Bakteriomocz - Bacteriuria

Bakteriomocz
Inne nazwy	Bakterie
Liczne bakterie w kształcie pręcików widoczne między większymi białymi krwinkami w mikroskopie moczowym od osoby z infekcją dróg moczowych .
Specjalność	Medycyna ratunkowa , Choroba zakaźna
Rodzaje	Bezobjawowe, objawowe
Metoda diagnostyczna	Moczu , posiewu moczu
Diagnostyka różnicowa	Zanieczyszczenie
Leczenie	Na podstawie objawów lub czynników ryzyka
Częstotliwość	Bezobjawowe : 3% (kobiety w średnim wieku), do 50% (kobiety w domach opieki) Objawy : do 10% kobiet rocznie

Bakteriurię to obecność bakterii w moczu . Bakteriurię, której towarzyszą objawy, to infekcja dróg moczowych, podczas gdy bezobjawowa bakteriuria. Diagnoza polega na analizie moczu lub posiewie moczu . Escherichia coli jest najczęściej spotykaną bakterią. Osoby bez objawów na ogół nie powinny być testowane pod kątem tego stanu. Diagnostyka różnicowa obejmuje skażenie .

Jeśli objawy są obecne, leczenie odbywa się na ogół antybiotykami . Bakteriurię bezobjawową na ogół nie wymaga leczenia. Wyjątkiem mogą być kobiety w ciąży , osoby, które niedawno przeszły przeszczep nerki , małe dzieci ze znacznym odpływem pęcherzowo-moczowodowym oraz osoby poddawane operacji układu moczowego .

Bakteriurię bez objawów występuje u około 3% zdrowych kobiet w średnim wieku. W domach opieki wskaźnik ten wynosi aż 50% wśród kobiet i 40% wśród mężczyzn. U osób z długotrwale założonym cewnikiem moczowym odsetek ten wynosi 100%. Aż 10% kobiet ma infekcję dróg moczowych w danym roku, a połowa wszystkich kobiet ma przynajmniej jedną infekcję w pewnym momencie swojego życia.

Symptomy i objawy

Bezobjawowy

Bakteriurią bezobjawową nazywamy bakteriomocz bez towarzyszących objawów infekcji dróg moczowych. Częściej występuje u kobiet, osób starszych, pensjonariuszy placówek opieki długoterminowej oraz osób z cukrzycą, z cewnikami pęcherza moczowego i urazami rdzenia kręgowego. Osoby z długotrwałym cewnikiem Foleya zawsze wykazują bakteriurię. Przewlekła bezobjawowa bakteriuria występuje aż u 50% populacji objętej opieką długoterminową.

Istnieje związek między bezobjawową bakteriurią u kobiet w ciąży z niską masą urodzeniową, przedwczesnym porodem i zakażeniem noworodka. Jednak większość z tych badań została oceniona jako niska. Bakteriomocz w ciąży również zwiększa ryzyko stanu przedrzucawkowego .

Objawowy

Bakteriurią objawową jest bakteriomocz z towarzyszącymi objawami zakażenia dróg moczowych (takimi jak częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, gorączka, ból pleców) i obejmuje odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie pęcherza moczowego . Najczęstszą przyczyną infekcji dróg moczowych jest Escherichia coli .

Diagnoza

Badanie na bakteriurię wykonuje się zwykle u osób z objawami infekcji dróg moczowych. Pewne populacje, które nie są w stanie wyczuć lub wyrazić objawów infekcji, są również testowane, gdy wykazują objawy niespecyficzne. Na przykład dezorientacja lub inne zmiany w zachowaniu mogą być oznaką infekcji u osób starszych. Badania przesiewowe w kierunku bezobjawowego bakteriomoczu w ciąży są powszechną rutyną w wielu krajach, ale kontrowersyjną.

• Złotym standardem do wykrywania bakteriomoczu jest kulturą bakteryjną, która określa stężenie komórek bakterii w moczu. Hodowlę zazwyczaj łączy się z późniejszą metodą MALDI-TOF , co pozwala na identyfikację przyczynowego gatunku bakterii oraz badanie lekowrażliwości na antybiotyki . Posiew moczu jest ilościowy i bardzo wiarygodny, ale uzyskanie wyniku zajmuje co najmniej jeden dzień. Miniaturyzacja hodowli bakteryjnej w formacie paskowym, Digital Dipstick, umożliwia wykrycie bakterii, identyfikację i ocenę ilościową pod kątem bakteriomoczu w ciągu 10–12 godzin w punkcie opieki . Klinicyści często leczą objawową bakteriomocz na podstawie wyników testu paskowego moczu w oczekiwaniu na wyniki posiewu.
• Bakteriurię można zwykle wykryć za pomocą testu paskowego moczu . Test azotynowy wykrywa bakterie redukujące azotany, jeśli rosną w dużych ilościach w moczu. Negatywny wynik testu paskowego nie wyklucza bakteriurii, ponieważ nie wszystkie bakterie, które mogą kolonizować drogi moczowe, redukują azotany. Esterazy leukocytów Test pośrednio wykrywa obecność leukocytów ( białe ciałka krwi ) w moczu, które mogą być związane z zakażeniem układu moczowego. U osób starszych test esterazy leukocytów jest często dodatni nawet przy braku infekcji. Mocz bagnet test jest łatwo dostępna i zapewnia szybki, ale często niewiarygodne wyniki.
• Mikroskopia może być również stosowana do wykrywania bakteriomoczu. Jest rzadko stosowany w rutynie klinicznej, ponieważ wymaga więcej czasu i sprzętu oraz nie pozwala na wiarygodną identyfikację lub ocenę ilościową przyczynowych gatunków bakterii.

Przyjmuje się bakteriurię, jeśli pojedynczy gatunek bakterii zostanie wyizolowany w stężeniu większym niż 100 000 jednostek tworzących kolonie na mililitr moczu w czystych próbkach moczu ze środkowego strumienia. W próbkach moczu pobranych od kobiet istnieje ryzyko skażenia bakteryjnego florą pochwy. Dlatego w badaniach zwykle analizuje się drugą próbkę, aby potwierdzić bezobjawową bakteriomocz u kobiet. W przypadku moczu zebranego przez cewnikowanie pęcherza moczowego u mężczyzn i kobiet pojedyncza próbka moczu zawierająca ponad 100 000 jednostek tworzących kolonie jednego gatunku na mililitr jest uważana za diagnostyczną. Próg dla kobiet wykazujących objawy ZUM może wynosić zaledwie 100 jednostek tworzących kolonie jednego gatunku na mililitr. Jednak bakterie poniżej progu 10000 jednostek tworzących kolonie na mililitr są zwykle zgłaszane przez laboratoria kliniczne jako „brak wzrostu”.

Stosując specjalne techniki, w moczu zdrowych ludzi wykryto również pewne bakterie nie powodujące choroby . Są one częścią rezydentnej mikroflory .

Ekranizacja

Chociaż kontrowersyjne, wiele krajów, w tym Stany Zjednoczone, zaleca jednorazowe badanie przesiewowe w kierunku bakteriurii w połowie ciąży. Metodą przesiewową jest posiew moczu .

Badania przesiewowe dorosłych niebędących w ciąży są odradzane przez amerykańską grupę zadaniową ds . prewencji .

Leczenie

Decyzja o leczeniu bakteriurii zależy od obecności objawów towarzyszących i chorób współistniejących .

Bezobjawowy

Bezobjawowa bakteriuria na ogół nie wymaga leczenia. Wyjątkiem są dzieci po operacjach układu moczowego, dzieci z odpływem pęcherzowo-moczowodowym lub inne z nieprawidłowościami strukturalnymi układu moczowego. W wielu krajach regionalne wytyczne zalecają leczenie kobiet w ciąży.

Nie ma wskazań do leczenia bezobjawowej bakteriomoczu u diabetyków, biorców przeszczepu nerki oraz u osób z urazami rdzenia kręgowego.

Nadużywanie antybiotyków w leczeniu bezobjawowego bakteriomoczu ma wiele działań niepożądanych, takich jak zwiększone ryzyko biegunki, rozprzestrzenianie się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i zakażenie wywołane przez Clostridium difficile .

Objawowy

Objawowa bakteriuria jest równoznaczna z infekcją dróg moczowych i jest zwykle leczona antybiotykami . Typowe wybory obejmują nitrofurantoinę i trimetoprim/sulfametoksazol .

Epidemiologia

Wskaźniki bezobjawowej bakteriurii

Grupa		Częstość występowania (w %)
Zdrowe kobiety przed menopauzą		1,0 do 5,0
Kobiety w ciąży		1,9 do 9,5
Kobiety po menopauzie (50 do 70 lat)		2,8 do 8,6
Osoby z cukrzycą	Kobiety	9,0 do 27,0
	Mężczyźni	0,7 do 1,0
Starsi ludzie mieszkający w społeczności	Kobiety (powyżej 70 lat)	> 15,0
	Mężczyźni	3,6 do 19,0
Starsi mieszkańcy opieki długoterminowej	Kobiety	25,0 do 50,0
	Mężczyźni	15,0 do 40,0
Osoby z urazem rdzenia kręgowego	Przerywany cewnik	23,0 do 89,0
	Sfinkterotomia i cewnik prezerwatywy	57,0
Osoby poddawane hemodializie		28,0
Osoby z założonym na stałe cewnikiem moczowym	Krótkoterminowe	9,0 do 23,0
	Długoterminowy	100

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja	D ICD - 10 CM : R82,71 MeSH : D001437
Zasoby zewnętrzne	MedlinePlus : 000520