Mięśniowo-powięziowy punkt spustowy - Myofascial trigger point

Mięśniowo-powięziowy punkt spustowy
Inne nazwy Punkt zapalny
Specjalność Reumatologia

Mięśniowo-powięziowe punkty spustowe ( MPPS ), znane również jako punkty spustowe , są określane jako miejsca nadwrażliwości w mięśniu szkieletowym . Są one związane z wyczuwalnymi guzkami w napiętych pasmach włókien mięśniowych . Są przedmiotem ciągłych kontrowersji, ponieważ istnieją ograniczone dane umożliwiające naukowe zrozumienie tego zjawiska. W związku z powyższym, formalna akceptacja mięśniowo-powięziowych „ węzłów ” jako możliwy do zidentyfikowania źródła bólu jest bardziej powszechne wśród bodyworkers , fizjoterapeutów , kręgarzy i osteopatycznego praktyków . Niemniej jednak koncepcja punktów spustowych zapewnia ramy, które można wykorzystać, aby pomóc w leczeniu niektórych bólów mięśniowo-szkieletowych.

Model punktu spustowego stwierdza, że ​​niewyjaśniony ból często promieniuje z tych punktów miejscowej tkliwości do szerszych obszarów, czasami odległych od samego punktu spustowego. Praktycy twierdzą, że zidentyfikowali wiarygodne wzorce bólu przeniesionego, które wiążą ból w jednym miejscu z punktami spustowymi w innym miejscu. Istnieje zróżnicowanie metodologii diagnozowania punktów spustowych i brak teorii wyjaśniającej, w jaki sposób powstają i dlaczego wytwarzają określone wzorce bólu przeniesionego.

Ucisk na punkt spustowy może wywołać miejscową tkliwość, przeniesiony ból lub miejscową reakcję skurczową. Miejscowa reakcja skurczowa to nie to samo co skurcz mięśni . Dzieje się tak dlatego, że skurcz mięśni odnosi się do całego skurczu mięśnia, podczas gdy miejscowa reakcja skurczowa odnosi się również do całego mięśnia, ale obejmuje tylko niewielkie skurcze, bez skurczu.

Wśród lekarzy różni specjaliści mogą stosować terapię punktów spustowych. Należą do nich fizjoterapeuci (lekarze specjalizujący się w medycynie fizykalnej i rehabilitacji), medycyna rodzinna i ortopedia. Szkoły osteopatyczne i chiropraktyczne uwzględniają również punkty spustowe w swoim treningu. Inni pracownicy służby zdrowia, tacy jak trenerzy sportowi , terapeuci zajęciowi , fizjoterapeuci , akupunkturzyści , masażyści i integratorzy strukturalni są również świadomi tych idei, a wielu z nich wykorzystuje również punkty spustowe w swojej pracy klinicznej.

Symptomy i objawy

Termin „punkt spustowy” został ukuty w 1942 roku przez dr Janet Travell w celu opisania klinicznego odkrycia o następujących cechach:

  • Ból związany z dyskretnym, drażliwym punktem w mięśniu szkieletowym lub powięzi , nie spowodowany ostrym urazem miejscowym , stanem zapalnym , zwyrodnieniem , nowotworem lub infekcją .
  • Bolesny punkt może być odczuwany jako guzek lub opaska w mięśniu, a po stymulacji punktu spustowego można wywołać reakcję skurczową.
  • Palpacja punktu spustowego odtwarza ból pacjenta, a ból promieniuje w rozmieszczeniu mięśni i/lub nerwów. Pacjenci mogą mieć punkt spustowy w górnym czworoboku, a po ściśnięciu odczuwać ból w przedramieniu, dłoni i palcach (S. Goldfinch)

Patofizjologia

Aktywacja punktów spustowych może być spowodowana wieloma czynnikami, w tym ostrym lub przewlekłym przeciążeniem mięśni, aktywacją przez inne punkty spustowe (kluczowe/satelitarne, pierwotne/wtórne), chorobą, stresem psychicznym (poprzez zapalenie ogólnoustrojowe ), zaburzeniami homeostazy , urazami bezpośrednimi w regionie, urazy kolizyjne (takie jak wypadek samochodowy, który obciąża wiele mięśni i powoduje natychmiastowe punkty spustowe), radikulopatię , infekcje i problemy zdrowotne, takie jak palenie .

Punkty spustowe tworzą się tylko w mięśniach. Tworzą się jako miejscowy skurcz w niewielkiej liczbie włókien mięśniowych w większym mięśniu lub wiązce mięśniowej. Te z kolei mogą naciągać ścięgna i więzadła związane z mięśniem i mogą powodować ból głęboko w stawie, gdzie nie ma mięśni. Zintegrowana teoria hipotez mówi, że punkty spustowe powstają w wyniku nadmiernego uwalniania acetylocholiny, która powoduje trwałą depolaryzację włókien mięśniowych. Rzeczywiście, punkt spustowy ma nieprawidłowy skład biochemiczny z podwyższonymi stężeniami acetylocholiny, noradrenaliny i serotoniny oraz niższym pH. Te utrzymujące się skurcze sarkomerów mięśni powodują kompresję lokalnego dopływu krwi, ograniczając zapotrzebowanie na energię w okolicy. Ten kryzys energetyczny wytwarza substancje uczulające, które oddziałują z niektórymi nerwami nocyceptywnymi (bólowymi) przebiegającymi w okolicy, co z kolei może powodować zlokalizowany ból w mięśniu w połączeniu nerwowo-mięśniowym (Travell i Simons 1999). Kiedy punkty spustowe są obecne w mięśniach, często występuje ból i osłabienie powiązanych struktur. Te wzorce bólu w mięśniach podążają za określonymi ścieżkami nerwowymi i zostały łatwo zmapowane, aby umożliwić identyfikację przyczyny bólu. Wiele punktów spustowych ma wzorce bólu, które nakładają się na siebie, a niektóre tworzą wzajemne, cykliczne relacje, które należy intensywnie leczyć, aby je usunąć.

Diagnoza

Praktycy nie są zgodni co do tego, co stanowi punkt spustowy, ale ocena zazwyczaj uwzględnia objawy, wzorce bólu i palpację manualną. Zwykle w mięśniach występuje napięta opaska zawierająca punkty spustowe i można wyczuć twardy guzek. Często reakcję skurczową można wyczuć w mięśniu, przesuwając palcem prostopadle do kierunku mięśnia; ta reakcja skurczowa często aktywuje odpowiedź „wszystko albo nic” w mięśniu, która powoduje jego skurcz. Nacisk na dotknięty mięsień często może powodować ból. Skupiska punktów spustowych nie są rzadkością w niektórych większych mięśniach, takich jak grupa pośladków ( gluteus maximus , gluteus medius i gluteus minimus ). Często występuje różnica ciepła w lokalnym obszarze punktu wyzwalania.

Przegląd kryteriów diagnostycznych stosowanych w badaniach punktów spustowych z 2007 roku wykazał, że:

„istnieje jeszcze ograniczony konsensus w sprawie definicji przypadku w odniesieniu do zespołu bólu MPPS. Potrzebne są dalsze badania w celu sprawdzenia rzetelności i trafności kryteriów diagnostycznych. Dopóki nie zostaną ustalone wiarygodne kryteria diagnostyczne, istnieje potrzeba większej przejrzystości w pracach badawczych dotyczących jak definiuje się przypadek zespołu bólowego MPPS, a roszczenia dotyczące skutecznych interwencji w leczeniu tego schorzenia należy traktować z ostrożnością”.

Przegląd dziewięciu badań oceniających wiarygodność diagnozy punktów spustowych z 2009 roku wykazał, że badanie fizykalne nie może być zalecane jako wiarygodne w diagnostyce punktów spustowych.

Obrazowanie

Od początku XXI wieku przeprowadzono kilka badań naukowych w celu ustalenia, czy istnieje sposób na wizualizację mięśniowo-powięziowych punktów spustowych za pomocą narzędzi, takich jak obrazowanie ultradźwiękowe i elastografia rezonansu magnetycznego. Kilka z tych badań zostało odrzuconych w ramach metaanalizy. W innym przeglądzie syntetycznej literatury wyrażono większy optymizm co do trafności obrazowania dla mięśniowo-powięziowych punktów spustowych, ale przyznano małą liczebność badanych badań.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego jest ogniskową nadpobudliwością mięśni, która może silnie modulować funkcje ośrodkowego układu nerwowego . Naukowcy odróżniają to od fibromialgii , która charakteryzuje się rozległym bólem i tkliwością i jest opisywana jako centralna augmentacja nocycepcji powodująca tkliwość tkanek głębokich, która obejmuje mięśnie. Ból mięśniowo-powięziowy jest związany z tkliwością mięśni, która wynika z punktów spustowych, ognisk tkliwości o średnicy kilku milimetrów, znajdujących się w wielu miejscach w mięśniu i powięzi tkanki mięśniowej. Testy biopsyjne wykazały, że punkty spustowe były nadmiernie drażliwymi i elektrycznie aktywnymi wrzecionami mięśniowymi w ogólnej tkance mięśniowej.

Błędna diagnoza bólu

Błędna diagnoza bólu to najważniejsza kwestia podjęta przez Travell i Simons. Przenoszony ból z punktów spustowych naśladuje objawy bardzo długiej listy powszechnych dolegliwości, ale lekarze, rozważając wszystkie możliwe przyczyny danego stanu, rzadko biorą pod uwagę źródło mięśniowo-powięziowe. Badanie punktów spustowych nie było historycznie częścią edukacji medycznej. Travell i Simons utrzymują, że większość powszechnego codziennego bólu jest powodowana przez mięśniowo-powięziowe punkty spustowe i że nieznajomość tej podstawowej koncepcji może nieuchronnie prowadzić do fałszywych diagnoz i ostatecznego niepowodzenia w skutecznym radzeniu sobie z bólem.

Leczenie

Fizyczne leczenie mięśni

Terapeuci mogą stosować mioterapię (głębokie ciśnienie jak w podejściu Bonnie Prudden , masaż lub tapotement jak w podejściu dr Griner), wibracje mechaniczne , pulsacyjne ultradźwięki , elektrostymulację , ucisk niedokrwienny , wstrzyknięcie do punktu spustowego (patrz poniżej), igłowanie na sucho , "spryskaj i rozciągaj" za pomocą chłodzącego sprayu (chłodziwa parowego), laseroterapii o niskim poziomie i technik rozciągania , które wywołują wzajemne hamowanie w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego. Praktycy mogą używać łokci, stóp lub różnych narzędzi do bezpośredniego nacisku na punkt spustowy, aby uniknąć nadmiernego używania rąk.

Skuteczny protokół leczenia opiera się na identyfikacji punktów spustowych, rozwiązaniu ich i, jeśli wszystkie punkty spustowe zostały dezaktywowane, wydłużeniu dotkniętych struktur wzdłuż ich naturalnego zakresu ruchu i długości. W przypadku mięśni, gdzie występuje większość zabiegów, obejmuje to rozciąganie mięśni za pomocą kombinacji pasywnych, aktywnych, aktywnych izolowanych (AIS), technik energetycznych mięśni (MET) i proprioceptywnej stymulacji nerwowo-mięśniowej (PNF), aby były skuteczne. Powięzi otaczających mięśnie powinny być również traktowane do podłużnych i odkształcenia resolve wzorców, inaczej mięśnie zostaną po prostu wrócił do pozycji, gdzie punkty spustowe są prawdopodobnie do ponownego opracowania.

Wyniki terapii manualnej są związane z poziomem umiejętności terapeuty. Jeśli punkty spustowe zostaną wciśnięte zbyt krótko, mogą się aktywować lub pozostać aktywne; zbyt długie lub mocne uciskanie mogą powodować podrażnienie lub siniaki mięśni, powodując ból w leczonym obszarze. Te siniaki mogą utrzymywać się przez 1–3 dni po leczeniu i mogą przypominać opóźnioną bolesność mięśni (DOMS), ból odczuwany kilka dni po przeciążeniu mięśni , ale nie jest do niego podobny . Ból jest również powszechny po masażu, jeśli praktykujący używa nacisku na niezauważone ukryte lub aktywne punkty spustowe lub nie jest biegły w terapii mięśniowo-powięziowych punktów spustowych.

Badacze medycyny opartej na dowodach stwierdzili od 2001 r., że dowody na przydatność punktów spustowych w diagnostyce fibromialgii są rzadkie. Niedawno powstał związek między punktami tkliwymi fibromialgii a aktywnymi punktami spustowymi.

Wstrzyknięcie punktu wyzwalania

Zastrzyki bez środków znieczulających lub suche igłowanie oraz zastrzyki zawierające sól fizjologiczną, miejscowe środki znieczulające, takie jak chlorowodorek prokainy (Novocain) lub artykaina bez środków zwężających naczynia, takich jak epinefryna, steroidy i toksyna botulinowa, zapewniają natychmiastową ulgę i mogą być skuteczne, gdy inne metody zawiodą. W przypadku wstrzyknięć ze środkami znieczulającymi, zaleca się stosowanie w niskim stężeniu krótko działającego środka miejscowo znieczulającego, takiego jak prokaina 0,5% bez sterydów lub epinefryny . Wysokie stężenia lub długo działające miejscowe środki znieczulające, a także epinefryna mogą powodować martwicę mięśni , podczas gdy stosowanie sterydów może powodować uszkodzenie tkanek.

Pomimo obaw o długo działające środki, często stosuje się mieszankę lidokainy i marcainy. Mieszanina 1 części 2% lidokainy z 3 częściami 0,5% bupiwakainy (nazwa handlowa: Marcaine) dostarcza 0,5% lidokainy i 0,375% bupiwakainy. Ma to zalety natychmiastowego znieczulenia lidokainą podczas wstrzyknięcia, aby zminimalizować ból związany z wstrzyknięciem, zapewniając jednocześnie dłuższy czas działania przy obniżonym stężeniu bupiwakainy.

W 1979 roku badanie przeprowadzone przez czeskiego lekarza Karla Lewita wykazało, że suche igłowanie miało taki sam wskaźnik skuteczności jak zastrzyki znieczulające w leczeniu punktów spustowych. Nazwał to „efektem igły”.

W latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych badania dotyczące punktów spustowych przeprowadził Jonas Kellgren z University College Hospital w Londynie w latach trzydziestych oraz, niezależnie, Michael Gutstein w Berlinie i Michael Kelly w Australii.

Firmy ubezpieczeniowe w USA, takie jak Blue Cross , Medica i HealthPartners, zaczęły pokrywać zastrzyki z punktu spustowego w 2005 roku.

Zagrożenia

Leczenie, czy to samodzielnie, czy przez profesjonalistę, niesie ze sobą pewne nieodłączne niebezpieczeństwa. Może prowadzić do uszkodzenia tkanek miękkich i innych narządów. Na przykład punkty spustowe w górnym odcinku lędźwiowym znajdują się bardzo blisko nerek i niewłaściwie zastosowane leczenie (szczególnie zastrzyki) może prowadzić do uszkodzenia nerek. Podobnie leczenie mięśnia żwacza może spowodować uszkodzenie gruczołów ślinowych powierzchownych względem tego mięśnia. Co więcej, niektórzy eksperci uważają, że punkty spustowe mogą rozwijać się jako środek ochronny przed niestabilnymi stawami .

Skuteczność

Dotychczasowe badania nad skutecznością suchego nakłuwania w leczeniu MPPS i bólu były zbyt małe, aby mogły być rozstrzygające.

Nakładanie się z akupunkturą

W przeglądzie z czerwca 2000 r. Chang-Zern Hong koreluje „czułe punkty” MPPS z punktami akupunkturowymi „ah shi” („O tak!”) oraz „lokalną reakcję drgania” z „de qi” akupunktury („uczucie igły”). ), na podstawie artykułu Melzacka i in. z 1977 roku . Peter Dorsher komentuje silną korelację między lokalizacją punktów spustowych a klasycznymi punktami akupunktury , stwierdzając, że 92% z 255 punktów spustowych odpowiada punktom akupunktury, w tym 79,5% z podobnymi objawami bólu.

Historia

W XIX wieku brytyjski lekarz George William Balfour , niemiecki anatom Robert Froriep i niemiecki lekarz Strauss opisali wrażliwe na nacisk, bolesne węzły w mięśniach, czasami nazywane mięśniowo-powięziowymi punktami spustowymi poprzez diagnozę retrospektywną .

Koncepcja została spopularyzowana w USA w połowie XX wieku przez amerykańską lekarkę Janet G. Travell .

Spór

Przegląd z 2015 roku w czasopiśmie Rheumatology , oficjalnym czasopiśmie Brytyjskiego Towarzystwa Reumatologicznego, doszedł do wniosku, że pojęcie bólu mięśniowo-powięziowego spowodowanego przez punkty spustowe było niczym innym jak wynalazkiem bez żadnych podstaw naukowych. Odrzucenie tej krytyki pojawiło się w Journal of Bodywork & Movement Therapies , oficjalnym czasopiśmie kilku towarzystw terapeutycznych, w tym The National Association of Myofascial Trigger Point Therapists USA.

Zobacz też

Bibliografia

Stuart Szczygieł (2020). Terapia punktów spustowych. Pobrano 10.10.2020 z thehandyphysioliverpool.co.uk.

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja