Ocena stanu zdrowia rannych - Triage

Triage zewnętrzne lub zewnętrzne przed szwedzkim szpitalem podczas pandemii COVID-19 mające na celu uniknięcie rozprzestrzeniania się infekcji wśród pacjentów z innymi chorobami.
Stacja triage w Pentagonie po uderzeniu samolotu American Airlines Flight 77 podczas ataków z 11 września 2001 roku .

W medycynie , Triage ( / t r í ɑ ʒ , t r i ɑ ʒ / ) jest wywoływana gdy praktyka ostrej opieki nie mogą być dostarczone z powodu braku środków. Racje procesowe dotyczą tych, którzy najbardziej potrzebują natychmiastowej opieki i którzy najwięcej z niej korzystają. Bardziej ogólnie odnosi się do priorytetyzacji opieki medycznej jako całości [1] . W ostrej postaci najczęściej potrzebna jest na polu walki lub w czasie pokoju, gdy wypadek powoduje masowe ofiary, które zalewają możliwości pobliskich zakładów opieki zdrowotnej.

Triage zawsze podąża za nowoczesną interpretacją przysięgi Hipokratesa , ale poza tym istnieje wiele swobody w interpretacji, co prowadzi do więcej niż jednej jednoczesnej koncepcji jej natury. Najlepiej ugruntowane teorie i praktyczne systemy punktacji zastosowane w tym artykule pochodzą z obszaru ostrego urazu fizycznego w warunkach oddziału ratunkowego; złamana kość ma oczywiście mniejsze znaczenie niż niekontrolowane krwawienie tętnicze, które może prowadzić do śmierci . Ale żadna obecna zasada nie ma zbyt dużego wpływu na zdrowie psychiczne, zdrowie reprodukcyjne (takie jak aborcja ), przewlekłe schorzenia, geriatrię lub opiekę paliatywną (w tym eutanazję ). Dzieje się tak, ponieważ triage musi równoważyć jednocześnie wiele, a czasem sprzecznych celów, z których większość ma fundamentalne znaczenie dla osobowości: prawdopodobieństwo śmierci, skuteczność leczenia, pozostała długość życia pacjentów, etyka i religia wszystkich.

Z tego powodu dramat medyczny często przedstawia triage w najbardziej brutalnej formie: poszarpane kończyny na skutek ataku serca z pewnością dają dramatyczny, ezopowy dramat moralny. W praktycznej medycynie zachodniej taka forma segregacji jest jednak niezmiernie rzadka, ponieważ zasoby są obfite i przyszłe zapotrzebowanie można przewidzieć z dużym wyprzedzeniem.

Historia

Termin pochodzi od francuskiego czasownika trier , oznaczającego oddzielać, sortować, przesuwać lub wybierać.

Stacja triage, Suippes , Francja, I wojna światowa

Nowoczesna segregacja medyczna została wynaleziona przez Dominique Jean Larrey , chirurga podczas wojen napoleońskich , który „leczył rannych zgodnie z obserwowaną powagą obrażeń i pilną potrzebą opieki medycznej, niezależnie od ich rangi i narodowości”. ogólna koncepcja ustalania priorytetów na podstawie prognoz jest zapowiedziana w XVII-wiecznym dokumencie egipskim p.n.e. Triage był dalej wykorzystywany w czasie I wojny światowej przez francuskich lekarzy leczących pole bitwy rannych w punktach opatrunkowych za frontem. Osoby odpowiedzialne za usunięcie rannych z pola walki lub ich późniejszą opiekę dzieliłyby ofiary na trzy kategorie:

  • Ci, którzy prawdopodobnie przeżyją, niezależnie od tego, jaką opiekę otrzymają;
  • Ci, którym jest mało prawdopodobne, by żyć, niezależnie od tego, jaką opiekę otrzymują;
  • Ci, dla których natychmiastowa opieka może mieć pozytywny wpływ na wynik.

W przypadku wielu systemów ratownictwa medycznego (EMS) podobny model może być czasami nadal stosowany. Na najwcześniejszych etapach incydentu, takich jak jeden lub dwóch ratowników medycznych przy dwudziestu lub większej liczbie pacjentów, praktyczność wymaga zastosowania powyższego, bardziej „prymitywnego” modelu. Jednak po uzyskaniu pełnej odpowiedzi i dostępności wielu rąk ratownicy medyczni zazwyczaj stosują model zawarty w ich polityce serwisowej i zleceniach stałych .

Wraz z rozwojem technologii medycznej rozwijają się nowoczesne podejścia do segregacji, które w coraz większym stopniu opierają się na modelach naukowych. Kategoryzacje ofiar są często wynikiem segregacji na podstawie określonych wyników oceny fizjologicznej . Niektóre modele, takie jak model START, mogą być oparte na algorytmie . W miarę jak koncepcje segregacji zawodowej stają się coraz bardziej wyrafinowane i aby poprawić bezpieczeństwo pacjentów i jakość opieki, opracowano kilka narzędzi wspomagających podejmowanie decyzji przez człowieka w pętli, jako uzupełnienie systemów segregacji w celu standaryzacji i automatyzacji procesu segregacji (np. eCTAS, NHS 111 ) zarówno w szpitalach, jak iw terenie. Co więcej, niedawny rozwój nowych metod uczenia maszynowego oferuje możliwość uczenia się optymalnych zasad segregacji na podstawie danych, a z czasem może zastąpić lub ulepszyć modele opracowane przez ekspertów.

Koncepcje w triage

Istotne oznaki określające segregację kodowaną kolorami. RR: częstość oddechów ; SpO2: nasycenie tlenem obwodowym (pulsoksymetria); HR: tętno ; GCS: Glasgow w śpiączce ; Tp: temperatura. Nieprawidłowe parametry życiowe są silnymi predyktorami przyjęcia na oddział intensywnej terapii i śmiertelności wewnątrzszpitalnej u dorosłych poddanych selekcji na oddziale ratunkowym.

Prosty triage

Prosty triage jest zwykle stosowany na miejscu wypadku lub „ incydencie masowym ” (MCI), w celu podziału pacjentów na tych, którzy wymagają krytycznej uwagi i natychmiastowego transportu do szpitala oraz tych z mniej poważnymi obrażeniami. Ten krok można rozpocząć, zanim transport stanie się dostępny.

Po zakończeniu wstępnej oceny przez lekarzy, pielęgniarki lub personel paramedyczny, każdy pacjent może być oznaczony etykietą, która może identyfikować pacjenta, wyświetlać wyniki oceny i określać priorytet potrzeby leczenia i transportu pacjenta z miejsca zdarzenia. W najbardziej prymitywnym przypadku pacjentów można po prostu oznaczać kolorową taśmą do oznaczania lub markerami. Wstępnie zadrukowane karty do tego celu są znane jako przywieszki segregacyjne .

Tagi

Wiele systemów segregacji wykorzystuje znaczniki segregacji w określonych formatach
Światła awaryjnego triage (E/T) – szczególnie przydatne w nocy lub w niesprzyjających warunkach

Tag Triage jest prefabrykowany etykieta umieszczona na każdego pacjenta, który służy do osiągnięcia kilku celów:

  • zidentyfikować pacjenta.
  • posiadać zapis wyników oceny.
  • określić priorytet potrzeby pacjenta na leczenie i transport z miejsca zdarzenia.
  • śledzić postępy pacjentów w procesie selekcji.
  • zidentyfikować dodatkowe zagrożenia, takie jak zanieczyszczenie.

Tagi triage mogą przybierać różne formy. W niektórych krajach stosuje się znormalizowane na poziomie krajowym znaczniki segregacji, podczas gdy w innych stosuje się dostępne na rynku znaczniki segregacji, które będą się różnić w zależności od wyboru jurysdykcji. Do najczęściej stosowanych systemów komercyjnych należą METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT tm oraz CRUCIFORM. Bardziej zaawansowane systemy znakowania zawierają specjalne znaczniki, które wskazują, czy pacjenci zostali skażeni niebezpiecznymi materiałami, a także odrywają paski do śledzenia ruchu pacjentów przez cały proces. Niektóre z tych systemów śledzenia zaczynają wykorzystywać komputery przenośne, aw niektórych przypadkach skanery kodów kreskowych.

Zaawansowana selekcja

W zaawansowanej selekcji, specjalnie przeszkoleni lekarze, pielęgniarki i ratownicy medyczni mogą zdecydować, że niektóre poważnie ranne osoby nie powinny być objęte zaawansowaną opieką, ponieważ jest mało prawdopodobne, że przeżyją. Służy do odwracania ograniczonych zasobów od pacjentów o małej szansie na przeżycie w celu zwiększenia szans dla innych o wyższym prawdopodobieństwie.

Zastosowanie zaawansowanej selekcji może stać się konieczne, gdy lekarze uznają, że dostępne zasoby medyczne nie są wystarczające do leczenia wszystkich osób potrzebujących pomocy. Priorytetowe leczenie może obejmować czas poświęcony na opiekę medyczną, leki lub inne ograniczone zasoby. Miało to miejsce w katastrofach takich jak ataki terrorystyczne , masowe strzelaniny , erupcje wulkanów , trzęsienia ziemi , tornada , burze i wypadki kolejowe . W takich przypadkach pewien procent pacjentów umrze niezależnie od opieki medycznej z powodu ciężkości odniesionych obrażeń. Inni żyliby, gdyby otrzymali natychmiastową opiekę medyczną, ale bez niej umrą.

W tych ekstremalnych sytuacjach wszelka opieka medyczna udzielana ludziom, którzy i tak umrą, może być uznana za opiekę odsuniętą od innych, którzy mogliby przeżyć (lub być może doznali mniej poważnej niepełnosprawności w wyniku obrażeń), gdyby byli leczeni zamiast tego. Zadaniem władz medycznych po katastrofach staje się odrzucenie niektórych ofiar jako beznadziejnych, aby uniknąć próby ratowania jednego życia kosztem kilku innych.

Jeśli natychmiastowe leczenie jest skuteczne, stan pacjenta może ulec poprawie (chociaż może to być chwilowe), a ta poprawa może pozwolić pacjentowi na przypisanie go do niższego priorytetu w krótkim okresie. Selekcja powinna być procesem ciągłym, a kategorie powinny być regularnie sprawdzane, aby upewnić się, że priorytet pozostaje prawidłowy, biorąc pod uwagę stan pacjenta. Punktacja traumy jest niezmiennie przyjmowana, gdy ofiara po raz pierwszy trafia do szpitala, a kolejne punkty traumy są brane pod uwagę w celu uwzględnienia wszelkich zmian parametrów fizjologicznych ofiary. Jeśli dokumentacja jest przechowywana, przyjmujący lekarz szpitalny może zobaczyć szereg czasowy wyniku urazu od początku zdarzenia, co może umożliwić wcześniejsze leczenie.

Segregacja odwrotna

Zazwyczaj triage odnosi się do ustalania priorytetów przyjęć. Podobny proces można zastosować do wypisywania pacjentów wcześnie, gdy system medyczny jest obciążony. Proces ten nazwano „triage odwrotnym”. Kiedy duża fala pacjentów przybywa do szpitala, na przykład bezpośrednio po katastrofie naturalnej, wiele łóżek szpitalnych będzie już zajętych przez zwykłych pacjentów, którzy nie mają krytycznego znaczenia. Aby pomieścić większą liczbę nowych pacjentów w stanie krytycznym, dotychczasowi pacjenci mogą zostać poddani selekcji, a ci, którzy nie będą potrzebować natychmiastowej opieki, mogą zostać wypisani do czasu ustąpienia fali, na przykład poprzez utworzenie tymczasowych placówek medycznych w regionie.

Undertriage i overtriage

Undertriage to niedocenianie ciężkości choroby lub urazu. Przykładem może być kategoryzacja pacjenta o priorytecie 1 (bezpośrednie) jako o priorytecie 2 (opóźnienie) lub o priorytecie 3 (minimalny). Historycznie akceptowalne stawki undertriage były uważane za 5% lub mniej.

Overtriage to przeszacowanie ciężkości choroby lub urazu. Przykładem może być kategoryzacja pacjenta o priorytecie 3 (minimalny) jako o priorytecie 2 (opóźnione) lub o priorytecie 1 (natychmiastowe). Akceptowalne współczynniki overtriage wynosiły zazwyczaj do 50% w celu uniknięcia undertriage. Niektóre badania sugerują, że overtriage jest mniej prawdopodobne, gdy triaging jest wykonywany przez szpitalne zespoły medyczne, a nie przez ratowników medycznych lub EMT.

Triage telefoniczny

W selekcji telefonicznej decydenci przez telefon muszą skutecznie ocenić objawy pacjenta i wydać wytyczne w zależności od pilności. Należy to zrobić w odpowiednim czasie, spełniając standardowe wytyczne, aby zapobiec pogorszeniu objawów.

Ogólne koncepcje dotyczące opcji i wyników leczenia opartych na triage

Opieka paliatywna

W przypadku pacjentów, którzy mają złe rokowania i oczekuje się, że umrą niezależnie od dostępnego leczenia, można zapewnić opiekę paliatywną, taką jak środki przeciwbólowe, aby złagodzić cierpienie przed śmiercią.

Ewakuacja

W terenie, triage ustala priorytety dla ewakuacji lub przeniesienia do innych placówek opieki.

Opieka zastępcza

Placówki opieki alternatywnej to miejsca, które są stworzone do opieki nad dużą liczbą pacjentów lub są miejscami, które można w ten sposób stworzyć. Przykłady obejmują szkoły, stadiony sportowe i duże obozy, które można przygotować i wykorzystać do opieki, karmienia i przetrzymywania dużej liczby ofiar masowego wypadku lub innego rodzaju wydarzenia. Takie improwizowane obiekty są na ogół tworzone we współpracy z lokalnym szpitalem, który postrzega je jako strategię tworzenia zdolności przeciążeniowych. Podczas gdy szpitale pozostają preferowanym miejscem docelowym dla wszystkich pacjentów, podczas masowych wypadków mogą być wymagane takie zaimprowizowane udogodnienia w celu odwrócenia pacjentów z niskim stanem chorobowym z dala od szpitali, aby zapobiec przeciążeniu szpitali.

Segregacja wtórna (szpitalna)

W zaawansowanych systemach segregacji segregacja wtórna jest zwykle wdrażana przez pielęgniarki ratunkowe , wykwalifikowanych ratowników medycznych lub personel medyczny pola walki w oddziałach ratunkowych szpitali podczas katastrof, osoby ranne są sortowane na pięć kategorii.

Niektóre okaleczające urazy, nawet jeśli nie zagrażają życiu, mogą być traktowane priorytetowo w oparciu o dostępne możliwości. W czasie pokoju większość urazów po amputacji może być sklasyfikowana jako „czerwona”, ponieważ chirurgiczne ponowne zamocowanie musi nastąpić w ciągu kilku minut, chociaż najprawdopodobniej osoba nie umrze bez kciuka lub ręki.

Specyficzne systemy i metody selekcji

Znak triage na meksykańskim oddziale ratunkowym wskazujący czas oczekiwania na pacjentów w oparciu o ciężkość ich stanu

Praktyczna segregacja stosowana

We wczesnych stadiach incydentu ratownicy mogą być przytłoczeni zakresem pacjentów i urazów. Jedną z cennych technik jest Patient Assist Method (PAM). Respondenci szybko ustanawiają punkt zbiórki ofiar (CCP) i doradzają, krzycząc lub przez głośnik, że „każdy, kto wymaga pomocy, powinien przenieść się do wybranego obszaru (CCP)”. To robi kilka rzeczy na raz, identyfikuje pacjentów, którzy nie są tak ciężko ranni, którzy potrzebują natychmiastowej pomocy, fizycznie oczyszcza scenę i zapewnia możliwych asystentów ratownikom. Jako ci, którzy mogą się poruszać, zrób to, respondenci pytają: „Każdy, kto nadal potrzebuje pomocy, krzycz lub podnieście ręce”; to dalej identyfikuje pacjentów, którzy reagują, ale być może nie są w stanie się poruszać. Teraz ratownicy mogą szybko ocenić pozostałych pacjentów, którzy albo oczekują, albo potrzebują natychmiastowej pomocy. Od tego momentu ratownik jest w stanie szybko zidentyfikować osoby wymagające natychmiastowej uwagi, nie rozpraszając się ani nie przytłaczając wielkością sytuacji. Korzystanie z tej metody zakłada zdolność słyszenia. Niesłyszący, częściowo głuchy lub ofiary dużego urazu wybuchowego mogą nie słyszeć tych instrukcji.

Systemy punktacji

Oto przykłady stosowanych systemów scoringowych:

  • W Europie Zachodniej Triage Revised Trauma Score (TRTS) jest czasami używany i zintegrowany z kartami triage.
  • Uraz Wynik ciężkości (ISS) jest kolejnym przykładem systemu punktacji uraz. Przypisuje to wynik od 0 do 75 w oparciu o ciężkość obrażeń ciała ludzkiego podzielonych na trzy kategorie: A (twarz/szyja/głowa), B (klatka piersiowa/brzuch), C (kończyny/zewnętrzne/skóra). Każda kategoria jest oceniana od 0 do 5 przy użyciu skróconej skali obrażeń, od nieuszkodzonych do krytycznie rannych, która jest następnie podnoszona do kwadratu i sumowana w celu utworzenia ISS. Wynik 6, za „nie do przetrwania”, może być również użyty w dowolnej z trzech kategorii i automatycznie ustawia wynik na 75, niezależnie od innych wyników. W zależności od sytuacji segregacji, może to wskazywać, że pacjent jest priorytetem opieki lub że nie otrzyma opieki ze względu na konieczność zachowania opieki dla bardziej prawdopodobnych osób, które przeżyły.

ROZPOCZNIJ model

START (Simple Triage and Rapid Treatment) to prosty system segregacji, który może być wykonywany przez lekko przeszkolony personel niezawodowy i personel ratunkowy w nagłych wypadkach. Nie ma na celu zastąpienia ani instruowania personelu medycznego lub technik. Została nauczona kalifornijskich pracowników służb ratunkowych do stosowania podczas trzęsień ziemi . Został opracowany w Hoag Hospital w Newport Beach w Kalifornii do użytku przez służby ratunkowe. Zostało to sprawdzone w praktyce w wypadkach masowych, takich jak wraki pociągów i wypadki autobusowe, chociaż zostało opracowane przez lokalne zespoły reagowania kryzysowego (CERT) i strażaków po trzęsieniach ziemi.

Triage dzieli rannych na cztery grupy:

  • Oczekującej , którzy są poza pomoc
  • Poszkodowani, którym można pomóc natychmiastowym transportem
  • Poszkodowani, których transport może się opóźnić
  • Osoby z drobnymi obrażeniami, które mniej pilnie potrzebują pomocy

Triage ustala również priorytety ewakuacji i transportu w następujący sposób:

  • Zmarli zostają tam, gdzie upadli. Należą do nich osoby, które nie oddychają, a zmiany położenia dróg oddechowych zakończyły się niepowodzeniem.
  • Ewakuacja natychmiastowa lub o priorytecie 1 (czerwony) przez MEDEVAC, jeśli jest dostępna, lub karetkę pogotowia, ponieważ potrzebują zaawansowanej opieki medycznej od razu lub w ciągu 1 godziny. Ci ludzie są w stanie krytycznym i zginęliby bez natychmiastowej pomocy.
  • Opóźnione lub Priorytet 2 (żółty) może mieć ich ewakuacja medyczna opóźnione aż wszystkie najbliższej osoby zostały przetransportowane. Osoby te są w stabilnym stanie, ale wymagają pomocy medycznej.
  • Podrzędny lub o priorytecie 3 (zielony) nie są ewakuowane, dopóki wszystkie osoby natychmiastowe i opóźnione nie zostaną ewakuowane. Nie będą wymagały zaawansowanej opieki medycznej przez co najmniej kilka godzin. Kontynuuj ponowną selekcję w przypadku pogorszenia się ich stanu. Ci ludzie są w stanie chodzić i mogą potrzebować jedynie bandaży i środków antyseptycznych .

Segregacja JumpSTART

Narzędzie triage MCI JumpSTART pediatryczne jest odmianą modelu START. Oba systemy służą do sortowania pacjentów na kategorie w przypadku incydentów masowych (MCI). Jednak JumpSTART został zaprojektowany specjalnie do triage dzieci w warunkach katastrofy. Chociaż JumpSTART został opracowany do stosowania u dzieci od niemowlęctwa do 8 roku życia, gdzie wiek nie jest od razu oczywisty, jest on stosowany u każdego pacjenta, który wydaje się być dzieckiem (pacjenci, którzy wydają się być młodymi dorosłymi, są poddawani selekcji za pomocą START).

Systemy szpitalne

W systemie szpitalnym pierwszym etapem po przybyciu na oddział ratunkowy jest ocena przez szpitalną pielęgniarkę triage. Pielęgniarka ta oceni stan pacjenta, wszelkie zmiany i określi priorytet przyjęcia na oddział ratunkowy oraz leczenia. Po zakończeniu oceny i leczenia w nagłych wypadkach pacjent może wymagać skierowania do wewnętrznego systemu triage szpitala.

W przypadku typowego systemu segregacji szpitalnej w szpitalu pielęgniarka lub lekarz będzie albo składał wnioski o przyjęcie od lekarza oddziału ratunkowego w przypadku pacjentów wymagających przyjęcia, albo od lekarzy opiekujących się pacjentami z innych pięter, którzy mogą zostać przeniesieni, ponieważ nie potrzebują już takiej opieki. (tj. pacjent oddziału intensywnej terapii jest stabilny na podłodze medycznej). Pomaga to pacjentom w bardziej efektywnym przepływie w szpitalu.

Ta pozycja triage jest często wykonywana przez szpitalnika . Głównym czynnikiem wpływającym na decyzję o triage jest dostępna powierzchnia łóżek szpitalnych. Lekarz prowadzący triage musi ustalić, we współpracy ze szpitalnym zespołem „kontrolującym łóżka” i przyjmującym, jakie łóżka są dostępne dla optymalnego wykorzystania zasobów, aby zapewnić bezpieczną opiekę wszystkim pacjentom. Typowy zespół chirurgiczny będzie miał własny system segregacji dla pacjentów urazowych i chirurgii ogólnej. Dotyczy to również usług neurologicznych i neurochirurgicznych . Ogólnym celem triage w tym systemie jest zarówno ustalenie, czy pacjent jest odpowiedni dla danego poziomu opieki, jak i zapewnienie efektywnego wykorzystania zasobów szpitalnych.

Konwencjonalne klasyfikacje

W zaawansowanym procesie segregacji ranni są dzieleni na kategorie. Zwykle istnieje pięć klasyfikacji z odpowiadającymi im kolorami i numerami, chociaż może się to różnić w zależności od regionu.

  • Czarni / w ciąży: są tak ciężko ranni, że umrą z powodu odniesionych obrażeń, prawdopodobnie w ciągu kilku godzin lub dni ( oparzenia dużych powierzchni , ciężki uraz, śmiertelna dawka promieniowania) lub w zagrażającym życiu kryzysie medycznym, że jest mało prawdopodobne, aby przeżyli, biorąc pod uwagę dostępna opieka ( zatrzymanie akcji serca , wstrząs septyczny , ciężkie rany głowy lub klatki piersiowej); ich leczenie ma zwykle charakter paliatywny , na przykład podawanie środków przeciwbólowych w celu zmniejszenia cierpienia.
  • Czerwony / Natychmiastowy: Wymagają natychmiastowej operacji lub innej interwencji ratującej życie i mają najwyższy priorytet dla zespołów chirurgicznych lub transportu do zaawansowanych obiektów; „nie mogą czekać”, ale prawdopodobnie przeżyją dzięki natychmiastowemu leczeniu.
  • Żółty / Obserwacja: Ich stan jest na razie stabilny, ale wymaga obserwacji przez przeszkolone osoby i częstego retriage, będą wymagały opieki szpitalnej (i otrzymają natychmiastową opiekę priorytetową w „normalnych” okolicznościach).
  • Zielony / Poczekaj (ranny chodzący): Będą wymagać opieki lekarskiej za kilka godzin lub dni, ale nie natychmiast, mogą poczekać kilka godzin lub otrzymać polecenie powrotu do domu i powrotu następnego dnia (złamane kości bez złożonych złamań , wiele urazy tkanek miękkich).
  • White / Dismiss (ranni chodzący): Odnoszą drobne obrażenia; wystarczą pierwsza pomoc i opieka domowa, nie jest wymagana opieka lekarska. Urazy są podobne do skaleczeń i zadrapań lub drobnych oparzeń.

Australia i Nowa Zelandia

Australasian Triage Scale (w skrócie ATS i formalnie znany jako Narodowego Triage Scale ) jest systemem triage który jest realizowany zarówno w Australii i Nowej Zelandii . Skala jest stosowana od 1994 roku. Skala składa się z 5 poziomów, z których 1 oznacza najbardziej krytyczny (resuscytacja), a 5 najmniej krytyczny (niepilny).

Australijska Skala Triażu
Poziom Opis Powinien być widziany przez dostawcę w ciągu
1 Reanimacja 0 minut
2 Nagły wypadek 10 minut
3 Pilne 30 minut
4 Częściowo pilne 60 minut
5 Niepilne 120 minut

Kanada

W połowie lat 80. XX wieku, Victoria General Hospital w Halifax w Nowej Szkocji w Kanadzie wprowadził triage ratowników medycznych na swoim oddziale ratunkowym. W przeciwieństwie do wszystkich innych ośrodków w Ameryce Północnej, które zatrudniają modele lekarzy, a przede wszystkim pielęgniarek, ten szpital rozpoczął praktykę zatrudniania ratowników medycznych na poziomie podstawowej opieki medycznej, którzy przeprowadzają segregację po wejściu na oddział ratunkowy. W 1997 roku, po połączeniu dwóch największych szpitali w mieście, oddział ratunkowy w Victoria General został zamknięty. System ratownictwa medycznego został przeniesiony do jedynego w mieście oddziału ratunkowego dla dorosłych, znajdującego się w New Halifax Infirmary. W 2006 roku, na polecenie rządu Ontario, zespół lekarzy intensywnej opieki opracował protokół selekcji osób wykluczających z leczenia podczas pandemii grypy .

W przypadku rutynowych sytuacji awaryjnych wiele lokalizacji w Kanadzie stosuje obecnie Kanadyjską Skalę Triage and Acuity Scale (CTAS) dla wszystkich przychodzących pacjentów. System kategoryzuje pacjentów według urazów i wyników fizjologicznych i klasyfikuje ich według ciężkości od 1 do 5 (1 oznacza najwyższą). Model jest używany zarówno przez ratowników medycznych, jak i pielęgniarki ratunkowe, a w niektórych przypadkach również do powiadomień przed przyjazdem. Model zapewnia wspólne ramy odniesienia zarówno dla pielęgniarek, jak i ratowników medycznych, chociaż obie grupy nie zawsze zgadzają się co do punktacji. Zapewnia również metodę, w niektórych społecznościach, do analizy porównawczej dokładności wstępnego sortowania połączeń za pomocą AMPDS (Jaki procent połączeń alarmowych ma priorytety powrotu CTAS 1,2,3 itd.), a wyniki te są zgłaszane jako część gminna inicjatywa benchmarkingu wydajności w Ontario . Co ciekawe, model ten nie jest obecnie używany do segregacji masowych wypadków i został zastąpiony protokołem START i znacznikami segregacji METTAG.

Kanadyjska Skala Triage i Ostrości (CTAS)
Poziom Opis Powinien być widziany przez dostawcę w ciągu
1 Reanimacja 0 minut
2 Nagły wypadek 15 minut
3 Pilne 30 minut
4 Mniej pilne 60 minut
5 Niepilne 120 minut

Finlandia

Selekcja na miejscu wypadku jest wykonywana przez ratownika medycznego lub lekarza pogotowia ratunkowego , przy użyciu czterostopniowej skali     może czekać,    Musi czekać,    Nie mogę się doczekać i    Zaginiony.

Francja

We Francji w prehospital triage w przypadku katastrofy stosuje się czterostopniową skalę:

  • DCD: décédé (zmarły) lub pilność dépassée (poza pilnością)
  • UA: pilność bezwzględna (bezwzględna pilność)
  • UR: urgence względnej (w stosunku pilna)
  • UMP: urgence médico-psychologique (pilność medyczno-psychologiczna) lub impliqué (domniemana, tj. lekko zraniony lub po prostu w szoku psychologicznym).

Ten triage jest wykonywany przez lekarza o nazwie médecin trieur (lekarz sortujący). Ten triage jest zwykle wykonywany w szpitalu polowym ( PMA – poste medical avancé , czyli forward medical post). Nagłe przypadki są zwykle leczone na miejscu (PMA ma salę operacyjną) lub ewakuowane do szpitala. Względne pilne sprawy znajdują się pod obserwacją, czekając na ewakuację. Zaangażowani są adresowani do innej struktury zwanej CUMP – Cellule d'urgence médico-psychologique (komórka pilna medyczno-psychologiczna); jest to strefa odpoczynku, z jedzeniem i ewentualnie tymczasowym zakwaterowaniem oraz psychologiem, który zajmie się krótkotrwałą psychozą reaktywną i uniknie zespołu stresu pourazowego .

Na oddziale ratunkowym szpitala triage przeprowadza lekarz MAO – médecin d’accueil et d’orientation (lekarz recepcji i orientacji) oraz pielęgniarka IOA – infirmière d’organisation et d’accueil (organizacja i pielęgniarka recepcyjna). Niektóre szpitale i organizacje SAMU używają teraz karty „Cruciform”, o której mowa w innym miejscu.

Francja posiada również system telefonicznej selekcji telefonicznej dla nagłych przypadków medycznych w swoich centrach regulacji medycznych Samu za pośrednictwem 15 bezpłatnej krajowej gorącej linii medycznej. „Regulator Lekarza” decyduje o tym, które rozwiązanie ma być najskuteczniejsze = Telemedycyna w nagłych wypadkach lub wysłanie karetki pogotowia, lekarza rodzinnego lub lekarza + pielęgniarka + człowiek pogotowia, OIOM (mobilny oddział intensywnej opieki medycznej).

Niemcy

Wstępnej oceny obrażeń dokonuje zwykle pierwsza załoga karetki na miejscu zdarzenia, a rolę tę przejmuje pierwszy lekarz przybywający na miejsce zdarzenia. Z reguły nie będzie resuscytacji krążeniowo-oddechowej , więc pacjenci, którzy nie oddychają samodzielnie lub nie rozwijają krążenia po oczyszczeniu dróg oddechowych, zostaną oznaczeni jako „zmarli”. Ponadto nie każda poważna kontuzja automatycznie kwalifikuje się do otrzymania czerwonej metki. Pacjenta po urazowej amputacji przedramienia można po prostu oznaczyć na żółto, zatrzymać krwawienie, a następnie, jeśli to możliwe, wysłać do szpitala. Po wstępnej ocenie nastąpi bardziej szczegółowy i konkretny triage, gdy tylko pacjenci zostaną przywiezieni do placówki leczenia terenowego. Tam zostaną rozebrane i dokładnie zbadane przez lekarza medycyny ratunkowej . Zajmie to około 90 sekund na pacjenta.

Niemiecki system segregacji wykorzystuje również cztery, czasem pięć kodów kolorystycznych do oznaczenia pilności leczenia. Zazwyczaj każda karetka jest wyposażona w folder lub torbę z kolorowymi wstążkami lub metkami segregacyjnymi. Pilność jest oznaczona w następujący sposób:

Kategoria Oznaczający Konsekwencje Przykłady
T1 (I) Ostre zagrożenie życia Natychmiastowe leczenie, transport jak najszybciej Zmiany tętnicze, krwotok wewnętrzny, duże amputacje
T2 (II) Poważne obrażenia Stała obserwacja i szybkie leczenie, transport jak najszybciej Drobne amputacje, rany ciała, złamania i zwichnięcia
T3 (III) Drobne obrażenia lub brak obrażeń Leczenie, gdy jest to praktyczne, transport i/lub wyładowanie, gdy to możliwe Drobne rany szarpane, zwichnięcia, otarcia
T4 (IV) Brak lub mała szansa na przeżycie Obserwacja i jeśli to możliwe podawanie leków przeciwbólowych Ciężkie urazy, niewyrównana utrata krwi, negatywna ocena neurologiczna
Zmarły Gromadzenie i ochrona ciał, identyfikacja w miarę możliwości Urazy niezgodne z życiem, brak spontanicznego oddychania po udrożnieniu dróg oddechowych, obniżony z T1-4

Hongkong

W Hongkongu segregacja na oddziałach ratunkowych jest wykonywana przez doświadczone dyplomowane pielęgniarki , pacjenci są podzieleni na pięć kategorii: krytyczne , nagłe , pilne , półpilne i niepilne .

Japonia

W Japonii z systemu segregacji korzystają głównie pracownicy służby zdrowia. Kategorie segregacji, w odpowiednich kodach kolorystycznych, to:

  •   Kategoria I : Stosowana w przypadku żywych ofiar w warunkach potencjalnie zagrażających życiu.
  •   Kategoria II : Stosowana dla ofiar z obrażeniami nie zagrażającymi życiu, ale które pilnie wymagają leczenia.
  •   Kategoria III : Stosowana dla ofiar z niewielkimi obrażeniami, które nie wymagają transportu karetką.
  •   Kategoria 0 : Stosowana dla ofiar, które nie żyją lub których obrażenia sprawiają, że przeżycie jest mało prawdopodobne.

Singapur

Wszystkie szpitale publiczne w Singapurze używają Skali Kategorii Ostrości Pacjenta (PACS) do selekcji pacjentów na oddziale ratunkowym. PACS to podejście do diagnostyki różnicowej oparte na objawach, które segreguje pacjentów zgodnie z ich dolegliwościami i obiektywnymi ocenami, takimi jak parametry życiowe i skala śpiączki Glasgow, umożliwiając szybką identyfikację pacjentów w stanie ostrym do leczenia. PACS klasyfikuje pacjentów do czterech głównych kategorii: P1, P2, P3 i P4.

Skala kategorii ostrości pacjenta
Kategoria (poziom priorytetu) Nazwa Kategorii Opis Przykład
P1 W stanie krytycznym i wymaga resuscytacji Stan zapaści sercowo-naczyniowej lub bezpośrednie niebezpieczeństwo zapaści i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Wielokrotny poważny uraz, uraz głowy z utratą przytomności, duszność, utrata przytomności z jakiejkolwiek przyczyny
P2 Poważny wypadek nie są w stanie chodzić i są w jakiejś formie cierpienia, wydają się stabilne podczas wstępnego badania i nie grozi im bezpośrednie niebezpieczeństwo upadku, wymaga bardzo wczesnej uwagi Ból w klatce piersiowej, duże złamania kończyn, duże zwichnięcia stawów, uraz rdzenia kręgowego, uraz tułowia ze stabilnymi parametrami życiowymi
P3 Drobny wypadek mogą chodzić, mają łagodne do umiarkowanych objawy i wymagają wczesnego leczenia Wszystkie skręcenia, łagodny ciągły ból brzucha, gorączka z kaszlem przez kilka dni, użądlenia owadów lub ukąszenia zwierząt (bez silnego niepokoju), powierzchowne obrażenia z łagodnym krwawieniem lub bez, niewielki uraz głowy (alarm, brak wymiotów), obcy przedmiot w uchu, nos lub gardło, infekcje dróg moczowych, bóle głowy.
P4 Brak sytuacji awaryjnych Stary uraz lub stan, który był obecny od dłuższego czasu. Przewlekły ból dolnej części pleców, wysoki poziom cholesterolu, trądzik.

Hiszpania

W Hiszpanii istnieją 2 modele najczęściej spotykane w szpitalach w całym kraju:

  • Sistema Estructurado de Triaje (SET), który jest adaptacją Modelu Andorrà de Triatge (MAT). System wykorzystuje 650 powodów wizyt lekarskich w 32 kategoriach objawowych, które wraz z niektórymi informacjami o pacjencie i podstawowymi danymi eksploracyjnymi klasyfikują stan nagły w 5 poziomach pilności.
  • „Manchester”, oparty na systemie o tej samej nazwie w Wielkiej Brytanii, korzysta z 51 powodów do konsultacji. Za pomocą kilku pytań typu tak/nie, przedstawionych na diagramie, klasyfikuje sytuację nagłą w 5 kategoriach.

Niektóre wspólnoty autonomiczne w Hiszpanii, takie jak Nawarra i Wspólnota Walencji , stworzyły własne systemy dla szpitali wspólnotowych.

Zjednoczone Królestwo

W Wielkiej Brytanii powszechnie stosowanym systemem triage jest Smart Incident Command System, nauczany w ramach programu szkoleniowego MIMMS (Major Incident Medical Management (and) Support). W UK Armed Forces korzystać z tego systemu na działalność. To klasyfikuje poszkodowanych od Priorytetu 1 (wymaga natychmiastowego leczenia) do Priorytetu 3 (mogą czekać na opóźnione leczenie). Istnieje dodatkowy priorytet 4 (spodziewany, prawdopodobnie umrze nawet po leczeniu), ale korzystanie z tej kategorii wymaga wyższego autorytetu medycznego.

W Wielkiej Brytanii i Europie stosowany proces segregacji jest czasami podobny do tego w Stanach Zjednoczonych (patrz poniżej), ale kategorie są różne:

  •   Zmarli – pacjenci z wynikiem urazu wynoszącym od 0 do 2 i niemożliwym do uzyskania pomocy
  •   Priorytet 1 – pacjenci, którzy mają wynik urazu od 3 do 10 (RTS) i wymagają natychmiastowej pomocy
  •   Priorytet 2 – pacjenci, którzy mają wynik urazu 10 lub 11 i mogą przez krótki czas czekać na transport do ostatecznej pomocy medycznej
  •   Priorytet 3 – pacjenci, którzy mają 12 punktów urazu (maksymalna liczba punktów) i mogą być opóźnieni przed transportem z miejsca zdarzenia

Stany Zjednoczone

Segregacja w wieloskalowych zniszczeniach, katastrofach, katastrofach, wypadkach, takich jak tornado lub eksplozja na zaludnionym obszarze, osoby udzielające pierwszej pomocy stosują podobną skalę kategorii segregacji jak wojsko USA. Cywilny przemysł medyczny stosuje podobny system do segregacji. Zwykle personel medyczny nie jest od razu dostępny na miejscu zdarzenia. Pierwsi ratownicy są zwykle pierwszymi, którzy przybywają na miejsce zdarzenia. Mogą to być policja, straż pożarna, ratownicy medyczni lub osoby z lokalnej społeczności przeszkolone w przypadku katastrof ( certyfikat CERT ). Są przeszkoleni w zakresie udzielania pierwszej pomocy, podstawowych technik ratowania życia i ratownictwa przy jednoczesnym wykonywaniu największego dobra dla jak największej liczby osób. Szybko zaklasyfikują ofiary i podzielą je na 4 kategorie, traktując je szybko. System ten ma na celu szybką identyfikację i klasyfikację ofiar dla przybywającego transportu lub personelu medycznego zaawansowanej opieki, takiego jak lekarze i pielęgniarki. Lokalna Gwardia Narodowa i inne jednostki wojskowe w odpowiedzi korzystałyby raczej z wojskowego systemu segregacji niż cywilnego. Kategorie segregacji są ogólne, a nazwy mogą się różnić w zależności od regionu kraju:

  •   Minimalny : Znane jako chodzące ranne lub nieuszkodzone osobniki sklasyfikowane na zielono zazwyczaj wymagają bardzo niewielkiej pomocy medycznej, jeśli w ogóle. Ich obrażenia są niewielkie, zwykle zadrapania, skaleczenia i siniaki przy normalnym uzupełnieniu naczyń włosowatych . Mogą chodzić, swobodnie funkcjonować bez pomocy, są świadome i potrafią dokładnie odpowiadać na pytania. Osoby te będą czasami proszone o pomoc ratownikowi w transporcie i udzielaniu bezpośredniej pomocy innym ofiarom. Następnie zostaną wystawione w miejscu, które później zostanie dokładniej sprawdzone.
  •   Ranny - średni : Żółte osobniki wymagają pomocy medycznej, ale nie jest ona potrzebna natychmiast. Osoby z tej kategorii mogą mieć skaleczenia, siniaki, rany szarpane, pewne dezorientacje, drobne złamania i napełnienie kapilarne między 4 a 7 sekundami (czasami dłużej w zimnym otoczeniu). Opatrunek polowy ran jest zwykle nakładany szybko. Złamania są ustabilizowane, a osoby oznaczone na zielono zostaną poproszone o pomoc w zebraniu żółtych osobników do transportu do miejsca postoju medycznego.
  •   Natychmiastowa - Ciężka : Czerwony wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej i nie przeżyje, jeśli nie zostanie zauważony w najbliższym czasie. Osoba z poważnym urazem głowy, wielokrotnymi złamaniami układu kostnego, złamaniami w delikatnych obszarach, takich jak rdzeń kręgowy, ogromnym dezorientacją, brakiem spójności, niezdolną do odpowiedzi na proste pytania, nie odpowiadającą, ale z objawami życiowymi, krwawieniem tętniczym, krwawieniem wewnętrznym lub kapilarnym uzupełnienie przekraczające 7 sekund jest klasyfikowane na czerwono. Stosowana jest natychmiastowa pomoc, aby zatrzymać krwawienie z tętnic zewnętrznych, a drogi oddechowe są dostosowywane w celu zapewnienia niedrożności, ponieważ są ostrożnie przenoszone do medycznego miejsca postoju, zwykle z pomocą osób oznaczonych na zielono lub niezdolnych do udzielenia pomocy medycznej.
  •   Domniemany zmarły : Osoby wymienione jako czarne zmarły. Sprawdza się tętno i oddech osoby, aby potwierdzić, że nie występują żadne elementy życiowe. W przypadku katastrofy na małą skalę, w którą zaangażowanych jest niewiele ofiar, natychmiast rozpoczyna się resuscytację krążeniowo-oddechową w celu przywrócenia funkcji życiowych. W większych zdarzeniach z większą liczbą ofiar, głowę ustawia się tak, aby otworzyć drogi oddechowe, ciało przewraca się na bok, a reagujący przechodzi do następnej ofiary. Pozycjonowanie odbywa się tak, że jeśli funkcje życiowe organizmu powrócą, wymioty nie będą tak prawdopodobne, że uduszą ofiarę. Ciała nie zostaną zebrane, dopóki wszystkie osoby, które przeżyły, nie zostaną usunięte z obszaru bezpośredniego katastrofy. Zostanie utworzony obszar postoju zbierania ciała z dala od wszelkich obszarów postoju medycznego. Zwykle rozpocznie się faza zdrowienia.

Wojsko Stanów Zjednoczonych

Sytuacja na polu bitwy wymaga jednak, aby medycy i sanitariusze uszeregowali ofiary według pierwszeństwa w MEDEVAC lub CASEVAC . Poszkodowani są następnie transportowani na wyższy poziom opieki, albo do Forward Surgical Team, albo Combat Support Hospital i ponownie badani przez pielęgniarkę lub lekarza. W sytuacji bojowej system segregacji opiera się wyłącznie na zasobach i zdolności do uratowania maksymalnej liczby istnień ludzkich w ramach zasobów szpitalnych i personelu.

Kategorie segregacji (z odpowiednimi kodami kolorów), w pierwszej kolejności, to:

  •   Natychmiastowe : Poszkodowany wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej i nie przeżyje, jeśli nie zostanie szybko leczony. Każdy kompromis w zakresie oddychania poszkodowanego, kontroli krwotoku lub kontroli wstrząsu może być śmiertelny.
  •   Opóźniony : Poszkodowany wymaga pomocy medycznej w ciągu 6 godzin. Urazy są potencjalnie zagrażające życiu, ale mogą poczekać, aż natychmiastowe ofiary zostaną ustabilizowane i ewakuowane.
  •   Minimalny : „Kroczący ranny”, poszkodowany wymaga pomocy medycznej, gdy wszyscy pacjenci o wyższym priorytecie zostali ewakuowani i może nie wymagać stabilizacji ani monitorowania.
  •   Oczekujący : Oczekuje się, że poszkodowany nie osiągnie przy życiu wyższego wsparcia medycznego bez narażania leczenia pacjentów o wyższym priorytecie. Nie należy rezygnować z opieki, oszczędzać czas i zasoby po leczeniu pacjentów natychmiastowych i opóźnionych.

Następnie ofiary otrzymują priorytet ewakuacji w zależności od potrzeb:

  • Pilne : ewakuacja jest wymagana w ciągu dwóch godzin, aby uratować życie lub kończynę.
  • Priorytet : ewakuacja jest konieczna w ciągu czterech godzin, w przeciwnym razie stan ofiary ulegnie pogorszeniu do „Pilnego”.
  • Rutynowe : ewakuacja w ciągu 24 godzin, aby zakończyć leczenie.

W „sytuacji walki morskiej” oficer segregacyjny musi zważyć sytuację taktyczną z dostępnymi zapasami i realistycznymi możliwościami personelu medycznego. Proces ten może podlegać ciągłym zmianom, w zależności od sytuacji i musi starać się zrobić maksimum dobra dla jak największej liczby ofiar.

Oceny terenowe są dokonywane dwiema metodami: ankieta pierwotna (stosowana do wykrywania i leczenia urazów zagrażających życiu) oraz ankieta wtórna (stosowana do leczenia urazów nie zagrażających życiu) z następującymi kategoriami:

  • Klasa I : Pacjenci, którzy wymagają niewielkiego leczenia i mogą powrócić do służby w krótkim czasie.
  • Klasa II : Pacjenci, których urazy wymagają natychmiastowych środków podtrzymujących życie.
  • Klasa III : Pacjenci, u których ostateczne leczenie można opóźnić bez utraty życia lub kończyny.
  • Klasa IV : Pacjenci wymagający tak rozległej opieki wykraczającej poza możliwości i czas personelu medycznego.

Ograniczenia obecnych praktyk

Pojęcia masowego segregowania wypadków jako skutecznego procesu racjonowania ustalania priorytetów w oparciu o ciężkość obrażeń nie są poparte badaniami, oceną i testowaniem obecnych praktyk segregacji, które nie mają podstaw naukowych i metodologicznych. Klasyfikacja START i podobna do START (START), które wykorzystują kategorie oznaczone kolorami w celu ustalenia priorytetów, zapewniają słabą ocenę ciężkości urazu, a następnie pozostawiają dostawcom subiektywne porządkowanie i przydzielanie zasobów w ramach wadliwych kategorii. Niektóre z tych ograniczeń obejmują:

  • brak jasnego celu maksymalizacji liczby uratowanych żyć, jak również skupienia, projektu i obiektywnej metodologii osiągnięcia tego celu (protokół przyjmowania najgorszego Natychmiastowego – najmniejsze szanse na przeżycie – pierwszy może być statystycznie nieważny i niebezpieczny)
  • stosowanie środków urazowych, które są problematyczne (np. uzupełnianie naczyń włosowatych) i grupowanie w szerokie kategorie oznaczone kolorami, które nie są zgodne z powagą urazu, dowodami medycznymi i potrzebami. Kategorie nie rozróżniają ciężkości obrażeń i prawdopodobieństwa przeżycia i są nieprawidłowe w oparciu o kategoryczne definicje i priorytety ewakuacji
  • porządkowanie (priorytetyzacja) i subiektywne przydzielanie zasobów w ramach kategorii Natychmiastowych i Opóźnionych, które nie są odtwarzalne ani skalowalne, z małą szansą na bycie optymalnym
  • nieuwzględnianie/nie uwzględnianie rozmiaru incydentu, zasobów i ciężkości obrażeń oraz priorytetów w ramach swoich kategorii – np. protokół nie zmienia się, czy 3, 30 lub 3000 poszkodowanych wymaga jego użycia i niezależnie od dostępnych zasobów, które mają być racjonowane
  • nieuwzględnianie różnic w ciężkości obrażeń i prawdopodobieństwie przeżycia między rodzajami urazów (tępe kontra penetrujące itp.) i wiekiem
  • skutkujące niespójnym oznaczaniem i ustalaniem priorytetów/kolejności poszkodowanych oraz znacznym overtriage

Badania wskazują, że istnieją szerokie zakresy i nakładanie się prawdopodobieństw przeżycia w kategoriach natychmiastowych i opóźnionych oraz inne ograniczenia START. Te same miary fizjologiczne mogą mieć znacznie różne prawdopodobieństwo przeżycia w przypadku urazów tępych i penetrujących. Na przykład, START Opóźniony (drugi priorytet) może mieć prawdopodobieństwo przeżycia 63% dla urazu tępego i 32% dla penetracji urazu tymi samymi środkami fizjologicznymi – oba z oczekiwanym szybkim pogorszeniem, podczas gdy START Natychmiastowy (pierwszy priorytet ) może mieć prawdopodobieństwo przeżycia sięgające powyżej 95% z oczekiwanym powolnym pogorszeniem. Kategorie wiekowe pogarszają to. Na przykład u pacjenta geriatrycznego z urazem penetrującym w kategorii Opóźnione prawdopodobieństwo przeżycia wynosi 8%, a u pacjenta pediatrycznego w kategorii Natychmiastowe prawdopodobieństwo przeżycia wynosi 98%. Odnotowano również problemy z innymi kategoriami START. W tym kontekście dane dotyczące dokładności tagowania oznaczone kolorami nie mają naukowego znaczenia.

Słabe oceny, nieważne kategorie, brak obiektywnej metodologii i narzędzi do ustalania priorytetów ofiar i alokacji zasobów oraz protokół najgorszej pierwszej selekcji stanowią pewne wyzwania dla przygotowania i reagowania na sytuacje kryzysowe i katastrofy. Są to wyraźne przeszkody w skutecznej segregacji i racjonowaniu zasobów, maksymalizacji ratowania życia, najlepszych praktykach i kompatybilności z Narodowym Systemem Zarządzania Incydentami (NIMS) oraz w skutecznym planowaniu reakcji i szkoleniu.

Nieefektywna segregacja stanowi również wyzwanie w zakresie ograniczania kosztów opieki zdrowotnej i marnotrawstwa. Pole sTriage jest oparty na koncepcji, maksymalnie o 50% overtriage co jest do zaakceptowania. Nie przeprowadzono analiz kosztów i korzyści dotyczących kosztów i łagodzenia nieefektywności selekcji w systemie opieki zdrowotnej. Takie analizy są często wymagane w przypadku dotacji na opiekę zdrowotną finansowanych przez podatników i reprezentują normalną praktykę inżynierii i nauk o zarządzaniu. Te nieefektywności dotyczą następujących obszarów kosztów:

  • ogromna inwestycja czasu i pieniędzy od 11 września w rozwój i doskonalenie umiejętności selekcji osób udzielających pomocy
  • cytowane korzyści ze standaryzacji metodologii segregacji, odtwarzalności i interoperacyjności oraz kompatybilności NIMS
  • uniknął kosztów kapitałowych inwestycji podatników w dodatkową infrastrukturę EMS i urazową
  • marnotrawstwo codziennego wykorzystania zasobów i zwiększone koszty operacyjne wynikające z akceptacji znacznych poziomów overtriage
  • zalecane wartości statystycznego życia i szacunkowe oszczędności w ludzkim życiu, których można racjonalnie oczekiwać, stosując praktyki triage oparte na dowodach
  • ciągła poprawa wydajności, której można racjonalnie oczekiwać od bardziej obiektywnego systemu selekcji opartego na optymalizacji i praktyk

Względy etyczne

Ponieważ leczenie jest celowo opóźniane lub wstrzymywane od osób w ramach tego systemu, segregacja ma implikacje etyczne, które komplikują proces podejmowania decyzji. Osoby zaangażowane w segregację muszą mieć pełny obraz procesu, aby zapewnić wierność, prawdziwość, sprawiedliwość, autonomię i dobroczynność.

Implikacje etyczne różnią się między różnymi ustawieniami i rodzajem stosowanego systemu segregacji, czego kulminacją jest brak jednego złotego standardu podejścia do segregacji. Zaleca się, aby oddziały ratunkowe z wyprzedzeniem planowały strategie mające na celu złagodzenie emocjonalnego obciążenia tych ratowników. Czyniąc to, należy zachować standardy opieki, aby zachować bezpieczeństwo zarówno pacjentów, jak i dostawców.

Wśród etyków panuje powszechna zgoda, że ​​w praktyce podczas triage pandemii COVID-19 należy traktować priorytetowo „tych, którzy mają największe szanse na przeżycie” i przestrzegać wytycznych z surowymi kryteriami, które uwzględniają zarówno krótko-, jak i długoterminowe przeżycie. Podobnie, selekcja innych usług zdrowotnych została dostosowana podczas pandemii, aby ograniczyć obciążenie zasobów szpitali.

Podejście utylitarne i krytyka

W modelu utylitarnym triage działa w celu maksymalizacji wyników przetrwania jak największej liczby osób. Takie podejście sugeruje, że niektóre osoby mogą prawdopodobnie cierpieć lub ginąć, aby większość przeżyła. Funkcjonariusze ds. selekcji muszą przydzielać ograniczone zasoby i ważyć indywidualne potrzeby z populacją jako całością.

Niektórzy etycy twierdzą, że utylitarne podejście do segregacji nie jest mechanizmem bezstronnym, ale raczej częściowym, który nie odnosi się do warunków społecznych, które uniemożliwiają optymalne wyniki w zmarginalizowanych społecznościach, czyniąc je praktycznym, ale nieodpowiednim sposobem dystrybucji zasobów zdrowotnych.

Specjalne grupy ludności

Toczy się szeroka dyskusja na temat tego, jak należy opiekować się VIP-ami i celebrytami na oddziale ratunkowym. Na ogół uważa się, że szczególne uwzględnienie lub odejście od standardowego protokołu medycznego dla VIP-ów lub celebrytów jest nieetyczne ze względu na koszty innych. Jednak inni twierdzą, że może to być moralnie uzasadnione, o ile ich leczenie nie utrudnia potrzeb innych po ocenie ogólnej sprawiedliwości, jakości opieki, prywatności i innych implikacji etycznych.

Proponowane ramy w konflikcie

Różnorodne wyzwania logistyczne komplikują selekcję i ostateczne zapewnienie opieki w sytuacjach konfliktowych. Aktorzy humanitarni uznają wyzwania, takie jak zakłócenia w łańcuchach dostaw żywności i leków, brak odpowiednich obiektów i istnienie polityk, które zabraniają administrowania opieką niektórym społecznościom i populacjom, jako elementy, które bezpośrednio utrudniają skuteczne świadczenie opieki. Realia logistyczne kryzysów humanitarnych i sytuacji konfliktowych zagrażają bioetycznej zasadzie dobroczynności, obowiązkowi działania na rzecz innych.

Techniczne wyzwania segregacji w sytuacjach konfliktowych

Aby rozwiązać problemy etyczne, które leżą u podstaw segregacji w sytuacjach konfliktowych i kryzysach humanitarnych, zasugerowano nowe ramy segregacji i systemy klasyfikacji, których celem jest przestrzeganie praw człowieka. Uczeni argumentowali, że nowe ramy muszą traktować priorytetowo świadomą zgodę i opierać się na ustalonych kryteriach medycznych tylko w celu poszanowania względów praw człowieka określonych w Konwencji Genewskiej z 1864 r. i Powszechnej Deklaracji Praw Człowieka, ale żaden kompleksowy model segregacji nie został przyjęty przez organy międzynarodowe.

Zobacz też

Bibliografia