Rzęsistkowica - Trichomoniasis

Rzęsistkowica
Trichomonas May-Grünwald barwienie.jpg
Mikrograf przedstawiający Trichomonas vaginalis przy użyciu barwienia May-Grünwald
Specjalność Ginekologia Mikrobiologia Choroby zakaźne
Objawy Swędzenie w okolicy narządów płciowych , nieprzyjemny zapach, cienka wydzielina z pochwy , pieczenie podczas oddawania moczu, ból podczas seksu
Zwykły początek 5 do 28 dni po ekspozycji
Powoduje Trichomonas vaginalis (zwykle przenoszone drogą płciową )
Metoda diagnostyczna Znalezienie pasożyta w wydzielinie pochwowej, kultura drobnoustrojów , badanie DNA pasożyta
Zapobieganie Nie uprawiać seksu, używać prezerwatyw, nie kąpać
Lek Antybiotyki ( metronidazol lub tinidazol )
Częstotliwość 122 mln (2015)

Rzęsistkowica ( trich ) jest chorobą zakaźną wywołaną przez pasożyta Trichomonas vaginalis . Około 70% osób dotkniętych chorobą nie ma objawów po zakażeniu. Kiedy pojawiają się objawy, zwykle zaczynają się od 5 do 28 dni po ekspozycji. Objawy mogą obejmować swędzenie w okolicy narządów płciowych , nieprzyjemnie pachnące upławy z pochwy , pieczenie podczas oddawania moczu oraz ból podczas seksu. Rzęsistkowica zwiększa ryzyko zachorowania na HIV/AIDS . Może również powodować komplikacje w czasie ciąży .

Rzęsistkowica jest infekcją przenoszoną drogą płciową (STI), która najczęściej rozprzestrzenia się poprzez seks waginalny, oralny lub analny. Może również rozprzestrzeniać się poprzez dotyk narządów płciowych. Osoby zakażone mogą rozprzestrzeniać chorobę, nawet jeśli objawy nie występują. Diagnoza polega na znalezieniu pasożyta w wydzielinie pochwowej za pomocą mikroskopu , posiewie wydzieliny pochwowej lub moczu lub zbadaniu DNA pasożyta . Jeśli są obecne, należy zbadać inne choroby przenoszone drogą płciową.

Sposoby zapobiegania obejmują nieuprawianie seksu , używanie prezerwatyw , nie podlewanie i testowanie pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową przed seksem z nowym partnerem. Rzęsistkowicę można wyleczyć antybiotykami , metronidazolem lub tinidazolem . Partnerzy seksualni również powinni być leczeni. Około 20% osób ponownie zaraża się w ciągu trzech miesięcy leczenia.

W 2015 roku odnotowano około 122 miliony nowych przypadków rzęsistkowicy. W Stanach Zjednoczonych jest to około 2 miliony kobiet. Występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Trichomonas vaginalis po raz pierwszy zidentyfikował w 1836 roku Alfred Donné . Po raz pierwszy rozpoznano ją jako powodującą tę chorobę w 1916 roku.

Symptomy i objawy

Większość osób zarażonych Trichomonas vaginalis nie ma żadnych objawów i może być niewykryta przez lata. Występujące objawy obejmują ból, pieczenie lub swędzenie prącia, cewki moczowej ( zapalenie cewki moczowej ) lub pochwy ( zapalenie pochwy ). Dyskomfort dla obu płci może wzrosnąć podczas stosunku i oddawania moczu . U kobiet może również występować żółto-zielona, ​​swędząca, pienista, cuchnąca ("rybi" zapach) upławy . W rzadkich przypadkach może wystąpić ból w podbrzuszu. Objawy zwykle pojawiają się w ciągu 5 do 28 dni od ekspozycji. Czasami rzęsistkowicę można pomylić z chlamydią, ponieważ objawy są podobne.

Komplikacje

Rzęsistkowica wiąże się z kilkoma poważnymi komplikacjami.

  • Rzęsistkowica wiąże się ze zwiększonym ryzykiem transmisji i zakażenia HIV .
  • Rzęsistkowica może spowodować, że kobieta urodzi dziecko z niską masą urodzeniową lub wcześniakiem .
  • Rola zakażenia rzęsistkiem w wywoływaniu raka szyjki macicy jest niejasna, chociaż zakażenie rzęsistkiem może być związane ze współzakażeniem szczepami HPV wysokiego ryzyka .
  • Stwierdzono, że zakażenie T. vaginalis u mężczyzn powoduje bezobjawowe zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołu krokowego . W prostacie może powodować przewlekłe zapalenie, które może ostatecznie doprowadzić do raka prostaty .

Powoduje

Cykl życia Trichomonas

Jedynym rezerwuarem tego gatunku jest ludzki narząd płciowy. Trichomonas jest przenoszony przez kontakt seksualny lub genitalny.

Jednokomórkowy pierwotniak wytwarza naprężenia mechaniczne w komórkach gospodarza, a następnie po śmierci komórki zjada fragmenty komórek.

Sekwencja genetyczna

Szkic sekwencji genomu Trichomonas został opublikowany 12 stycznia 2007 w czasopiśmie Science, potwierdzając, że genom ma co najmniej 26 000 genów , czyli liczbę podobną do genomu ludzkiego . Dodatkowe ~35 000 niepotwierdzonych genów, w tym tysiące, które są częścią potencjalnie transpozycyjnych elementów, zwiększa zawartość genów do znacznie ponad 60 000.

Diagnoza

Istnieją trzy główne sposoby testowania rzęsistkowicy.

  • Pierwsza znana jest jako mikroskopia solankowa . Jest to najczęściej stosowana metoda i wymaga pobrania wymazu z szyjki macicy, pochwy lub prącia do badania pod mikroskopem. Dodatnim wynikiem jest obecność jednej lub wielu rzęsistków. Ta metoda jest tania, ale ma niską czułość (60-70%), często z powodu nieodpowiedniej próbki, co skutkuje fałszywie ujemnymi wynikami.
  • Drugą metodą diagnostyczną jest hodowla , która historycznie była „złotym standardem” w diagnostyce chorób zakaźnych. Testy na posiew Trichomonas vaginalis są stosunkowo tanie; jednak czułość jest nadal nieco niska (70-89%).
  • Trzecia metoda obejmuje bardziej czułe testy amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT). Testy te są droższe niż mikroskopia i hodowla i są bardzo czułe (80-90%).

Zapobieganie

Stosowanie prezerwatyw dla mężczyzn lub prezerwatyw dla kobiet może pomóc w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się rzęsistkowicy, chociaż nigdy nie przeprowadzono dokładnych badań, które skupiałyby się na zapobieganiu tej infekcji. Zakażenie rzęsistkowicą przez wodę jest mało prawdopodobne, ponieważ Trichomonas vaginalis umiera w wodzie po 45-60 minutach, w wodzie termalnej po 30 minutach do 3 godzin, a w rozcieńczonym moczu po 5-6 godzinach.

Obecnie nie ma rutynowych standardowych wymagań dotyczących badań przesiewowych dla ogólnej populacji USA otrzymującej planowanie rodziny lub badania STI. Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) zaleca badanie rzęsistkowicy u kobiet z wydzieliną z pochwy i można je rozważyć u kobiet z wyższym ryzykiem zakażenia lub serostatu HIV-dodatniego .

Pojawienie się nowych, wysoce swoistych i czułych testów rzęsistkowicy stwarza możliwości opracowania nowych protokołów badań przesiewowych zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. Aby określić opłacalność i najkorzystniejsze wykorzystanie tych nowych testów w diagnostyce i leczeniu rzęsistkowicy w USA, konieczne jest staranne planowanie, dyskusja i badania, co może prowadzić do lepszych działań profilaktycznych.

Odkryto szereg strategii, które usprawnią działania następcze po testach STI, w tym wiadomości e-mail i SMS jako przypomnienia o wizytach.

Ekranizacja

Dowody z randomizowanych kontrolowanych badań przesiewowych kobiet w ciąży, które nie mają objawów zakażenia rzęsistkowicą oraz leczenia kobiet, u których wynik testu na zakażenie jest dodatni, nie wykazały konsekwentnie zmniejszonego ryzyka przedwczesnego porodu . Potrzebne są dalsze badania, aby zweryfikować ten wynik i określić najlepszą metodę skriningu. W USA badanie przesiewowe kobiet w ciąży bez żadnych objawów jest zalecane tylko u osób zakażonych wirusem HIV, ponieważ zakażenie rzęsistkiem wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przeniesienia wirusa HIV na płód .

Leczenie

Leczenie zarówno kobiet w ciąży, jak i kobiet niebędących w ciąży polega zwykle na jednorazowym doustnym podaniu metronidazolu . Należy zachować ostrożność w ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży. Partnerzy seksualni, nawet jeśli nie mają objawów, również powinni być leczeni. Do zabicia pasożytów wystarcza pojedyncza doustna dawka nitroimidazolu .

W 95-97% przypadków infekcja ustępuje po jednej dawce metronidazolu. Badania sugerują, że 4-5% przypadków rzęsistków jest opornych na metronidazol, co może być przyczyną niektórych „powtórnych” przypadków. Bez leczenia rzęsistkowica może utrzymywać się przez miesiące lub lata u kobiet i uważa się, że u mężczyzn ustępuje ona bez leczenia. Kobiety żyjące z zakażeniem wirusem HIV mają lepsze wskaźniki wyleczenia, jeśli są leczone przez 7 dni, a nie jedną dawką.

Leczenie miejscowe jest mniej skuteczne niż doustne antybiotyki, ponieważ gruczoł Skene'a i inne struktury moczowo-płciowe pełnią rolę rezerwuaru.

Epidemiologia

W 2013 roku było około 58 milionów przypadków rzęsistkowicy. Częściej występuje u kobiet (2,7%) niż mężczyzn (1,4%). Jest to najczęstsza niewirusowa choroba przenoszona drogą płciową w Stanach Zjednoczonych, z szacunkową liczbą 3,7 miliona powszechnych przypadków i 1,1 miliona nowych przypadków rocznie. Szacuje się, że 3% ogólnej populacji USA jest zarażonych i 7,5-32% populacji umiarkowanego do wysokiego ryzyka (w tym osób osadzonych).

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne