Przepuklina pępkowa - Umbilical hernia

Przepuklina pępkowa
Dzieci z przepukliną pępkową, Sierra Leone (Afryka Zachodnia), 1967.jpg
Dzieci z przepukliną pępkową, Sierra Leone ( Afryka Zachodnia ), 1967.
Specjalność Chirurgia ogólna

Pępowinowej przepuklina jest stan zdrowia, gdzie ściany jamy brzusznej za pępek jest uszkodzony. Może powodować wybrzuszenie pępka na zewnątrz - wybrzuszenie składające się z tłuszczu brzusznego z sieci większej lub czasami części jelita cienkiego . Wybrzuszenie często może zostać wciśnięte z powrotem przez otwór w ścianie brzucha i może „wyskoczyć” podczas kaszlu lub w inny sposób zwiększając ciśnienie w jamie brzusznej. Leczenie ma charakter chirurgiczny, a zabieg operacyjny może być wykonywany zarówno ze względów kosmetycznych, jak i zdrowotnych.

objawy i symptomy

U noworodków występuje przepuklina w miejscu pępka (powszechnie nazywana pępkiem lub pępkiem) ; Chociaż czasami są dość duże, przepukliny te zwykle ustępują bez żadnego leczenia w wieku około 2–3 lat. Niedrożność i uduszenie przepukliny są rzadkie, ponieważ podstawowy ubytek w ścianie brzucha jest większy niż w przepuklinach pachwinowych noworodka. Wielkość podstawy przepukliny tkanki jest odwrotnie skorelowana z ryzykiem uduszenia (tj. Wąska podstawa jest bardziej podatna na uduszenie).

Niemowlęta są podatne na tę wadę rozwojową z powodu procesu rozwoju płodu , w którym narządy jamy brzusznej tworzą się poza jamą brzuszną, a następnie wracają do niej przez otwór, który stanie się pępkiem.

Przepukliny mogą przebiegać bezobjawowo i prezentować się jedynie jako wybrzuszenie pępka. Objawy mogą się pojawić, gdy kurcząca się ściana brzucha uciska zawartość przepukliny. Powoduje to ból brzucha lub dyskomfort. Objawy te mogą ulec pogorszeniu w wyniku podnoszenia lub wysiłku pacjenta.

Przyczyny

W cięższych przypadkach przepuklin pępkowych jelito cienkie może wystawać przez otwór. Może to bardzo rzadko powodować niedokrwienie i martwicę jelita i potencjalnie zagraża życiu. Wybrzuszenie jest często spowodowane przez tłuszcz lub części sieci większej .

Przyczyną przepukliny pępkowej są wrodzone i nabyte wady rozwojowe, ale pozorna trzecia przyczyna jest w rzeczywistości przyczyną innego typu, przepukliny okołopępkowej .

Wrodzony

Wrodzony przepukliny pępkowej JeSt wrodzone wady rozwojowe z pępka (pępka). Wśród dorosłych występuje trzykrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn; wśród dzieci stosunek ten jest mniej więcej równy. Stwierdzono również, że występuje częściej u dzieci pochodzenia afrykańskiego .

Nabyty

Nabyta przepuklina pępkowa wynika bezpośrednio ze zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej spowodowanego otyłością , podnoszeniem ciężarów , długotrwałym kaszlem lub ciążami mnogimi . Innym rodzajem nabytych przepuklin pępkowych są przepukliny pooperacyjne, czyli przepukliny powstające w blizny po operacji jamy brzusznej, np. Po wprowadzeniu trokarów do laparoskopii przez pępek.

Paraumbilical

Co ważne, przepuklinę pępkową należy odróżnić od przepukliny okołopępkowej , która występuje u dorosłych i obejmuje ubytek w linii środkowej w pobliżu pępka oraz przepuklinę omphalocele .

Diagnoza

Pępki z czubkiem pępka wystającym poza skórę pępowiny („pępki”) są często mylone z przepuklinami pępkowymi, które mają zupełnie inny kształt. Leczenie w celach kosmetycznych nie jest konieczne, chyba że istnieją obawy zdrowotne, takie jak ból, dyskomfort lub uwięzienie zawartości przepukliny. Uwięzienie odnosi się do niemożności zredukowania przepukliny z powrotem do jamy brzusznej. Długotrwałe uwięzienie może prowadzić do niedokrwienia tkanek (uduszenia) i wstrząsu, gdy nie jest leczone.

Przepukliny pępkowe są powszechne. W badaniu z udziałem Afrykanów 92% dzieci miało wypukłości, 49% dorosłych i 90% kobiet w ciąży. Jednak znacznie mniej osób cierpiało na przepukliny: tylko 23% dzieci, 8% dorosłych i 15% kobiet w ciąży.

Kiedy ujście jest małe (<1 lub 2 cm), 90% zamyka się w ciągu 3 lat (niektóre źródła podają 85% wszystkich przepuklin pępkowych, niezależnie od wielkości) i jeśli przepukliny te są bezobjawowe, redukowalne i nie powiększają się, operacja nie jest potrzebna (aw innych przypadkach należy to wziąć pod uwagę).

Leczenie

Dzieci

W niektórych społecznościach matki rutynowo wciskają małe wybrzuszenie z powrotem i przyklejają monetę do wyczuwalnego wyczuwalnego przepukliny otworu przepuklinowego, aż do zamknięcia. Ta praktyka nie jest zalecana z medycznego punktu widzenia, ponieważ istnieje niewielkie ryzyko uwięzienia pętli jelita pod częścią monety, co skutkuje niedokrwieniem jelita na niewielkim obszarze . Ta „poprawka” nie pomaga, a zarazki mogą gromadzić się pod taśmą, powodując infekcję. Stosowanie bandaży lub innych artykułów w celu ciągłego zmniejszania przepukliny nie jest oparte na dowodach .

Przepuklinę pępkową można naprawić na dwa różne sposoby. Chirurg może zdecydować się na zszycie ścian brzucha lub może nałożyć siatkę na otwór i zszyć ją na ścianach brzucha. Ta ostatnia ma mocniejsze trzymanie i jest powszechnie stosowana w przypadku większych ubytków w ścianie brzucha. Większość chirurgów nie naprawi przepukliny przed upływem 5–6 lat po urodzeniu dziecka. Większość przepuklina pępkowa u niemowląt i dzieci blisko spontanicznie i rzadko mają powikłań żołądkowo-jelitowych -content incarcerations .

To, jak daleko projekcja obrzęku rozciąga się od powierzchni brzucha (brzucha), różni się w zależności od dziecka. W niektórych może to być tylko mały występ; w innych może to być duży, zaokrąglony obrzęk, który wybrzusza się, gdy dziecko płacze. Może być prawie niewidoczny, gdy dziecko jest ciche i śpi.

Zwykle mięśnie brzucha zbiegają się i łączą w pępku podczas etapu formowania, jednak w niektórych przypadkach pozostaje luka, w której mięśnie się nie zamykają i przez tę szczelinę wewnętrzne jelita wychodzą i wybrzuszają się pod skórą, powodując powstanie przepuklina pępkowa. Wybrzuszenie i jego zawartość można łatwo wepchnąć i zredukować do jamy brzusznej.

W przeciwieństwie do przepukliny pachwinowej częstość powikłań jest bardzo niska, a dodatkowo luka w mięśniach zwykle z czasem się zamyka, a przepuklina samoistnie zanika. Leczenie tego schorzenia jest zasadniczo konserwatywne: obserwacja pozwalająca dziecku dorosnąć i zobaczyć, czy znika. Operacja i zamknięcie ubytku jest wymagane tylko wtedy, gdy przepuklina utrzymuje się po ukończeniu 3 lat lub gdy u dziecka wystąpiły powikłania w okresie obserwacji, takie jak nieredukowalność, niedrożność jelit , wzdęcia brzucha z wymiotami lub czerwona błyszcząca bolesna skóra na obrzęk. Chirurgia jest zawsze wykonywana w znieczuleniu . Definiuje się ubytek mięśni, a brzegi mięśni łączy się szwami, aby zamknąć ubytek. Zwykle dziecko musi pozostać w szpitalu przez 1 dzień, a gojenie jest zakończone w ciągu 8 dni.

Czasami w zagłębieniu pępka może występować mięsisty czerwony obrzęk, który utrzymuje się po odpadnięciu pępowiny. Może krwawić przy dotyku lub może poplamić ubrania, które się z nim stykają. Należy to wykazać chirurgowi dziecięcemu. Najprawdopodobniej jest to polip pępkowy, a terapia polega na zawiązaniu go u nasady szwem tak, aby odpadł i nie było krwawienia. Alternatywnie może to być ziarniniak pępowiny, który dobrze reaguje na miejscowe stosowanie suchej soli lub azotanu srebra, ale może zająć kilka tygodni, aby goić i wysuszyć.

Dorośli ludzie

Wiele przepuklin nigdy nie powoduje żadnych problemów i nie wymaga żadnego leczenia. Ponieważ jednak ryzyko powikłań związanych z wiekiem jest większe, a przepuklina raczej nie ustąpi bez leczenia, zwykle zaleca się operację.

Zwykle przepuklina zawiera jelita, tłuszcz brzuszny lub sieć , która normalnie znajdowałaby się w jamie brzusznej, gdyby nie przepuklina. W niektórych przypadkach zawartość zostaje uwięziona w worku przepuklinowym poza ścianą brzucha. W niektórych przypadkach przepływ krwi do tej uwięzionej tkanki może być utrudniony, a nawet uduszony. W zależności od ciężkości i czasu trwania kompromisu w przepływie krwi może powodować ból i dyskomfort. Zwykle sytuacja ustępuje samoistnie, gdy wypukłość treści wraca do jamy brzusznej. Czasami musi to zrobić lekarz na oddziale intensywnej terapii.

Jeśli zawartość przepukliny zostanie uwięziona w połączeniu z silnym bólem, niezdolnością do wypróżnienia lub oddawania gazów, obrzękiem, gorączką, nudnościami i / lub przebarwieniami w okolicy, może to być oznaką przedłużającego się upośledzenia przepływu krwi w treści przepukliny. W takim przypadku często wymagana jest pilna operacja, ponieważ przedłużające się zaburzenia przepływu krwi w przeciwnym razie zagrażają integralności narządu.

W przypadku przepuklin, które są objawowe i zaburzają codzienną aktywność lub przepuklin, które miały epizody groźnego uwięzienia, można rozważyć zapobiegawcze leczenie chirurgiczne. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu , podczas gdy chirurg identyfikuje brzegi ubytku i łączy je na stałe za pomocą szwu lub siatki. Małe przepukliny pępkowe są często skutecznie naprawiane za pomocą szwów, podczas gdy większe przepukliny mogą wymagać odpowiedniej siatki, chociaż niektórzy chirurdzy zalecają leczenie siatką w przypadku większości przepuklin. Najczęstszymi powikłaniami obu technik są powierzchowne zakażenia ran, nawrót przepukliny, a niektóre osoby odczuwają ból w miejscu operacji.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne