Gruźlica - Tuberculosis

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Gruźlica
Inne nazwy Phthisis, phthisis pulmonalis, konsumpcja, wielka biała zaraza
Gruźlica-rtg-1.jpg
RTG klatki piersiowej osoby z zaawansowaną gruźlicą: Infekcja w obu płucach jest oznaczona białymi strzałkami, a powstanie jamy zaznaczone jest czarnymi strzałkami.
Specjalność Choroby zakaźne , pulmonologia
Objawy Przewlekły kaszel , gorączka , kaszel z krwawym śluzem , utrata masy ciała
Przyczyny Prątek gruźlicy
Czynniki ryzyka Palenie, HIV / AIDS
Metoda diagnostyczna CXR , posiew , skórny test tuberkulinowy
Diagnostyka różnicowa Zapalenie płuc , histoplazmoza , sarkoidoza , kokcydioidomikoza
Zapobieganie Badania przesiewowe z grupy wysokiego ryzyka, leczenie zakażonych, szczepienie z Bacillus Calmette-Guerin (BCG)
Leczenie Antybiotyki
Częstotliwość 25% ludzi (utajona gruźlica)
Zgony 1,5 mln (2018)
Przedstawienie mężczyzny chorego na gruźlicę.

Gruźlica ( TB ) jest chorobą zakaźną, zwykle powodowane przez Mycobacterium tuberculosis (MTB) bakterii . Gruźlica zwykle atakuje płuca , ale może również wpływać na inne części ciała. Większość infekcji nie wykazuje żadnych objawów, w którym to przypadku jest znana jako utajona gruźlica . Około 10% utajonych infekcji przechodzi w aktywną chorobę, która nieleczona zabija około połowy chorych. Typowe objawy aktywnej gruźlicy to przewlekły kaszel ze śluzem zawierającym krew , gorączka , nocne poty i utrata masy ciała . Historycznie nazywano to konsumpcją ze względu na utratę wagi. Infekcja innych narządów może powodować wiele różnych objawów.

Gruźlica przenosi się drogą powietrzną z jednej osoby na drugą, kiedy ludzie z aktywną gruźlicą w płucach kaszlą, plują, mówią lub kichają . Osoby z utajoną gruźlicą nie rozprzestrzeniają choroby. Aktywna infekcja występuje częściej u osób z HIV / AIDS i palaczy . Rozpoznanie czynnej gruźlicy opiera się na prześwietleniu klatki piersiowej oraz badaniu mikroskopowym i posiewie płynów ustrojowych. Diagnoza utajonej gruźlicy opiera się na skórnym teście tuberkulinowym (TST) lub badaniach krwi.

Zapobieganie TB obejmuje badania przesiewowe z grupy wysokiego ryzyka, wczesnego wykrywania i leczenia przypadków, a szczepienia z Bacillus Calmette-Guerin (BCG), szczepionki. Do osób wysokiego ryzyka zalicza się gospodarstwo domowe, miejsce pracy i kontakty społeczne osób z aktywną gruźlicą. Leczenie wymaga stosowania wielu antybiotyków przez długi czas. Oporność na antybiotyki jest narastającym problemem wraz ze wzrostem wskaźników gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB).

Uważa się, że od 2018 r. Jedna czwarta światowej populacji ma utajoną infekcję gruźlicą. Nowe infekcje pojawiają się każdego roku u około 1% populacji. W 2018 roku było ponad 10 milionów przypadków aktywnej gruźlicy, które doprowadziły do ​​1,5 miliona zgonów. To sprawia, że ​​jest to główna przyczyna śmierci z powodu choroby zakaźnej . Od 2018 r. Większość przypadków gruźlicy wystąpiła w regionach Azji Południowo-Wschodniej (44%), Afryki (24%) i zachodniego Pacyfiku (18%), a ponad 50% przypadków zdiagnozowano w ośmiu krajach: Indiach ( 27%), Chiny (9%), Indonezja (8%), Filipiny (6%), Pakistan (6%), Nigeria (4%) i Bangladesz (4%). Liczba nowych przypadków każdego roku spada od 2000 r. Około 80% ludzi w wielu krajach azjatyckich i afrykańskich daje wynik pozytywny, podczas gdy 5–10% ludzi w Stanach Zjednoczonych ma pozytywny wynik testu tuberkulinowego. Gruźlica była obecna u ludzi od czasów starożytnych .

Podsumowanie wideo ( skrypt )

objawy i symptomy

Podano główne objawy wariantów i stadiów gruźlicy, przy czym wiele objawów pokrywa się z innymi wariantami, podczas gdy inne są bardziej (ale nie do końca) specyficzne dla określonych wariantów. Jednocześnie może występować wiele wariantów.

Gruźlica może zainfekować każdą część ciała, ale najczęściej występuje w płucach (znana jako gruźlica płuc). Gruźlica pozapłucna występuje, gdy gruźlica rozwija się poza płucami, chociaż gruźlica pozapłucna może współistnieć z gruźlicą płuc.

Ogólne oznaki i objawy obejmują gorączkę, dreszcze , nocne poty, utratę apetytu , utratę masy ciała i zmęczenie . Może również wystąpić znaczące pałowanie paznokci .

Płucny

Jeśli zakażenie gruźlicą uaktywni się, najczęściej obejmuje płuca (w około 90% przypadków). Objawy mogą obejmować ból w klatce piersiowej i przedłużający się kaszel wytwarzający plwocinę. Około 25% ludzi może nie mieć żadnych objawów (tj. Pozostają „bezobjawowe”). Czasami ludzie mogą kaszleć krwią w niewielkich ilościach, aw bardzo rzadkich przypadkach infekcja może spowodować erozję tętnicy płucnej lub tętniaka Rasmussena , powodując masywne krwawienie. Gruźlica może stać się chorobą przewlekłą i powodować rozległe blizny w górnych płatach płuc. Górne płaty płuc są częściej dotknięte gruźlicą niż dolne. Przyczyna tej różnicy nie jest jasna. Może to być spowodowane lepszym przepływem powietrza lub słabym drenażem limfy w górnych płucach.

Pozapłucne

W 15–20% aktywnych przypadków infekcja rozprzestrzenia się poza płucami, powodując inne rodzaje gruźlicy. Są one zbiorczo określane jako „gruźlica pozapłucna”. Gruźlica pozapłucna występuje częściej u osób z osłabionym układem odpornościowym i małych dzieci. U osób z HIV występuje to w ponad 50% przypadków. Godne uwagi miejsca zakażenia pozapłucnego obejmują opłucną (w gruźliczym zapaleniu opłucnej), ośrodkowy układ nerwowy (w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych ), układ limfatyczny (w skrofulach szyi), układ moczowo-płciowy (w gruźlicy układu moczowo-płciowego ) oraz kości i stawy (w Choroba Potta kręgosłupa) m.in. Potencjalnie poważniejsza, szeroko rozpowszechniona postać gruźlicy nazywana jest „gruźlicą rozsianą”, znana również jako gruźlica prosówkowa . Gruźlica dróg rodnych stanowi obecnie około 10% przypadków pozapłucnych.

Przyczyny

Mycobacteria

Główną przyczyną gruźlicy jest Mycobacterium tuberculosis (MTB), mała, tlenowa , niemotylna pałeczka . Wysoka zawartość lipidów tego patogenu odpowiada za wiele jego unikalnych cech klinicznych. Że dzieli się co 16 do 20 godzin, co jest bardzo powolne w porównaniu do innych bakterii, które zazwyczaj dzielą się mniej niż godziny. Mykobakterie mają zewnętrzną dwuwarstwę lipidową błony. Jeśli wykonywane jest barwienie metodą Grama , MTB barwi się bardzo słabo jako „Gram-dodatnie” lub nie zatrzymuje barwnika ze względu na wysoką zawartość lipidów i kwasu mykolowego w ścianie komórkowej. MTB może wytrzymać słabe środki dezynfekujące i przetrwać w stanie suchym przez wiele tygodni. W naturze bakteria może rosnąć tylko w komórkach organizmu żywiciela , ale M. tuberculosis można hodować w laboratorium .

Używając plam histologicznych na wykrztuszonych próbkach flegmy (zwanej także „plwociną”), naukowcy mogą zidentyfikować MTB pod mikroskopem. Ponieważ MTB zachowuje pewne plamy nawet po potraktowaniu kwaśnym roztworem, jest klasyfikowany jako kwasoodporny prątek . Najpopularniejszymi technikami barwienia kwasoodpornego są barwienie Ziehl- Neelsen i Kinyoun , które barwi kwasoodporne pałeczki na jaskrawoczerwone, wyróżniające się na niebieskim tle. Stosuje się również barwienie auraminą-rodaminą i mikroskopię fluorescencyjną .

M. tuberculosis kompleks (MTBC) zawiera cztery inne TB powodujące prątków : M. bovis , M. africanum , M. Canetti i M. microti . M. africanum nie jest rozpowszechniony, ale jest znaczącą przyczyną gruźlicy w niektórych częściach Afryki. M. bovis była niegdyś częstą przyczyną gruźlicy, ale wprowadzenie pasteryzowanego mleka prawie całkowicie wyeliminowało ten problem jako problem zdrowia publicznego w krajach rozwiniętych. M. canetti występuje rzadko i wydaje się, że ogranicza się do Rogu Afryki , chociaż zaobserwowano kilka przypadków u emigrantów afrykańskich. M. microti jest również rzadki i występuje prawie wyłącznie u osób z niedoborem odporności, chociaż jego częstość występowania może być znacznie zaniżona.

Inne znane prątki chorobotwórcze obejmują M. leprae , M. avium i M. kansasii . Te dwa ostatnie gatunki są klasyfikowane jako „ niegruźlicze mykobakterie ” (NTM). NTM nie wywołują ani gruźlicy, ani trądu , ale powodują choroby płuc przypominające gruźlicę.

Kampanie dotyczące zdrowia publicznego w latach dwudziestych XX wieku próbowały powstrzymać rozprzestrzenianie się gruźlicy.

Przenoszenie

Kiedy ludzie z aktywną gruźlicą płuc kaszlą, kichają, mówią, śpiewają lub plują, wydalają zakaźne kropelki aerozolu o średnicy od 0,5 do 5,0 µm . Jedno kichnięcie może uwolnić do 40000 kropelek. Każda z tych kropel może przenosić chorobę, ponieważ zakaźna dawka gruźlicy jest bardzo mała (wdychanie mniej niż 10 bakterii może spowodować infekcję).

Ryzyko przeniesienia

Osoby z długotrwałym, częstym lub bliskim kontaktem z osobami chorymi na gruźlicę są szczególnie narażone na zakażenie, z szacowanym wskaźnikiem zakażeń wynoszącym 22%. Osoba z aktywną, ale nieleczoną gruźlicą może zarażać 10-15 (lub więcej) innych osób rocznie. Do zakażenia powinny dojść tylko osoby z aktywną gruźlicą - osoby z utajoną infekcją nie są uważane za zaraźliwe. Prawdopodobieństwo transmisji od jednej osoby do drugiej, zależy od kilku czynników, w tym liczby zakaźnych kropelek wydalony przez nośnik, do skuteczności wentylacji, czas ekspozycji, wirulencji z M. tuberculosis szczepu , poziom odporności w osoba niezainfekowana i inne. Kaskadę przenoszenia się z osoby na osobę można obejść poprzez oddzielenie osób z aktywną („jawną”) gruźlicą i poddanie ich schematom leczenia przeciwgruźliczego. Po około dwóch tygodniach skutecznego leczenia osoby z nieodpornymi aktywnymi infekcjami na ogół nie pozostają zaraźliwe dla innych. Jeśli ktoś zostanie zarażony, zwykle mijają trzy do czterech tygodni, zanim nowo zarażona osoba stanie się na tyle zaraźliwa, aby zarazić innych.

Czynniki ryzyka

Szereg czynników sprawia, że ​​osoby są bardziej podatne na zakażenie gruźlicą i / lub chorobę.

Aktywne ryzyko choroby

Najważniejszym globalnym czynnikiem ryzyka rozwoju aktywnej gruźlicy jest współistniejące zakażenie wirusem HIV; 13% osób z gruźlicą jest również zakażonych wirusem HIV. Jest to szczególny problem w Afryce Subsaharyjskiej , gdzie wskaźniki zakażeń wirusem HIV są wysokie. Spośród osób bez zakażenia wirusem HIV, zakażonych gruźlicą, około 5–10% rozwija aktywną chorobę w ciągu swojego życia; z kolei u 30% osób jednocześnie zakażonych wirusem HIV rozwija się czynna choroba.

Stosowanie niektórych leków, takich jak kortykosteroidy i infliksymab (przeciwciało monoklonalne anty-αTNF), jest kolejnym ważnym czynnikiem ryzyka, szczególnie w krajach rozwiniętych .

Inne czynniki ryzyka to: alkoholizm , cukrzyca (3-krotnie zwiększone ryzyko), krzemica (30-krotnie zwiększone ryzyko), palenie tytoniu (2-krotnie zwiększone ryzyko), zanieczyszczenie powietrza w pomieszczeniach, niedożywienie, młody wiek, niedawno nabyta gruźlica, rekreacyjne zażywanie narkotyków, ciężka choroba nerek, niska masa ciała, przeszczep narządów, rak głowy i szyi oraz podatność genetyczna (ogólne znaczenie genetycznych czynników ryzyka pozostaje nieokreślone).

Podatność na infekcje

Palenie tytoniu zwiększa ryzyko infekcji (oprócz zwiększenia ryzyka aktywnej choroby i śmierci). Dodatkowe czynniki zwiększające podatność na infekcje obejmują młody wiek.

Patogeneza

Mikroskopia gruźliczego zapalenia najądrzy. Plama H&E

Około 90% osób zakażonych M. tuberculosis ma bezobjawowe , utajone zakażenia gruźlicą (czasami nazywane LTBI), z jedynie 10% prawdopodobieństwem, że utajona infekcja rozwinie się w jawną, czynną chorobę gruźlicą. U osób z HIV ryzyko rozwoju aktywnej gruźlicy wzrasta do prawie 10% rocznie. Jeśli nie zostanie zastosowane skuteczne leczenie, śmiertelność w przypadku aktywnych przypadków gruźlicy sięga 66%.

Zakażenie gruźlicą rozpoczyna się, gdy mykobakterie docierają do pęcherzyków pęcherzykowych płuc, gdzie atakują i namnażają się w endosomach makrofagów pęcherzykowych . Makrofagi identyfikują bakterię jako obcą i próbują ją wyeliminować poprzez fagocytozę . Podczas tego procesu bakteria jest otoczona przez makrofagi i tymczasowo przechowywana w błonowym pęcherzyku zwanym fagosomem. Następnie fagosom łączy się z lizosomem, tworząc fagolizosom. W fagolizosomie komórka próbuje użyć reaktywnych form tlenu i kwasu do zabicia bakterii. Jednak M. tuberculosis ma grubą, woskową kapsułkę kwasu mykolowego, która chroni go przed tymi toksycznymi substancjami. M. tuberculosis jest w stanie rozmnażać się wewnątrz makrofagów i ostatecznie zabija komórkę odpornościową.

Główne miejsce infekcji w płucach, znane jako „ ognisko Ghona ”, znajduje się zwykle w górnej części dolnego płata lub w dolnej części górnego płata . Gruźlica płuc może również wystąpić w wyniku zakażenia z krwiobiegu. Jest to znane jako ognisko Simona i zwykle znajduje się w górnej części płuc. Ta transmisja krwiotwórcza może również przenosić infekcję do bardziej odległych miejsc, takich jak obwodowe węzły chłonne, nerki, mózg i kości. Choroba może dotyczyć wszystkich części ciała, choć z nieznanych przyczyn rzadko atakuje serce , mięśnie szkieletowe , trzustkę lub tarczycę .

Gruźlica zaliczana jest do ziarniniakowych chorób zapalnych. Makrofagi , komórki nabłonka , limfocyty T , limfocyty B , a fibroblasty agregować do ziarniniaków tworzyć z limfocytów otaczających zainfekowane makrofagi. Kiedy inne makrofagi atakują zainfekowany makrofag, łączą się ze sobą, tworząc olbrzymią komórkę wielojądrową w świetle pęcherzyków płucnych. Ziarniniak może zapobiegać rozprzestrzenianiu się prątków i zapewniać lokalne środowisko dla interakcji komórek układu odpornościowego. Jednak nowsze dowody sugerują, że bakterie wykorzystują ziarniniaki, aby uniknąć zniszczenia przez układ odpornościowy gospodarza. Makrofagi i komórki dendrytyczne w ziarniniakach nie są w stanie prezentować antygenu limfocytom; w ten sposób odpowiedź immunologiczna jest tłumiona. Bakterie wewnątrz ziarniniaka mogą stać się uśpione, powodując utajoną infekcję. Inną cechą ziarniniaków jest rozwój nieprawidłowej śmierci komórek ( martwicy ) w środku guzków . Gołym okiem ma konsystencję miękkiego, białego sera i nazywa się to martwicą serowatą .

Jeśli bakterie gruźlicy dostaną się do krwiobiegu z obszaru uszkodzonej tkanki, mogą rozprzestrzenić się po całym organizmie i stworzyć wiele ognisk infekcji, wszystkie wyglądające jak maleńkie, białe guzki w tkankach. Ta ciężka postać gruźlicy, najczęściej występująca u małych dzieci i osób zakażonych wirusem HIV, nazywana jest gruźlicą prosówkową. Osoby z tą rozsianą gruźlicą mają wysoki wskaźnik śmiertelności nawet po leczeniu (około 30%).

U wielu osób infekcja narasta i zanika. Zniszczenie tkanek i martwica są często równoważone przez gojenie i zwłóknienie . Dotknięta tkanka zostaje zastąpiona bliznami i ubytkami wypełnionymi martwiczym materiałem serowatym. Podczas aktywnej choroby niektóre z tych ubytków są połączone z drogami powietrznymi ( oskrzela ) i materiał ten może zostać odkrztuszony. Zawiera żywe bakterie, dzięki czemu może przenosić infekcję. Leczenie odpowiednimi antybiotykami zabija bakterie i umożliwia gojenie. Po wyleczeniu dotknięte obszary są ostatecznie zastępowane tkanką bliznowatą.

Diagnoza

Aktywna gruźlica

Rozpoznanie czynnej gruźlicy na podstawie jedynie objawów przedmiotowych i podmiotowych jest trudne, podobnie jak rozpoznanie choroby u osób z osłabionym układem odpornościowym. Rozpoznanie gruźlicy należy jednak rozważyć u osób z objawami choroby płuc lub objawami ogólnoustrojowymi trwającymi dłużej niż dwa tygodnie. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i wielokrotne posiewy plwociny w kierunku prątków kwasoopornych są zwykle częścią wstępnej oceny. Testy uwalniania interferonu-γ i skórne testy tuberkulinowe są mało przydatne w większości krajów rozwijających się. Testy uwalniania interferonu gamma (IGRA) mają podobne ograniczenia u osób z HIV.

Ostateczną diagnozę gruźlicy stawia się poprzez identyfikację M. tuberculosis w próbce klinicznej (np. Plwocinie, ropie lub biopsji tkanki ). Jednak trudny proces hodowli tego wolno rosnącego organizmu może zająć od dwóch do sześciu tygodni w przypadku posiewu krwi lub plwociny. Dlatego leczenie często rozpoczyna się przed potwierdzeniem posiewów.

Testy amplifikacji kwasu nukleinowego i testy deaminazy adenozynowej mogą umożliwić szybkie rozpoznanie gruźlicy. Testy te nie są jednak rutynowo zalecane, ponieważ rzadko zmieniają sposób leczenia danej osoby. Badania krwi w celu wykrycia przeciwciał nie są swoiste ani czułe , dlatego nie są zalecane.

Gruźlica utajona

Prób tuberkulinowych Mantoux jest często używany do ludzi ekranem o wysokim ryzyku TB. Osoby, które zostały wcześniej zaszczepione szczepionką Bacille Calmette-Guerin, mogą mieć fałszywie dodatni wynik testu. Test może być fałszywie ujemny u osób z sarkoidozą , chłoniakiem Hodgkina , niedożywieniem , a przede wszystkim aktywną gruźlicą. Testy uwalniania interferonu gamma na próbce krwi są zalecane u osób z dodatnim wynikiem testu Mantoux. Nie ma na nie wpływu immunizacja ani większość prątków środowiskowych , więc generują mniej wyników fałszywie dodatnich . Jednak atakują je M. szulgai , M. marinum i M. kansasii . IGRA mogą zwiększać czułość, gdy są stosowane jako dodatek do testu skórnego, ale mogą być mniej wrażliwe niż test skórny, gdy są stosowane samodzielnie.

US zapobiegawcze Task Force (USPSTF) zaleca przesiewania ludzi, którzy są w grupie wysokiego ryzyka utajonej gruźlicy albo testów skórnych tuberkulinowych lub interferon gamma testów uwalniania. Chociaż niektórzy zalecają badanie pracowników służby zdrowia, dowody na korzyści z tego są słabe od 2019 r. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) przestały zalecać coroczne badania pracowników służby zdrowia bez znanego narażenia w 2019 r.

Zapobieganie

Kampania dotycząca zdrowia publicznego na temat gruźlicy w Irlandii, c. 1905

Działania w zakresie zapobiegania i kontroli gruźlicy opierają się przede wszystkim na szczepieniach niemowląt oraz wykrywaniu i odpowiednim leczeniu aktywnych przypadków. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) osiągnął pewne sukcesy z ulepszonymi schematami leczenia, a niewielki spadek w liczbie przypadków.

Szczepionki

Jedyną dostępną szczepionką od 2011 roku jest Bacillus Calmette-Guérin (BCG). U dzieci zmniejsza ryzyko zakażenia o 20%, a ryzyko przekształcenia się infekcji w czynną chorobę o prawie 60%.

Jest to najpowszechniej stosowana szczepionka na świecie, zaszczepionych jest ponad 90% wszystkich dzieci. Odporność, którą wywołuje, zmniejsza się po około dziesięciu latach. Ponieważ gruźlica jest rzadkością w większości Kanady, Europy Zachodniej i Stanów Zjednoczonych, BCG podaje się tylko osobom z grupy wysokiego ryzyka. Jednym z powodów przemawiających przeciwko stosowaniu szczepionki jest fałszywie dodatni wynik testu tuberkulinowego na skórze, co zmniejsza jego przydatność jako narzędzia przesiewowego. Opracowywanych jest kilka szczepionek.

Śródskórna szczepionka MVA85A oprócz wstrzyknięcia BCG nie jest skuteczna w zapobieganiu gruźlicy.

Zdrowie publiczne

Kampanie zdrowia publicznego, które koncentrowały się na przeludnieniu, plucie w miejscach publicznych i regularnych warunkach sanitarnych (w tym myciu rąk) w XIX wieku, pomogły albo przerwać, albo spowolnić rozprzestrzenianie się, co w połączeniu z identyfikacją kontaktu, izolacją i leczeniem pomogło radykalnie ograniczyć przenoszenie zarówno gruźlicy, jak i innych choroby przenoszone drogą powietrzną, które prowadzą do eliminacji gruźlicy jako głównego problemu zdrowia publicznego w większości rozwiniętych gospodarek. Inne czynniki ryzyka, które pogarszały rozprzestrzenianie się gruźlicy, takie jak niedożywienie, również uległy złagodzeniu, ale od czasu pojawienia się wirusa HIV nowa populacja osób z obniżoną odpornością była dostępna do zakażenia przez TB.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ogłosiła gruźlicę „globalnym kryzysem zdrowotnym” w 1993 r., Aw 2006 r. Partnerstwo na rzecz powstrzymania gruźlicy opracowało Globalny plan powstrzymania gruźlicy , którego celem było uratowanie 14 milionów istnień ludzkich między jego wprowadzeniem do 2015 r. Szereg celów wyznaczone nie zostały osiągnięte do 2015 r., głównie ze względu na wzrost zachorowań na gruźlicę związaną z HIV oraz pojawienie się gruźlicy wielolekoopornej. System klasyfikacji gruźlicy opracowany przez American Thoracic Society jest stosowany głównie w programach zdrowia publicznego.

Korzyści i ryzyko związane z podawaniem leków przeciwgruźliczych osobom narażonym na MDR-TB są niejasne. Udostępnienie terapii HAART osobom zakażonym wirusem HIV znacznie zmniejsza ryzyko progresji do czynnej infekcji TB nawet o 90% i może złagodzić rozprzestrzenianie się w tej populacji.

Leczenie

Leczenie gruźlicy w dniu 3 marca 1934 roku w Kuopio , Finlandia

Leczenie gruźlicy wykorzystuje antybiotyki do zabijania bakterii. Skuteczne leczenie gruźlicy jest trudne ze względu na niezwykłą budowę i skład chemiczny ściany komórkowej mykobakterii, co utrudnia wprowadzanie leków i powoduje nieskuteczność wielu antybiotyków.

Aktywną gruźlicę najlepiej leczyć kombinacjami kilku antybiotyków, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju oporności bakterii na antybiotyki . Rutynowe stosowanie ryfabutyny zamiast ryfampicyny u osób zakażonych wirusem HIV z gruźlicą przynosi niejasne korzyści od 2007 roku.

Utajony

Utajoną gruźlicę leczy się za pomocą samego izoniazydu lub ryfampicyny albo połączenia izoniazydu z ryfampicyną lub ryfapentyną.

Leczenie trwa od trzech do dziewięciu miesięcy w zależności od zastosowanych leków. Osoby z utajonymi infekcjami są leczone, aby zapobiec ich progresji do aktywnej gruźlicy w późniejszym życiu.

Edukacja lub poradnictwo mogą poprawić wskaźniki ukończenia leczenia utajonej gruźlicy.

Nowy początek

Zalecane leczenie nowej gruźlicy płuc, począwszy od 2010 r., To sześć miesięcy połączenia antybiotyków zawierających ryfampicynę, izoniazyd, pirazynamid i etambutol przez pierwsze dwa miesiące, a tylko ryfampicyna i izoniazyd przez ostatnie cztery miesiące. Jeśli oporność na izoniazyd jest wysoka, alternatywnie można dodać etambutol na ostatnie cztery miesiące. Leczenie lekami przeciw gruźlicy przez co najmniej 6 miesięcy skutkuje wyższymi wskaźnikami sukcesu w porównaniu z leczeniem krótszym niż 6 miesięcy; mimo że różnica jest niewielka. W przypadku problemów z przestrzeganiem zaleceń można zalecić krótszy schemat leczenia. Nie ma również dowodów na poparcie krótszych schematów leczenia przeciwgruźliczego w porównaniu z 6-miesięcznym schematem leczenia.

Nawracająca choroba

W przypadku nawrotu gruźlicy, przed podjęciem decyzji o leczeniu ważne jest zbadanie, na które antybiotyki jest wrażliwa. W przypadku wykrycia gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB) zaleca się leczenie co najmniej czterema skutecznymi antybiotykami przez 18 do 24 miesięcy.

Podawanie leków

Terapia bezpośrednio obserwowana , tj. Obserwowanie przez lekarza , jak osoba przyjmuje leki, jest zalecana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w celu zmniejszenia liczby osób niewłaściwie przyjmujących antybiotyki. Dowody potwierdzające tę praktykę w odniesieniu do osób, które po prostu samodzielnie przyjmują leki, są słabej jakości. Nie ma mocnych dowodów wskazujących na to, że bezpośrednio obserwowana terapia poprawia liczbę osób, które zostały wyleczone lub liczbę osób kończących lek. Dowody o umiarkowanej jakości sugerują, że nie ma również różnicy, czy ludzie są obserwowani w domu, czy w klinice, czy też przez członka rodziny czy pracownika służby zdrowia. Metody przypominające ludziom o znaczeniu leczenia i wizyt mogą przynieść niewielką, ale istotną poprawę. Nie ma również wystarczających dowodów na poparcie tego, że przerywana terapia zawierająca ryfampicynę podawana dwa do trzech razy w tygodniu ma taką samą skuteczność jak codzienna dawka w poprawie odsetka wyleczeń i zmniejszeniu częstości nawrotów. Nie ma również wystarczających dowodów na skuteczność przerywanego schematu dawkowania dwa lub trzy razy w tygodniu w krótkich cyklach w porównaniu z codziennym schematem dawkowania w leczeniu dzieci z gruźlicą.

Oporność na leki

Pierwotna oporność pojawia się, gdy osoba zostaje zakażona odpornym szczepem gruźlicy. U osoby z całkowicie podatną na MTB może rozwinąć się wtórna (nabyta) oporność podczas terapii z powodu nieodpowiedniego leczenia, niewłaściwego stosowania przepisanego schematu leczenia (brak przestrzegania zaleceń) lub stosowania leków niskiej jakości. Lekooporna gruźlica jest poważnym problemem zdrowia publicznego w wielu krajach rozwijających się, ponieważ jej leczenie jest dłuższe i wymaga droższych leków. MDR-TB definiuje się jako oporność na dwa najskuteczniejsze leki na gruźlicę pierwszego rzutu: ryfampicynę i izoniazyd. Gruźlica ekstensywnie lekooporna jest również oporna na trzy lub więcej z sześciu klas leków drugiej linii. Gruźlica całkowicie lekooporna jest odporna na wszystkie obecnie stosowane leki. Po raz pierwszy zaobserwowano go w 2003 r. We Włoszech, ale nie został szeroko zgłoszony do 2012 r., A także został znaleziony w Iranie i Indiach. Bedakilina jest wstępnie wspierana do stosowania w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej.

Termin XDR-TB jest czasem używany do określenia gruźlicy o dużej oporności i stanowi co dziesiąty przypadek gruźlicy MDR. Przypadki XDR TB zidentyfikowano w ponad 90% krajów. Istnieje pewna skuteczność linezolidu w leczeniu osób z XDR-TB, ale często występowały działania niepożądane i odstawianie leków.

W przypadku osób ze znaną ryfampicyną lub MDR-TB, test Genotype® MTBDRsl przeprowadzony na izolatach hodowlanych lub próbkach dodatnich w rozmazie może być przydatny do wykrywania oporności na leki przeciwgruźlicze drugiej linii.

Rokowanie

Standaryzowane względem wieku lata życia z powodu gruźlicy
skorygowane o niepełnosprawność na 100 000 mieszkańców w 2004 r.

Progresja od zakażenia gruźlicą do jawnej choroby gruźlicy następuje, gdy pałeczki pokonują system odpornościowy i zaczynają się namnażać. W pierwotnej chorobie gruźlicy (około 1–5% przypadków) następuje to wkrótce po początkowym zakażeniu. Jednak w większości przypadków występuje utajona infekcja bez widocznych objawów. Te uśpione prątki powodują aktywną gruźlicę w 5–10% tych utajonych przypadków, często wiele lat po zakażeniu.

Ryzyko reaktywacji wzrasta wraz z immunosupresją , na przykład spowodowaną zakażeniem wirusem HIV. U osób zakażonych jednocześnie M. tuberculosis i HIV ryzyko reaktywacji wzrasta do 10% rocznie. Badania z wykorzystaniem odcisku palca DNA z M. tuberculosis szczepów wykazały znacznie bardziej przyczynia się do ponownego zakażenia nawrotowego TB niż wcześniej sądzono, że z szacunków może to odpowiadają za ponad 50% przypadków reaktywowanego w obszarach, w których gruźlica jest powszechne. Szansa na śmierć z powodu gruźlicy wynosi około 4% w 2008 r., W porównaniu z 8% w 1995 r.

U osób z gruźlicą płuc z dodatnim rozmazem (bez współzakażenia HIV) po 5 latach bez leczenia 50-60% umiera, a 20-25% osiąga samoistne ustąpienie (wyleczenie). Gruźlica prawie zawsze kończy się śmiercią u osób z nieleczonym współzakażeniem HIV, a wskaźniki śmiertelności są zwiększone nawet przy leczeniu przeciwretrowirusowym HIV.

Epidemiologia

Mniej więcej jedna czwarta światowej populacji została zakażona M. tuberculosis , a nowe infekcje pojawiają się każdego roku u około 1% populacji. Jednak większość zakażeń M. tuberculosis nie powoduje choroby, a 90–95% zakażeń pozostaje bezobjawowych. Szacuje się, że w 2012 r. Aktywnych było 8,6 miliona przewlekłych przypadków. W 2010 r. Zdiagnozowano 8,8 mln nowych przypadków gruźlicy i 1,20–1,45 mln zgonów (większość w krajach rozwijających się ). Spośród nich około 0,35 miliona występuje u osób również zakażonych wirusem HIV. W 2018 roku gruźlica była główną przyczyną zgonów na całym świecie z powodu jednego czynnika zakaźnego. Całkowita liczba zachorowań na gruźlicę spada od 2005 r., A liczba nowych zachorowań zmniejszyła się od 2002 r.

Zapadalność na gruźlicę ma charakter sezonowy, a jej szczyt przypada na wiosnę i lato. Przyczyny tego są niejasne, ale mogą być związane z niedoborem witaminy D w okresie zimowym. Istnieją również badania łączące gruźlicę z różnymi warunkami pogodowymi, takimi jak niska temperatura, niska wilgotność i niskie opady. Sugerowano, że zapadalność na gruźlicę może mieć związek ze zmianami klimatycznymi.

Grupy ryzyka

Gruźlica jest ściśle związana z przeludnieniem i niedożywieniem , co czyni ją jedną z głównych chorób biedy . Do osób wysokiego ryzyka zalicza się zatem: osoby wstrzykujące nielegalne narkotyki, mieszkańcy i pracownicy miejsc, w których gromadzą się osoby szczególnie narażone (np. Więzienia i schroniska dla bezdomnych), społeczności znajdujące się w trudnej sytuacji medycznej i ubogie w zasoby, mniejszości etniczne wysokiego ryzyka, dzieci pozostające w bliskim kontakcie pacjenci kategorii wysokiego ryzyka oraz pracownicy służby zdrowia obsługujący tych pacjentów.

Częstość zachorowań na gruźlicę zmienia się wraz z wiekiem. W Afryce dotyka przede wszystkim nastolatków i młodych dorosłych. Jednak w krajach, w których wskaźniki zachorowalności dramatycznie spadły (np. W Stanach Zjednoczonych), gruźlica jest głównie chorobą osób starszych i z obniżoną odpornością (czynniki ryzyka wymieniono powyżej). Na całym świecie 22 stany lub kraje „o dużym obciążeniu” doświadczają łącznie 80% przypadków, a także 83% zgonów.

W Kanadzie i Australii gruźlica występuje wielokrotnie częściej wśród ludów tubylczych , zwłaszcza na odległych obszarach. Czynniki, które się do tego przyczyniają, obejmują częstsze występowanie predysponujących warunków zdrowotnych i zachowań oraz przeludnienia i ubóstwa. W niektórych kanadyjskich grupach aborygeńskich pewną rolę może odgrywać podatność genetyczna.

Status społeczno-ekonomiczny (SES) silnie wpływa na ryzyko gruźlicy. Osoby z niskim SES są zarówno bardziej narażone na zarażenie się gruźlicą, jak i są bardziej dotknięte chorobą. Osoby z niskim SES są bardziej narażone na czynniki ryzyka rozwoju gruźlicy (np. Niedożywienie, zanieczyszczenie powietrza w pomieszczeniach, współzakażenie wirusem HIV itp.), A dodatkowo są bardziej narażone na zatłoczone i słabo wentylowane przestrzenie. Niewystarczająca opieka zdrowotna oznacza również, że osoby z aktywną chorobą, która ułatwia rozprzestrzenianie się, nie są szybko diagnozowane i leczone; w ten sposób chorzy pozostają w stanie zakaźnym i (nadal) rozprzestrzeniają infekcję.

Epidemiologia geograficzna

Dystrybucja gruźlicy nie jest jednolita na całym świecie; około 80% populacji w wielu krajach Afryki, Karaibów, Azji Południowej i Europy Wschodniej uzyskało wynik pozytywny w testach tuberkulinowych, podczas gdy tylko 5–10% populacji USA uzyskało wynik pozytywny. Nadzieje na całkowite opanowanie choroby zostały dramatycznie osłabione z powodu wielu czynników, w tym trudności w opracowaniu skutecznej szczepionki, kosztownego i czasochłonnego procesu diagnostycznego, konieczności wielomiesięcznego leczenia, wzrostu zachorowań na gruźlicę związaną z HIV oraz pojawienie się przypadków lekoopornych w latach 80.

W krajach rozwiniętych gruźlica występuje rzadziej i występuje głównie na obszarach miejskich. W Europie liczba zgonów z powodu gruźlicy spadła z 500 na 100 000 w 1850 r. Do 50 ze 100 000 w 1950 r. Poprawa zdrowia publicznego zmniejszała gruźlicę jeszcze przed pojawieniem się antybiotyków, chociaż choroba pozostawała znaczącym zagrożeniem dla zdrowia publicznego, tak że kiedy Medical Research Council powstała w Wielkiej Brytanii w 1913 roku, jego celem było początkowe badania gruźlicy.

W 2010 r. Wskaźniki na 100 000 osób w różnych częściach świata wynosiły: na całym świecie 178, w Afryce 332, w obu Amerykach 36, we wschodniej części Morza Śródziemnego 173, w Europie 63, w Azji Południowo-Wschodniej 278 i na Zachodnim Pacyfiku 139.

Rosja

Rosja osiągnęła szczególnie dramatyczny postęp, zmniejszając śmiertelność gruźlicy - z 61,9 na 100 000 w 1965 r. Do 2,7 na 100 000 w 1993 r .; jednak wskaźnik śmiertelności wzrósł do 24 na 100 000 w 2005 r., a następnie cofnął się do 11 na 100 000 do 2015 r.

Chiny

Chiny osiągnęły szczególnie dramatyczne postępy, gdzie śmiertelność gruźlicy zmniejszyła się o około 80% w latach 1990–2010. Liczba nowych przypadków spadła o 17% w latach 2004–2014.

Afryka

W 2007 r. Krajem o najwyższym szacowanym współczynniku zachorowalności na gruźlicę był Eswatini , z 1200 przypadkami na 100 000 osób. W 2017 r. Krajem o najwyższym szacowanym współczynniku zapadalności jako% populacji było Lesotho , z 665 przypadkami na 100 000 osób.

Indie

Od 2017 r. Największą całkowitą zapadalność odnotowano w Indiach, z szacunkową liczbą 2 740 000 przypadków. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w latach 2000–2015 szacowany wskaźnik śmiertelności w Indiach spadł z 55 do 36 na 100 000 mieszkańców rocznie, a szacuje się, że w 2015 r. Na gruźlicę zmarło 480 000 osób. W Indiach znaczny odsetek chorych na gruźlicę to leczeni przez partnerów prywatnych i prywatne szpitale. Dowody wskazują, że krajowe badanie gruźlicy nie odzwierciedla liczby przypadków zdiagnozowanych i zarejestrowanych przez prywatne kliniki i szpitale w Indiach.

Ameryka północna

W Stanach Zjednoczonych rdzenni Amerykanie mają pięciokrotnie większą śmiertelność z powodu gruźlicy, a mniejszości rasowe i etniczne stanowią 84% wszystkich zgłoszonych przypadków gruźlicy.

W Stanach Zjednoczonych ogólny wskaźnik zachorowań na gruźlicę wyniósł 3 na 100 000 osób w 2017 r. W Kanadzie gruźlica nadal występuje endemicznie na niektórych obszarach wiejskich.

Zachodnia Europa

W 2017 r. W Wielkiej Brytanii średnia krajowa wynosiła 9 na 100 000, a najwyższe współczynniki zapadalności w Europie Zachodniej wynosiły 20 na 100 000 w Portugalii.

Historia

Mumia egipska w British Museum - w kręgosłupie stwierdzono próchnicę gruźlicy.

Gruźlica istnieje od starożytności . Najstarszy jednoznacznie wykryty M. tuberculosis świadczy o chorobie w szczątkach żubrów w Wyoming sprzed około 17 000 lat. Jednak, czy gruźlica pochodzi od bydła, a następnie została przeniesiona na ludzi, czy też gruźlica bydlęca i ludzka oddzieliła się od wspólnego przodka, pozostaje niejasne. Porównanie tych genów z M. tuberculosis kompleksu (MTBC) u ludzi do MTBC na zwierzętach sugerują, ludzie nie nabyły MTBC od zwierząt podczas udomowienia zwierzęcego badaczy dotychczas uważano. Oba szczepy bakterii gruźlicy mają wspólnego przodka, który mógł zarazić ludzi jeszcze przed rewolucją neolityczną . Szczątki szkieletowe pokazują, że niektórzy prehistoryczni ludzie (4000 pne ) mieli gruźlicę, a naukowcy odkryli próchnicę w kolcach egipskich mumii z okresu od 3000 do 2400 pne. Badania genetyczne sugerują obecność gruźlicy w obu Amerykach od około 100 roku naszej ery.

Przed rewolucją przemysłową folklor często kojarzył gruźlicę z wampirami . Gdy jeden członek rodziny umierał z powodu choroby, pozostali zakażeni członkowie powoli tracili zdrowie. Ludzie wierzyli, że było to spowodowane tym, że pierwotna osoba z gruźlicą odbierała życie pozostałym członkom rodziny.

Chociaż Richard Morton uznał postać płucną związaną z guzami jako patologię w 1689 r., Ze względu na różnorodność jej objawów, gruźlica nie została zidentyfikowana jako pojedyncza choroba aż do lat dwudziestych XIX wieku. Benjamin Marten przypuszczał w 1720 r., Że konsumpcja była spowodowana przez drobnoustroje, które były przenoszone przez ludzi mieszkających blisko siebie. W 1819 roku René Laennec stwierdził, że gruźlica płuc jest przyczyną gruźlicy. JL Schönlein po raz pierwszy opublikował nazwę „tuberculosis” (niem. Tuberkulose ) w 1832 r. W latach 1838–1845 dr John Croghan, właściciel Mammoth Cave w Kentucky od 1839 r., Sprowadził do jaskini w nadzieja na wyleczenie choroby przy stałej temperaturze i czystości powietrza w jaskini; każdy umarł w ciągu roku. Hermann Brehmer otworzył pierwsze sanatorium TB w 1859 roku w Görbersdorf (obecnie Sokołowsko ) na Śląsku . W 1865 r. Jean Antoine Villemin wykazał, że gruźlica może być przenoszona przez szczepienie z ludzi na zwierzęta i wśród zwierząt. (Ustalenia Villemina zostały potwierdzone w 1867 i 1868 przez Johna Burdon-Sandersona ).

Robert Koch odkrył prątek gruźlicy.

Robert Koch zidentyfikował i opisał Bacillus wywołujący gruźlicę, M. tuberculosis , w dniu 24 marca 1882 roku. Za to odkrycie otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny w 1905 roku. Koch nie wierzył, że choroba bydła i gruźlicy ludzi była podobna, co opóźniło rozpoznanie zakażonego mleka jako źródła zakażenia. W pierwszej połowie XX wieku ryzyko transmisji z tego źródła zostało dramatycznie zmniejszone po zastosowaniu procesu pasteryzacji . Koch ogłosił glicerynowy ekstrakt z prątków gruźlicy jako „lekarstwo” na gruźlicę w 1890 roku, nazywając go „tuberkuliną”. Chociaż nie był skuteczny, został później z powodzeniem zaadaptowany jako test przesiewowy na obecność przedobjawowej gruźlicy. Światowy Dzień Gruźlicy przypada 24 marca każdego roku, w rocznicę oryginalnego naukowego ogłoszenia Kocha.

Albert Calmette i Camille Guérin odnieśli pierwszy prawdziwy sukces w immunizacji przeciwko gruźlicy w 1906 roku, używając atenuowanej gruźlicy bydlęcej. Nazywała się Bacille Calmette – Guérin (BCG). Szczepionka BCG została po raz pierwszy zastosowana u ludzi w 1921 roku we Francji, ale uzyskała powszechną akceptację w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii i Niemczech dopiero po II wojnie światowej.

Gruźlica wywołała powszechne zaniepokojenie społeczne w XIX i na początku XX wieku, ponieważ choroba stała się powszechna wśród miejskiej biedoty. W 1815 r. Co czwarty zgon w Anglii był spowodowany „konsumpcją”. Do 1918 r. Gruźlica nadal była przyczyną jednego na sześć zgonów we Francji. Po tym, jak w latach osiemdziesiątych XIX wieku uznano, że gruźlica jest zaraźliwa, została umieszczona na liście chorób podlegających obowiązkowi zgłoszenia w Wielkiej Brytanii; rozpoczęto kampanie mające na celu powstrzymanie ludzi przed pluciem w miejscach publicznych, a zarażonych biednych „zachęcano” do wchodzenia do sanatoriów przypominających więzienia (sanatoria dla klasy średniej i wyższej oferowały doskonałą opiekę i stałą opiekę medyczną). Bez względu na korzyści płynące z „świeżego powietrza” i pracy w sanatoriach, nawet w najlepszych warunkach, 50% wchodzących zmarło w ciągu pięciu lat ( ok. 1916). Kiedy w 1913 r. Powstała w Wielkiej Brytanii Rada ds. Badań Medycznych , początkowo skupiała się na badaniach nad gruźlicą.

W Europie zachorowalność na gruźlicę zaczęła rosnąć na początku XVII wieku, osiągając szczyt w XIX wieku, kiedy to była przyczyną prawie 25% wszystkich zgonów. W XVIII i XIX wieku gruźlica stała się w Europie epidemią o charakterze sezonowym. Do lat 50. XX wieku śmiertelność w Europie spadła o około 90%. Poprawa warunków sanitarnych, szczepień i innych środków w zakresie zdrowia publicznego zaczęła znacznie zmniejszać wskaźniki gruźlicy jeszcze przed pojawieniem się streptomycyny i innych antybiotyków, chociaż choroba pozostawała znaczącym zagrożeniem. W 1946 roku rozwój antybiotyku streptomycyny sprawił, że skuteczne leczenie i wyleczenie gruźlicy stało się rzeczywistością. Przed wprowadzeniem tego leku jedyną metodą leczenia była interwencja chirurgiczna, w tym „ technika odmy opłucnowej ”, polegająca na zapadnięciu się zakażonego płuca w celu „odpoczynku” i umożliwienia wygojenia zmian gruźliczych.

Ze względu na pojawienie się MDR-TB ponownie wprowadzono operację w niektórych przypadkach zakażeń gruźlicą. Polega na usunięciu zakażonych jam klatki piersiowej („pęcherzy”) w płucach w celu zmniejszenia liczby bakterii i zwiększenia ekspozycji pozostałych bakterii na antybiotyki w krwiobiegu. Nadzieje na całkowite wyeliminowanie gruźlicy skończyły się wraz z pojawieniem się szczepów lekoopornych w latach osiemdziesiątych. Późniejszy powrót gruźlicy zaowocował ogłoszeniem przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w 1993 r. Globalnego stanu zagrożenia zdrowia.

Społeczeństwo i kultura

Nazwy

Gruźlica była znana pod wieloma nazwami, od technicznych po znane. Phthisis (Φθισις) to greckie słowo określające spożycie, dawne określenie gruźlicy płuc; około 460 pne Hipokrates opisał gruźlicę jako chorobę pory suchej. Skrót „TB” jest skrótem od gruźlicy Bacillus . „Konsumpcja” było najpowszechniejszym angielskim określeniem tej choroby w XIX wieku. Łaciński rdzeń „con”, oznaczający „całkowicie”, jest powiązany z „sumere”, co oznacza „wziąć spod spodu”. W życiu i śmierci pana Badman przez John Bunyan , autor zwraca konsumpcja „kapitan wszystkich tych ludzi na śmierć.” Użyto również „wielkiej białej zarazy”.

Sztuka i literatura

Malowanie chorym dzieckiem przez Edvarda Muncha , 1885-86, przedstawia chorobie swojej siostry Sophie, która zmarła na gruźlicę, gdy Edvard było 14; jego matka również zmarła na tę chorobę.

Gruźlica była przez wieki kojarzona z poetyckimi i artystycznymi cechami osób zarażonych i była również nazywana „chorobą romantyczną”. Główne postacie artystyczne, takie jak poeci John Keats , Percy Bysshe Shelley i Edgar Allan Poe , kompozytor Fryderyk Chopin , dramaturg Anton Czechow , powieściopisarze Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , George Orwell i Robert Louis Stevenson oraz artyści Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley i Amedeo Modigliani albo chorowali, albo byli otoczeni przez ludzi, którzy ją zachorowali. Powszechnie panowało przekonanie, że gruźlica wspomaga talent artystyczny. Fizyczne mechanizmy zaproponowane dla tego efektu obejmowały niewielką gorączkę i toksemię, które powodowała, rzekomo pomagając im lepiej widzieć życie i działać zdecydowanie.

Gruźlica była często powracającym tematem w literaturze , jak w „ Czarodziejskiej górze Thomasa Manna , której akcja rozgrywa się w sanatorium ; w muzyce , jak w piosence Van MorrisonaTB Sheets ”; w operze , jak w Puccini „s Cyganerii i Verdi ” s Traviacie ; w sztuce , jak na obrazie Moneta przedstawiającym jego pierwszą żonę Camille na łożu śmierci; oraz w filmie , takim jak Dzwony św. Marii z 1945 roku z Ingrid Bergman w roli zakonnicy chorej na gruźlicę.

Wysiłki na rzecz zdrowia publicznego

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), Fundacja Billa i Melindy Gatesów oraz rząd USA dofinansowują szybko działający diagnostyczny test na gruźlicę do użytku w krajach o niskim i średnim dochodzie od 2012 r. Oprócz szybkiego działania, test może określić, czy istnieje oporność na antybiotyk ryfampicynę, co może wskazywać na gruźlicę wielolekooporną i jest dokładna u osób zakażonych wirusem HIV. Wiele miejsc ubogich w zasoby od 2011 r. Ma dostęp tylko do mikroskopii plwociny.

W 2010 r. Indie miały najwyższą całkowitą liczbę przypadków gruźlicy na świecie, częściowo z powodu złego zarządzania chorobami w prywatnym i publicznym sektorze opieki zdrowotnej. Programy takie jak zrewidowany krajowy program kontroli gruźlicy mają na celu zmniejszenie poziomu gruźlicy wśród osób korzystających z publicznej opieki zdrowotnej.

Raport EIU z 2014 r. Dotyczący opieki zdrowotnej stwierdza, że ​​istnieje potrzeba rozwiązania problemu apatii i apeli o zwiększenie finansowania. Raport cytuje między innymi Lucicę Ditui: „[TB] jest jak sierota. Został zaniedbany nawet w krajach o dużym obciążeniu i często zapomniany przez darczyńców i osoby inwestujące w interwencje zdrowotne”.

Powolny postęp doprowadził do frustracji, wyrażonej przez dyrektora wykonawczego Światowego Funduszu na rzecz Walki z AIDS, Gruźlicą i Malarią - Mark Dybul: „Mamy narzędzia, aby położyć kres gruźlicy jako pandemii i zagrożeniu dla zdrowia publicznego na naszej planecie, ale tak nie jest robić to." Kilka organizacji międzynarodowych dąży do większej przejrzystości w leczeniu, a więcej krajów wdraża obowiązkowe zgłaszanie przypadków rządowi od 2014 r., Chociaż przestrzeganie często jest zmienne. Komercyjni dostawcy usług leczniczych mogą czasami nadmiernie przepisywać leki drugiej linii, a także leczenie uzupełniające, co sprzyja żądaniom dalszych regulacji. Rząd Brazylii zapewnia powszechną opiekę nad gruźlicą, co ogranicza ten problem. I odwrotnie, spadające wskaźniki zachorowań na gruźlicę mogą nie być związane z liczbą programów ukierunkowanych na zmniejszenie wskaźników zakażeń, ale mogą być związane z wyższym poziomem edukacji, dochodów i zdrowia populacji. Koszty choroby, obliczone przez Bank Światowy w 2009 roku, mogą przekroczyć 150 miliardów USD rocznie w krajach „dużego obciążenia”. Brak postępów w zwalczaniu choroby może również wynikać z braku obserwacji pacjentów - tak jak w przypadku 250 mln migrantów wiejskich w Chinach .

Nie ma wystarczających danych, aby wykazać, że aktywne śledzenie kontaktów pomaga poprawić wskaźniki wykrywania przypadków gruźlicy. Interwencje, takie jak wizyty od domu do domu, ulotki edukacyjne, strategie środków masowego przekazu, sesje edukacyjne mogą w krótkim okresie zwiększyć wskaźniki wykrywalności gruźlicy. Nie ma badań porównujących nowe metody śledzenia kontaktów, takie jak analiza sieci społecznościowych, z istniejącymi metodami śledzenia kontaktów.

Piętno

Powolny postęp w zapobieganiu chorobie może częściowo wynikać z piętna związanego z gruźlicą. Piętno może wynikać ze strachu przed przeniesieniem choroby od osób dotkniętych chorobą. To piętno może dodatkowo powstać z powodu powiązań między gruźlicą a ubóstwem, aw Afryce z AIDS . Taka stygmatyzacja może być zarówno rzeczywista, jak i domniemana; na przykład w Ghanie osoby z gruźlicą mają zakaz uczęszczania na publiczne zgromadzenia.

Stygmatyzacja w stosunku do gruźlicy może skutkować opóźnieniami w poszukiwaniu leczenia, mniejszą zgodnością z leczeniem, a członkowie rodziny ukrywają przyczynę śmierci - umożliwiając dalsze rozprzestrzenianie się choroby. Z kolei w Rosji piętno wiązało się ze zwiększeniem przestrzegania zaleceń terapeutycznych. Piętno gruźlicy w większym stopniu dotyka również osoby marginalizowane społecznie i różni się w zależności od regionu.

Jednym ze sposobów na zmniejszenie stygmatyzacji może być promowanie „klubów gruźlicy”, w których osoby zarażone mogą dzielić się doświadczeniami i oferować wsparcie lub poradnictwo. Niektóre badania wykazały, że programy edukacyjne dotyczące gruźlicy są skuteczne w zmniejszaniu stygmatyzacji, a zatem mogą być skuteczne w zwiększaniu przestrzegania zaleceń terapeutycznych. Mimo to, od 2010 r. Brakuje badań nad związkiem między zmniejszeniem stygmatyzacji a śmiertelnością, a podobne wysiłki mające na celu zmniejszenie stygmatyzacji związanej z AIDS były minimalnie skuteczne. Niektórzy twierdzą, że piętno jest gorsze niż choroba, a pracownicy służby zdrowia mogą nieumyślnie wzmacniać piętno, ponieważ osoby z gruźlicą są często postrzegane jako trudne lub w inny sposób niepożądane. Lepsze zrozumienie społecznych i kulturowych wymiarów gruźlicy może również pomóc w redukcji stygmatyzacji.

Badania

Szczepionka BCG ma ograniczenia, a badania nad nowymi szczepionkami przeciw gruźlicy są w toku. Szereg potencjalnych kandydatów jest obecnie w fazie I i II badań klinicznych . W celu poprawy skuteczności dostępnych szczepionek stosuje się dwa główne podejścia. Jedno podejście polega na dodaniu szczepionki podjednostkowej do BCG, podczas gdy druga strategia polega na próbie stworzenia nowych i lepszych żywych szczepionek. MVA85A , przykład szczepionki podjednostkowej, jest testowany w Republice Południowej Afryki od 2006 roku, jest oparty na genetycznie zmodyfikowanym wirusie krowianki . Oczekuje się, że szczepionki odegrają znaczącą rolę w leczeniu zarówno utajonej, jak i aktywnej choroby.

Aby zachęcić do dalszych odkryć, naukowcy i decydenci promują nowe ekonomiczne modele opracowywania szczepionek od 2006 r., W tym nagrody, zachęty podatkowe i zobowiązania rynkowe . W badania zaangażowane są liczne grupy, w tym Partnerstwo na rzecz Stop TB , South African Tuberculosis Vaccine Initiative oraz Aeras Global TB Vaccine Foundation . Wśród nich Fundacja Aeras Global TB Vaccine Foundation otrzymała dar w wysokości ponad 280 milionów dolarów (USA) od Fundacji Billa i Melindy Gatesów na opracowanie i licencjonowanie ulepszonej szczepionki przeciw gruźlicy do stosowania w krajach o dużym obciążeniu.

Od 2012 roku badanych jest wiele leków na gruźlicę wielolekooporną, w tym bedakilina i delamanid . Bedaquiline otrzymała aprobatę Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) pod koniec 2012 r. Bezpieczeństwo i skuteczność tych nowych środków od 2012 r. Są niepewne, ponieważ opierają się na wynikach stosunkowo niewielkich badań. Jednak istniejące dane sugerują, że pacjenci przyjmujący bedakilinę w połączeniu ze standardową terapią gruźlicy są pięć razy bardziej narażeni na śmierć niż ci bez nowego leku, co zaowocowało artykułami w czasopismach medycznych, w których pojawiły się pytania dotyczące polityki zdrowotnej, dlaczego FDA zatwierdziła ten lek i czy są one finansowe. powiązania z firmą produkującą bedaquiline wpłynęły na poparcie lekarzy dla jej stosowania.

Dodatkowa terapia sterydami nie wykazała żadnych korzyści dla osób z aktywną infekcją gruźlicą płuc.

Inne zwierzęta

Mykobakterie infekują wiele różnych zwierząt, w tym ptaki, ryby, gryzonie i gady. Jednak podgatunek Mycobacterium tuberculosis rzadko występuje u dzikich zwierząt. Wysiłki mające na celu wyeliminowanie gruźlicy bydła wywoływanej przez Mycobacterium bovis w stadach bydła i jeleni w Nowej Zelandii zakończyły się stosunkowo dużym sukcesem. Wysiłki w Wielkiej Brytanii zakończyły się mniejszym sukcesem.

Od 2015 roku gruźlica wydaje się być szeroko rozpowszechniona wśród trzymanych w niewoli słoni w USA. Uważa się, że zwierzęta pierwotnie zaraziły się chorobą od ludzi, w procesie zwanym odwróconą zoonozą . Ponieważ choroba może rozprzestrzeniać się drogą powietrzną i zarażać zarówno ludzi, jak i inne zwierzęta, stanowi zagrożenie dla zdrowia publicznego, dotykające cyrki i ogrody zoologiczne .

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Aplikacja offline umożliwia pobranie wszystkich artykułów medycznych Wikipedii w aplikacji, aby uzyskać do nich dostęp, gdy nie masz dostępu do Internetu.
Artykuły o opiece zdrowotnej w Wikipedii można przeglądać w trybie offline za pomocą aplikacji Medical Wikipedia .
Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne