Diagnostyka gruźlicy - Tuberculosis diagnosis

Diagnoza gruźlicy
gruźlica w plwocinie.png
M. tuberculosis ( zabarwiony na czerwono ) w plwocinie
Cel, powód zdiagnozowane przez znalezienie Mycobacterium tuberculosis

Gruźlicę rozpoznaje się poprzez znalezienie bakterii Mycobacterium tuberculosis w próbce klinicznej pobranej od pacjenta. Podczas gdy inne badania mogą silnie sugerować gruźlicę jako diagnozę, nie mogą tego potwierdzić.

Pełna ocena medyczna w kierunku gruźlicy (TB) musi obejmować wywiad, badanie fizykalne, prześwietlenie klatki piersiowej i badanie mikrobiologiczne (plwociny lub innej odpowiedniej próbki). Może również obejmować skórny test tuberkulinowy , inne skany i zdjęcia rentgenowskie, biopsję chirurgiczną.

Historia medyczna

Wywiad obejmuje uzyskanie objawów gruźlicy płuc: produktywny , przedłużający się kaszel trwający trzy lub więcej tygodni, ból w klatce piersiowej i krwioplucie . Objawy ogólnoustrojowe obejmują ustępującą gorączkę niskiego stopnia, dreszcze, nocne poty, utratę apetytu, utratę masy ciała, łatwą męczliwość i wytwarzanie plwociny, która początkowo jest śluzowata, ale zmienia się w ropną . Inne części historii medycznej obejmują uprzednią ekspozycję na gruźlicę, infekcję lub chorobę oraz schorzenia, które zwiększają ryzyko wystąpienia gruźlicy, takie jak zakażenie wirusem HIV. W zależności od rodzaju badanej populacji pacjentów nawet od 20% do 75% przypadków gruźlicy płuc może przebiegać bezobjawowo.

Gruźlicę należy podejrzewać, gdy choroba podobna do zapalenia płuc utrzymuje się dłużej niż trzy tygodnie lub gdy choroba układu oddechowego u zdrowej osoby nie reaguje na regularne antybiotyki.

Badanie lekarskie

Przeprowadzane jest badanie fizykalne w celu oceny ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Nie można jej użyć do potwierdzenia lub wykluczenia gruźlicy. Jednak niektóre wyniki sugerują gruźlicę. Na przykład, krew w plwocinie, znaczna utrata wagi i obfite nocne poty mogą być spowodowane gruźlicą.

Badania mikrobiologiczne

Wyniki laboratoryjne
TB Culture.jpg
W tej kulturze tworzą się charakterystyczne skupiska bezbarwnych Mycobacterium tuberculosis .
Gram +
Kształt pręty

Ostateczną diagnozę gruźlicy można postawić jedynie poprzez wyhodowanie drobnoustrojów Mycobacterium tuberculosis z próbki pobranej od pacjenta (najczęściej plwociny , ale może również obejmować ropę, płyn mózgowo-rdzeniowy , tkankę z biopsji itp.). Diagnozę postawioną inną niż na podstawie kultury można sklasyfikować jedynie jako „prawdopodobną” lub „przypuszczalną”. W przypadku diagnozy negującej możliwość zakażenia gruźlicą większość protokołów wymaga, aby wyniki dwóch oddzielnych posiewów dały wynik ujemny.

Plwocina

Należy wykonać rozmazy i hodowle plwociny w kierunku prątków kwasoopornych, jeśli pacjent wytwarza plwocinę. Preferowaną metodą jest mikroskopia fluorescencyjna ( barwienie auraminą-rodaminą ), która jest bardziej czuła niż konwencjonalne barwienie Ziehl-Neelsena . W przypadkach, w których nie ma spontanicznego wytwarzania plwociny, próbkę można wywołać, zwykle przez inhalację rozpylonej soli fizjologicznej lub soli fizjologicznej z roztworem rozszerzającym oskrzela. Badanie porównawcze wykazało, że indukcja trzech próbek plwociny jest bardziej czuła niż trzy płukania żołądka.

Próbkowanie alternatywne

U pacjentów niezdolnych do pobrania próbki plwociny powszechne alternatywne źródła pobierania próbek do diagnozowania gruźlicy płuc obejmują popłuczyny z żołądka , wymaz z krtani , bronchoskopię (z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym, popłuczyny oskrzelowe i/lub biopsję przezoskrzelową ) oraz aspirację cienkoigłową (przeztchawiczą lub przezoskrzelową). W niektórych przypadkach konieczna jest bardziej inwazyjna technika, w tym biopsja tkanki podczas mediastinoskopii lub torakoskopii .

PCR

Inne prątki są również odporne na działanie kwasów. Jeśli rozmaz jest pozytywny, testy PCR lub sondy genowe mogą odróżnić M. tuberculosis od innych prątków. Nawet jeśli rozmaz plwociny jest ujemny, należy wziąć pod uwagę gruźlicę i można ją wykluczyć dopiero po ujemnych posiewach.

Inne

Dostępnych jest wiele rodzajów kultur. Tradycyjnie w kulturach stosowano podłoża Löwenstein-Jensena (LJ), Kirchnera lub Middlebrooka (7H9, 7H10 i 7H11). Hodowla AFB może rozróżnić różne formy prątków, chociaż uzyskanie ostatecznej odpowiedzi może zająć od czterech do ośmiu tygodni. Nowe zautomatyzowane systemy, które są szybsze, obejmują MB/BacT, BACTEC 9000, VersaTREK i probówkę ze wskaźnikiem wzrostu prątków (MGIT). Obserwacji mikroskopowej Test wrażliwości na lek kultury mogą być szybciej i dokładniej sposób.

Radiografia

RTG klatki piersiowej i CT

Gruźlica tworzy ubytki widoczne na zdjęciach rentgenowskich w prawym górnym płacie pacjenta.
TK z otrzewnej gruźlicę, postać gruźlicy pozapłucnej . Sieci większej i otrzewnej powierzchnie są zagęszczone (strzałki).

W aktywnej gruźlicy płuc nacieki lub konsolidacje i/lub jamy są często obserwowane w górnych płucach z lub bez limfadenopatii śródpiersia lub wnęki lub wysięku opłucnowego (gruźlicze zapalenie opłucnej). Jednak zmiany mogą pojawić się w dowolnym miejscu w płucach. W gruźlicy rozsianej powszechny jest układ wielu drobnych guzków w polach płucnych – tak zwana gruźlica prosówkowa. U osób z HIV i innych osób z obniżoną odpornością wszelkie nieprawidłowości mogą wskazywać na gruźlicę, a prześwietlenie klatki piersiowej może nawet wydawać się całkowicie normalne.

Nieprawidłowości na zdjęciach radiologicznych klatki piersiowej mogą sugerować gruźlicę, ale niekoniecznie muszą ją rozpoznawać. Jednak radiogramy klatki piersiowej mogą być wykorzystane do wykluczenia możliwości gruźlicy płuc u osoby, która ma dodatni test skórny tuberkulinowy i nie ma objawów choroby.

Kawitacja lub konsolidacja wierzchołków górnych płatów płuc lub znak drzewa w pąku mogą być widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej chorego pacjenta. Znak drzewa w pąku może pojawić się na TK klatki piersiowej niektórych pacjentów dotkniętych gruźlicą, ale nie jest on specyficzny dla gruźlicy.

FDG PET/CT

FDG PET/CT może odgrywać kilka przydatnych ról u pacjentów z potwierdzoną lub podejrzewaną gruźlicą. Role te obejmują wykrywanie aktywnych zmian gruźliczych, ocenę aktywności choroby, różnicowanie między aktywną i utajoną chorobą, ocenę rozległości choroby (stadium), monitorowanie odpowiedzi na leczenie oraz identyfikację potencjalnego celu biopsji.

Abreugrafia

Wariant prześwietlenia klatki piersiowej, abreugrafia (od nazwiska jej wynalazcy, dr Manuela Dias de Abreu ) był małym obrazem radiograficznym, zwanym również miniaturową radiografią masową (MMR) lub miniaturowym radiogramem klatki piersiowej. Chociaż jego rozdzielczość jest ograniczona (nie pozwala na przykład na diagnozę raka płuc ), jest wystarczająco dokładna do rozpoznania gruźlicy.

Znacznie tańszy niż tradycyjne prześwietlenie, MMR został szybko przyjęty i szeroko stosowany w niektórych krajach w latach pięćdziesiątych. Na przykład w Brazylii i Japonii weszły w życie przepisy dotyczące zapobiegania gruźlicy, które zobowiązują ok. 3 tys. 60% populacji podda się badaniu przesiewowemu MMR.

Procedura wypadła z łask, ponieważ zachorowalność na gruźlicę dramatycznie spadła, ale nadal jest stosowana w niektórych sytuacjach, takich jak kontrola więźniów i osób ubiegających się o imigrację .

Test immunologiczny

Test ALS

Przeciwciała z wydzielania limfocytów lub przeciwciała w supernatancie limfocytów lub teście ALS to test immunologiczny do wykrywania aktywnych chorób, takich jak gruźlica, cholera, dur brzuszny itp. Ostatnio test ALS cieszy się uznaniem społeczności naukowej, ponieważ jest szybko stosowany do diagnozowania gruźlicy. Zasada opiera się na wydzielaniu przeciwciała z aktywowanych in vivo komórek B osocza znajdujących się w krążeniu krwi przez krótki czas w odpowiedzi na antygeny TB podczas aktywnej infekcji TB, a nie latentnej infekcji TB.

Plaster transdermalny

Podobne podejście do testu ALS. Plaster transdermalny jest sugerowaną metodą wykrywania aktywnej M.tuberculosis krążącej w naczyniach krwionośnych pacjenta. Ten plaster na skórę zawiera przeciwciała rozpoznające wydzielane białko bakteryjne MPB-64 przechodzące przez naczynia włosowate skóry, wywołując odpowiedź immunologiczną. Jeśli plaster wykryje to wydzielane białko bakteryjne, otaczająca skóra zaczerwieni się.

Test skórny tuberkulinowy

Dostępne są dwa testy: Mantoux i Heaf.

Test skórny Mantoux

Wstrzyknięcie testu skórnego Mantoux
Test Mantoux na gruźlicę polega na śródskórnym wstrzyknięciu tuberkuliny PPD (oczyszczonej pochodnej białka) i pomiarze wielkości stwardnienia po 48-72 godzinach.

Test skórny Mantoux jest stosowany w Stanach Zjednoczonych i jest zatwierdzony przez American Thoracic Society and Centers for Disease Control and Prevention ( CDC ).

Jeśli dana osoba miała w przeszłości dodatni test skórny tuberkulinowy, kolejny test skórny nie jest potrzebny.

Próba serca

Test Heafa był używany w Wielkiej Brytanii do 2005 roku i jest oceniany w czteropunktowej skali. Test Mantoux jest teraz używany.

Równoważne dodatnie poziomy testu Mantoux wykonane z 10 TU (0,1 ml 100 TU/ml, 1:1000) to

  • stwardnienie 0–4 mm (głowica od 0 do 1)
  • stwardnienie 5–14 mm (słup 2)
  • stwardnienie większe niż 15 mm (połówka 3 do 5)

Klasyfikacja CDC reakcji tuberkulinowej

Stwardnienie (wyczuwalnie uniesiony, stwardniały obszar skóry) o wielkości powyżej 5–15 mm (w zależności od czynników ryzyka danej osoby) do 10 jednostek Mantoux jest uważane za wynik dodatni, wskazujący na zakażenie gruźlicą.

  • 5 mm lub więcej jest dodatnie w
    • Osoba zarażona wirusem HIV
    • Ostatnie kontakty w sprawie gruźlicy
    • Osoby ze zmianami guzowatymi lub zwłóknieniowymi w CXR zgodnymi ze starą wyleczoną gruźlicą
    • Pacjenci po przeszczepieniu narządów i inni pacjenci z obniżoną odpornością
  • 10 mm lub więcej jest dodatnie w
    • Niedawni przybysze (mniej niż 5 lat) z krajów o wysokiej popularności
    • Użytkownicy narkotyków iniekcyjnych
    • Mieszkańcy i pracownicy zgromadzeń wysokiego ryzyka (np. więzienia, domy opieki, szpitale, schroniska dla bezdomnych itp.)
    • Personel laboratorium mykobakteriologicznego
    • Osoby z chorobami klinicznymi, które narażają je na wysokie ryzyko (np. cukrzyca , przedłużona terapia kortykosteroidami , białaczka , schyłkowa niewydolność nerek , przewlekłe zespoły złego wchłaniania , niska masa ciała itp.)
    • Dzieci w wieku poniżej 4 lat lub dzieci i młodzież narażone na kontakt z dorosłymi w kategoriach wysokiego ryzyka
  • 15 mm lub więcej jest dodatnie w
    • Osoby bez znanych czynników ryzyka gruźlicy
    • (Uwaga: ukierunkowane programy testów skórnych powinny być prowadzone tylko wśród grup wysokiego ryzyka)

Konwersję próby tuberkulinowej definiuje się jako wzrost o 10 mm lub więcej w ciągu 2 lat, niezależnie od wieku.

Test skórny na szczepionkę BCG i tuberkulinę

Istnieje spór dotyczący stosowania testu Mantoux u osób, które zostały zaszczepione BCG. Zalecenie USA jest takie, że przy podawaniu i interpretacji testu Mantoux należy zignorować wcześniejsze szczepienie BCG; W Wielkiej Brytanii zaleca się, aby testy z interferonem-γ były pomocne w interpretacji dodatnich prób tuberkulinowych, ponadto w Wielkiej Brytanii nie zaleca się wykonywania seryjnych prób tuberkulinowych u osób, które przeszły BCG (kluczowy element strategii amerykańskiej). W swoich wytycznych dotyczących stosowania preparatu QuantiFERON Gold amerykańskie Ośrodki Kontroli i Prewencji Chorób stwierdzają, że próby tuberkulinowe inokulacji BCG nie mają wpływu na Quantiferon Gold. Ogólnie rzecz biorąc, podejście amerykańskie prawdopodobnie doprowadzi do większej liczby fałszywie pozytywnych wyników i niepotrzebnego leczenia potencjalnie toksycznymi lekami; podejście brytyjskie jest tak samo czułe w teorii i powinno być również bardziej szczegółowe, ze względu na zastosowanie testów interferonu-γ.

Zgodnie z zaleceniami USA, diagnoza i leczenie utajonego zakażenia gruźlicą (LTBI) jest rozważane dla każdej osoby zaszczepionej BCG, której test skórny wynosi 10 mm lub więcej, jeśli występuje którakolwiek z poniższych okoliczności:

  • Miał kontakt z inną osobą z zakaźną gruźlicą
  • Urodził się lub mieszkał w kraju o wysokim rozpowszechnieniu gruźlicy
  • Jest stale narażony na populacje, w których częstość występowania gruźlicy jest wysoka.

Zostały one szczegółowo przeanalizowane.

Deaminaza adenozyny

W 2007 r. systematyczny przegląd deaminazy adenozyny przeprowadzony przez NHS Health Technology Assessment Program stwierdził: „Nie ma dowodów na poparcie stosowania testów ADA w diagnostyce gruźlicy płuc. Istnieją jednak znaczne dowody na poparcie ich stosowania w próbkach płynu opłucnowego w diagnostyce gruźlicy opłucnej, gdzie czułość była bardzo wysoka, i w nieco mniejszym stopniu w przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Zarówno w przypadku gruźlicy opłucnej, jak i gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, testy ADA miały wyższą czułość niż jakiekolwiek inne testy”.

Testy amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT)

NAATs dla gruźlicy stanowią heterogenną grupę testów, w których do wykrywania kwasu nukleinowego prątków stosuje się technikę reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) lub amplifikację za pośrednictwem transkrypcji (TMA) lub inne formy metod amplifikacji kwasów nukleinowych . Testy te różnią się wykrywaną sekwencją kwasu nukleinowego i różnią się pod względem dokładności. W dekadzie 2000 roku dwoma najpowszechniejszymi testami komercyjnymi były test bezpośredni z amplifikacją prątków gruźlicy (MTD, Gen-Probe) i Amplicor (Roche Diagnostics). W 2007 r. systematyczny przegląd NAAT przeprowadzony przez NHS Health Technology Assessment Program wykazał, że „dokładność testu NAAT jest znacznie lepsza w przypadku zastosowania do próbek oddechowych w porównaniu do innych próbek. Chociaż wyniki nie były statystycznie istotne, test AMTD wydaje się wykonywać lepsze niż inne dostępne obecnie testy komercyjne." Xpert ® MTB/RIF i Xpert MTB/RIF Ultra charakteryzują się wysoką swoistością w diagnostyce gruźlicy pozapłucnej i są dokładne w wykrywaniu oporności na ryfampicynę. Jednak klinicyści powinni polegać na ocenie klinicznej, aby zdiagnozować gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gdy wyniki posiewu są ujemne.

Badanie obserwacyjne z 2007 roku wykazało, że zastosowanie testu MTD zmniejsza niewłaściwą terapię gruźlicy. Badanie wykazało, że dokładność testu MTD jest następująca:

Ogólnie

Pacjenci z dodatnim rozmazem

  • czułość 99%
  • specyficzność 98%

Pacjenci z ujemnym rozmazem

  • czułość 62%
  • specyficzność 99%

W 2010 r. test Xpert MTB/RIF , kolejny test NAAT na gruźlicę, stał się dostępny na rynku i, jak powiedział CDC w 2015 r., rozpoczął „rewolucję kontroli gruźlicy (TB) poprzez przyczynienie się do szybkiej diagnozy gruźlicy i lekooporności. wykrywa jednocześnie kompleks Mycobacterium tuberculosis (MTBC) i oporność na ryfampinę (RIF) w mniej niż 2 godziny. Dla porównania, w przypadku standardowych hodowli wzrost MTBC może zająć od 2 do 6 tygodni, a konwencjonalne testy lekooporności mogą wydłużyć o 3 tygodnie więcej”. Xpert MTB/RIF Ultra jest lepszy od testu Xpert MTB/RIF.

Testy wykrywania LAM

Testy oparte na wykrywaniu antygenu mycobacterial lipoarabinomannan (LAM) w moczu pojawiły się jako przyłóżkowe testy na gruźlicę (TB). Antygen LAM jest lipopolisacharydem obecnym w ścianach komórkowych prątków, który jest uwalniany z metabolicznie aktywnych lub degenerujących się komórek bakteryjnych i wydaje się być obecny tylko u osób z aktywną gruźlicą. Testy oparte na moczu mają przewagę nad testami opartymi na plwocinie, ponieważ mocz jest łatwy do zebrania i przechowywania i nie ma ryzyka związanego z kontrolą infekcji związanego z pobieraniem plwociny.

W 2015 roku WHO zaleciła stosowanie testu Alere Determine TB LAM Ag dla osób z HIV i liczbą CD4 poniżej 100 komórek/μl oraz zdefiniowanych jako ciężko chore wg kryteriów WHO (częstość oddechów >30 oddechów na min, temperatura ciała >39°C, tętno >120 uderzeń na minutę lub niezdolność do samodzielnego chodzenia). To zalecenie zostało poparte przeglądem systematycznym Cochrane i metaanalizą 12 badań przekrojowych lub kohortowych, które wykazały stosunkowo niską łączną czułość wynoszącą 45% i swoistość 92% względem referencyjnego standardu mikrobiologicznego. Pomimo ograniczonej czułości, rozpoczęcie leczenia przeciwgruźliczego pod kontrolą testów zmniejszyło śmiertelność w hospitalizowanych PLHIV z obniżoną odpornością.

W 2019 r. międzynarodowe konsorcjum badawczo-rozwojowe , w skład którego wchodzą FIND , Fujifilm , University of Cape Town , Rutgers University , University of Alberta i Otsuka, finansowane przez GHIT, zakończyło opracowywanie i pierwsze badanie kliniczne testu LAM w miejscu opieki Fujifilm SILVAMP TB . W porównaniu z testem Alere Determine TB LAM Ag, test Fujifilm SILVAMP TB LAM zawiera nowe przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko epitopowi 5-metylotio-d-ksylofuranozy (MTX) oraz technologię amplifikacji srebra, aby umożliwić wyższą czułość diagnostyczną przy wysokiej swoistości. Badanie przeprowadzone na 968 hospitalizowanych pacjentach z HIV+ wykazało, że test Fujifilm SILVAMP TB LAM ma o 28,1% wyższą czułość niż Alere Determine TB LAM Ag, a Fujifilm SILVAMP TB LAM może zdiagnozować 65% pacjentów z aktywną gruźlicą w ciągu 24 godzin. Metaanaliza 1595 pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych wykazała 70,7% czułość i 90,9% swoistość w diagnozowaniu gruźlicy u osób żyjących z HIV dla Fujifilm SILVAMP TB LAM. Test wykazał wysoką dodatnią wartość predykcyjną (95,2%) u pacjentów ambulatoryjnych z ujemnym wynikiem zakażenia HIV i może poprawić szybką diagnostykę gruźlicy na podstawie moczu w populacji ogólnej w przychodni. Trwają duże badania prospektywne.

Testy uwalniania interferonu-γ

Testy uwalniania interferonu-γ (interferon-gamma) (IGRA) są stosunkowo nowymi testami na gruźlicę. IGRA opierają się na zdolności antygenów Mycobacterium tuberculosis do wczesnego wydzielniczego docelowego antygenu 6 (ESAT-6) i białka przesączu hodowlanego 10 (CFP-10) do stymulowania produkcji interferonu gamma. Ponieważ antygeny te występują tylko w kilku prątkach innych niż gruźlicze lub nie występują w żadnym szczepie szczepionkowym BCG, uważa się, że testy te są bardziej swoiste niż skórny test tuberkulinowy.

Testy krwi QuantiFERON-TB Gold In-Tube i T-SPOT.TB wykorzystują te antygeny do wykrywania osób z gruźlicą. Limfocyty z krwi pacjenta są inkubowane z antygenami. Testy te nazywane są testami interferonu γ i nie są równoważne. Jeśli pacjent był wcześniej narażony na gruźlicę, limfocyty T wytwarzają w odpowiedzi interferon γ. QuantiFERON-TB Gold In-Tube wykorzystuje ELISA formatu wykryć całą produkcję interferonu gamma krwi. Rozróżnienie między testami polega na tym, że QuantiFERON-TB Gold określa ilościowo całkowitą ilość interferonu γ, gdy pełna krew jest wystawiona na działanie antygenów (ESAT-6, CFP-10 i TB 7.7(p4)), podczas gdy wytyczne dotyczące stosowania FDA zatwierdzony QuantiFERON-TB Gold został wydany przez CDC w grudniu 2005 r. W październiku 2007 r. FDA zatwierdziła QuantiFERON-TB Gold In Tube do użytku w Stanach Zjednoczonych.

Enzymatyczny test immunospot (ELISPOT) to kolejny test krwi dostępny w Wielkiej Brytanii, który może zastąpić test skórny do diagnozy. T-SPOT.TB , rodzaj testu ELISpot , zlicza liczbę aktywowanych limfocytów T, które wydzielają interferon γ.

W celu diagnozowania utajonej gruźlicy, trzy systematyczne przeglądy IGRA wykazały, że testy wykazały doskonałą swoistość testów odróżniających utajoną gruźlicę od wcześniejszego szczepienia.

Według badania z Korei, gdzie występuje duża częstość występowania LTBI, QuantiFERON-TB Gold i T-SPOT.TB mają dobrą czułość, ale zmniejszoną swoistość w diagnozowaniu aktywnej gruźlicy, ze względu na ich zdolność do wykrywania utajonej gruźlicy. W niedawno opublikowanej metaanalizie zawierającej dane zarówno z krajów rozwiniętych, jak i rozwijających się, QuantiFERON-TB Gold In Tube wykazał łączną czułość dla aktywnej gruźlicy 81% i swoistość 99,2%, podczas gdy T-SPOT.TB miał łączną czułość 87,5% a swoistość 86,3%. W bezpośrednich porównaniach czułość IGRA przewyższała TST. Jednak w kilku kolejnych badaniach stwierdzono wyższą czułość dla TST niż dla IGRA u pacjentów z aktywną gruźlicą; jedno duże badanie wykazało czułość 90% dla TST i tylko 81% dla testu QuantiFERON-TB Gold.

Badanie na Uniwersytecie Stanforda potwierdziło, że dodanie wzmacniaczy odpornościowych może sprawić, że IGRA będzie bardziej niezawodna pod względem oddzielania osób pozytywnych od negatywnych. Badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Southampton pokazuje, że zmiany temperatury otoczenia mogą mieć ogromny wpływ na wydajność IGRA. Niedawno opublikowane badanie z tej samej grupy dostarczyło również dowodów na to, że środki immunosupresyjne znacząco pogarszają działanie IGRA, budząc obawy co do ich niezawodności u pacjentów z obniżoną odpornością. Chociaż IGRA zastąpiła TST w większości przypadków klinicznych, ale zmienność jest problemem podczas odczytywania wyników

Wykrywanie gruźlicy za pomocą wytresowanych szczurów

Międzynarodowa organizacja non-profit APOPO współpracuje z Uniwersytetem Rolniczym Sokoine w Tanzanii, aby szkolić afrykańskie gigantyczne szczury w workach ( Cricetomys ansorgei ) w celu wykrywania „zapachu” gruźlicy. Niedawne badanie pokazuje, że „szczury zwiększyły wykrywalność gruźlicy u dzieci o 67,6%” i że szkolenie tych stworzeń może pomóc w sprostaniu obecnym wyzwaniom związanym z diagnozą tej choroby u dzieci.

System klasyfikacji gruźlicy stosowany w USA

Obecny system klasyfikacji klinicznej gruźlicy (klasa od 0 do 5) opiera się na patogenezie choroby.

US Obywatelstwa i Imigracji Services posiada dodatkową klasyfikację TB (Klasa A, B1, B2) lub dla imigrantów i uchodźców opracowanych przez Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Program powiadamiania (Klasy) B jest ważną strategią badań przesiewowych w celu identyfikacji nowo przybyłych, którzy mają wysokie ryzyko zachorowania na gruźlicę.

Bibliografia

Dalsza lektura

Uwagi

  • Badanie lekarskie cudzoziemców (uchodźców i imigrantów) – Wydział Globalnej Migracji i Kwarantanny, CDC ( strona internetowa ).
  • Ukierunkowane badanie tuberkulinowe i leczenie utajonego zakażenia gruźlicą 2000 ATS/CDC ( pełny tekst , format PDF ) ( aktualizacje 2001-2003).

Zewnętrzne linki