Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów - Transcutaneous electrical nerve stimulation

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów
Czteroprzewodowa jednostka TENS z dwoma kanałami (dwa przewody na kanał)
Siatka	D004561
[ edytuj na Wikidanych ]

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów ( TENS lub TNS ) to wykorzystanie prądu elektrycznego wytwarzanego przez urządzenie do stymulacji nerwów w celach terapeutycznych. TENS, z definicji, obejmuje pełen zakres przezskórnie stosowanych prądów stosowanych do pobudzenia nerwów, chociaż termin ten jest często używany w bardziej restrykcyjnym celu, a mianowicie do opisania rodzaju impulsów wytwarzanych przez przenośne stymulatory stosowane w celu zmniejszenia bólu . Urządzenie jest zwykle połączone ze skórą za pomocą dwóch lub więcej elektrod, które są zazwyczaj przewodzącymi podkładkami żelowymi. Typowa jednostka TENS na baterie jest w stanie modulować szerokość, częstotliwość i intensywność impulsów. Generalnie TENS stosuje się z wysoką częstotliwością (>50  Hz ) z intensywnością poniżej skurczu silnika (intensywność sensoryczna) lub z niską częstotliwością (<10 Hz) z intensywnością, która powoduje skurcz silnika. Ostatnio wiele urządzeń TENS stosuje tryb częstotliwości mieszanej, który łagodzi tolerancja na wielokrotne użycie. Intensywność stymulacji powinna być silna, ale przyjemna, z większą intensywnością, niezależnie od częstotliwości, dającą największą analgezję. Chociaż stosowanie TENS okazało się skuteczne w badaniach klinicznych, istnieją kontrowersje co do tego, w jakich schorzeniach urządzenie powinno być stosowane.

Zastosowania medyczne

Ból

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów jest powszechnie stosowaną metodą leczenia w celu złagodzenia ostrego i przewlekłego bólu, jednak wiele przeglądów systematycznych i metaanaliz oceniających badania kliniczne oceniające skuteczność stosowania TENS w celu zmniejszenia różnych źródeł bólu było niejednoznacznych ze względu na brak wysokiej jakość i bezstronne dowody. Potencjalne korzyści leczenia TENS obejmują bezpieczeństwo, stosunkowo niski koszt, możliwość samodzielnego podawania i dostępność bez recepty. Zasadniczo, aby osiągnąć złagodzenie bólu za pomocą TENS, niezbędna jest odpowiednia intensywność stymulacji. Analiza wierności leczenia (co oznacza, że ​​dostarczanie TENS w badaniu było zgodne z aktualnymi zaleceniami klinicznymi, takimi jak stosowanie „mocnego, ale wygodnego odczucia” i odpowiednich, częstych czasów trwania leczenia) wykazała, że ​​badania o wyższej wierności miały tendencję do pozytywnego wynik.

Ostry ból

W przypadku osób, u których wystąpił niedawno ból (mniej niż trzy miesiące), taki jak ból związany z zabiegiem chirurgicznym, urazem i/lub procedurami medycznymi, TENS może być w niektórych przypadkach lepszy niż placebo, jednak dowody na korzyści są bardzo słabe.

Bóle mięśniowo-szkieletowe i szyi/pleców

Istnieją dowody na korzyść ze stosowania TENS w przewlekłym bólu mięśniowo-szkieletowym. Wyniki grupy zadaniowej dotyczące bólu szyi w 2008 nie wykazały klinicznie istotnych korzyści dla TENS w leczeniu bólu szyi w porównaniu z leczeniem placebo. W przeglądzie z 2010 r. nie znaleziono dowodów na poparcie stosowania TENS w przewlekłym bólu krzyża.

Neuropatia i ból fantomowy kończyn

Istnieją wstępne dowody na to, że może być przydatny w bolesnej neuropatii cukrzycowej . Od 2015 r. skuteczność terapii TENS w bólach fantomowych kończyn nie jest znana, ponieważ nie przeprowadzono żadnych randomizowanych badań kontrolowanych .

Kilka badań wykazało obiektywne dowody na to, że TENS może modulować lub tłumić sygnały bólu w mózgu. Jeden z nich wykorzystał wywołane potencjały korowe, aby pokazać, że elektryczna stymulacja obwodowych włókien czuciowych A-beta niezawodnie tłumiła przetwarzanie nocyceptywne (postrzeganie bólu) włókien A-delta . Dwa inne badania wykorzystywały funkcjonalne obrazowanie rezonansem magnetycznym (fMRI): jedno wykazało, że TENS o wysokiej częstotliwości powodowało zmniejszenie aktywacji korowej związanej z bólem u pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka, podczas gdy drugie wykazało, że TENS o niskiej częstotliwości zmniejszał ból udowy barku i modulował wywołana bólem aktywacja w mózgu.

Bóle porodowe i menstruacyjne

Wcześniejsze badania wykazały, że TENS „wykazano, że nie jest skuteczny w bólu pooperacyjnym i porodowym”. Badania te miały również wątpliwą zdolność do rzeczywistego oślepienia pacjentów. Jednak nowsze badania wykazały, że TENS jest „skuteczne w łagodzeniu bólu porodowego i jest dobrze brane pod uwagę przez ciężarne uczestniczki”. Jedno z badań wykazało również, że nastąpiła znacząca zmiana w tym, jak szybko rodzące matki musiały poprosić o farmakologiczne leczenie bólu, takie jak znieczulenie zewnątrzoponowe. Grupa z TENS czekała dodatkowe pięć godzin. Obie grupy były zadowolone z ulgi w bólu, jaką miały z ich wyborów. Nie odnotowano problemów z matką, niemowlęciem ani porodem. Istnieją wstępne dowody na to, że TENS może być pomocny w leczeniu bólu spowodowanego bolesnym miesiączkowaniem, jednak wymagane są dalsze badania.

Ból rakowy

Niefarmakologiczne możliwości leczenia osób doświadczających bólu spowodowanego chorobą nowotworową są bardzo potrzebne, jednak ze słabych badań, które opublikowano, nie wynika jasno, czy TENS jest skutecznym podejściem.

Stomatologia

TENS jest szeroko stosowany w łagodzeniu bólu ustno-twarzowego bez użycia zębodołu. Ponadto TENS i TENS o ultra niskiej częstotliwości (ULF-TENS) są powszechnie stosowane w diagnostyce i leczeniu dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego (TMD). Konieczne są dalsze badania kliniczne w celu określenia jego skuteczności.

Drżenie

Urządzenie do noszenia neuromodulacji, które zapewnia stymulację elektryczną nerwów w nadgarstku, jest teraz dostępne na receptę. Noszony na nadgarstku, działa jako nieinwazyjny zabieg dla osób żyjących z drżeniem samoistnym . Stymulator posiada elektrody umieszczone obwodowo wokół nadgarstka pacjenta. Umieszczenie elektrod po przeciwnych stronach nerwu docelowego może skutkować lepszą stymulacją nerwu. W badaniach klinicznych zgłaszano zmniejszenie drżenia rąk po nieinwazyjnej stymulacji nerwu pośrodkowego i promieniowego.

Przezskórna stymulacja aferentna (TAPS) jest terapią dostosowaną do drżenia, opartą na zmierzonej przez pacjenta częstotliwości drżenia i jest dostarczana przezskórnie do nerwu pośrodkowego i promieniowego nadgarstka pacjenta. Specyficzna dla pacjenta stymulacja TAPS jest określana poprzez proces kalibracji wykonywany przez akcelerometr i mikroprocesor w urządzeniu.

Cala ONE dostarcza TAPS w urządzeniu noszonym na nadgarstku, skalibrowanym do leczenia objawów drżenia. Cala ONE uzyskał de novo zgodę FDA w kwietniu 2018 r. na przejściową ulgę w drżeniu rąk u dorosłych z drżeniem samoistnym i jest obecnie sprzedawany jako Cala Trio ™.

Przeciwwskazania

Osobom, które mają wszczepione elektroniczne urządzenia medyczne, w tym rozruszniki serca i kardiodefibrylatory, nie zaleca się stosowania TENS. Ponadto należy zachować ostrożność przed zastosowaniem TENS u kobiet w ciąży, chorych na epilepsję, chorych na nowotwór złośliwy, z zakrzepicą żył głębokich , z uszkodzoną skórą lub słabą skórą.

Skutki uboczne

Ogólnie rzecz biorąc, stwierdzono, że TENS jest bezpieczny w porównaniu z lekami farmaceutycznymi do leczenia bólu. Potencjalne skutki uboczne to swędzenie skóry w pobliżu elektrod i łagodne zaczerwienienie skóry ( rumień ). Niektórzy ludzie zgłaszają również, że nie lubią doznań związanych z TENS.

Typy urządzeń TENS

Urządzenie TENS działa w celu stymulacji nerwów czuciowych i niewielkiej części obwodowych nerwów ruchowych; stymulacja powoduje wiele mechanizmów wyzwalania i zarządzania odczuwaniem bólu u pacjenta. TENS działa na podstawie dwóch głównych mechanizmów: stymuluje konkurujące neurony czuciowe na bramce percepcji bólu i stymuluje odpowiedź na opiaty. Stosowany mechanizm różni się w zależności od typu urządzenia.

Poniższa tabela zawiera typy urządzeń:

Historia

Stymulację elektryczną do kontroli bólu stosowano w starożytnym Rzymie , w roku 63. Scribonius Largus donosił, że ból łagodziło stanie na elektrycznej rybie na brzegu morza. W XVI-XVIII wieku używano różnych urządzeń elektrostatycznych do bólu głowy i innych bólów. Benjamin Franklin był zwolennikiem tej metody łagodzenia bólu. W XIX wieku urządzenie zwane elektretem, wraz z licznymi innymi urządzeniami, było używane do kontroli bólu i leczenia raka. Do XX wieku przetrwał tylko elektretat, ale nie był przenośny i miał ograniczoną kontrolę nad bodźcem. Rozwój nowoczesnej jednostki TENS przypisuje się generalnie C. Normanowi Shealy'emu .

Nowoczesny

Pierwszy nowoczesny, noszony przez pacjenta TENS został opatentowany w Stanach Zjednoczonych w 1974 roku. Początkowo był używany do testowania tolerancji pacjentów z przewlekłym bólem na stymulację elektryczną przed wszczepieniem elektrod w grzbietową kolumnę rdzenia kręgowego . Elektrody przymocowano do wszczepionego odbiornika, który otrzymywał swoją moc z anteny noszonej na powierzchni skóry. Chociaż przeznaczony tylko do testowania tolerancji na stymulację elektryczną, wielu pacjentów powiedziało, że otrzymali tak dużą ulgę od samego TENS, że nigdy nie wrócili po implant.

Wiele firm rozpoczęło produkcję jednostek TENS po tym, jak komercyjny sukces urządzenia Medtronic stał się znany. Oddział neurologiczny firmy Medtronic, założony przez Dona Maurera, Eda Schucka i Charlesa Raya, opracował szereg zastosowań wszczepionych urządzeń do stymulacji elektrycznej w leczeniu padaczki, choroby Parkinsona i innych schorzeń układu nerwowego.

Obecnie wiele osób myli TENS z elektryczną stymulacją mięśni (EMS). Urządzenia EMS i TENS wyglądają podobnie, oba wykorzystują długie przewody elektryczne i elektrody. TENS służy do blokowania bólu, podczas gdy EMS służy do stymulacji mięśni.

Badania

Jak informowaliśmy, TENS ma różny wpływ na mózg. Randomizacją w roku 2017 wykazały, że sensoryczne ULF -TENS stosowane na skórę proksymalnie nerwu trójdzielnego , zmniejszony efekt ostra stres psychiczny ocenianej przez zmienność rytmu zatokowego (HRV). Konieczne są dalsze badania wysokiej jakości, aby określić skuteczność TENS w leczeniu demencji.

Montowane na głowie urządzenie TENS o nazwie Cefaly zostało zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w marcu 2014 r. do zapobiegania migrenom . Urządzenie Cefaly okazało się skuteczne w zapobieganiu atakom migreny w randomizowanym, kontrolowanym badaniu. Było to pierwsze urządzenie TENS zatwierdzone przez FDA do zapobiegania bólowi, a nie do tłumienia bólu.

Badanie przeprowadzone na zdrowych ludziach pokazuje, że wielokrotne stosowanie TENS może wytworzyć tolerancję na środek przeciwbólowy w ciągu pięciu dni, zmniejszając jego skuteczność. W badaniu zauważono, że TENS powoduje uwalnianie endogennych opioidów , a analgezja jest prawdopodobnie spowodowana mechanizmami tolerancji opioidów .

Bezpieczeństwo

Istnieje kilka anatomicznych lokalizacji, w których elektrody TENS są przeciwwskazane :

• Nad oczami ze względu na ryzyko wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego
• Transcerebralnie
• Na przedniej części szyi ze względu na ryzyko ostrego niedociśnienia (poprzez reakcję wazowagalną ) lub nawet skurczu krtani
• Przez klatkę piersiową przy użyciu przedniej i tylnej pozycji elektrod lub innych aplikacji przezklatkowych, rozumianych jako „w poprzek średnicy klatki piersiowej”; nie wyklucza to aplikacji współpłaszczyznowych
• Wewnętrznie, z wyjątkiem specyficznych zastosowań stymulacji stomatologicznej, pochwy i odbytu, które wykorzystują specjalistyczne aparaty TENS
• Na uszkodzonych obszarach skóry lub ranach, chociaż można go umieścić wokół ran
• Nad guzem / nowotworem złośliwym (na podstawie eksperymentów in vitro, w których elektryczność sprzyja wzrostowi komórek)
• Bezpośrednio nad kręgosłupem

TENS stosowane w sztucznym rozruszniku serca (lub innym stymulatorze stacjonarnym, w tym w jego odprowadzeniach) może powodować zakłócenia i awarię wszczepionego urządzenia. Poważne wypadki odnotowywano w przypadkach, w których nie przestrzegano tej zasady. Przegląd z 2009 roku w tej dziedzinie sugeruje, że „najlepiej unikać” elektroterapii, w tym TENS, u pacjentów z rozrusznikami serca lub wszczepionymi kardiowerterami-defibrylatorami (ICD). Dodają, że „nie ma konsensusu i możliwe jest bezpieczne dostarczanie tych metod w odpowiednich warunkach wraz z monitorowaniem urządzenia i pacjenta” i zalecają dalsze badania. W przeglądzie znaleziono kilka doniesień o nieodpowiednim leczeniu ICD z powodu zakłóceń w pracy z urządzeniami TENS, ale zauważa się, że doniesienia o rozrusznikach serca są mieszane: niektóre nieprogramowalne rozruszniki serca były blokowane przez TENS, ale inne nie miały wpływu lub zostały automatycznie przeprogramowane.

Stosowanie TENS będzie prawdopodobnie mniej skuteczne na obszarach zdrętwiałej skóry lub zmniejszonego czucia z powodu uszkodzenia nerwów. Może również powodować podrażnienie skóry z powodu niemożności odczuwania prądów, dopóki nie będą zbyt wysokie. Istnieje nieznany poziom ryzyka podczas umieszczania elektrod nad infekcją (możliwe rozprzestrzenianie się z powodu skurczów mięśni), ale większe obawy budzi zanieczyszczenie krzyżowe samymi elektrodami. TENS należy również stosować ostrożnie u osób z padaczką lub kobiet w ciąży; nie stosować na obszarze macicy, ponieważ wpływ stymulacji elektrycznej na rozwijający się płód nie jest znany.

Zobacz też

• Elektroakupunktura
• Elektryczna stymulacja mięśni
• Mikroprądowy elektryczny stymulator nerwowo-mięśniowy
• Elektrostymulacja erotyczna - do seksualnych zastosowań urządzeń TENS

Bibliografia

Cytowane książki

• Robertson, Valma J.; Alex Ward; John Niski; Anny Reed (2006). Objaśnienie elektroterapii: zasady i praktyka (wyd. 4). Butterworth-Heinemann (Elsevier). Numer ISBN 978-0-7506-8843-7.
• Watson, Tim (2008). Elektroterapia: praktyka oparta na dowodach (wyd. 12). Elsevier Nauki o Zdrowiu. Numer ISBN 978-0443101793.

Dalsza lektura

• Cekmen N, Salman B, Keles Z, Aslan M, Akcabay M (luty 2007). „Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów w profilaktyce pooperacyjnych nudności i wymiotów po planowej cholecystektomii laparoskopowej”. J Clin Anesth . 19 (1): 49–52. doi : 10.1016/j.jclinane.2006.05.025 . PMID  17321927 .
• Gan LS, Prochazka A, Bornes TD, Denington AA, Chan KM (marzec 2007). „Nowe sposoby sprzęgania przezskórnego dla protez nerwowych”. IEEE Trans Biomed inż . 54 (3): 509–17. doi : 10.1109/TBME.2006.886664 . PMID  17355064 . S2CID  9568471 .
• Ozawa M, Tsuchiyama K, Gomi R, Kurosaki F, Kawamoto Y, Aiba S (grudzień 2006). „Neuroselektywna przezskórna stymulacja elektryczna ujawnia specyficzne dla obszaru ciała różnice w percepcji swędzenia”. Amerykańska Akademia Dermatologii . 55 (6): 996–1002. doi : 10.1016/j.jaad.2006.08.032 . PMID  17097397 .
• Vrbová G, Hudlicka O, Schaefer Centofanti K (2008). Zastosowanie stymulacji mięśni/nerwów w zdrowiu i chorobie. Skoczek. Numer ISBN 978-1-4020-8232-0.