Rurka tympanostomijna - Tympanostomy tube

Rurka tympanostomijna
Grommet.jpg
Przelotka ma mniej niż 2 mm wysokości, jest mniejsza niż główka zapałki.
Inne nazwy Przelotka, rurka T, rurka douszna, rurka wyrównująca ciśnienie, odpowietrznik, rurka PE, rurka do myringotomii

Rurka tympanostomijna , znana również jako przelotka lub rurka myringotomii , to mała rurka wkładana do błony bębenkowej w celu utrzymania napowietrzenia ucha środkowego przez dłuższy czas i zapobiegania gromadzeniu się płynu w uchu środkowym. Operacja wprowadzenia rurki obejmuje myringotomię i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym . Sama tuba wykonana jest w różnych wzorach. Najczęściej stosowany typ ma kształt przelotki . Gdy konieczne jest utrzymanie wentylacji ucha środkowego przez bardzo długi czas, można użyć rurki w kształcie litery „T”, ponieważ te „rurki” mogą pozostać na miejscu przez 2–4 lata. Materiały użyte do budowy tuby to najczęściej tworzywa sztuczne takie jak silikon czy teflon . Rury ze stali nierdzewnej istnieją, ale nie są już często używane.

Zastosowania medyczne

Rurka douszna
Rurki o bardziej trwałym stylu, w przeciwieństwie do tych zwykle używanych w Stanach Zjednoczonych . Rurki te pozostawały na miejscu przez cztery lata, aż jedna spontanicznie opuściła bębenek ucha. Drugi został usunięty pęsetą po częściowym odłączeniu od błony bębenkowej. Proces usuwania może powodować znaczny ból przez kilka minut.

Zakładanie przelotek to powszechna procedura chirurgiczna w leczeniu dzieci na całym świecie. Przepusty są najczęściej używane w celu poprawy słuchu u dzieci, które cierpią na schorzenie powszechnie zwane „ kleistym uchem ” (uporczywe zapalenie ucha środkowego z wysiękiem ) w obojgu uszach oraz w zapobieganiu infekcjom ucha u dzieci, które mają częste infekcje ucha środkowego. Przelotki są tymczasowe i często wypadają po 12-14 miesiącach, gdy ucho się goi. Wytyczne stwierdzają, że rury są opcją w:

  • Nawracające ostre zapalenie ucha środkowego : trzy infekcje ucha w ciągu sześciu miesięcy lub cztery infekcje w ciągu roku. Dowody na to zalecenie; jest jednak słaby.
  • Przewlekłe zapalenie ucha środkowego z utrzymującym się wysiękiem przez sześć miesięcy (jedno ucho) lub trzy miesiące (oba uszy).
  • Uporczywa dysfunkcja trąbki Eustachiusza
  • Barotrauma : Specjalnie do zapobiegania nawrotom epizodów (np. po podróży lotniczej, leczeniu w komorze hiperbarycznej ).
  • Przepustów nie należy zakładać u dzieci, u których wystąpił tylko jeden epizod wysiękowego zapalenia ucha środkowego (OME), który trwa krócej niż 3 miesiące.

Niekorzystne skutki

Wydzielina z ucha ( otorrhoea ) jest powszechna u 25-75% dzieci po założeniu oczek . Leczenie zapobiegające wydzielinie przed jej wystąpieniem powinno być ograniczone do dzieci, u których występuje większe ryzyko wystąpienia otorrhoea i nie jest jasne, które leczenie zapobiegawcze jest lepsze.

Ryzyko trwałej perforacji błony bębenkowej po zabiegu może być niskie i szacuje się na 2%. Inne działania niepożądane szacuje się na: zablokowanie rurki tympanostomijnej (7%), tworzenie się ziarniny (4%), zbyt wczesne wypadanie przelotki (4%), a rurka tympanostomijna może przesuwać się w kierunku ucha środkowego (0,5%) . Istnieje również ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym .

Skutki długoterminowe obejmują widoczne zmiany w błonie bębenkowej . Zmiany te zwykle ustępują samoistnie i zwykle nie wymagają leczenia ani nie powodują problemów ze słuchem o znaczeniu klinicznym.

Mechanizm akcji

Przepusty działają poprzez poprawę drenażu w uchu i umożliwiają cyrkulację powietrza w uchu. Wykazano, że umieszczenie przelotki poprawia słuch u dzieci z klejem do ucha i może prowadzić do mniejszej liczby infekcji ucha środkowego u dzieci, które mają regularne epizody ostrego zapalenia ucha środkowego . Przelotki mogą być używane do podawania kropli antybiotyków u dzieci z uporczywymi infekcjami ucha środkowego.

Procedura

Chociaż myringotomię z założeniem rurki można wykonać w znieczuleniu miejscowym podczas regularnej wizyty u lekarza u współpracujących dorosłych, pacjentami wymagającymi wprowadzenia rurki są bardzo często małe dzieci. Ponieważ uszkodzenie ucha jest możliwe, chyba że pacjent pozostaje całkiem nieruchomo podczas manipulacji, każdy pacjent, który może mieć trudności z leżeniem nieruchomo podczas zabiegu, zazwyczaj przechodzi myringotomię i wprowadzenie rurki w znieczuleniu ogólnym.

Wprowadzenie rurek tympanostomijnych jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych wykonywanych u dzieci. W Stanach Zjednoczonych procedura stanowi ponad 20% wszystkich operacji ambulatoryjnych u dzieci poniżej 15 roku życia.

W przypadku dzieci z wydzieliną z uszu krople do uszu z antybiotykiem mogą być bardziej skuteczne niż antybiotyki przyjmowane doustnie. Nie jest jasne, czy krople z antybiotykiem są lepsze niż płukanie ucha solą fizjologiczną.

Zazwyczaj sugeruje się, aby dzieci miały suche uszy przez pierwsze dwa tygodnie po zabiegu. Uważa się, że dzieci nie muszą nosić zatyczek do uszu podczas pływania lub utrzymywać suchość uszu po pierwszych dwóch tygodniach, ponieważ potencjalne korzyści są bardzo małe. Szacuje się, że dziecko musiałoby nosić zatyczki do uszu przez 2,8 roku, aby zapobiec jednej dodatkowej infekcji ucha.

Wynik

Rurki tympanostomijne zwykle pozostają w błonie bębenkowej przez sześć miesięcy do dwóch lat, przy czym rurki T utrzymują się do czterech lat. Zwykle samoistnie wypadają z błony bębenkowej, ponieważ skóra błony bębenkowej z czasem powoli migruje w kierunku ściany kanału słuchowego. Bębenek zwykle zamyka się bez resztkowego otworu w miejscu cewnika, ale w niewielkiej liczbie przypadków może się utrzymywać perforacja. Wśród klinicystów toczy się debata, czy długotrwałe stosowanie rurek wiąże się z większą częstością występowania działań niepożądanych, takich jak uporczywa perforacja, perlak, tympanoskleroza i inne, w przeciwieństwie do rurek zaprojektowanych tak, aby działały krócej.

Bibliografia