Ule - Hives

Pokrzywka
Inne nazwy Pokrzywka
EMminor2010.JPG
Pokrzywka na ramieniu
Specjalność Dermatologia , Immunologia kliniczna , Alergologia
Objawy Czerwone, podniesione, swędzące guzki
Czas trwania Parę dni
Powoduje Po infekcji, wynik reakcji alergicznej
Czynniki ryzyka Katar sienny , astma
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów, testy płatkowe
Leczenie Leki przeciwhistaminowe , kortykosteroidy , inhibitory leukotrienów
Częstotliwość ~20%

Pokrzywka , znana również jako pokrzywka , to rodzaj wysypki skórnej z czerwonymi, wypukłymi, swędzącymi guzkami. Mogą również palić lub szczypać. Często plamy wysypki przemieszczają się. Zazwyczaj utrzymują się kilka dni i nie pozostawiają trwałych zmian skórnych. Mniej niż 5% przypadków trwa dłużej niż sześć tygodni. Stan często się powtarza.

Pokrzywka często występuje po infekcji lub w wyniku reakcji alergicznej, takiej jak leki, ukąszenia owadów lub pokarm. Stres psychologiczny , niska temperatura lub wibracje również mogą być wyzwalaczem. W połowie przypadków przyczyna pozostaje nieznana . Czynniki ryzyka obejmują stany takie jak katar sienny lub astma . Diagnoza jest zazwyczaj oparta na wyglądzie. Testy płatkowe mogą być przydatne do określenia alergii.

Zapobieganie polega na unikaniu wszystkiego, co powoduje stan. Leczenie polega zazwyczaj na stosowaniu leków przeciwhistaminowych, takich jak difenhydramina i ranitydyna . W ciężkich przypadkach można również zastosować kortykosteroidy lub inhibitory leukotrienów . Przydatne jest również utrzymywanie niskiej temperatury otoczenia. W przypadkach trwających dłużej niż sześć tygodni można zastosować leki immunosupresyjne, takie jak cyklosporyna .

Około 20% ludzi jest dotkniętych. Przypadki krótkotrwałe występują w równym stopniu u mężczyzn i kobiet, podczas gdy przypadki długotrwałe są częstsze u kobiet. Przypadki krótkotrwałe są częstsze wśród dzieci, podczas gdy przypadki długotrwałe są częstsze wśród osób w średnim wieku. Ule zostały opisane co najmniej od czasów Hipokratesa . Termin pokrzywka jest od łacińskiego Urtica rozumieniu „pokrzywa”.

Symptomy i objawy

Ule na lewej ścianie klatki piersiowej. Zauważ, że są lekko podniesione.
Pokrzywka
Rysowanie uli

Pokrzywka lub pokrzywka to forma wysypki skórnej z czerwonymi, wypukłymi, swędzącymi guzkami. Mogą również palić lub szczypać. Pręgi (wypukłe obszary otoczone czerwoną podstawą) po uli mogą pojawić się w dowolnym miejscu na powierzchni skóry. Niezależnie od tego, czy wyzwalacz jest alergiczny, czy nie, złożone uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, w tym histaminy z komórek tucznych skóry , powoduje wyciek płynu z powierzchownych naczyń krwionośnych. Ściągacze mogą mieć szpiczasty rozmiar lub średnicę kilku cali. Często plamy wysypki przemieszczają się.

Około 20% ludzi jest dotkniętych. Przypadki krótkotrwałe występują zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, trwają kilka dni i nie pozostawiają długotrwałych zmian skórnych. Przypadki długotrwałe są częstsze u kobiet. Przypadki krótkotrwałe są częstsze wśród dzieci, podczas gdy przypadki długotrwałe są częstsze wśród osób w średnim wieku. Mniej niż 5% przypadków trwa dłużej niż sześć tygodni. Stan często się powtarza. W połowie przypadków uli przyczyna pozostaje nieznana .

Obrzęk naczynioruchowy jest stanem pokrewnym (również z przyczyn alergicznych i niealergicznych), chociaż wyciek płynu pochodzi ze znacznie głębszych naczyń krwionośnych w warstwie podskórnej lub podśluzówkowej. Poszczególne pokrzywki, które są bolesne, trwają dłużej niż 24 godziny lub pozostawiają siniaki w trakcie gojenia, są bardziej narażone na poważniejsze schorzenie zwane pokrzywkowym zapaleniem naczyń . Pokrzywka spowodowana głaskaniem skóry (często o wyglądzie liniowym) jest spowodowana łagodnym stanem zwanym pokrzywką dermatograficzną .

Przyczyna

Ule można również klasyfikować według rzekomego czynnika sprawczego. Wiele różnych substancji w środowisku może powodować pokrzywkę, w tym leki, żywność i czynniki fizyczne. Być może u ponad 50% osób z przewlekłą pokrzywką o nieznanej przyczynie jest to spowodowane reakcją autoimmunologiczną . Czynniki ryzyka obejmują stany takie jak katar sienny lub astma .

Leki

Do leków, które wywoływały reakcje alergiczne, o czym świadczą pokrzywka, należą kodeina , siarczan morfii , dekstroamfetamina , aspiryna , ibuprofen , penicylina , klotrimazol , trichazol, sulfonamidy , leki przeciwdrgawkowe , cefaklor , piracetam , szczepionki i leki przeciwcukrzycowe . W szczególności udokumentowano, że przeciwcukrzycowy glimepiryd , będący sulfonylomocznikiem , wywołuje reakcje alergiczne objawiające się pokrzywką.

Żywność

Najczęstsze alergie pokarmowe u dorosłych to skorupiaki i orzechy . Najczęstsze alergie pokarmowe u dzieci to skorupiaki , orzechy, jajka , pszenica i soja . Jedno z badań wykazało, że balsam peruwiański , który znajduje się w wielu przetworzonych produktach spożywczych, jest najczęstszą przyczyną pokrzywki natychmiastowego kontaktu. Inną alergią pokarmową, która może powodować pokrzywkę, jest alergia na alfa-gal , która może powodować nadwrażliwość na mleko i czerwone mięso. Mniej powszechną przyczyną jest narażenie na niektóre bakterie, takie jak gatunki Streptococcus lub prawdopodobnie Helicobacter pylori .

Infekcja lub czynnik środowiskowy

Pokrzywka, w tym przewlekłe, spontaniczne pokrzywki, może być powikłaniem i objawem infekcji pasożytniczej, takiej jak między innymi blastocystoza i węgorczyca .

Wysypka, która rozwija się w wyniku kontaktu z trującym bluszczem , trującym dębem i trującym sumakiem, jest powszechnie mylona z pokrzywką. Ta wysypka jest spowodowana kontaktem z urushiolem i skutkuje formą kontaktowego zapalenia skóry zwanego kontaktowym zapaleniem skóry wywołanym urushiolem . Urushiol jest rozprowadzany przez kontakt, ale można go zmyć silnym detergentem rozpuszczającym tłuszcz lub olej, chłodną wodą i maściami wcierającymi.

Pokrzywka dermatograficzna

Pokrzywka dermatograficzna (znana również jako dermatografizm lub „pisarstwo na skórze”) charakteryzuje się pojawieniem się bąbli lub pręg na skórze w wyniku drapania lub mocnego głaskania skóry. Obserwowana u 4–5% populacji, jest to jeden z najczęstszych rodzajów pokrzywki, w której skóra staje się podniesiona i zaogniona podczas głaskania, drapania, pocierania, a czasem nawet uderzania.

Reakcja skórna zwykle ujawnia się wkrótce po zadrapaniu i znika w ciągu 30 minut. Dermatografizm jest najczęstszą formą podzbioru przewlekłych uli, określanych jako „fizyczne ule”.

Kontrastuje to z liniowym zaczerwienieniem, które nie swędzi, obserwowanym u zdrowych osób, które są podrapane. W większości przypadków przyczyna jest nieznana, chociaż może być poprzedzona infekcją wirusową, antybiotykoterapią lub rozstrojem emocjonalnym. Dermografizm diagnozuje się, pobierając ostrze języka i przeciągając nim po skórze ramienia lub pleców. Ule powinny rozwinąć się w ciągu kilku minut. O ile skóra nie jest bardzo wrażliwa i stale reaguje, leczenie nie jest potrzebne. Przyjmowanie leków przeciwhistaminowych może zmniejszyć reakcję w przypadkach, które są irytujące dla danej osoby.

Ciśnienie lub opóźnione ciśnienie

Pokrzywka tego typu może wystąpić od razu, właśnie po bodźcu ciśnieniowym lub jako odroczona reakcja na utrzymujący się nacisk na skórę. W formie odroczonej ule pojawiają się dopiero po około sześciu godzinach od pierwszego ucisku na skórę. W normalnych okolicznościach te ule nie są takie same, jak te, które obserwuje się przy większości pokrzywek. Zamiast tego występ w dotkniętych obszarach jest zwykle bardziej rozłożony. Ule mogą trwać od ośmiu godzin do trzech dni. Źródłem nacisku na skórę może być ciasno dopasowana odzież, paski, odzież z mocnymi paskami, chodzenie, opieranie się o przedmiot, stanie, siedzenie na twardej powierzchni itp. Najczęściej dotknięte obszary ciała to dłonie , stopy, tułów, brzuch, pośladki, nogi i twarz. Chociaż wydaje się to być bardzo podobne do dermatografizmu, kardynalna różnica polega na tym, że opuchnięte obszary skóry nie stają się szybko widoczne i mają tendencję do utrzymywania się znacznie dłużej. Ta forma choroby skóry jest jednak rzadka.

Cholinergika lub stres

Pokrzywka cholinergiczna (CU) jest jedną z pokrzywek fizycznych, które są wywoływane podczas pocenia się, takich jak ćwiczenia, kąpiel, przebywanie w gorącym środowisku lub stres emocjonalny. Produkowane ule są zwykle mniejsze niż klasyczne ule i generalnie trwają krócej.

Wyjaśniono wiele podtypów, z których każdy wymaga odrębnego leczenia.

Wywoływane przez zimno

Zimna pokrzywka jest spowodowana narażeniem skóry na ekstremalne zimno, wilgoć i wiatr; występuje w dwóch formach. Rzadka postać jest dziedziczna i staje się widoczna jako pokrzywka na całym ciele od 9 do 18 godzin po ekspozycji na zimno. Powszechna postać pokrzywki z zimna objawia się szybkim pojawieniem się pokrzywki na twarzy, szyi lub dłoniach po ekspozycji na zimno. Pokrzywka zimna jest powszechna i trwa średnio od pięciu do sześciu lat. Najbardziej dotknięta populacja to młodzi dorośli w wieku od 18 do 25 lat. Wiele osób z tą chorobą cierpi również na dermografizm i pokrzywkę cholinergiczną.

Ciężkie reakcje można zaobserwować po ekspozycji na zimną wodę; pływanie w zimnej wodzie jest najczęstszą przyczyną ciężkiej reakcji. Może to spowodować ogromne wydzielanie histaminy, powodując niskie ciśnienie krwi, omdlenia, wstrząs, a nawet utratę życia. Pokrzywkę zimną rozpoznaje się poprzez wklepywanie kostki lodu w skórę przedramienia przez 1 do 5 minut. Osobny ul powinien powstać, jeśli dana osoba cierpi na pokrzywkę zimną. Różni się to od normalnego zaczerwienienia, które można zaobserwować u osób bez pokrzywki zimnej. Osoby cierpiące na pokrzywkę z zimna muszą nauczyć się chronić przed nagłym spadkiem temperatury ciała. Regularne leki przeciwhistaminowe na ogół nie są skuteczne. Stwierdzono, że przydatna jest jedna szczególna antyhistamina, cyproheptadyna (Periactin). Stwierdzono, że trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny doksepina skutecznie blokuje histaminę. Wreszcie lek o nazwie ketotifen, który powstrzymuje komórki tuczne przed uwalnianiem histaminy, został również zastosowany z szerokim powodzeniem.

Pokrzywka słoneczna

Ta forma choroby występuje na obszarach skóry wystawionych na działanie słońca; stan staje się widoczny w ciągu kilku minut od ekspozycji.

Indukowane wodą

Ten rodzaj pokrzywki jest również określany jako rzadki i pojawia się w kontakcie z wodą. Odpowiedź nie jest zależna od temperatury, a skóra wygląda podobnie do cholinergicznej postaci choroby. Pojawienie się uli następuje w ciągu jednej do 15 minut od kontaktu z wodą i może trwać od 10 minut do dwóch godzin. Ten rodzaj uli nie wydaje się być stymulowany przez wydzielanie histaminy, jak inne ule fizyczne. Większość badaczy uważa, że ​​ten stan jest w rzeczywistości wrażliwością skóry na dodatki w wodzie, takie jak chlor. Pokrzywkę wodną diagnozuje się poprzez wcieranie w skórę wody z kranu i wody destylowanej i obserwowanie stopniowej odpowiedzi. Pokrzywkę akwageniczną leczy się kapsaicyną (Zostrix) podawaną na otartą skórę. To jest ten sam zabieg, który stosuje się w przypadku półpaśca. W tym przypadku leki przeciwhistaminowe mają wątpliwą korzyść, ponieważ histamina nie jest czynnikiem sprawczym.

Ćwiczenie

Choroba została po raz pierwszy rozpoznana w 1980 roku. Osoby z pokrzywką wysiłkową (UE) doświadczają pokrzywki, swędzenia, duszności i niskiego ciśnienia krwi pięć do 30 minut po rozpoczęciu ćwiczeń. Objawy te mogą prowadzić do szoku, a nawet nagłej śmierci. Jogging jest najczęstszym ćwiczeniem wywołującym UE, ale nie jest wywoływany przez gorący prysznic, gorączkę lub niepokój. To odróżnia UE od pokrzywki cholinergicznej.

UE czasami występuje tylko wtedy, gdy ktoś ćwiczy w ciągu 30 minut od zjedzenia określonych pokarmów, takich jak pszenica czy skorupiaki. W przypadku tych osób ćwiczenie samemu lub spożywanie szkodliwego jedzenia bez ćwiczeń nie powoduje żadnych objawów. EU można zdiagnozować, ćwicząc, a następnie obserwując objawy. Ta metoda musi być stosowana z ostrożnością i tylko z odpowiednimi środkami resuscytacyjnymi pod ręką. EU można odróżnić od pokrzywki cholinergicznej za pomocą testu zanurzeniowego w gorącej wodzie. W tym teście osoba jest zanurzona w wodzie o temperaturze 43 °C (109,4 °F). Ktoś z EU nie rozwinie pokrzywki, natomiast osoba z pokrzywką cholinergiczną rozwinie charakterystyczne małe pokrzywki, szczególnie na szyi i klatce piersiowej.

Bezpośrednie objawy tego typu są leczone lekami przeciwhistaminowymi, epinefryną i wspomaganiem dróg oddechowych. Skuteczne może być przyjmowanie leków przeciwhistaminowych przed ćwiczeniami. Uważa się, że Ketotifen stabilizuje komórki tuczne i zapobiega uwalnianiu histaminy oraz jest skuteczny w leczeniu tego zaburzenia pokrzywki. Bardzo ważne jest unikanie ćwiczeń fizycznych lub pokarmów, które powodują wymienione objawy. W szczególnych okolicznościach tolerancję można wywołać poprzez regularne ćwiczenia, ale musi to być pod nadzorem lekarza.

Patofizjologia

Zmiany skórne w przebiegu choroby pokrzywkowej są spowodowane reakcją zapalną skóry, powodującą wyciek naczyń włosowatych w skórze właściwej i powodujący obrzęk, który utrzymuje się do czasu wchłonięcia płynu śródmiąższowego do otaczających komórek.

Pokrzywka jest spowodowana uwolnieniem histaminy i innych mediatorów stanu zapalnego ( cytokiny ) z komórek skóry. Proces ten może być wynikiem reakcji alergicznej lub niealergicznej, różniącej się mechanizmem wyzwalania uwalniania histaminy.

Pokrzywka alergiczna

Histaminy i innych substancji prozapalnych są uwalniane z komórek tucznych w skórze i tkanki w odpowiedzi na wiązanie z alergenem -bound IgE przeciwciała z receptorami na powierzchni komórek o wysokim powinowactwie. Obserwuje się również, że bazofile i inne komórki zapalne uwalniają histaminę i inne mediatory i uważa się, że odgrywają one ważną rolę, zwłaszcza w przewlekłych chorobach pokrzywkowych.

Pokrzywka autoimmunologiczna

Ponad połowa wszystkich przypadków przewlekłych idiopatycznych uli jest wynikiem autoimmunologicznego wyzwalacza. Około 50% osób z przewlekłą pokrzywką samoistnie wytwarza autoprzeciwciała skierowane przeciwko receptorowi FcεRI zlokalizowanemu na komórkach tucznych skóry. Przewlekła stymulacja tego receptora prowadzi do przewlekłych uli. Osoby z pokrzywką często mają inne choroby autoimmunologiczne, takie jak autoimmunologiczne zapalenie tarczycy , celiakia , cukrzyca typu 1 , reumatoidalne zapalenie stawów , zespół Sjögrena czy toczeń rumieniowaty układowy .

Infekcje

Wysypki podobne do ula często towarzyszą chorobom wirusowym, takim jak przeziębienie. Zwykle pojawiają się trzy do pięciu dni po rozpoczęciu przeziębienia, a nawet kilka dni po ustąpieniu przeziębienia.

Ule niealergiczne

Wiadomo, że mechanizmy inne niż interakcje alergen-przeciwciało powodują uwalnianie histaminy z komórek tucznych. Wiele leków, na przykład morfina , może indukować bezpośrednie uwalnianie histaminy bez udziału żadnej cząsteczki immunoglobuliny . Odkryto również, że w pokrzywce wywołanej emocjonalnie bierze udział zróżnicowana grupa substancji sygnalizacyjnych zwanych neuropeptydami . Dominująco odziedziczone skórne i neurocutaneous porfirie ( porfiria skórna tarda , dziedziczny coproporphyria , pstrokacić porfirię i krwiotwórczej protoporfirię ) zostały związane z pokrzywką słonecznego . Występowanie polekowej pokrzywki słonecznej może być związane z porfiriami. Może to być spowodowane wiązaniem IgG, a nie IgE.

Zatrucie histaminą w diecie

Nazywa się to scombroid zatruciem pokarmowym . Spożycie wolnej histaminy uwolnionej przez rozkład bakteryjny w mięsie ryb może skutkować szybkim wystąpieniem zespołu objawów typu alergicznego, który obejmuje pokrzywkę. Jednak ule wytwarzane przez scombroid nie zawierają bąbli.

Stres i przewlekłe idiopatyczne pokrzywki

Przewlekłe idiopatyczne ule są anegdotycznie związane ze stresem od lat 40. XX wieku. Wiele dowodów wskazuje na związek między tym stanem a złym samopoczuciem emocjonalnym i obniżoną jakością życia związaną ze zdrowiem . Wykazano również związek między stresem a tym stanem. Niedawne badanie wykazało związek między stresującymi wydarzeniami życiowymi (np. żałoba, rozwód itp.) a przewlekłą pokrzywką idiopatyczną, a także związek między stresem pourazowym a przewlekłą idiopatyczną pokrzywką.

Diagnoza

Mikrofotografia pokrzywki. Obrzęk skóry [solidne strzałki w (A, B)] i rzadki powierzchowny, głównie okołonaczyniowy i śródmiąższowy naciek limfocytów i eozynofili bez objawów zapalenia naczyń (strzałka przerywana).

Diagnoza jest zazwyczaj oparta na wyglądzie. Rzadko można ustalić przyczynę przewlekłych uli. Testy płatkowe mogą być przydatne do określenia alergii. W niektórych przypadkach wymagane są regularne szeroko zakrojone testy alergologiczne przez długi okres czasu w nadziei na uzyskanie nowego wglądu. Nie ma dowodów na to, że regularne testy alergiczne prowadzą do identyfikacji problemu lub ulgi dla osób z przewlekłą pokrzywką. Nie zaleca się regularnych testów alergicznych u osób z przewlekłą pokrzywką.

Ostre kontra przewlekłe

  • Ostrą pokrzywkę definiuje się jako obecność zanikających bąbli, które całkowicie ustępują w ciągu sześciu tygodni. Ostra pokrzywka staje się widoczna kilka minut po ekspozycji na alergen. Epidemia może trwać kilka tygodni, ale zwykle ule znikają po sześciu tygodniach. Zazwyczaj pokrzywka jest reakcją na pokarm, ale w około połowie przypadków wyzwalacz jest nieznany. Przyczyną może być zwykła żywność, a także użądlenia pszczół lub os lub kontakt skóry z niektórymi substancjami zapachowymi. Ostra infekcja wirusowa jest kolejną częstą przyczyną ostrej pokrzywki ( wykwitu wirusowego). Mniej powszechne przyczyny uli to tarcie, ciśnienie, ekstremalne temperatury, ćwiczenia i światło słoneczne.
  • Pokrzywkę przewlekłą (zwykłą pokrzywkę) definiuje się jako obecność zanikających bąbli, które utrzymują się dłużej niż sześć tygodni. Niektóre z cięższych przewlekłych przypadków trwały ponad 20 lat. Badanie wykazało, że przewlekła pokrzywka trwała rok lub dłużej u ponad 50% chorych i 20 lat lub dłużej u 20% z nich.

Ule ostre i przewlekłe są nie do odróżnienia wizualnie.

Powiązane warunki

Obrzęk naczynioruchowy

Obrzęk naczynioruchowy jest podobny do pokrzywki, ale w obrzęku naczynioruchowym obrzęk występuje w dolnej warstwie skóry właściwej niż w pokrzywce, a także w tkance podskórnej. Ten obrzęk może wystąpić wokół ust, oczu, gardła, brzucha lub w innych miejscach. Pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy czasami występują razem w odpowiedzi na alergen i stanowią problem w ciężkich przypadkach, ponieważ obrzęk naczynioruchowy gardła może być śmiertelny.

Wibracyjny obrzęk naczynioruchowy

Ta bardzo rzadka forma obrzęku naczynioruchowego rozwija się w odpowiedzi na kontakt z wibracją. W wibracyjnym obrzęku naczynioruchowym objawy pojawiają się w ciągu dwóch do pięciu minut po kontakcie z wibrującym przedmiotem i ustępują po około godzinie. Osoby z tym zaburzeniem nie cierpią na dermografizm ani pokrzywkę z ucisku. Wibracyjny obrzęk naczynioruchowy diagnozuje się, trzymając urządzenie wibrujące, takie jak laboratoryjna maszyna wirowa, na przedramieniu przez cztery minuty. Później obserwuje się również szybki obrzęk całego przedramienia sięgającego do ramienia. Podstawowym leczeniem jest unikanie stymulantów wibracyjnych. Pomocne okazały się również leki przeciwhistaminowe.

Kierownictwo

Podstawą terapii zarówno ostrych, jak i przewlekłych uli jest edukacja, unikanie wyzwalaczy i stosowanie leków przeciwhistaminowych.

Przewlekłe pokrzywki mogą być trudne do leczenia i prowadzić do znacznej niepełnosprawności. W przeciwieństwie do postaci ostrej, 50-80% osób z przewlekłą pokrzywką nie ma możliwych do zidentyfikowania wyzwalaczy. Ale 50% osób z przewlekłą pokrzywką doświadczy remisji w ciągu 1 roku. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie jest ukierunkowane na leczenie objawowe. Osoby z przewlekłą pokrzywką mogą potrzebować innych leków oprócz leków przeciwhistaminowych w celu kontrolowania objawów. Osoby, które doświadczają pokrzywki z obrzękiem naczynioruchowym, wymagają natychmiastowego leczenia, ponieważ jest to stan zagrażający życiu.

Opublikowano wytyczne dotyczące postępowania w przewlekłych pokrzywkach. Zgodnie z parametrami praktyki amerykańskiej z 2014 r. leczenie obejmuje podejście etapowe. Etap 1 obejmuje leki przeciwhistaminowe blokujące receptor H1 drugiej generacji. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe mogą być również stosowane w przypadku epizodów ciężkiej choroby, ale nie powinny być stosowane przez długi czas ze względu na długą listę działań niepożądanych. Krok 2 polega na zwiększeniu dawki aktualnie stosowanego leku przeciwhistaminowego, dodaniu innych leków przeciwhistaminowych lub dodaniu antagonisty receptora leukotrienowego, takiego jak montelukast. Etap 3 polega na dodaniu lub zastąpieniu obecnego leczenia hydroksyzyną lub doksepiną. Jeśli dana osoba nie zareaguje na kroki 1–3, uważa się, że ma objawy oporne na leczenie. W tym momencie można zastosować leki przeciwzapalne (dapson, sulfasalazyna), immunosupresanty (cyklosporyna, sirolimus) lub inne leki, takie jak omalizumab . Te opcje są wyjaśnione bardziej szczegółowo poniżej.

Leki przeciwhistaminowe

Pierwsza linia terapii to nieuspokajające leki przeciwhistaminowe, które blokują receptory histaminowe H1. Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji , takie jak difenhydramina lub hydroksyzyna , blokują zarówno mózgowe, jak i obwodowe receptory H1 i powodują sedację. Leki przeciwhistaminowe drugiej generacji , takie jak loratadyna , cetyryzyna lub desloratadyna , selektywnie antagonizują obwodowe receptory H1 i są mniej uspokajające, mniej antycholinergiczne i generalnie preferowane w porównaniu z lekami przeciwhistaminowymi pierwszej generacji. Feksofenadyna , lek przeciwhistaminowy nowej generacji, który blokuje receptory histaminowe H1, może działać słabiej niż niektóre leki przeciwhistaminowe drugiej generacji.

Osoby, które nie reagują na maksymalną dawkę leków przeciwhistaminowych H1, mogą odnieść korzyść ze zwiększenia dawki, następnie przestawienia się na inny nieuspokajający lek przeciwhistaminowy, następnie dodanie antagonisty leukotrienu , następnie stosowanie starszego leku przeciwhistaminowego, następnie stosowanie steroidów ogólnoustrojowych i wreszcie do stosowania cyklosporyny lub omalizumabu .

Antagoniści receptora H2 są czasami stosowani dodatkowo do antagonistów H1 w leczeniu pokrzywki, ale istnieją ograniczone dowody na ich skuteczność.

Sterydy ogólnoustrojowe

Doustne glikokortykoidy są skuteczne w zwalczaniu objawów przewlekłej pokrzywki, jednak mają obszerną listę działań niepożądanych, takich jak zahamowanie czynności kory nadnerczy, przyrost masy ciała, osteoporoza, hiperglikemia itp. Dlatego ich stosowanie powinno być ograniczone do kilku tygodni. Ponadto w jednym badaniu stwierdzono, że ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi nie przyspieszają czasu do opanowania objawów w porównaniu z samymi lekami przeciwhistaminowymi.

Antagoniści receptora leukotrienowego

Wraz z histaminą z komórek tucznych uwalniane są leukotrieny. Leki, montelukast i zafirlukast, blokują receptory leukotrienowe i mogą być stosowane jako leczenie uzupełniające lub w odosobnieniu u osób z CU. Ważne jest, aby pamiętać, że te leki mogą być bardziej korzystne dla osób z CU wywołanym przez NLPZ.

Inne

Inne opcje opornych objawów przewlekłej pokrzywki obejmują leki przeciwzapalne, omalizumab i leki immunosupresyjne. Potencjalne środki przeciwzapalne obejmują dapson, sulfasalazynę i hydroksychlorochinę. Dapson jest sulfonowym środkiem przeciwdrobnoustrojowym i uważa się, że hamuje aktywność prostaglandyn i leukotrienów. Jest pomocny w przypadkach opornych na terapię i jest przeciwwskazany u osób z niedoborem G6PD. Uważa się, że sulfasalazyna, pochodna 5-ASA, zmienia uwalnianie adenozyny i hamuje degranulację komórek tucznych za pośrednictwem IgE. Sulfasalazyna jest dobrym rozwiązaniem dla osób z niedokrwistością, które nie mogą przyjmować dapsonu. Hydroksychlorochina jest środkiem przeciwmalarycznym, który hamuje limfocyty T. Ma niski koszt, ale działa dłużej niż dapson lub sulfasalazyna.

Omalizumab został zatwierdzony przez FDA w 2014 roku dla osób z pokrzywką w wieku 12 lat i starszych z przewlekłą pokrzywką. Jest to przeciwciało monoklonalne skierowane przeciwko IgE. Znaczącą poprawę w zakresie świądu i jakości życia zaobserwowano w wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu klinicznym III fazy.

Leki immunosupresyjne stosowane w CU obejmują cyklosporynę, takrolimus, sirolimus i mykofenolan. Inhibitory kalcyneuryny, takie jak cyklosporyna i takrolimus, hamują odpowiedź komórek na produkty komórek tucznych i hamują aktywność limfocytów T. Niektórzy eksperci preferują je w leczeniu ciężkich objawów. Sirolimus i mykofenolan mają mniej dowodów na ich zastosowanie w leczeniu przewlekłych uli, ale doniesienia wykazały, że są one skuteczne. Immunosupresanty są generalnie zarezerwowane jako ostatnia linia leczenia w ciężkich przypadkach ze względu na ich potencjalne poważne działania niepożądane.

Badania

Afamelanotyd jest badany jako lek na pokrzywkę.

Antagoniści opioidowi, tacy jak naltrekson, mają wstępne dowody na poparcie ich stosowania.

Historia

Termin pokrzywka został po raz pierwszy użyty przez szkockiego lekarza Williama Cullena w 1769 roku. Wywodzi się od łacińskiego słowa urtica , co oznacza kłujące włosy lub pokrzywę, ponieważ klasyczna prezentacja wynika z kontaktu z wieloletnią rośliną kwitnącą Urtica dioica . Historia pokrzywki sięga 1000-2000 pne, a jej wzmianka jako ukryta wysypka typu wiatru znajduje się w książce The Yellow Emperor's Inner Classic z Huangdi Neijing . Hipokrates w IV wieku po raz pierwszy opisał pokrzywkę jako „knidosis” od greckiego słowa knido oznaczającego pokrzywę. Odkrycie komórek tucznych przez Paula Ehrlicha w 1879 r. sprowadziło pokrzywkę i podobne schorzenia do całościowego pojęcia stanów alergicznych.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne