać u pacjenta pediatrycznego . 14-letni chłopiec połknął worek zawierający 9 złotych monet, próbując zapobiec kradzieży przez rozbójnika . Przedmiot utknął w przełyku , zatykając tchawicę. Habicot zasugerował, że operacja może być również skuteczna u pacjentów cierpiących na zapalenie krtani. Opracował sprzęt do tego zabiegu chirurgicznego, który wykazywał podobieństwa do nowoczesnych konstrukcji (z wyjątkiem użycia przez niego kaniuli jednoprzewodowej).

Uważa się, że Sanctorius (1561–1636) jako pierwszy użył trokara podczas operacji i zalecił pozostawienie kaniuli na miejscu przez kilka dni po operacji. Wczesne urządzenia do tracheostomii są zilustrowane w pytaniu Habicot Chirurgicale i pośmiertnym Tabulae anatomicae Juliusa Casseriusa w 1627 r. Thomas Fienus (1567–1631), profesor medycyny na Uniwersytecie w Louvain , jako pierwszy użył słowa „tracheotomia” w 1649 r., Ale termin ten był powszechnie używany dopiero sto lat później. Georg Detharding (1671–1747), profesor anatomii na Uniwersytecie w Rostocku , w 1714 r. Leczył tonącą ofiarę tracheostomią.

19 wiek

XIX wieku tracheotomia zaczęła być uznawana za uzasadniony sposób leczenia ciężkiej niedrożności dróg oddechowych. W 1832 roku francuski lekarz Pierre Bretonneau zastosował ją jako ostatnią deskę ratunku w leczeniu błonicy . W 1852 roku, student Bretonneau, Armand Trousseau, opisał serię 169 tracheotomii (z których 158 dotyczyło zadu , a 11 „przewlekłych chorób krtani”). podanie znieczulenia chloroformem na modelu zwierzęcym. W 1871 r. Niemiecki chirurg Friedrich Trendelenburg (1844–1924) opublikował artykuł opisujący pierwszą udaną tracheotomię ludzką w trybie planowym, która miała być wykonana w znieczuleniu ogólnym. W 1880 r. Szkocki chirurg William Macewen (1848–1924) poinformował o zastosowaniu intubacji ustno-tchawiczej jako alternatywy dla tracheotomii w celu umożliwienia oddychania pacjentowi z obrzękiem głośni, jak również podczas znieczulenia ogólnego chloroformem . W końcu w 1880 roku w książce Morella Mackenziego omówiono objawy wskazujące na tracheotomię i moment, w którym operacja jest absolutnie konieczna.

XX wiek

Struktury krtani, tchawica (1 - 4) i zabiegi inwazyjne (A - B) (1) Chrząstka tarczycy (2) Więzadło pierścieniowo-tarczowe (3) Chrząstka pierścieniowata (4) Tchawica (A) Krikotyrotomia (B) Tracheotomia

Na początku XX wieku lekarze zaczęli stosować tracheotomię w leczeniu pacjentów z porażeniem mózgowo-rdzeniowym, którzy wymagali wentylacji mechanicznej . Jednak chirurdzy kontynuowali debatę na temat różnych aspektów tracheotomii jeszcze w XX wieku. Opisano i zastosowano wiele technik, a także wiele różnych narzędzi chirurgicznych i rurek dotchawiczych. Chirurdzy nie mogli dojść do porozumienia co do tego, gdzie i jak należy wykonać nacięcie tchawicy, argumentując, czy bardziej korzystna jest „tracheotomia wysoka”, czy „tracheotomia niska”. Obecnie stosowana chirurgiczna technika tracheotomii została opisana w 1909 roku przez Chevaliera Jacksona z Pittsburgha w Pensylwanii . Jackson podkreślił znaczenie opieki pooperacyjnej, która radykalnie zmniejszyła śmiertelność. Do 1965 roku anatomia chirurgiczna była dogłębnie i szeroko rozumiana, antybiotyki były szeroko dostępne i przydatne w leczeniu infekcji pooperacyjnych, a inne poważne komplikacje również stały się łatwiejsze do opanowania.

Społeczeństwo i kultura

Znani ludzie, którzy przeszli lub przeszli tracheotomię, to Stephen Hawking , Christopher Reeve , Roy Horn , William Rehnquist , Gabby Giffords i wielu innych.

W popularnych mediach

We wszystkich filmach i programach telewizyjnych jest wiele sytuacji, w których na szyi danej osoby wykonywana jest procedura nagła w celu przywrócenia drożności dróg oddechowych. Przykładem jest horror z 2008 roku, Saw V , w którym postać topiąca się od szyi w górę wykonuje ręczną tracheotomię, dźgając go w szyję piórem, aby stworzyć drożność dróg oddechowych. Najczęstszym zabiegiem jest krikotyrotomia (lub „pęknięcie”), czyli nacięcie skóry i błony pierścieniowo-tarczowej. Jest to często mylone lub błędnie nazywane tracheotomią (lub „tracheotomią”) i odwrotnie. Jednak różnią się one znacznie w zależności od lokalizacji otworu i czasu, w którym potrzebne są alternatywne drogi oddechowe.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne