Pochwa - Vagina

Pochwa
Schemat żeńskiego układu rozrodczego-en.svg
Schemat żeńskiego układu rozrodczego i jajników
Opis otwarcia pochwy.jpg
Srom z usuniętymi włosami łonowymi i oddzielonymi wargami sromowymi, aby pokazać ujście pochwy:
Detale
Prekursor zatoki moczowo - płciowe i przewody przymózgowe
Tętnica górna część tętnicy macicznej , środkowa i dolna część tętnicy pochwowej
Żyła splot żylny maciczno- pochwowy, żyła pochwowa
Nerw
Limfa górna część do wewnętrznych biodrowych węzłów chłonnych , dolna część do powierzchownych pachwinowych węzłów chłonnych
Identyfikatory
łacina Pochwa
Siatka D014621
TA98 A09.1.04.001
TA2 3523
FMA 19949
Terminologia anatomiczna

W ssaków The pochwa jest elastyczna, muskularny część żeńskich narządów płciowych . U ludzi rozciąga się od sromu do szyjki macicy . Zewnętrzny otwór pochwy jest zwykle częściowo pokryty cienką warstwą błony śluzowej zwanej błoną dziewiczą . Na głębokim końcu szyjka macicy (szyjka macicy ) wybrzusza się do pochwy. Pochwa pozwala na stosunek płciowy i poród . Kieruje również przepływem menstruacyjnym , który występuje u ludzi i blisko spokrewnionych naczelnych w ramach cyklu menstruacyjnego .

Chociaż badań nad pochwą brakuje zwłaszcza dla różnych zwierząt, udokumentowano, że jej lokalizacja, struktura i rozmiar różnią się w zależności od gatunku. Samice ssaków mają zwykle dwa zewnętrzne otwory w sromie, otwór cewki moczowej do dróg moczowych i otwór pochwy do dróg rodnych. Różni się to od samców ssaków, które zwykle mają pojedynczy otwór cewki moczowej zarówno do oddawania moczu, jak i rozmnażania . Otwór pochwy jest znacznie większy niż pobliski otwór cewki moczowej i oba są chronione przez wargi sromowe u ludzi. W płazów , ptaków , gadów i stekowców The stek jest jedynym otworem zewnętrznego dla przewodu pokarmowego, układu moczowego i dróg rozrodczych.

Aby zapewnić płynniejszą penetrację pochwy podczas stosunku płciowego lub innej aktywności seksualnej , wilgotność pochwy wzrasta podczas podniecenia seksualnego u kobiet i innych ssaków płci żeńskiej. Ten wzrost nawilżenia zapewnia nawilżenie pochwy , co zmniejsza tarcie. Faktura ścian pochwy powoduje tarcie o prącie podczas stosunku płciowego i stymuluje go do wytrysku , umożliwiając zapłodnienie . Oprócz przyjemności i więzi, zachowania seksualne kobiet z innymi (które mogą obejmować heteroseksualną lub lesbijską aktywność seksualną) mogą skutkować infekcjami przenoszonymi drogą płciową (STI), których ryzyko można zmniejszyć, stosując zalecane praktyki bezpiecznego seksu . Inne problemy zdrowotne mogą również wpływać na ludzką pochwę.

Pochwa i srom wywoływały silne reakcje w społeczeństwach na przestrzeni dziejów, w tym negatywne postrzeganie i język, kulturowe tabu oraz ich użycie jako symboli kobiecej seksualności , duchowości lub regeneracji życia. W mowie potocznej słowo pochwa jest często używane w odniesieniu do sromu lub ogólnie do żeńskich narządów płciowych. Jednak według definicji słownikowych i anatomicznych pochwa odnosi się wyłącznie do określonej struktury wewnętrznej, a zrozumienie tego rozróżnienia może poprawić wiedzę o kobiecych genitaliach i pomóc w komunikacji medycznej.

Etymologia i definicja

Termin pochwa pochodzi z łaciny i oznacza „pochwę” lub „ pochwę ”; liczba mnoga pochwy to albo pochwa , albo pochwy . Pochwę można również nazwać kanałem rodnym w kontekście ciąży i porodu . Chociaż w słownikowych i anatomicznych definicjach termin pochwa odnosi się wyłącznie do określonej struktury wewnętrznej, potocznie jest używany w odniesieniu do sromu lub zarówno pochwy, jak i sromu.

Używanie terminu pochwa w znaczeniu „srom” może powodować zamieszanie medyczne lub prawne; na przykład interpretacja lokalizacji danej osoby może nie odpowiadać interpretacji lokalizacji innej osoby. Z medycznego punktu widzenia pochwa jest kanałem pomiędzy błoną dziewiczą (lub jej pozostałościami) a szyjką macicy , podczas gdy zgodnie z prawem zaczyna się od sromu (pomiędzy wargami sromowymi ). Możliwe, że niewłaściwe użycie terminu pochwa wynika z tego, że nie tyle uwagi poświęca się anatomii kobiecych narządów płciowych, co badaniom męskich genitaliów, co przyczyniło się do braku prawidłowego słownictwa dotyczącego zewnętrznych żeńskich narządów płciowych zarówno wśród ogółu społeczeństwa, jak i pracowników służby zdrowia. Ponieważ lepsze zrozumienie żeńskich narządów płciowych może pomóc w zwalczaniu szkód seksualnych i psychicznych związanych z rozwojem kobiet, naukowcy popierają prawidłową terminologię dotyczącą sromu.

Struktura

Anatomia brutto

Schemat ilustrujący anatomię kobiecej miednicy
Anatomia miednicy z uwzględnieniem narządów żeńskiego układu rozrodczego

Ludzka pochwa jest elastycznym, umięśnionym kanałem, który rozciąga się od sromu do szyjki macicy. Otwór pochwy znajduje się w trójkącie moczowo-płciowym . Trójkąt moczowo-płciowy to przedni trójkąt krocza i składa się również z otworu cewki moczowej i powiązanych części zewnętrznych narządów płciowych. Kanał pochwy biegnie w górę i w tył, między cewką moczową z przodu a odbytnicą z tyłu. W pobliżu górnej części pochwy szyjka macicy wystaje do pochwy na jej przedniej powierzchni pod kątem około 90 stopni. Otwory pochwy i cewki moczowej są chronione przez wargi sromowe.

Gdy pochwa nie jest podniecona seksualnie , jest zwiniętą rurką, której przednia i tylna ściana są ze sobą połączone. Ściany boczne, zwłaszcza ich środkowa część, są stosunkowo sztywniejsze. Z tego powodu zapadnięta pochwa ma przekrój w kształcie litery H. Za górna pochwy oddziela się od odbytnicy przez woreczek odbytniczo-maciczne , środkowy pochwy przez luźnej tkance łącznej , a dolną pochwy przez krocza ciała . Tam, gdzie światło pochwy otacza szyjkę macicy, dzieli się na cztery ciągłe obszary ( wnęki pochwy ); są to przednie, tylne, prawe boczne i lewe boczne sklepienia. Skrzydło tylne jest głębsze niż przednie.

Pochwę podtrzymują jej górna, środkowa i dolna trzecia część mięśni oraz więzadła. Górna trzecia część to mięśnie dźwigacza odbytu oraz więzadła transszyjkowe , łonowo-szyjkowe i krzyżowo-szyjkowe. Wspierają go górne partie więzadeł kardynalnych i przymacicza . Środkowa jedna trzecia pochwy obejmuje przeponę moczowo-płciową . Wspierają go mięśnie dźwigacza odbytu i dolna część więzadeł kardynalnych. Dolna jedna trzecia jest podtrzymywana przez korpus krocza lub przeponę moczowo-płciową i miedniczną . Dolną trzecią część można również opisać jako podtrzymywaną przez korpus krocza i część łonowo-pochwową mięśnia dźwigacza odbytu.

Otwarcie pochwy i błona dziewicza

Ujście pochwy znajduje się na tylnym końcu przedsionka sromu , za ujściem cewki moczowej . Otwór do pochwy jest zwykle zasłaniany przez wargi sromowe (wargi pochwowe), ale może być odsłonięty po porodzie pochwowym .

Błona jest cienką warstwą tkanki błony śluzowej , która otacza i częściowo przykrywa otwór pochwy. Wpływ stosunku i porodu na błonę dziewiczą jest zmienny. Tam, gdzie jest złamany, może całkowicie zniknąć lub mogą pozostać resztki znane jako carunculae myrtiformes . W przeciwnym razie, będąc bardzo elastycznym, może powrócić do swojej normalnej pozycji. Dodatkowo błona dziewicza może zostać rozdarta przez chorobę, uraz, badanie lekarskie , masturbację lub wysiłek fizyczny . Z tych powodów dziewictwa nie można ostatecznie ustalić poprzez badanie błony dziewiczej.

Wariacje i rozmiar

Długość pochwy jest różna u kobiet w wieku rozrodczym. Ze względu na obecność szyjki macicy w przedniej ścianie pochwy, istnieje różnica długości między przednią ścianą o długości około 7,5 cm (2,5 do 3 cali) a tylną ścianą o długości około 9 cm (3,5 cala) . Podczas podniecenia seksualnego pochwa rozszerza się zarówno na długość, jak i szerokość. Jeśli kobieta stoi prosto, kanał pochwy jest skierowany w górę i do tyłu i tworzy z macicą kąt około 45 stopni. Otwór pochwy i błona dziewicza również różnią się wielkością; u dzieci, chociaż błona dziewicza zwykle ma kształt półksiężyca , możliwych jest wiele kształtów.

Rozwój

Narysowana ilustracja anatomiczna zgodnie z opisem w podpisie
Ilustracja przedstawiająca odciętą część pochwy i górnych dróg rodnych kobiety (pokazano tylko jeden jajnik i jajowód). Widoczne są okrągłe fałdy (zwane także rugae) błony śluzowej pochwy.

Płytka pochwowa jest prekursorem pochwy. Podczas rozwoju płytka pochwy zaczyna rosnąć w miejscu, w którym zrośnięte końce przewodów paramezonerkowych (przewodów Müllera) wchodzą w tylną ścianę zatoki moczowo-płciowej jako guzek zatokowy . W miarę wzrostu płytki znacznie oddziela szyjkę macicy od zatoki moczowo-płciowej; w końcu centralne komórki płytki rozpadają się, tworząc światło pochwy . Zwykle dzieje się to w dwudziestym do dwudziestego czwartego tygodnia rozwoju. Jeśli światło nie tworzy się lub jest niekompletne, błony zwane przegrodami pochwowymi mogą tworzyć się w poprzek lub wokół przewodu, powodując niedrożność drogi odpływu w późniejszym życiu.

Podczas różnicowania płciowego , bez testosteronu , zatoka moczowo-płciowa pozostaje przedsionkiem pochwy. Dwie układu moczowo-płciowego fałdy z narządów guzka tworzą warg sromowych mniejszych , a labioscrotal obrzęki powiększyć celu utworzenia warg sromowych .

Istnieją sprzeczne poglądy na temat embriologicznego pochodzenia pochwy. Większość poglądów to opis Koffa z 1933 roku, który zakłada, że ​​górne dwie trzecie pochwy pochodzi z ogonowej części przewodu Müllera, podczas gdy dolna część pochwy rozwija się z zatoki moczowo-płciowej. Inne poglądy to opis Bulmera z 1957 r., że nabłonek pochwy pochodzi wyłącznie z nabłonka zatok moczowo-płciowych, oraz badania Witschiego z 1970 r., które ponownie przeanalizowały opis Koffa i doszedł do wniosku, że opuszki zatokowo - pochwowe są takie same jak dolne części przewodów Wolffa . Pogląd Witschiego potwierdzają badania przeprowadzone przez Acién et al., Bok i Drews. Robboy i in. dokonali przeglądu teorii Koffa i Bulmera i poparli opis Bulmera w świetle ich własnych badań. Debaty wynikają ze złożoności powiązanych ze sobą tkanek i braku modelu zwierzęcego, który odpowiadałby rozwojowi ludzkiej pochwy. Z tego powodu trwają badania nad rozwojem ludzkiej pochwy, które mogą pomóc w rozwiązaniu sprzecznych danych.

Mikroanatomia

Mikrofotografia ściany pochwy
Średniej mocy powiększenia mikrofotografia z H i E barwione przesuwnej, gdzie widoczny jest fragment ściany pochwy. Widoczny jest uwarstwiony nabłonek płaskonabłonkowy i leżąca poniżej tkanka łączna. Nie pokazano głębszych warstw mięśniowych. Czarna linia wskazuje na fałd błony śluzowej.

Pochwy ściany z prześwitem na zewnątrz składa się po pierwsze z błoną śluzową z uwarstwionym nabłonka wielowarstwowego płaskiego , który nie jest zrogowaciałą , z blaszki (cienka warstwa tkanki łącznej ) pod spodem. Po drugie, istnieje warstwa mięśni gładkich z wiązkami włókien okrężnych od wewnątrz do włókien podłużnych (tych, które biegną wzdłuż). Wreszcie jest zewnętrzna warstwa tkanki łącznej zwana przydance . Niektóre teksty wymieniają cztery warstwy, licząc oddzielnie dwie podwarstwy błony śluzowej (nabłonek i blaszkę właściwą).

Gładka warstwa mięśniowa w pochwie ma słabą siłę skurczową, która może powodować ucisk w świetle pochwy; znacznie silniejsza siła skurczowa, na przykład podczas porodu, pochodzi z mięśni dna miednicy, które są przyczepione do przydanki wokół pochwy.

Lamina propria jest bogata w naczynia krwionośne i kanały limfatyczne. Warstwa mięśniowa składa się z włókien mięśni gładkich, z zewnętrzną warstwą mięśni podłużnych, wewnętrzną warstwą mięśni okrężnych i skośnymi włóknami mięśniowymi pomiędzy. Warstwa zewnętrzna, przydanka, to cienka, gęsta warstwa tkanki łącznej, która łączy się z luźną tkanką łączną zawierającą naczynia krwionośne, naczynia limfatyczne i włókna nerwowe znajdujące się pomiędzy narządami miednicy. Błona śluzowa pochwy jest pozbawiona gruczołów. Tworzy fałdy (grzbiety poprzeczne lub rugae ), które są bardziej widoczne w zewnętrznej jednej trzeciej pochwy; ich funkcją jest zapewnienie pochwie zwiększonej powierzchni do rozciągania i rozciągania.

Zbliżenie pochwy
Fałdy błony śluzowej (lub ruga pochwy ) są widoczne w przedniej jednej trzeciej części pochwy.

Nabłonek ectocervix (część szyjki macicy rozciągająca się do pochwy) jest przedłużeniem i graniczy z nabłonkiem pochwy. Nabłonek pochwy składa się z warstw komórek, w tym komórek podstawnych , komórek przypodstawnych , powierzchniowych płaskich komórek płaskonabłonkowych i komórek pośrednich. Warstwa podstawna nabłonka jest najbardziej aktywna mitotycznie i reprodukuje nowe komórki. Komórki powierzchniowe zrzucają się w sposób ciągły, a komórki podstawne je zastępują. Estrogen pobudza komórki pośrednie i powierzchowne do wypełnienia glikogenem . Komórki z dolnej warstwy podstawnej przechodzą od aktywnej aktywności metabolicznej do śmierci ( apoptoza ). W tych środkowych warstwach nabłonka komórki zaczynają tracić swoje mitochondria i inne organelle . Komórki zachowują zwykle wysoki poziom glikogenu w porównaniu z innymi tkankami nabłonkowymi w organizmie.

Pod wpływem matczynego estrogenu pochwa noworodka jest wyściełana grubym wielowarstwowym nabłonkiem płaskim (lub błoną śluzową) przez dwa do czterech tygodni po urodzeniu. Od tego czasu do okresu dojrzewania nabłonek pozostaje cienki z zaledwie kilkoma warstwami komórek prostopadłościennych bez glikogenu. Nabłonek ma również niewiele rugai i ma czerwony kolor przed okresem dojrzewania. Kiedy zaczyna się dojrzewanie, błona śluzowa pogrubia się i ponownie staje się nabłonkiem wielowarstwowym płaskim z komórkami zawierającymi glikogen, pod wpływem wzrastającego poziomu estrogenów u dziewczynki. W końcu nabłonek przerzedza się od menopauzy i ostatecznie przestaje zawierać glikogen z powodu braku estrogenu.

Spłaszczone komórki płaskonabłonkowe są bardziej odporne zarówno na ścieranie, jak i na infekcje. Przepuszczalność nabłonka pozwala na skuteczną odpowiedź układu odpornościowego, ponieważ przeciwciała i inne składniki układu odpornościowego mogą łatwo dotrzeć do powierzchni. Nabłonek pochwy różni się od podobnej tkanki skóry. W naskórek skóry jest względnie odporna na działanie wody, ponieważ zawiera duże ilości lipidów. Nabłonek pochwy zawiera niższy poziom lipidów. Umożliwia to przechodzenie wody i substancji rozpuszczalnych w wodzie przez tkankę.

Keratynizacja ma miejsce, gdy nabłonek jest wystawiony na działanie suchej atmosfery zewnętrznej. W nienormalnych okolicznościach, takich jak wypadanie narządów miednicy , błona śluzowa może być wystawiona na działanie powietrza, wysychać i rogowacieć.

Dopływ krwi i nerwów

Krew dostarczana jest do pochwy głównie przez tętnicę pochwową , która wychodzi z odgałęzienia tętnicy biodrowej wewnętrznej lub tętnicy macicznej . Tętnice pochwowe są anastamozą (są połączone) wzdłuż boku pochwy z szyjną gałęzią tętnicy macicznej; tworzy to tętnicę azygos , która leży na linii środkowej przedniej i tylnej pochwy. Inne tętnice zaopatrujące pochwę to tętnica odbytnicza środkowa i tętnica sromowa wewnętrzna , wszystkie odgałęzienia tętnicy biodrowej wewnętrznej. Tętnicom tym towarzyszą trzy grupy naczyń limfatycznych; górna grupa towarzyszy pochwowym gałęziom tętnicy macicznej; grupa środkowa towarzyszy tętnicom pochwowym; a dolna grupa, drenująca limfę z obszaru poza błoną dziewiczą, spływa do pachwinowych węzłów chłonnych . Dziewięćdziesiąt pięć procent kanałów limfatycznych pochwy znajduje się w promieniu 3 mm od powierzchni pochwy.

Dwie główne żyły odprowadzają krew z pochwy, jedna po lewej i jedna po prawej stronie. Tworzą one po bokach pochwy sieć mniejszych żył, splot żylny pochwy, łączący się z podobnymi splotami żylnymi macicy , pęcherza moczowego i odbytnicy . Te ostatecznie spływają do wewnętrznych żył biodrowych .

Zaopatrzenie nerwu górnej części pochwy zapewnia współczulny i przywspółczulny obszar splotu miednicy . Dolną część pochwy zaopatruje nerw sromowy .

Funkcjonować

Wydzieliny

Wydzieliny z pochwy pochodzą głównie z macicy , szyjki macicy i nabłonka pochwy, a także niewielkie nawilżenie pochwy z gruczołów Bartholina po podnieceniu seksualnym. Zawilgocenie pochwy wymaga niewielkiej ilości wydzieliny z pochwy; wydzieliny mogą wzrosnąć podczas podniecenia seksualnego, w połowie lub nieco przed miesiączką lub w czasie ciąży . Miesiączka (znana również jako „okres” lub „co miesiąc”) to regularne wydzielanie krwi i tkanki śluzowej (znane jako miesiączki) z wewnętrznej wyściółki macicy przez pochwę. Błona śluzowa pochwy różni się grubością i składem podczas cyklu miesiączkowego , który jest regularną, naturalną zmianą zachodzącą w żeńskim układzie rozrodczym (szczególnie macicy i jajników ), która umożliwia ciążę. Dostępne są różne produkty higieniczne, takie jak tampony , miseczki menstruacyjne i podpaski higieniczne, które wchłaniają lub wychwytują krew menstruacyjną.

Gruczoły Bartholina, zlokalizowane w pobliżu wejścia do pochwy, były pierwotnie uważane za główne źródło nawilżenia pochwy, ale dalsze badania wykazały, że dostarczają tylko kilka kropli śluzu . Nawilżenie pochwy zapewnia głównie wyciek osocza znany jako przesięk ze ścian pochwy. Początkowo formuje się to w postaci kropelek przypominających pot i jest spowodowane zwiększonym ciśnieniem płynu w tkance pochwy ( przekrwienie naczyń ), co powoduje uwolnienie osocza jako przesięku z naczyń włosowatych przez nabłonek pochwy.

Przed i podczas owulacji gruczoły śluzowe w szyjce macicy wydzielają różne odmiany śluzu, który zapewnia zasadowe , żyzne środowisko w kanale pochwy, sprzyjające przetrwaniu plemników . Po menopauzie nawilżenie pochwy naturalnie się zmniejsza.

Aktywność seksualna

Zakończenia nerwowe w pochwie mogą dostarczać przyjemnych doznań, gdy pochwa jest stymulowana podczas aktywności seksualnej. Kobiety mogą czerpać przyjemność z jednej części pochwy lub z uczucia bliskości i pełności podczas penetracji pochwy. Ponieważ pochwa nie jest bogata w zakończenia nerwowe, kobiety często nie otrzymują wystarczającej stymulacji seksualnej lub orgazmu wyłącznie z penetracji pochwy. Chociaż w literaturze powszechnie przytacza się większą koncentrację zakończeń nerwowych, a tym samym większą czułość w pobliżu wejścia do pochwy (zewnętrzna jedna trzecia lub dolna trzecia), niektóre badania naukowe unerwienia ściany pochwy nie wskazują na pojedynczy obszar o większej gęstości zakończeń nerwowych. Inne badania wskazują, że tylko niektóre kobiety mają większą gęstość zakończeń nerwowych w przedniej ścianie pochwy. Z powodu mniejszej liczby zakończeń nerwowych w pochwie ból porodowy jest znacznie bardziej tolerowany.

Przyjemność można czerpać z pochwy na wiele sposobów. Oprócz penetracji prącia przyjemność może pochodzić z masturbacji , palcówek , seksu oralnego ( mineta ) lub określonych pozycji seksualnych (takich jak pozycja misjonarska lub pozycja seksualna łyżek ). Pary heteroseksualne mogą angażować się w cunnilingus lub palcówkę jako formę gry wstępnej w celu wzbudzenia podniecenia seksualnego lub jako aktów towarzyszących, lub jako rodzaj kontroli urodzeń lub zachowania dziewictwa . Rzadziej mogą używać aktów seksualnych innych niż penis-pochwa jako podstawowego środka przyjemności seksualnej. Natomiast lesbijki i inne kobiety, które uprawiają seks z kobietami, często angażują się w cunnilingus lub palcówkę jako główne formy aktywności seksualnej . Niektóre kobiety i pary używają zabawek erotycznych , takich jak wibrator lub dildo , dla przyjemności pochwy. Kama Sutra  - starożytny hinduski tekst napisany przez Vatsyayana , który obejmuje szereg pozycji seksualnych - mogą być również wykorzystane do zwiększenia przyjemności seksualnej, ze szczególnym naciskiem na kobiecej satysfakcji seksualnej.

Większość kobiet wymaga bezpośredniej stymulacji łechtaczki do orgazmu. Łechtaczka odgrywa rolę w stymulacji pochwy. Jest to narząd płciowy o budowie wielopłaszczyznowej, z dużą ilością zakończeń nerwowych, z szerokim przyłączeniem do łuku łonowego i rozległą tkanką podporową do warg sromowych. Badania wskazują, że tworzy z pochwą skupisko tkanek. Ta tkanka jest prawdopodobnie bardziej obszerna u niektórych kobiet niż u innych, co może przyczyniać się do orgazmów doświadczanych w pochwie.

Podczas podniecenia seksualnego, a zwłaszcza stymulacji łechtaczki, ściany pochwy natłuszczają się. Rozpoczyna się to po dziesięciu do trzydziestu sekundach podniecenia seksualnego i zwiększa się, im dłużej kobieta jest podniecona. Zmniejsza tarcie lub urazy, które mogą być spowodowane wprowadzeniem prącia do pochwy lub inną penetracją pochwy podczas aktywności seksualnej. Pochwa wydłuża się podczas podniecenia i może dalej wydłużać się w odpowiedzi na nacisk; gdy kobieta staje się w pełni podniecona, pochwa rozszerza się na długość i szerokość, podczas gdy szyjka macicy się cofa. Gdy górne dwie trzecie pochwy rozszerza się i wydłuża, macica unosi się do miednicy większej , a szyjka macicy unosi się ponad dno pochwy, co powoduje zwężenie płaszczyzny środkowej pochwy. Jest to znane jako efekt namiotu lub balonowania. Gdy elastyczne ściany pochwy rozciągają się lub kurczą , przy wsparciu mięśni miednicy, owijając się wokół włożonego penisa (lub innego przedmiotu), powoduje to tarcie penisa i pomaga spowodować u mężczyzny orgazm i wytrysk , co w skręt umożliwia nawożenie .

Obszar pochwy, który może być strefą erogenny jest punkt G . Zazwyczaj definiuje się ją jako umiejscowienie na przedniej ścianie pochwy, kilka lub kilka cali od wejścia, a niektóre kobiety doświadczają intensywnej przyjemności, a czasem orgazmu, jeśli ten obszar jest stymulowany podczas aktywności seksualnej. G-spot orgazm może być odpowiedzialny za kobiecej ejakulacji , co doprowadziło niektórych lekarzy i naukowców, aby sądzić, że G-spot przyjemność pochodzi od gruczołów Skene za , samica homolog z gruczołu krokowego , a nie konkretnym miejscu na ścianie pochwy; inni badacze uważają, że połączenie między gruczołami Skene a obszarem punktu G jest słabe. Istnienie punktu G (i istnienie jako odrębnej struktury) jest nadal przedmiotem sporu, ponieważ doniesienia o jego lokalizacji mogą się różnić w zależności od kobiety, wydaje się, że nie istnieje on u niektórych kobiet i przypuszcza się, że jest przedłużeniem łechtaczki i dlatego powodem orgazmów doświadczanych waginalnie.

Poród

Pochwa jest kanałem rodnym do porodu . Kiedy zbliża się poród (proces fizjologiczny poprzedzający poród), może wystąpić kilka objawów, w tym upławy z pochwy i pęknięcie błon płodowych (przerwanie wody), co może skutkować wytryskiem płynu owodniowego lub nieregularnym lub niewielkim strumieniem płynu z pochwy. Najczęściej dochodzi do odpływu wody podczas porodu; jednak może wystąpić przed porodem (znane jako przedwczesne pęknięcie błon) i dzieje się tak w 10% przypadków. Skurcze Braxtona Hicksa są również oznaką zbliżającego się porodu, ale nie wszystkie kobiety je zauważają. Wśród kobiet rodzących po raz pierwszy skurcze Braxtona Hicksa są mylone z rzeczywistymi skurczami i zwykle są bardzo silne w dniach poprzedzających poród.

Gdy ciało przygotowuje się do porodu, szyjka macicy mięknie, przerzedza się , przesuwa się do przodu i zaczyna się otwierać. Pozwala to płodowi osiąść lub „opaść” do miednicy. Gdy płód osadza się w miednicy, może wystąpić ból z nerwów kulszowych , zwiększone wydzielanie z pochwy i zwiększona częstotliwość oddawania moczu. Chociaż objawy te są bardziej prawdopodobne po rozpoczęciu porodu u kobiet, które rodziły wcześniej, mogą wystąpić dziesięć do czternastu dni przed porodem u kobiet doświadczających porodu po raz pierwszy.

Płód zaczyna tracić podparcie szyjki macicy, gdy zaczynają się skurcze. Gdy rozszerzenie szyjki macicy osiąga średnicę ponad 10 cm (4 cale), aby pomieścić głowę płodu, głowa przesuwa się z macicy do pochwy. Elastyczność pochwy pozwala na jej wielokrotne rozciągnięcie w stosunku do normalnej średnicy w celu urodzenia dziecka.

Poród drogą pochwową jest częstszy, ale jeśli istnieje ryzyko powikłań, można wykonać cesarskie cięcie . Błona śluzowa pochwy ma nienormalne nagromadzenie płynu ( obrzęk ) i jest cienka, z niewielką ilością ruszczyków, nieco po urodzeniu. Błona śluzowa pogrubia się, a rumieńce powracają w ciągu około trzech tygodni, gdy jajniki odzyskają normalne funkcjonowanie i przywrócony zostanie przepływ estrogenów. Otwór pochwy otwiera się i jest rozluźniony, aż po sześciu do ośmiu tygodniach po porodzie powróci do stanu sprzed ciąży, znanego jako okres poporodowy ; jednak pochwa nadal będzie większa niż wcześniej.

Po porodzie występuje faza wydzieliny z pochwy zwana lochia, która może się znacznie różnić pod względem wielkości utraty i czasu jej trwania, ale może trwać do sześciu tygodni.

Mikrobiota pochwy

Do flory pochwy to złożony ekosystem , który zmienia się przez całe życie, od narodzin aż do menopauzy. Mikrobiota pochwy znajduje się w i na najbardziej zewnętrznej warstwie nabłonka pochwy. Ten mikrobiom składa się z gatunków i rodzajów, które zazwyczaj nie powodują objawów ani infekcji u kobiet z prawidłową odpornością. Mikrobiom pochwy jest zdominowany przez gatunki Lactobacillus . Gatunki te metabolizują glikogen, rozkładając go na cukier. Lactobacilli metabolizują cukier do glukozy i kwasu mlekowego. Pod wpływem hormonów, takich jak estrogen, progesteron i hormon folikulotropowy (FSH), ekosystem pochwy ulega cyklicznym lub okresowym zmianom.

Znaczenie kliniczne

Badania miednicy

Zdjęcie przezroczystego wziernika na białej powierzchni
Jednorazowy plastikowy dwuzastawkowy wziernik dopochwowy stosowany w badaniu ginekologicznym
Zdjęcie szyjki macicy opisane w podpisie
Normalne szyjka dorosłego, jak widać z pochwy ( na vaginam lub PV) stosując bivalved pochwy wziernik . Ostrza wziernika znajdują się powyżej i poniżej, a rozciągnięte ściany pochwy widoczne są po lewej i prawej stronie.

Zdrowie pochwy można ocenić podczas badania miednicy , a także stan większości narządów kobiecego układu rozrodczego. Takie egzaminy mogą obejmować test cytologiczny (lub wymaz z szyjki macicy). W Stanach Zjednoczonych badanie cytologiczne zaleca się od około 21 roku życia do 65 roku życia. Jednak inne kraje nie zalecają badania cytologicznego u kobiet nieaktywnych seksualnie. Wytyczne dotyczące częstotliwości różnią się co trzy do pięciu lat. Rutynowe badanie miednicy u dorosłych kobiet, które nie są w ciąży i nie mają objawów, może być bardziej szkodliwe niż korzystne. Normalnym objawem podczas badania miednicy u kobiet w ciąży jest niebieskawy odcień ściany pochwy.

Badanie miednicy wykonuje się najczęściej, gdy występują niewyjaśnione objawy upławów, bólu, nieoczekiwanego krwawienia lub problemów z moczem. Podczas badania miednicy ocenia się ujście pochwy pod kątem położenia, symetrii , obecności błony dziewiczej i kształtu. Pochwa jest oceniana wewnętrznie przez egzaminatora palcami w rękawiczkach, przed wprowadzeniem wziernika, pod kątem obecności jakichkolwiek osłabień, guzków lub guzków . Zapalenie i wydzielina są odnotowywane, jeśli występują. W tym czasie, gruczoły Skene'a i Bartolina są badane palpacyjnie, aby zidentyfikować nieprawidłowości w tych strukturach. Po zakończeniu cyfrowego badania pochwy ostrożnie wprowadza się wziernik, narzędzie do wizualizacji wewnętrznych struktur, aby uwidocznić szyjkę macicy. Badanie pochwy może być również wykonane podczas rewizji ubytku .

Rany szarpane lub inne urazy pochwy mogą wystąpić podczas napaści na tle seksualnym lub innych nadużyć seksualnych . Mogą to być łzy, siniaki, stany zapalne i otarcia. Napaść seksualna z przedmiotami może uszkodzić pochwę, a badanie rentgenowskie może ujawnić obecność ciał obcych. W przypadku wyrażenia zgody badanie miednicy jest częścią oceny napaści na tle seksualnym. Badania miednicy przeprowadzane są również w czasie ciąży, a kobiety z ciążami wysokiego ryzyka częściej je mają.

Leki

Podawanie dopochwowe to droga podawania, w której lek jest wprowadzany do pochwy w postaci kremu lub tabletki. Farmakologicznie ma to potencjalną zaletę promowania efektów terapeutycznych głównie w pochwie lub pobliskich strukturach (takich jak pochwowa część szyjki macicy ) z ograniczonymi ogólnoustrojowymi działaniami niepożądanymi w porównaniu z innymi drogami podawania. Powszechnie tą drogą podaje się leki służące do dojrzewania szyjki macicy i wywołania porodu, estrogeny, środki antykoncepcyjne, propranolol i środki przeciwgrzybicze . Dopochwowe pierścienie mogą być również wykorzystywane do dostarczania leków, w tym kontroli urodzeń w antykoncepcji pierścieni dopochwowych . Są one wprowadzane do pochwy i zapewniają stałą, niską dawkę i stały poziom leku w pochwie i całym ciele.

Zanim dziecko wyjdzie z macicy, można podać zastrzyk w celu opanowania bólu podczas porodu przez ścianę pochwy i w pobliżu nerwu sromowego . Ponieważ nerw sromowy przenosi włókna motoryczne i czuciowe, które unerwiają mięśnie miednicy, blokada nerwu sromowego łagodzi ból porodowy. Lek nie szkodzi dziecku i nie ma znaczących komplikacji.

Infekcje, choroby i bezpieczny seks

Infekcje lub choroby pochwy obejmują infekcje drożdżakowe , zapalenie pochwy , infekcje przenoszone drogą płciową (STI) i nowotwory . Lactobacillus gasseri i inne gatunki Lactobacillus we florze pochwy zapewniają pewną ochronę przed infekcjami poprzez wydzielanie bakteriocyn i nadtlenku wodoru . Zdrowa pochwa kobiety w wieku rozrodczym ma odczyn kwaśny , a pH wynosi zwykle od 3,8 do 4,5. Niskie pH uniemożliwia wzrost wielu szczepów drobnoustrojów chorobotwórczych . Na równowagę kwasową pochwy może mieć również wpływ ciąża, miesiączka, cukrzyca lub inne choroby, tabletki antykoncepcyjne , niektóre antybiotyki , zła dieta i stres (np. z powodu braku snu). Każda z tych zmian równowagi kwasowej pochwy może przyczyniać się do infekcji drożdżakowej. Podwyższone pH (powyżej 4,5) wydzieliny pochwowej może być spowodowane nadmiernym wzrostem bakterii, jak w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy lub rzęsistkowicy , z których w obu przypadkach objawem jest zapalenie pochwy. Flora pochwy, w której występuje szereg różnych bakterii charakterystycznych dla bakteryjnego zapalenia pochwy, zwiększa ryzyko niepomyślnych wyników ciąży. Podczas badania miednicy można pobrać próbki wydzieliny pochwowej w celu zbadania infekcji przenoszonych drogą płciową lub innych infekcji.

Ponieważ pochwa oczyszcza się samoczynnie, zwykle nie wymaga specjalnej higieny. Klinicyści generalnie odradzają praktykę douchingu w celu utrzymania zdrowia sromu i pochwy. Ponieważ flora pochwy chroni przed chorobami, zakłócenie tej równowagi może prowadzić do infekcji i nieprawidłowego wydzielania. Upławy mogą wskazywać na infekcję pochwy kolorem i zapachem lub wynikającymi z tego objawami upławów, takimi jak podrażnienie lub pieczenie. Nieprawidłowe upławy mogą być spowodowane chorobami przenoszonymi drogą płciową, cukrzycą, biczami, mydłami zapachowymi, płynami do kąpieli, pigułkami antykoncepcyjnymi, infekcją drożdżakową (często w wyniku stosowania antybiotyków) lub inną postacią zapalenia pochwy. Podczas gdy zapalenie pochwy jest stanem zapalnym pochwy i przypisuje się je infekcjom, problemom hormonalnym lub podrażnieniom, pochwica jest mimowolnym napięciem mięśni pochwy podczas penetracji pochwy, które jest spowodowane odruchem warunkowym lub chorobą. Wydzielina z pochwy z powodu infekcji drożdżakowej jest zwykle gęsta, kremowa i bezwonna, podczas gdy wydzielina z pochwy bakteryjnej jest szaro-biała, a wydzielina z rzęsistkowicy jest zwykle szara, rzadka i ma rybi zapach. Wydzielina w 25% przypadków rzęsistkowicy jest żółto-zielona.

HIV/AIDS , wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), opryszczka narządów płciowych i rzęsistkowica to tylko niektóre z chorób przenoszonych drogą płciową, które mogą wpływać na pochwę, a źródła medyczne zalecają bezpieczne praktyki seksualne (lub metodę barierową), aby zapobiec przenoszeniu tych i innych chorób przenoszonych drogą płciową. Bezpieczny seks często wiąże się z użyciem prezerwatyw , a czasem prezerwatyw dla kobiet (które dają kobietom większą kontrolę). Oba rodzaje mogą pomóc w zapobieganiu ciąży, zapobiegając kontaktowi nasienia z pochwą. Istnieje jednak niewiele badań na temat tego, czy prezerwatywy dla kobiet są tak samo skuteczne jak prezerwatywy męskie w zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową i są nieco mniej skuteczne niż prezerwatywy męskie w zapobieganiu ciąży, co może wynikać z tego, że prezerwatywa dla kobiet jest słabiej dopasowana niż prezerwatywa męska lub dlatego, że może wślizgnąć się do pochwy i rozlać nasienie.

Węzły chłonne pochwy często zatrzymują komórki rakowe pochodzące z pochwy. Węzły te można ocenić pod kątem obecności choroby. Selektywne chirurgiczne usunięcie (zamiast całkowitego i bardziej inwazyjnego usunięcia) węzłów chłonnych pochwy zmniejsza ryzyko powikłań, które mogą towarzyszyć bardziej radykalnym operacjom. Te selektywne węzły działają jak wartownicze węzły chłonne. Zamiast operacji, węzły chłonne będące przedmiotem zainteresowania są czasami leczone radioterapią podawaną do węzłów chłonnych miednicy, pachwinowych lub obu.

Rak pochwy i rak sromu występują bardzo rzadko i dotyczą głównie starszych kobiet. Rak szyjki macicy (który jest stosunkowo powszechny) zwiększa ryzyko raka pochwy, dlatego istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia raka pochwy w tym samym czasie, co rak szyjki macicy lub po nim. Być może ich przyczyny są takie same. Rakowi szyjki macicy można zapobiegać poprzez badanie cytologiczne i szczepionki przeciw HPV , ale szczepionki przeciw HPV obejmują tylko typy 16 i 18 HPV, które są przyczyną 70% przypadków raka szyjki macicy. Niektóre objawy raka szyjki macicy i pochwy to dyspareunia i nieprawidłowe krwawienie z pochwy lub upławy, zwłaszcza po stosunku płciowym lub menopauzie. Jednak większość raków szyjki macicy przebiega bezobjawowo (brak objawów). Brachyterapia dopochwowa (VBT) jest stosowana w leczeniu raka endometrium , pochwy i szyjki macicy. Do pochwy wprowadza się aplikator, aby umożliwić podanie promieniowania jak najbliżej miejsca nowotworu. Wskaźniki przeżycia wzrastają w przypadku VBT w porównaniu z radioterapią wiązką zewnętrzną. Dzięki zastosowaniu pochwy do umieszczenia emitera jak najbliżej guza nowotworowego, ogólnoustrojowe skutki radioterapii są zmniejszone, a wskaźniki wyleczenia raka pochwy są wyższe. Badania nie są jasne, czy leczenie raka szyjki macicy za pomocą radioterapii zwiększa ryzyko raka pochwy.

Skutki starzenia się i porodu

Wiek i poziomy hormonów są w znacznym stopniu skorelowane z pH pochwy. Estrogen, glikogen i pałeczki kwasu mlekowego wpływają na te poziomy. Po urodzeniu pochwa jest kwaśna o pH około 4,5 i przestaje być kwaśna w wieku trzech do sześciu tygodni, stając się zasadowa. Średnie pH pochwy wynosi 7,0 u dziewcząt przed okresem dojrzewania. Chociaż występuje duża zmienność w czasie, dziewczęta w wieku około 7-12 lat będą nadal rozwijać wargi, ponieważ błona dziewicza pogrubia się, a pochwa wydłuża się do około 8 cm. Błona śluzowa pochwy pogrubia się, a pH pochwy ponownie staje się kwaśne. Dziewczęta mogą również odczuwać rzadką, białą wydzielinę z pochwy, zwaną leukorrhe . Mikrobiota pochwy dorastających dziewcząt w wieku od 13 do 18 lat jest podobna do kobiet w wieku rozrodczym, których średnie pH pochwy wynosi 3,8–4,5, ale badania nie są tak jasne, czy jest to takie samo w przypadku dziewcząt przed miesiączką lub około miesiączki. pH pochwy w okresie menopauzy wynosi 6,5–7,0 (bez hormonalnej terapii zastępczej ) lub 4,5–5,0 z hormonalną terapią zastępczą.

Ilustracja obok siebie przedstawiająca efekt przerzedzenia menopauzy na musoca ściany pochwy
Przedmenopauzalna błona śluzowa pochwy (po lewej) a błona śluzowa pochwy w okresie menopauzy (po prawej)

Po menopauzie organizm wytwarza mniej estrogenu. Powoduje to zanikowe zapalenie pochwy (ścieńczenie i zapalenie ścian pochwy), które może prowadzić do swędzenia pochwy, pieczenia, krwawienia, bolesności lub suchości pochwy (zmniejszenie nawilżenia). Suchość pochwy może sama w sobie powodować dyskomfort lub dyskomfort lub ból podczas stosunku płciowego. Uderzenia gorąca są również charakterystyczne dla menopauzy. Menopauza wpływa również na skład struktur podporowych pochwy. Struktury naczyniowe zmniejszają się wraz z wiekiem. Specyficzne kolageny ulegają zmianom w składzie i proporcjach. Uważa się, że osłabienie struktur podporowych pochwy jest spowodowane zmianami fizjologicznymi zachodzącymi w tej tkance łącznej.

Objawy menopauzy można złagodzić za pomocą kremów dopochwowych zawierających estrogeny, leków niehormonalnych bez recepty, dopochwowych pierścieni estrogenowych, takich jak Femring lub innych hormonalnych terapii zastępczych, ale istnieje ryzyko (w tym działania niepożądane) związane z hormonalną terapią zastępczą. Kremy dopochwowe i pierścienie estrogenowe dopochwowe mogą nie stwarzać takiego samego ryzyka jak inne hormonalne terapie zastępcze. Hormonalna terapia zastępcza może leczyć suchość pochwy, ale do tymczasowego złagodzenia suchości pochwy można użyć osobistego środka nawilżającego, przeznaczonego specjalnie do stosunku płciowego. Niektóre kobiety mają wzrost pożądania seksualnego po menopauzie. Możliwe, że kobiety w okresie menopauzy, które kontynuują aktywność seksualną, regularnie doświadczają nawilżenia pochwy podobnego do poziomu u kobiet, które nie przeszły menopauzy i mogą w pełni cieszyć się stosunkiem seksualnym. Mogą mieć mniej atrofii pochwy i mniej problemów związanych ze stosunkiem seksualnym.

Zmiany w pochwie, które pojawiają się wraz ze starzeniem się i porodem, obejmują nadmiar błon śluzowych, zaokrąglenie tylnej części pochwy ze skróceniem odległości od dalszego końca kanału odbytu do ujścia pochwy, rozstęp lub zaburzenie mięśni łonowo - guzicznych spowodowane słabą naprawą nacięcia krocza i pęcherzyki , które mogą wystawać poza obszar otworu pochwy. Inne zmiany w pochwie związane ze starzeniem się i porodem to wysiłkowe nietrzymanie moczu , rectocele i cystocele . Zmiany fizyczne wynikające z ciąży, porodu i menopauzy często przyczyniają się do wysiłkowego nietrzymania moczu. Jeśli kobieta ma słabe wsparcie mięśni dna miednicy i uszkodzenia tkanek w wyniku porodu lub operacji miednicy, brak estrogenu może dodatkowo osłabić mięśnie miednicy i przyczynić się do wysiłkowego nietrzymania moczu. Wypadanie narządów miednicy , takie jak odbyt lub pęcherz moczowy, charakteryzuje się opadaniem narządów miednicy z ich normalnych pozycji do kontaktu z pochwą. Zmniejszenie estrogenu nie powoduje odbytnicy, pęcherza moczowego ani wypadania macicy , ale może to spowodować poród i osłabienie struktur podporowych miednicy. Wypadanie może również wystąpić, gdy dno miednicy zostanie uszkodzone podczas histerektomii , leczenia raka ginekologicznego lub podnoszenia ciężkich przedmiotów. Ćwiczenia dna miednicy, takie jak ćwiczenia Kegla, mogą być stosowane do wzmocnienia mięśni dna miednicy, zapobiegając lub zatrzymując postęp wypadania. Nie ma dowodów na to, że wykonywanie ćwiczeń Kegla izotonicznie lub z jakąś formą ciężaru jest lepsze; istnieje większe ryzyko związane z używaniem ciężarków, ponieważ do pochwy dostaje się obcy przedmiot.

Podczas trzeciego etapu porodu, podczas narodzin niemowlęcia, pochwa ulega znacznym zmianom. Wypływ krwi z pochwy może być widoczny tuż przed urodzeniem dziecka. Rany pochwy, które mogą wystąpić podczas porodu, różnią się głębokością, nasileniem i ilością zajętych tkanek sąsiadujących. Rana może być tak rozległa, że ​​obejmuje odbyt i odbyt . To wydarzenie może być szczególnie niepokojące dla młodej matki. Kiedy to nastąpi, rozwija się nietrzymanie stolca i stolec może wydostać się przez pochwę. Prawie 85% spontanicznych porodów pochwowych rozwija jakąś formę łzawienia. Spośród nich 60–70% wymaga szycia . Rany porodowe nie zawsze występują.

Chirurgia

Pochwa, w tym otwór pochwy, może ulec zmianie w wyniku zabiegów chirurgicznych, takich jak nacięcie krocza, waginektomia , plastyka pochwy lub labioplastyka . Osoby, które poddają się waginoplastyce, są zwykle starsze i już urodziły. Dokładne badanie pochwy przed waginoplastyką jest standardem, a także skierowanie do uroginekologa w celu zdiagnozowania ewentualnych zaburzeń pochwy. W przypadku labioplastyki redukcja warg sromowych mniejszych przebiega szybko i bez przeszkód, powikłania są niewielkie i rzadkie, można je skorygować. Wszelkie blizny po zabiegu są minimalne, a problemy długoterminowe nie zostały zidentyfikowane.

Podczas nacięcia krocza podczas drugiego etapu porodu wykonuje się nacięcie chirurgiczne w celu powiększenia otworu pochwy, przez który może przejść dziecko. Chociaż jego rutynowe stosowanie nie jest już zalecane, a brak nacięcia krocza daje lepsze wyniki niż nacięcie krocza, jest to jedna z najczęstszych procedur medycznych wykonywanych u kobiet. Cięcie wykonuje się przez skórę, nabłonek pochwy, tłuszcz podskórny, trzon krocza i powierzchowny mięsień poprzeczny krocza i rozciąga się od pochwy do odbytu. Nacięcie krocza może być bolesne po porodzie. Kobiety często zgłaszają ból podczas stosunku płciowego do trzech miesięcy po naprawie rany lub nacięciu krocza. Niektóre techniki chirurgiczne powodują mniejszy ból niż inne. Dwa rodzaje nacięcia krocza to nacięcie przyśrodkowe i nacięcie przyśrodkowe. Środkowe nacięcie jest prostopadłym cięciem między pochwą a odbytem i jest najczęstsze. Środkowo-boczne nacięcie wykonuje się między pochwą pod kątem i nie jest tak prawdopodobne, że przebije się do odbytu. Cięcie przyśrodkowe zagoiło się dłużej niż cięcie środkowe.

Waginektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu całości lub części pochwy, zwykle stosowany w leczeniu nowotworu złośliwego. Usunięcie niektórych lub wszystkich narządów rozrodczych i narządów płciowych może spowodować uszkodzenie nerwów i pozostawienie blizn lub zrostów . W wyniku tego może dojść do upośledzenia funkcji seksualnych, jak w przypadku niektórych operacji raka szyjki macicy. Te operacje mogą wpływać na ból, elastyczność, nawilżenie pochwy i podniecenie seksualne. To często ustępuje po roku, ale może potrwać dłużej.

Kobiety, zwłaszcza te starsze i mające wiele porodów, mogą zdecydować się na chirurgiczną korektę wiotkości pochwy. Ta operacja została opisana jako napinanie lub odmładzanie pochwy. Podczas gdy kobieta może odczuwać poprawę samopoczucia i przyjemności seksualnej poprzez poddanie się zabiegowi zaciskania lub odmładzania pochwy, istnieje ryzyko związane z zabiegami, w tym zakażeniem, zwężeniem wejścia do pochwy, niedostatecznym zaciskaniem, osłabieniem funkcji seksualnych (takim jak ból podczas seksu stosunek płciowy ) i przetoka odbytniczo-pochwowa . Kobiety, które poddają się tej procedurze, mogą nieświadomie mieć problem medyczny, taki jak wypadnięcie, a próba jego korekty jest również podejmowana podczas operacji.

Operacja pochwy może być planowa lub kosmetyczna. Kobiety, które poddają się operacji plastycznej, mogą mieć wady wrodzone , dyskomfort fizyczny lub chcieć zmienić wygląd swoich genitaliów. Obawy o przeciętny wygląd narządów płciowych lub pomiary są w dużej mierze niedostępne i utrudniają określenie pomyślnego wyniku takiej operacji. Dla osób transpłciowych dostępnych jest wiele operacji zmiany płci . Chociaż nie wszystkie schorzenia interpłciowe wymagają leczenia chirurgicznego, niektórzy wybierają operację narządów płciowych w celu skorygowania nietypowych warunków anatomicznych.

Anomalie i inne problemy zdrowotne

Ultrasonografia przedstawiająca pęcherz moczowy u góry, nad macicą do lewej dolnej i pochwę do prawej dolnej
Ultradźwięków pokazano pęcherza moczowego (1), macicy (2), oraz pochwy (3)

Anomalie pochwy to wady, które powodują nieprawidłową lub nieobecną pochwę. Najczęstszą obturacyjną anomalią pochwy jest nieperforowana błona dziewicza , stan, w którym błona dziewicza blokuje przepływ menstruacyjny lub inne wydzieliny pochwowe. Inną anomalią pochwy jest poprzeczna przegroda pochwy , która częściowo lub całkowicie blokuje kanał pochwy. Dokładną przyczynę niedrożności należy ustalić przed jej naprawą, ponieważ chirurgia korekcyjna różni się w zależności od przyczyny. W niektórych przypadkach, takich jak izolowana agenezja pochwy , zewnętrzne narządy płciowe mogą wyglądać normalnie.

Nieprawidłowe otwory zwane przetokami mogą powodować dostanie się moczu lub kału do pochwy, powodując nietrzymanie moczu. Pochwa jest podatna na powstawanie przetok ze względu na bliskość przewodu moczowego i przewodu pokarmowego. Konkretne przyczyny są wielorakie i obejmują utrudniony poród, histerektomię, nowotwór złośliwy , napromienianie, nacięcie krocza i zaburzenia jelit. Niewielka liczba przetok pochwowych jest wrodzona . Do naprawy przetok stosuje się różne metody chirurgiczne. Nieleczone przetoki mogą prowadzić do znacznej niepełnosprawności i mieć głęboki wpływ na jakość życia .

Wytrzewienie pochwy jest poważnym powikłaniem histerektomii przez pochwę i występuje, gdy mankiet pochwy pęka , umożliwiając wysunięcie się jelita cienkiego z pochwy.

Torbiele mogą również wpływać na pochwę. Różne typy torbieli pochwy mogą rozwijać się na powierzchni nabłonka pochwy lub w głębszych warstwach pochwy i osiągać wielkość do 7 cm. Często są to przypadkowe odkrycie podczas rutynowego badania miednicy. Torbiele pochwy mogą naśladować inne struktury wystające z pochwy, takie jak rectocele i cystocele. Torbiele, które mogą być obecne, obejmują Mullera torbiele , torbiele kanałowych Gartner i naskórkowe torbiele . Torbiel pochwy najprawdopodobniej rozwinie się u kobiet w wieku od 30 do 40 lat. Szacuje się, że 1 na 200 kobiet ma torbiel pochwy. Przez torbiel Bartholina jest sromu zamiast pochodzenia pochwy, ale przedstawia jako guzek w pochwy. Występuje częściej u młodszych kobiet i zwykle nie daje żadnych objawów, ale może powodować ból w przypadku powstania ropnia , blokować wejście do przedsionka sromu, jeśli jest duży i utrudniać chodzenie lub powodować bolesne stosunki płciowe.

Społeczeństwo i kultura

Postrzeganie, symbolika i wulgarność

W historii istniały różne sposoby postrzegania pochwy, w tym przekonanie, że jest ona centrum pożądania seksualnego , metaforą życia przez narodziny, gorszą od penisa, nieprzyjemną dla wzroku lub zapachu lub wulgarną . Poglądy te można w dużej mierze przypisać różnicom płci i sposobowi ich interpretacji. David Buss , psycholog ewolucyjny , stwierdził , że ponieważ penis jest znacznie większy niż łechtaczka i jest łatwo widoczny , podczas gdy pochwa nie jest , a mężczyźni oddają mocz przez penisa , chłopców od dzieciństwa uczy się dotykać penisa , podczas gdy dziewczynki często tego uczy się . nie powinni dotykać własnych genitaliów, co oznacza, że ​​jest to szkodliwe. Buss przypisał to jako powód, dla którego wiele kobiet nie jest tak zaznajomionych z genitaliami, a badacze zakładają, że te różnice płci wyjaśniają, dlaczego chłopcy uczą się masturbować przed dziewczynami i robią to częściej.

W rozmowie często unika się słowa pochwa , a wiele osób jest zdezorientowanych co do anatomii pochwy i może nie zdawać sobie sprawy, że nie jest ono używane do oddawania moczu. Sytuację pogarszają sformułowania typu „chłopcy mają penisa, a dziewczynki pochwę”, co powoduje, że dzieci myślą, że dziewczynki mają jeden otwór w okolicy miednicy. Autorka Hilda Hutcherson stwierdziła: „Ponieważ wiele [kobiet] od dzieciństwa było uwarunkowanych werbalnymi i niewerbalnymi wskazówkami, by myśleć o [swoich] genitaliach jako brzydkich, śmierdzących i nieczystych, [nie] nie są w stanie w pełni cieszyć się intymnymi spotkaniami” z powodu obawiają się, że ich partner nie będzie lubił widoku, zapachu lub smaku ich genitaliów. Twierdziła, że ​​kobiety, w przeciwieństwie do mężczyzn, nie miały doświadczeń z szatni w szkole, gdzie porównywały swoje genitalia, co jest jednym z powodów, dla których wiele kobiet zastanawia się, czy ich genitalia są normalne. Uczona Catherine Blackledge stwierdziła, że ​​posiadanie pochwy oznaczało, że zazwyczaj byłaby traktowana gorzej niż jej odpowiedniki pozbawione pochwy i podlegała nierównościom (takim jak nierówność w pracy ), które skategoryzowała jako obywatelkę drugiej kategorii.

Zdjęcie dużej kamiennej joni w gablocie muzealnej
Łono jest potężnym symbolem, takim jak joni w hinduizmie . Na zdjęciu kamienna yoni znaleziona w sanktuarium Cát Tiên w Lam Dong w Wietnamie.

Negatywne poglądy na pochwę kontrastują jednocześnie z poglądami, że jest ona potężnym symbolem kobiecej seksualności, duchowości czy życia. Autorka Denise Linn stwierdziła, że ​​pochwa „jest potężnym symbolem kobiecości, otwartości, akceptacji i wrażliwości. To duch wewnętrznej doliny”. Zygmunt Freud przywiązywał dużą wagę do pochwy, postulując koncepcję, że orgazm pochwowy jest oddzielony od orgazmu łechtaczkowego, a właściwą reakcją dojrzałych kobiet po osiągnięciu dojrzałości płciowej jest przejście na orgazm pochwowy (czyli orgazm bez jakiejkolwiek stymulacji łechtaczkowej). Ta teoria sprawiła, że ​​wiele kobiet czuło się nieodpowiednie, ponieważ większość kobiet nie może osiągnąć orgazmu tylko poprzez stosunek waginalny. Jeśli chodzi o religię, łono jest potężnym symbolem, takim jak joni w hinduizmie, który reprezentuje „kobiecą moc”, a to może wskazywać na wartość, jaką społeczeństwo hinduskie nadało kobiecej seksualności i zdolności pochwy do ożywienia; jednak yoni jako reprezentacja „łona” nie jest podstawowym oznaczeniem.

Podczas gdy w starożytności pochwę często uważano za równoważną ( homologiczną ) z penisem, a anatomowie Galen (129 – 200 n.e.) i Vesalius (1514–1564) uznawali narządy za takie same strukturalnie, z wyjątkiem odwróconej pochwy. badania anatomiczne w ostatnich stuleciach wykazały, że łechtaczka jest odpowiednikiem prącia. Innym postrzeganiem pochwy było to, że uwolnienie wydzieliny z pochwy wyleczy lub zaradzi szereg dolegliwości; na przestrzeni wieków stosowano różne metody uwalniania „żeńskich nasion” (poprzez smarowanie pochwy lub wytrysk żeński) jako leczenie suffocatio ex semine retento (uduszenie macicy, dosł.  „uduszenie zatrzymanymi nasionami”), zieloną chorobę i prawdopodobnie dla kobiecej histerii . Zgłoszone metody leczenia obejmowały pocieranie przez położną ścian pochwy lub wprowadzanie do pochwy prącia lub przedmiotów w kształcie penisa. Objawy diagnozy kobiecej histerii – pojęcia, które nie jest już uznawane przez autorytety medyczne za zaburzenie medyczne – obejmowały omdlenie, nerwowość, bezsenność, zatrzymanie płynów, ociężałość w brzuchu, skurcze mięśni, duszność, drażliwość, utratę apetytu na jedzenie lub seks i skłonność do sprawiania kłopotów. Możliwe, że kobiety, które uważano za cierpiące na kobiecą histerię, czasami przechodziły „masaż miednicy” – stymulację genitaliów przez lekarza, aż kobieta doświadczyła „paroksyzmu histerycznego” (tj. orgazmu). W tym przypadku napad był traktowany jako zabieg leczniczy, a nie seksualne uwolnienie.

Pochwie i sromu nadano wiele wulgarnych nazw, z których trzy to cunt , twat i pussy . Cunt jest również używany jako obraźliwy epitet odnoszący się do osób obojga płci. To użycie jest stosunkowo niedawne, pochodzące z końca XIX wieku. Odzwierciedlając różne narodowe zwyczaje , cipa jest opisywana jako „nieprzyjemna lub głupia osoba” w Compact Oxford English Dictionary , podczas gdy Merriam-Webster używa tego terminu jako „zazwyczaj pogardzająca i obsceniczna: kobieta”, zauważając, że jest on używany w Stany Zjednoczone jako „obraźliwy sposób odnoszenia się do kobiety”. Random House definiuje go jako „podłego, godnego pogardy lub głupiego człowieka”. Niektóre feministki lat 70. starały się wyeliminować dyskredytujące terminy, takie jak cipa . Twat jest powszechnie używany jako obraźliwy epitet, zwłaszcza w brytyjskim angielskim , odnoszący się do osoby uważanej za wstrętną lub głupią. Cipka może oznaczać „ tchórzostwo lub słabość ”, „ludzki srom lub pochwę” lub w rozszerzeniu „stosunek seksualny z kobietą”. We współczesnym angielskim użycie słowa pussy w odniesieniu do kobiet jest uważane za obraźliwe lub poniżające, traktując ludzi jako obiekty seksualne.

We współczesnej literaturze i sztuce

Do pochwy loquens lub „rozmowy pochwa”, jest istotnym tradycji w literaturze i sztuce, sięga do dawnych ludowych motywów z „Mówiąc cunt”. Opowieści te zwykle dotyczą wagin rozmawiających ze względu na działanie magii lub zaklęć i często przyznających się do braku czystości . Inne opowieści ludowe opisują pochwę jako posiadającą zęby – vagina dentata ( łac. „zębata pochwa”). Są przeprowadzać implikację, że stosunek płciowy może spowodować obrażenia, kastracji lub kastracji dla człowieka zaangażowanego. Te historie były często opowiadane jako przestrogi ostrzegające przed niebezpieczeństwem nieznanych kobiet i zniechęcające do gwałtów .

W 1966 roku francuski artysta Niki de Saint Phalle współpracował z dadaistycznym artystą Jeanem Tinguely i Perem Olofem Ultvedtem przy dużej instalacji rzeźbiarskiej zatytułowanej „hon-en katedral” (pisanej również „Hon-en-Katedrall” , co oznacza „ona katedra ") dla Moderna Museet, w Sztokholmie , Szwecja. Zewnętrzna forma to gigantyczna, półleżąca rzeźba kobiety, do której zwiedzający mogą wejść przez otwór pochwy wielkości drzwi między jej rozłożonymi nogami.

The Vagina Monologues , epizodyczna sztuka Eve Ensler z 1996 roku, przyczyniła się do uczynienia kobiecej seksualności tematem publicznego dyskursu. Składa się z różnej liczby monologów czytanych przez wiele kobiet. Początkowo Ensler wykonywała każdy monolog sama, w kolejnych przedstawieniach wystąpiły trzy aktorki; ostatnie wersje mają inną aktorkę do każdej roli. Każdy z monologów dotyczy aspektu kobiecego doświadczenia , poruszając takie kwestie, jak aktywność seksualna, miłość, gwałt, miesiączka, okaleczanie żeńskich narządów płciowych, masturbacja, poród, orgazm, różne popularne nazwy pochwy lub po prostu jako fizyczny aspekt ciała. Powracającym tematem we wszystkich utworach jest pochwa jako narzędzie kobiecego upodmiotowienia i ostateczne ucieleśnienie indywidualności.

Wpływ na modyfikację

Poglądy społeczne, na które wpływ ma tradycja, brak wiedzy na temat anatomii lub seksizm , mogą znacząco wpłynąć na decyzję osoby o zmianie genitaliów własnych lub innej osoby. Kobiety mogą chcieć zmienić swoje narządy płciowe (pochwę lub srom), ponieważ uważają, że ich wygląd, taki jak długość warg sromowych mniejszych zakrywających otwór pochwy, nie jest normalny lub ponieważ pragną mniejszego otworu pochwy lub ciaśniejszej pochwy. Kobiety mogą chcieć zachować młody wygląd i funkcje seksualne. Na poglądy te często wpływają media, w tym pornografia , w wyniku czego kobiety mogą mieć niską samoocenę. Mogą być zawstydzeni, że są nago przed partnerem seksualnym i mogą nalegać na seks przy zgaszonym świetle. Operacje modyfikujące wykonywane wyłącznie ze względów kosmetycznych są często źle postrzegane, a niektórzy lekarze porównują takie operacje do okaleczania żeńskich narządów płciowych (FGM).

Okaleczanie żeńskich narządów płciowych, znane również jako obrzezanie kobiet lub obcinanie żeńskich narządów płciowych, jest modyfikacją narządów płciowych bez korzyści zdrowotnych. Najcięższą postacią jest FGM typu III, która polega na infibulacji i obejmuje usunięcie całości lub części warg sromowych i zamkniętej pochwy. Pozostawia się mały otwór do przepływu moczu i krwi menstruacyjnej, a pochwę otwiera się na stosunek płciowy i poród.

Wiele kontrowersji otacza okaleczanie żeńskich narządów płciowych, a Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i inne organizacje zajmujące się zdrowiem prowadzą kampanię przeciwko procedurom w imieniu praw człowieka , twierdząc, że jest to „pogwałcenie praw człowieka dziewcząt i kobiet” i „odzwierciedla głęboko- zakorzeniona nierówność między płciami”. Okaleczanie żeńskich narządów płciowych istniało w pewnym momencie w prawie wszystkich ludzkich cywilizacjach, najczęściej w celu sprawowania kontroli nad zachowaniami seksualnymi, w tym masturbacją, dziewcząt i kobiet. Przeprowadza się ją w kilku krajach, zwłaszcza w Afryce oraz w mniejszym stopniu w innych częściach Bliskiego Wschodu i Azji Południowo-Wschodniej , na dziewczętach w wieku od kilku dni do połowy dorastania, często w celu zmniejszenia pożądania seksualnego w celu zachowania dziewictwo pochwy. Comfort Momoh stwierdził, że być może okaleczanie żeńskich narządów płciowych było „praktykowane w starożytnym Egipcie jako znak wyróżnienia wśród arystokracji”; istnieją doniesienia, że ​​na egipskich mumiach znajdują się ślady infibulacji.

Zwyczaj i tradycja to najczęściej przytaczane powody praktyki okaleczania żeńskich narządów płciowych. Niektóre kultury uważają, że okaleczanie żeńskich narządów płciowych jest częścią inicjacji dziewczynki w dorosłość i że niewykonanie tego może zakłócić spójność społeczną i polityczną. W tych społeczeństwach dziewczyna często nie jest uważana za dorosłą, chyba że przeszła zabieg.

Inne zwierzęta

Owca rodzi przez pochwę.

Pochwa jest strukturą zwierzęcą, w której samica jest zapłodniona wewnętrznie , a nie przez traumatyczne zapłodnienie stosowane przez niektóre bezkręgowce. Kształt pochwy jest różny u różnych zwierząt. U ssaków łożyskowych i torbaczy pochwa prowadzi od macicy na zewnątrz kobiecego ciała. Samice torbacza mają dwie boczne pochwy , które prowadzą do oddzielnych macicy, ale obie otwierają się na zewnątrz przez ten sam otwór; Trzeci kanał, znany jako środkowa pochwa i może być przejściowy lub stały, jest używany do porodu. Samica hieny cętkowanej nie ma zewnętrznego otworu pochwy. Zamiast tego pochwa wychodzi przez łechtaczkę , umożliwiając samicom oddawanie moczu, kopulację i poród przez łechtaczkę. Pochwa samicy kojota kurczy się podczas kopulacji, tworząc więź kopulacyjną .

Ptaki, stekowce i niektóre gady mają część jajowodu, która prowadzi do kloaki . Kury mają otwór w pochwie, który otwiera się od pionowego wierzchołka kloaki. Pochwa rozciąga się w górę od otworu i staje się gruczołem jajowym. U niektórych ryb bez żuchwy nie ma ani jajowodu, ani pochwy, zamiast tego jajo przemieszcza się bezpośrednio przez jamę ciała (i jest zapładniane zewnętrznie, jak u większości ryb i płazów ). U owadów i innych bezkręgowców pochwa może być częścią jajowodu (patrz układ rozrodczy owadów ). Ptaki mają kloaki, do których opróżniają się układ moczowy, rozrodczy (pochwa) i przewód pokarmowy. U samic niektórych gatunków ptactwa wodnego wykształciły się struktury pochwy zwane ślepymi woreczkami i cewkami zgodnymi z ruchem wskazówek zegara, które chronią się przed przymusem seksualnym .

Brak badań nad pochwą i innymi żeńskimi genitaliami, zwłaszcza dla różnych zwierząt, zagłusza wiedzę na temat kobiecej anatomii płciowej. Jednym z wyjaśnień, dlaczego męskie genitalia są bardziej badane, jest to, że penisy są znacznie prostsze do analizy niż żeńskie genitalia, ponieważ męskie genitalia zwykle wystają i dlatego są łatwiejsze do oceny i pomiaru. Natomiast żeńskie narządy płciowe są częściej ukrywane i wymagają więcej sekcji, co z kolei wymaga więcej czasu. Innym wyjaśnieniem jest to, że główną funkcją penisa jest zapłodnienie, podczas gdy żeńskie narządy płciowe mogą zmieniać kształt w wyniku interakcji z męskimi narządami, zwłaszcza w celu uzyskania korzyści lub utrudnienia sukcesu reprodukcyjnego .

Niż człowiek naczelne są optymalne modele ludzkiego badań biomedycznych, ponieważ ludzie i naczelne dzielić cechy fizjologiczne w wyniku ewolucji . Podczas miesiączki jest mocno związana z ludzkimi kobietami, i mają one najbardziej widoczne miesiączki, ale także typowe ape krewnych i małp . Samice makaków miesiączkują, a długość cyklu w ciągu życia jest porównywalna z długością cyklu życia kobiet. Estrogeny i progestageny w cyklach menstruacyjnych oraz w okresie przed menarche i po menopauzie są również podobne u kobiet i makaków; jednak tylko u makaków w fazie folikularnej dochodzi do rogowacenia nabłonka . pH pochwy makaków również różni się, z medianą prawie neutralną do lekko zasadowej i jest bardzo zmienne, co może być spowodowane brakiem pałeczek kwasu mlekowego we florze pochwy. Jest to jeden z powodów, dla których, chociaż makaki są wykorzystywane do badania przenoszenia wirusa HIV i testowania mikrobicydów , modele zwierzęce nie są często wykorzystywane w badaniu infekcji przenoszonych drogą płciową, takich jak rzęsistkowica. Innym jest to, że przyczyny takich stanów są nierozerwalnie związane z genetycznym składem człowieka, co sprawia, że ​​wyniki innych gatunków są trudne do zastosowania u ludzi.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki