Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - Tuberculous meningitis

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych
Inne nazwy gruźlicze zapalenie opon mózgowych, gruźlicze zapalenie opon mózgowych
gruźlicze-zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.jpg
Tomografia komputerowa pokazująca gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Specjalność Neurologia Edytuj to na Wikidanych
Objawy Gorączka
Powoduje Prątek gruźlicy
Metoda diagnostyczna Posiew krwi, tomografia komputerowa
Leczenie Terapia antybiotykami i kortykosteroidami

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , znane również jako gruźlicze zapalenie opon mózgowych lub gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , jest specyficznym rodzajem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez zakażenie opon mózgowo - rdzeniowych Mycobacterium tuberculosis — system błon otaczających ośrodkowy układ nerwowy .

Symptomy i objawy

Gorączka i ból głowy to główne cechy; splątanie jest cechą późną, a śpiączka daje złe rokowanie. Meningizm nie występuje u jednej piątej pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Pacjenci mogą również mieć ogniskowe deficyty neurologiczne.

Powoduje

Mycobacterium tuberculosis opon mózgowych jest główną cechą, a stan zapalny jest skoncentrowany w okolicy podstawy mózgu . Gdy stan zapalny występuje wobszarze podpajęczynówkowym pnia mózgu ,może to mieć wpływ na korzenie nerwów czaszkowych . Objawy będą naśladować objawy zmian zajmujących przestrzeń.

Z pewnością dochodzi do rozprzestrzeniania się przez krew , prawdopodobnie poprzez przekroczenie bariery krew-mózg ; ale część pacjentów może zachorować na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z powodu pęknięcia ogniska korowego w mózgu; jeszcze mniejszy odsetek otrzymuje go z pęknięcia ogniska kostnego w kręgosłupie.

Patofizjologia

Patofizjologia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wiąże się z inwazją bakteryjną do miąższu opon mózgowych lub kory mózgowej, co powoduje powstawanie małych ognisk podciekowych. Ogniska te, zwane ogniskami bogatymi , są nekrotyczne i rozszerzają się wraz z rozmnażaniem się w nich kolonii. Pęknięcie guzka (ogniskowe) w przestrzeni podpajęczynówkowej powoduje zapalenie opon mózgowych.

Diagnoza

Autopsja gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z towarzyszącym obrzękiem mózgu i przekrwieniem

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przeprowadza się na podstawie analizy płynu mózgowo-rdzeniowego pobranego przez nakłucie lędźwiowe . Podczas pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu podejrzenia gruźliczego zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych należy pobrać co najmniej 1 ml płynu (najlepiej od 5 do 10 ml). Płyn mózgowo-rdzeniowy zwykle ma wysoką zawartość białka, niski poziom glukozy i podwyższoną liczbę limfocytów. Prątki kwasoodporne są czasami widoczne w rozmazie płynu mózgowo-rdzeniowego, ale częściej M. tuberculosis jest hodowany w kulturze. Skrzep pajęczyny w pobranym płynie mózgowo-rdzeniowym jest charakterystyczny dla gruźliczego zapalenia opon mózgowych, ale jest rzadkim odkryciem. Test ELISPOT nie jest przydatny w diagnostyce ostrego gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i często jest fałszywie ujemny, ale paradoksalnie może stać się dodatni po rozpoczęciu leczenia, co pomaga potwierdzić diagnozę.

Testy amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT)

Jest to grupa testów wykorzystujących reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) do wykrywania kwasu nukleinowego prątków. Testy te różnią się pod względem wykrywanej sekwencji kwasu nukleinowego i różnią się pod względem dokładności. Dwa najpowszechniejsze dostępne na rynku testy to amplifikowany test bezpośredni na prątki gruźlicy (MTD, Gen-Probe) i Amplicor. W 2007 roku w przeglądzie stwierdzono, że w diagnostyce gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych „Indywidualnie test AMTD wydaje się być najlepszy (czułość 74% i swoistość 98%)”, stwierdzili, że łączna częstość występowania gruźliczego zapalenia opon mózgowych wynosi 29%.

Leczenie

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych odbywa się za pomocą izoniazydu , ryfampicyny , pyrazynamidu i etambutolu przez dwa miesiące, a następnie samego izoniazydu i rifampicyny przez kolejne dziesięć miesięcy. Sterydy pomagają zmniejszyć ryzyko śmierci u osób bez wirusa HIV . Sterydy można stosować w ciągu pierwszych sześciu tygodni leczenia. Kilka osób może wymagać środków immunomodulujących , takich jak talidomid . Wodogłowie występuje jako powikłanie u około jednej trzeciej osób z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych. Dodanie aspiryny może zmniejszyć lub opóźnić śmiertelność, prawdopodobnie poprzez zmniejszenie powikłań, takich jak zawały.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne