Publiczna służba zdrowia w Stanach Zjednoczonych —United States Public Health Service

Publiczna służba zdrowia w Stanach Zjednoczonych
Publiczna Służba Zdrowia Stanów Zjednoczonych (seal).svg

Logo publicznej służby zdrowia Stanów Zjednoczonych
Flaga Służby Zdrowia Publicznego Stanów Zjednoczonych.svg
Flaga amerykańskiej publicznej służby zdrowia
Przegląd agencji
Utworzony 1798 ; 224 lata temu (reorganizacja/zmiana nazwy: 1871/1902/1912) ( 1798 )
Jurysdykcja Rząd federalny Stanów Zjednoczonych
Siedziba Hubert H. Humphrey Building
Waszyngton, DC
Dyrektor agencji
Agencja rodzicielska Departament Zdrowia i Opieki Społecznej
Stronie internetowej https://www.hhs.gov/ash
„Marsz publicznej służby zdrowia”

Publiczna Służba Zdrowia Stanów Zjednoczonych ( USPHS lub PHS ) to zbiór agencji Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych zajmujących się zdrowiem publicznym , obejmujący osiem z jedenastu działów operacyjnych departamentu. Asystent Sekretarza ds. Zdrowia nadzoruje PHS. Public Health Service Commissioned Corps ( PHSCC ) jest federalną służbą mundurową PHS i jest jedną z ośmiu służb mundurowych Stanów Zjednoczonych .

PHS wywodzi się z powstałego w 1798 r. systemu szpitali morskich. W 1871 r. zostały one połączone w Morską Służbę Szpitalną , a niedługo potem utworzono stanowisko Chirurga Naczelnego i PHSCC. Gdy zakres systemu rozszerzył się o organ kwarantanny i badania, w 1912 r. przemianowano go na Publiczną Służbę Zdrowia. Seria reorganizacji w latach 1966-1973 zapoczątkowała zmianę, w której działy PHS zostały przeniesione do departamentowych agencji operacyjnych, a sam PHS stał się cienki warstwa hierarchii nad nimi, a nie samodzielna agencja operacyjna. W 1995 roku agencje PHS zostały przesunięte, aby podlegały bezpośrednio Sekretarzowi Zdrowia i Opieki Społecznej , a nie Asystentowi Sekretarza ds. Zdrowia, eliminując PHS jako poziom administracyjny w hierarchii organizacyjnej.

Organizacja

Osiem z jedenastu agencji operacyjnych i trzy biura personelu są wyznaczone jako część publicznej służby zdrowia w ramach Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS):

Trzy pozostałe agencje operacyjne HHS są wyznaczonymi agencjami usług dla ludzi i nie są częścią Publicznej Służby Zdrowia. Są to Centra Usług Medicare i Medicaid , Administracja dla dzieci i rodzin oraz Administracja życia społecznego .

Korpus na zlecenie publicznej służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych

United States Public Health Service Commissioned Corps (PHSCC) zatrudnia ponad 6000 umundurowanych pracowników służby zdrowia w celu realizacji programów promocji zdrowia publicznego i zapobiegania chorobom oraz rozwoju nauki o zdrowiu publicznym. Członkowie Korpusu Zamówionego często służą na froncie w walce z chorobami i złym stanem zdrowia.

Misją Amerykańskiego Korpusu Służby Zdrowia Publicznego jest ochrona, promocja i rozwój zdrowia i bezpieczeństwa ludności Stanów Zjednoczonych. Według PHSCC misję tę osiąga się poprzez szybkie i skuteczne reagowanie na potrzeby zdrowia publicznego, przywództwo i doskonałość w praktykach zdrowia publicznego oraz postęp nauk o zdrowiu publicznym.

Jako jedna z ośmiu służb mundurowych w Stanach Zjednoczonych , PHS Commissioned Corps pełni funkcje kierownicze i służby zdrowia publicznego w federalnych agencjach i programach rządowych. PHSCC obejmuje funkcjonariuszy wywodzących się z wielu zawodów, w tym zdrowia środowiskowego i zawodowego, medycyny, pielęgniarstwa, stomatologii, farmacji, psychologii, pracy socjalnej, administracji szpitalnej, administracji ewidencji zdrowia, żywienia, inżynierii, nauk ścisłych, weterynarii, informatyki zdrowotnej i innych zagadnień zdrowotnych zawodów pokrewnych.

Oficerowie Korpusu noszą mundury podobne do tych z Marynarki Wojennej Stanów Zjednoczonych ze specjalnymi insygniami PHSCC, a Korpus używa tych samych stopni oficerskich, co US Navy , US Coast Guard i Korpus Oficerski NOAA od chorążego do admirała , umundurowany usługi płacą odpowiednio klasy od O-1 do O-10.

Zgodnie z 5 USC  § 8331 służba w PHSCC po 30 czerwca 1960 r. jest uważana za służbę wojskową dla celów emerytalnych. Zgodnie z § 213 USC  , służba czynna w PHSCC jest uważana za czynną służbę wojskową dla celów większości świadczeń dla weteranów oraz dla przepisów antydyskryminacyjnych.

Historia

Współczesne zdrowie publiczne zaczęło się rozwijać w XIX wieku, jako odpowiedź na postęp w nauce, który doprowadził do zrozumienia źródła i rozprzestrzeniania się choroby. Wraz ze wzrostem wiedzy o chorobach zakaźnych szybko opracowano sposoby ich kontrolowania i zapobiegania zakażeniom. Kiedy zrozumiano, że strategie te będą wymagały udziału całej społeczności, kontrola chorób zaczęła być postrzegana jako odpowiedzialność publiczna. Następnie utworzono różne organizacje i agencje w celu wdrożenia tych strategii zapobiegania chorobom. Wraz z rozwojem Stanów Zjednoczonych rozszerzył się zakres rządowej agencji zdrowia. Większość działań związanych ze zdrowiem publicznym w Stanach Zjednoczonych miała miejsce na szczeblu gminnym przed połową XX wieku. Nie zabrakło też aktywności na szczeblu krajowym i państwowym.

Morska Służba Szpitalna

Za rządów drugiego prezydenta Stanów Zjednoczonych Johna Adamsa Kongres zezwolił na tworzenie szpitali dla marynarzy na mocy ustawy z 1798 r. o pomocy chorym i niepełnosprawnym marynarzom . Początkowo znajdowały się one wzdłuż wschodniego wybrzeża , a wraz z rozszerzaniem się granic Stanów Zjednoczonych , powiększały się również szpitale morskie. Morska Służba Szpitalna została umieszczona pod Skarbową Służbą Morską (poprzednik dzisiejszej Straży Przybrzeżnej ) w ramach Departamentu Skarbu .

Reorganizacja w 1871 r. przekształciła luźną sieć lokalnie kontrolowanych szpitali morskich w centralnie kontrolowaną Morską Służbę Szpitalną z siedzibą w Waszyngtonie DC Ta reorganizacja przekształciła Morskie Służby Szpitalne we własne biuro w Departamencie Skarbu. Stanowisko Supervising Surgeon (później nazwane Surgeon General ) zostało stworzone do administrowania Służbą, a John Maynard Woodworth został mianowany pierwszym obecnym w 1871 roku. Szybko przeszedł do reformy systemu i przyjął wojskowy model dla swojego personelu medycznego; ubieranie swoich lekarzy w mundury i przeprowadzanie badań dla kandydatów. Woodworth stworzył kadrę mobilnych lekarzy zajmujących się karierą, których można było w razie potrzeby przydzielać do różnych szpitali morskich. Korpus podoficerski został formalnie powołany ustawą po fakcie w 1889 r. i podpisany przez prezydenta Grovera Clevelanda .

Zakres działalności Morskiej Służby Szpitalnej również zaczął wykraczać daleko poza opiekę marynarzy handlowych w ostatnich dziesięcioleciach XIX wieku, w kierunku kontroli chorób zakaźnych , zbierania statystyk zdrowotnych i podstawowych badań naukowych. Narodowa Ustawa o kwarantannie z 1878 r. przyznała uprawnienia do kwarantanny Morskiej Służbie Szpitalnej, chociaż ze względu na Ustawę o Zdrowiu Publicznym z 1879 r. uprawnienia te zostały tymczasowo udostępnione armii i marynarce wojennej Stanów Zjednoczonych za pośrednictwem Narodowej Rady Zdrowia do 1883 r. Morska Służba Szpitalna została przydzielona odpowiedzialność za kontrolę lekarską przybywających imigrantów w miejscach takich jak Ellis Island w porcie w Nowym Jorku . W 1878 r. ustawa Kongresu umożliwiła Morskiej Służbie Szpitalnej zbieranie danych o chorobach zakaźnych oraz prowadzenie nadzoru zachorowalności i dystrybucji chorób; programy te ostatecznie przekształciły się w Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia . W 1887 r. Hygienic Laboratory, poprzednik National Institutes of Health , rozpoczęło działalność jako jednopokojowe laboratorium do badań bakteriologicznych w Staten Island Marine Hospital i przeniosło się do Waszyngtonu w 1891 r.

W 1899 r. po raz pierwszy utworzono wewnętrzne oddziały, a konkretnie Oddziały Szpitali Morskich, Kwarantanny Krajowej, Kwarantanny Zagranicznej, Sprawozdań i Statystyki Sanitarnej, Badań Naukowych oraz Kadr i Rachunkowości. Te oryginalne dywizje pozostaną do 1943 r., chociaż w tym czasie nastąpiły niewielkie zmiany nazw i zostanie utworzonych kilka nowych dywizji.

Przekształcenie w publiczną służbę zdrowia

Szpital PHS Staten Island jest przykładem dużych budynków szpitalnych wybudowanych przez PHS na początku XX wieku. Został zbudowany w sąsiedztwie mniejszego XIX-wiecznego budynku szpitalnego.

W związku z rozszerzeniem zakresu zadań Służby w 1902 r. zmieniono jej nazwę na Służbę Zdrowia Publicznego i Szpital Morski. Ponieważ nacisk na jej obowiązki przesunął się z marynarzy na ogólne zdrowie publiczne, nazwa została ponownie zmieniona w 1912 r. na po prostu Public Health Service (PHS).

Ustawa PHS z 1912 r. ( Pub.L.  62-265 ) również rozszerzyła misję PHS z chorób zakaźnych na niezakaźne . W 1913 r. budynek dawnego Szpitala Morskiego w Cincinnati został ponownie otwarty jako Terenowa Stacja Badawcza do badań zanieczyszczenia wody, co było początkiem Wydziałów Zdrowia Środowiskowego PHS , które ostatecznie przekształciły się w Agencję Ochrony Środowiska . W 1914 r . w Szpitalu Morskim w Pittsburghu utworzono Biuro Higieny Przemysłowej i Sanitacji , bezpośredni poprzednik Narodowego Instytutu Bezpieczeństwa i Higieny Pracy . Obydwa znajdowały się w Zakładzie Badań Naukowych.

Wydział Chorób Wenerycznych został utworzony w 1918 roku, a Wydział Narkotyków (który ostatecznie stał się Narodowym Instytutem Zdrowia Psychicznego ) w 1929 roku. W 1930 roku Laboratorium Higieniczne zostało przemianowane na (pojedynczy) Narodowy Instytut Zdrowia (NIH) przez ustawa Ransdella ; w 1937 wchłonęła resztę Działu Badań Naukowych, którego wcześniej była częścią, a w 1938 przeniosła się do obecnego kampusu w Bethesda w stanie Maryland . W 1939 roku PHS jako całość został przeniesiony z Departamentu Skarbu do nowej Federalnej Agencji Bezpieczeństwa . W 1942 r. utworzono Biuro Kontroli Malarii na Obszarach Wojennych, które w 1946 r. przekształciło się w Centrum Chorób Zakaźnych, które ostatecznie przekształciło się w Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom .

Począwszy od późnych lat 20. XX wieku i kontynuując erę Nowego Ładu , znacząca kampania budowlana przekształciła kilka szpitali morskich w duże, monumentalne budynki, w przeciwieństwie do mniejszych budynków typowych dla budynków z XIX wieku. Siedziba PHS mieściła się w Butler Building , przebudowanej rezydencji po drugiej stronie ulicy od Kapitolu Stanów Zjednoczonych , od 1891 do kwietnia 1929 roku. W lipcu 1920 roku rozszerzyła się o powierzchnię biurową w Tymczasowym Budynku C w National Mall , który stał się jego tymczasową siedzibą po Budynek Butlera został zamknięty z powodu rozbiórki. W maju 1933 r. w National Mall otwarto nowy budynek publicznej służby zdrowia .

połowa XX wieku

Wydział Inżynierii Sanitarnej im. Roberta A. Tafta w Cincinnati w 1957 r

Do 1943 roku PHS zawierał osiem wydziałów administracyjnych, plus Narodowy Instytut Raka , Szpital św. Elżbiety i Szpital Ludzi Wyzwoleńców pod bezpośrednim nadzorem chirurga generalnego . Podziały te często miały nakładające się zakresy, co było postrzegane jako administracyjnie nieporęczne. Dodatkowo, niektóre z nich zostały stworzone i uszczegółowione w kilku aktach prawnych, które były niespójne w swoim zakresie, podczas gdy niektóre zostały stworzone wewnętrznie przez PHS lub delegowane przez macierzystą Federalną Agencję Bezpieczeństwa.

W 1943 r. oddziały PHS zostały ustawowo zebrane w trzy agencje operacyjne (57  Stat.  587 ). Bureau of State Services zarządzało wspólnymi usługami dla stanów USA poprzez pomoc techniczną i finansową, Bureau of Medical Services zapewniało bezpośrednią opiekę nad pacjentem za pośrednictwem szpitali i klinik oraz zagranicznych placówek kwarantanny, a Narodowy Instytut Zdrowia pozostał niezależny w prowadzeniu badań laboratoryjnych . Dodatkowo wszystkie przepisy dotyczące funkcji publicznych agencji zdrowia zostały po raz pierwszy skonsolidowane w ustawie o publicznej służbie zdrowia z 1944 roku .

Połowa XX wieku była czasem ekspansji programów ochrony środowiska zarówno NIH, jak i PHS. W 1948 roku nazwę NIH zmieniono na liczbę mnogą National Institutes of Health, a do końca 1950 roku utworzono w nim sześć nowych instytutów. Programy ochrony środowiska rozszerzyły się z zanieczyszczenia wody na zanieczyszczenie powietrza, zanieczyszczenia przemysłowe i chemiczne oraz badania radiologiczne zdrowia podczas i po II wojnie światowej, a w 1954 r. przeniosły się przez miasto z byłego szpitala morskiego w Cincinnati do nowo wybudowanej Inżynierii Sanitarnej Roberta A. Tafta Środek.

Był to jednak okres schyłku morskiego systemu szpitalnego. W 1943 r. system szpitalny osiągnął szczyt 30 szpitali. W latach 1944-1953 fala zamknięć wyeliminowała dziewięć z dziesięciu szpitali morskich, które nie były modernizowane od lat 20. XX wieku, a także trzy nowsze szpitale ogólne i sanatorium przeciwgruźlicze w Fort Stanton . Jednak PHS finansował budowę szpitali przez stany poprzez ustawę Hill-Burton z 1946 roku .

W 1953 roku zniesiono Federalną Agencję Bezpieczeństwa, a większość jej funkcji, w tym PHS, przeniesiono do nowo utworzonego Departamentu Zdrowia, Oświaty i Opieki Społecznej . W 1955 roku, po przeniesieniu tych funkcji z Biura do Spraw Indian w Departamencie Spraw Wewnętrznych, utworzono Wydział Zdrowia Indii .

Era reorganizacji

W latach 1966-1973 seria reorganizacji i przekształceń doprowadziła do zakończenia struktury biura. Reorganizacja do roku 1968 zastąpiła starą strukturę biura PHS dwiema nowymi agencjami operacyjnymi: Health Services and Mental Health Administration (HSMHA) oraz Consumer Protection and Environmental Health Service (CPEHS), przy czym NIH pozostał niezależny i w mniejszym stopniu dotknięty przez organizację. W 1968 r. utworzono stanowisko asystenta sekretarza ds. zdrowia , zastępując chirurga naczelnego jako najwyższego przywódcę publicznej służby zdrowia, chociaż zachowano podrzędną rolę chirurga naczelnego. Również w 1968 roku Agencja ds. Żywności i Leków , której początki sięgają 1862 roku, stała się częścią PHS. Celem reorganizacji była koordynacja wcześniej podzielonych działów, aby zapewnić całościowe podejście do dużych, nadrzędnych problemów.

Dodatkowo druga fala zamknięć szpitali w latach 1965-1970 zamknęła trzy pozostałe szpitale ogólne w lokalizacjach śródlądowych wzdłuż rzeki Missisipi i Wielkich Jezior , a także XIX-wieczny szpital Savannah. Ponadto szpital św. Elżbiety i szpitale psychiatryczne w Lexington i Fort Worth zostały przeniesione do innych agencji, a szpital w Galveston został zastąpiony szpitalem przejętym przez PHS w pobliskiej zatoce Nassau . Pozostawiło to w systemie osiem szpitali ogólnych plus Narodowe Leprosarium .

Nowe agencje zaczęły być postrzegane jako nieporęczne i biurokratyczne, i okazały się krótkotrwałe. CPEHS zostało rozbite w 1970 r., ponieważ większość z nich została przeniesiona z PHS, tworząc rdzeń nowej Agencji Ochrony Środowiska . Mniej więcej w tym samym czasie ustawą z 1970 r . o bezpieczeństwie i higienie pracy utworzono z dawnego Wydziału Higieny Przemysłowej Narodowy Instytut Bezpieczeństwa i Higieny Pracy . HSMHA została podzielona na cztery kolejne agencje w 1973 roku.

Okres nowożytny

Od 1973 roku PHS obejmuje od sześciu do ośmiu agencji operacyjnych zakotwiczonych przez NIH, FDA i CDC. Zmiany organizacyjne od 1973 roku to:

System szpitalny PHS był celem wysiłków zmierzających do zamknięcia całego systemu od połowy lat siedemdziesiątych. W wyniku nacisków ze strony administracji Reagana system szpitalny PHS został zniesiony w 1981 r., a ostatnie osiem szpitali przekazano innym organizacjom: pięć do podmiotów pozarządowych, dwa do Departamentu Obrony i jeden do stanu Luizjana . PHS będzie jednak nadal prowadził Narodowe Leprozorarium do 1999 roku.

4 maja 1980 roku Departament Zdrowia, Edukacji i Opieki Społecznej został przemianowany na Departament Zdrowia i Opieki Społecznej . W 1995 roku nadzór nad agencjami w ramach PHS został przeniesiony z Asystenta Sekretarza ds. Zdrowia na raportowanie bezpośrednio do Sekretarza Zdrowia i Opieki Społecznej , eliminując PHS jako poziom administracyjny w hierarchii organizacyjnej, chociaż agencje i biura są nadal prawnie wyznaczone jako część PHS.

Zajęcia

Pracowniczka zdrowia publicznego Sara Josephine Baker , MD, stworzyła wiele programów, aby pomóc biednym w Nowym Jorku zachować zdrowie dzieci, prowadząc zespoły pielęgniarek do zatłoczonych dzielnic Hell's Kitchen i ucząc matki, jak się ubierać, karmić i kąpać swoje dzieci. Innym kluczowym pionierem zdrowia publicznego w USA była Lillian Wald , która założyła dom Henry Street Settlement w Nowym Jorku. Visiting Nurse Service z Nowego Jorku była znaczącą organizacją, która zapewniała opiekę zdrowotną biednym mieszkańcom miast.

W dziedzinie ochrony środowiska i zdrowia publicznego, ankieta publicznej służby zdrowia z 1969 r. dotycząca wody pitnej, która obejmowała ponad tysiąc systemów wody pitnej w Stanach Zjednoczonych, wyciągnęła dwa ważne wnioski, które wspierały rosnące zapotrzebowanie na silniejsze zabezpieczenia, które zostały przyjęte w 1974 r. Ustawa o bezpiecznej wodzie pitnej . Ankieta wykazała, po pierwsze, że programy nadzoru państwowego były bardzo nierówne i często niedbały, a po drugie, że jakość bakteriologiczna wody, szczególnie w małych systemach, budziła obawy.

Ustawa o czystym powietrzu z 1963 r . dała Publicznej Służbie Zdrowia w Departamencie Zdrowia, Edukacji i Opieki Społecznej uprawnienia do podejmowania działań łagodzących przeciwko przemysłowi, jeśli można wykazać, że zanieczyszczają one ponad granicami stanów lub jeśli zażąda tego gubernator. Niektóre z tych działań dotyczyły doliny rzeki Ohio, Nowego Jorku i New Jersey. Służba rozpoczęła również monitorowanie zanieczyszczenia powietrza. Ustawa o czystym powietrzu z 1967 r. przekierowała uwagę na większe regiony kontroli jakości powietrza.

Kontrowersje

Badanie Tuskegee na temat nieleczonej kiły u murzyńskiego samca

W 1932 roku Publiczna Służba Zdrowia, współpracująca z Tuskegee Institute w Tuskegee w stanie Alabama, rozpoczęła badania mające na celu zapisanie historii naturalnej kiły w nadziei na uzasadnienie programów leczenia czarnych. Został on zatytułowany Badanie Tuskegee nad nieleczoną kiłą u murzyńskiego samca .

W badaniu początkowo wzięło udział 600 czarnoskórych mężczyzn — 399 z kiłą, 201 bez tej choroby. Badanie przeprowadzono bez świadomej zgody pacjentów. Naukowcy powiedzieli mężczyznom, że są leczeni z powodu „złej krwi”, lokalnego terminu odnoszącego się do kilku dolegliwości, w tym kiły, anemii i zmęczenia. W rzeczywistości nie otrzymali odpowiedniego leczenia potrzebnego do wyleczenia ich choroby. W zamian za udział w badaniu mężczyźni otrzymywali bezpłatne badania lekarskie, bezpłatne posiłki i ubezpieczenie pogrzebu. Chociaż pierwotnie przewidywano, że będzie trwać sześć miesięcy, badanie faktycznie trwało 40 lat. Penicylinę, którą można stosować w leczeniu kiły, odkryto w latach 40. XX wieku. Jednak badanie kontynuowano, a pacjentom nigdy nie podano leczenia. Z tego powodu zostało nazwane „prawdopodobnie najbardziej „niesławnym” badaniem biomedycznym w historii USA”.

Studia na kiłę w Gwatemali

Lekarz USPHS, który brał udział w programie Tuskegee w latach 1932-1972, John Charles Cutler , kierował eksperymentami rządu USA w zakresie kiły w Gwatemali , w których w Ameryce Środkowej gwatemalscy więźniowie, żołnierze, osierocone dzieci i inni zostały celowo zakażone kiłą i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową w latach 1946-1948, w celu naukowego zbadania choroby, w ramach projektu finansowanego z grantu z National Institutes of Health of the United States w Bethesda, Maryland .

Sekretarz stanu Hillary Clinton przeprosiła Republikę Gwatemali za ten program w 2010 roku, w świetle poważnych błędów etycznych w osądzie moralnym, które miały miejsce.

Zobacz też

Bibliografia

Ten artykuł jest oparty na tekście z domeny publicznej Historia Korpusu Zamówionego, PHS

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Domena publiczna Ten artykuł zawiera  materiały z domeny publicznej ze stron internetowych lub dokumentów Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych .