Pyelogram dożylny - Intravenous pyelogram
Pyelogram dożylny | |
---|---|
Przykład radiogramu IVU
| |
Specjalność | Radiologia |
ICD-9-CM | 87,73 |
Kod OPS-301 | 3-13d .0 |
Dożylnie pyelogram ( IVP ), zwany również urogram dożylnie ( IVU ) jest radiologiczne procedury wykorzystywane do wizualizacji nieprawidłowości w układzie moczowym , włączając nerki , moczowodów i pęcherza moczowego . W przeciwieństwie do zdjęcia rentgenowskiego nerek, moczowodów i pęcherza moczowego (KUB), które jest zwykłym (to znaczy bez kontrastu ) zdjęciem rentgenowskim, IVP używa kontrastu do podkreślenia dróg moczowych .
W IVP środek kontrastowy podaje się dożylnie ( dożylnie ), pozwala na jego oczyszczenie przez nerki i wydalanie z moczem jako część moczu . Jeśli z jakiegoś powodu jest to przeciwwskazane , zamiast tego można wykonać pyelogram wsteczny z kontrastem przepływającym w górę rzeki.
Używa
Pyelogram dożylny służy do poszukiwania problemów związanych z drogami moczowymi. Mogą to być blokady lub zwężenia, na przykład z powodu kamieni nerkowych, raka (takiego jak rak nerkowokomórkowy lub rak przejściowokomórkowy ), powiększenie gruczołów prostaty i zmiany anatomiczne, takie jak rdzeniowa gąbka nerkowa . Mogą również być w stanie wykazać oznaki przewlekłego bliznowacenia w wyniku nawracających infekcji dróg moczowych i ocenić torbiele związane z policystyczną chorobą nerek.
- Niedrożność (zwykle na połączeniu miedniczno-moczowodowym lub PUJ i połączeniu pęcherzowo-moczowodowym lub VUJ ) Jest to bardzo przydatne.
Procedura
Wstrzyknięcie rentgenowskiego środka kontrastowego podaje się pacjentowi przez igłę lub kaniulę do żyły , zazwyczaj w dole łokciowym ramienia. Kontrast jest wydalany lub usuwany z krwiobiegu przez nerki, a środek kontrastowy staje się widoczny na promieniach rentgenowskich prawie natychmiast po wstrzyknięciu. Zdjęcia rentgenowskie są pobierane w określonych odstępach czasu, aby uchwycić kontrast, gdy przechodzi przez różne części układu moczowego. Pod koniec testu osoba jest proszona o oddanie moczu i końcowe zdjęcie rentgenowskie.
Przed badaniem osoba jest proszona o oddanie moczu, aby opróżnić jej pęcherz. Podczas zabiegu proszeni są o położenie się na płasko.
Wygląd normalny
Bezpośrednio po podaniu kontrastu pojawia się on na zdjęciu rentgenowskim jako „rumieniec nerkowy”. To kontrast jest filtrowany przez korę. W odstępie 3 minut rumień nerkowy jest nadal widoczny (w mniejszym stopniu), ale kielichy i miednica nerkowa są teraz widoczne. Od 9 do 13 minut kontrast zaczyna opróżniać się do moczowodów i przemieszczać się do pęcherza, który zaczął się wypełniać. Aby prawidłowo uwidocznić pęcherz, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie po mikcji, aby opróżnić większość kontrastu (który może maskować patologię).
IVP można wykonać w nagłych lub rutynowych okolicznościach.
Awaryjny IVP
Zabieg ten przeprowadza się u pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy, zwykle z ciężką kolką nerkową i dodatnim wynikiem testu krwiomoczu . W takiej sytuacji lekarz prowadzący musi wiedzieć, czy pacjent ma kamień nerkowy i czy powoduje on jakąkolwiek niedrożność układu moczowego.
Pacjenci z dodatnim wykrytym kamicą nerkową, ale bez przeszkody, są czasami wypisywani ze szpitala na podstawie wielkości kamienia, po wizycie kontrolnej u urologa.
Pacjenci z kamicą nerkową i niedrożnością zwykle muszą pozostać w szpitalu w celu monitorowania lub dalszego leczenia.
Awaryjny program IVP przeprowadza się mniej więcej w następujący sposób:
- zwykły KUB lub RTG jamy brzusznej ;
- wstrzyknięcie środka kontrastowego , zazwyczaj 50 ml;
- opóźnione prześwietlenie jamy brzusznej, wykonane około 15 minut po wstrzyknięciu.
Jeśli na tym filmie nie ma widocznej przeszkody, wykonywany jest film po mikcji, a pacjent jest odsyłany na oddział ratunkowy. Jeśli przeszkoda jest widoczna, nadal wykonuje się film po mikcji, ale po nim następuje seria zdjęć rentgenowskich wykonywanych w „podwójnych odstępach czasu”. Na przykład, 30 minut po wstrzyknięciu, 1 godzinę, 2 godziny, 4 godziny itd., Aż do zaniku niedrożności. To opóźnienie może dostarczyć urologowi ważnych informacji na temat tego, gdzie i jak ciężka jest niedrożność. To jest bardzo przydatne.
Rutynowe IVP
Ta procedura jest najczęściej stosowana u pacjentów z niewyjaśnionym mikroskopowym lub makroskopowym krwiomoczem. Służy do stwierdzenia obecności guza lub podobnych zaburzeń anatomicznych. Sekwencja obrazów jest z grubsza następująca:
- obraz zwykły lub Control KUB ;
- natychmiastowe zdjęcie rentgenowskie tylko obszaru nerek;
- 5-minutowe zdjęcie rentgenowskie tylko obszaru nerek.
- 15-minutowe zdjęcie rentgenowskie tylko obszaru nerek.
W tym momencie można zastosować kompresję lub nie (jest to przeciwwskazane w przypadku niedrożności).
W pyelografii kompresja polega na uciskaniu dolnej części brzucha, co powoduje rozdęcie górnych dróg moczowych.
- W przypadku stosowania ucisku: 10 minut po wstrzyknięciu wykonuje się zdjęcie rentgenowskie okolicy nerek, a po zwolnieniu ucisku wykonuje się KUB.
- Jeśli nie podano kompresji: pobierany jest standardowy KUB, aby pokazać opróżnianie moczowodów. Czasami można to zrobić, gdy pacjent leży na brzuchu .
- Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie po mikcji. Zwykle jest to widok na pęcherz stożkowy.
Ocena obrazu
Nerki ocenia się i porównuje pod kątem:
- Regularny wygląd, gładkie kontury, rozmiar, położenie, równa filtracja i przepływ.
Moczowody ocenia się i porównuje pod kątem:
- Rozmiar, gładki regularny i symetryczny wygląd. „Stojąca kolumna” sugeruje częściową przeszkodę.
Pęcherz ocenia się pod kątem:
- Regularny gładki wygląd i całkowite unicestwienie.
Ryzyka
Dożylne pyelogramy wykorzystują promieniowanie jonizujące , które wiąże się z ryzykiem dla zdrowych tkanek ( potencjalnie sprzyjającym nowotworom lub ryzyku wad wrodzonych ). Dlatego często są obecnie zastępowane przez ultrasonografię, a ostatnio przez obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), które zamiast tego wykorzystuje fale dźwiękowe lub magnetyzm. Ponadto jodowany środek kontrastowy stosowany w CT z kontrastem i radiografii kontrastowej może powodować reakcje alergiczne , w tym ciężkie . Barwnik kontrastowy może być również toksyczny dla nerek . Ponieważ wprowadzana jest kaniula, istnieje również ryzyko infekcji w miejscu kaniuli , która może powodować gorączkę lub zaczerwienienie okolicy kaniuli.
Przeciwwskazania
- Stosowanie metforminy : W przeszłości metformina była wymagana do zaprzestania 48 godzin przed i po zabiegu, ponieważ wiadomo, że powoduje reakcję ze środkiem kontrastowym. Jednak najnowsze wytyczne opublikowane przez Royal College of Radiologists sugerują, że nie jest to tak ważne dla pacjentów mających <100 ml kontrastu, którzy mają normalną czynność nerek . W przypadku stwierdzenia zaburzeń czynności nerek przed podaniem kontrastu, metforminę należy odstawić 48 godzin przed i po zabiegu.
- Alergia na kontrast: jeśli u pacjenta występowały w przeszłości niepożądane lub umiarkowane reakcje na środek kontrastowy.
- Pacjent ze znacznie zmniejszoną czynnością nerek; ponieważ środki kontrastowe mogą działać nefrotoksycznie i pogarszać czynność nerek
Inne testy
IVP może i powinien być używany w połączeniu z następującymi testami:
- Ultradźwięk
- Cystoskopia
- CT
- MRI
- Cystometrografia wideo lub VCMG
- Badanie krwi
- Badanie moczu
Leczenie
W zależności od wyniku i diagnozy po IVP, może być konieczne leczenie pacjenta. Należą do nich zabiegi chirurgiczne , litotrypsja , wprowadzenie stentu do moczowodu i ablacja prądem o częstotliwości radiowej . Czasami nie jest konieczne żadne leczenie, ponieważ kamienie <5 mm można usunąć bez żadnej interwencji.
Przyszłość
IVP to niedroga, ale użyteczna metoda obrazowania , która nadal ma zastosowanie w wielu częściach świata. Jednak w krajach rozwiniętych coraz częściej zastępowana jest przez kontrastową tomografię komputerową dróg moczowych ( urografia TK ), która zapewnia większą szczegółowość anatomii i funkcji.
Historia
Technika IVP została pierwotnie opracowana przez Leonarda Rowntree z Mayo Clinic w latach dwudziestych XX wieku. IVP była wcześniej testem z wyboru w diagnostyce niedrożności moczowodu wtórnej do kamicy, ale pod koniec lat 90. XX wieku zastąpiono ją tomografią komputerową jamy brzusznej i miednicy bez kontrastu ze względu na zwiększoną specyficzność dotyczącą etiologii niedrożności. Obecnie ze względu na zwiększoną dokładność stosuje się tomografię komputerową i USG dróg nerkowych; ultradźwięki dodatkowo nie powodują promieniowania.
Etymologically , urografii jest kontrast radiografii z dróg moczowych ( uro- + -grafia ) i pyelography jest kontrast radiografii miedniczki ( pyelo- + -grafia ), ale w dzisiejszych standardowym medycznym użytkowania , są synonimami .