Uraz płuc związany z wapowaniem - Vaping-associated pulmonary injury

Uraz płuc związany z wapowaniem
Inne nazwy	Uraz płuc związany z e-papierosem lub e-papierosem, uszkodzenie płuc związane z używaniem produktu (EVALI)
Tomografia komputerowa klatki piersiowej ukazująca rozlane nacieki w płucach stwierdzone w trzech przypadkach urazu płuc związanego z wapniem.
Specjalność	Pulmonologia , Intensywna terapia
Objawy	Duszność, niedotlenienie, gorączka, kaszel, biegunka
Powoduje	Środki przenoszące e-liquid, aromaty, metale z cewek e-liquid vape, skażenie wirusami, ciepło
Metoda diagnostyczna	RTG klatki piersiowej , tomografia komputerowa
Leczenie	Kortykosteroidy , Terapia tlenowa
Zgony	64 USA (2758 przypadków USA)

Uszkodzenie płuc związane z wapniem ( VAPI ) , znane również jako uszkodzenie płuc związane z wapowaniem ( VALI ) lub e-papieros lub e-papieros , uszkodzenie płuc związane z używaniem produktu ( E/VALI ) jest ogólnym terminem używanym do opisania chorób płuc związanych z używanie produktów do wapowania, które mogą być ciężkie i zagrażające życiu. Objawy mogą początkowo naśladować wspólną diagnoz płuc zapalenie płuc , ale chorzy zazwyczaj nie reagują na antybiotyk terapii. Diagnostyka różnicowa obejmuje funkcje VAPI, w tym COVID-19 .

Chorzy zwykle zgłaszają się do opieki w ciągu kilku dni lub tygodni od wystąpienia objawów. Od września 2019 r. amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) poinformowało o ogólnokrajowym wybuchu poważnej choroby płuc związanej z wapowaniem lub procesem wdychania substancji w aerozolu za pomocą elektronicznych papierosów (e-papierosów) na baterie. , ciga-like , czyli modów Vape . Przypadki urazów płuc sięgają co najmniej kwietnia 2019 r. Do 4 lutego 2020 r. do CDC zgłoszono 2758 przypadków VAPI, z 64 potwierdzonymi zgonami.

Wszystkie zgłoszone przez CDC przypadki VAPI dotyczyły historii używania e-papierosów lub e-papierosów, przy czym większość próbek uzyskała pozytywny wynik testu na tetrahydrokannabinol (THC) przez amerykańską FDA, a większość pacjentów zgłosiła historię używania produktów zawierających THC. Dane CDC pokazują, że epidemia osiągnęła szczyt we wrześniu 2019 r. i stale spadała do niskiego poziomu do stycznia 2020 r. Pod koniec lutego 2020 r. artykuł napisany przez CDC w NEJM stwierdził, że epidemia VAPI była „wywołana użyciem produkty z nieformalnych i nielegalnych źródeł”. Jednak ze względu na pandemię COVID-19 , która przekroczyła 1 milion zgonów na całym świecie w październiku 2020 roku , możliwe jest, że wspólne urządzenia do wapowania rozprzestrzeniają COVID-19 . Kilka organizacji, w tym Purdue University i Public Health England (PHE), zdecydowanie odradza dzielenie się e-papierosami.

CDC stwierdziło, że octan witaminy E czynnika tnącego THC jest bardzo silnie związany z VAPI, ale dowody nie były wystarczające, aby wykluczyć udział innych chemikaliów wzbudzających obawy w VAPI od stycznia 2020 r.

Symptomy i objawy

Często zgłaszane objawy to duszność, kaszel, zmęczenie, bóle ciała, zawroty głowy, gorączka, nudności, wymioty i biegunka. Dodatkowe objawy mogą obejmować ból w klatce piersiowej, ból brzucha, dreszcze lub utratę wagi. Objawy mogą początkowo naśladować powszechne diagnozy pulmonologiczne, takie jak zapalenie płuc , ale osoby zazwyczaj nie reagują na antybiotykoterapię . U niektórych pacjentów objawy żołądkowo-jelitowe mogą poprzedzać objawy ze strony układu oddechowego. Osoby zazwyczaj zgłaszają się do opieki w ciągu kilku dni lub tygodni od wystąpienia objawów. W momencie zgłoszenia do szpitala pacjent jest często niedotleniony i spełnia kryteria zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS), w tym gorączkę. Badanie fizykalne może ujawnić przyspieszone tętno lub przyspieszony oddech . Osłuchiwanie płuc jest zwykle niezauważalne, nawet u pacjentów z ciężką chorobą płuc. W niektórych przypadkach osoby dotknięte chorobą mają postępującą niewydolność oddechową, prowadzącą do intubacji. Kilka osób dotkniętych chorobą musiało zostać umieszczonych na oddziale intensywnej terapii (OIOM) i pod wentylacją mechaniczną . Czas do powrotu do zdrowia po wypisie ze szpitala wahał się od dni do tygodni.

Możliwe przyczyny

Do listopada 2019 r. nie ustalono żadnej przyczyny tych chorób. Nadal badano wiele różnych substancji i źródeł produktów.

Możliwe źródła VAPI obejmują:

• Waporyzatory e-liquid
  • Metale: przegląd systematyczny z 2020 r. wykrył aluminium , antymon , arsen , kadm , kobalt , chrom , miedź , żelazo , ołów , mangan , nikiel , selen , cynę i cynk , prawdopodobnie z powodu kontaktu cewki. Cewki metalowe pokryte mikroporowatą ceramiką zostały opracowane w celu ochrony przed utlenianiem metali.
• Chemikalia mieszanek Vape:
  • Środki przenoszące e-płyny:
    • Gliceryna (gliceryna roślinna (VG)) i/lub glikol propylenowy (PG): Gliceryna długo uważana była za bezpieczną opcję. Jednak rakotwórczy formaldehyd jest znany jako zanieczyszczenie znajdujące się w degradacji glikolu propylenowego i glicerolu w parach. Gliceryna może również powodować lipidowe zapalenie płuc .
    • Olej MCT : Narażenie myszy in vivo na wdychany olej MCT wywołuje ostry stan zapalny.
    • Octan witaminy E : 5 września 2019 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (US FDA) ogłosiła, że ​​10 z 18 lub 56% próbek płynów do e-papierosów przesłanych przez stany jest powiązanych z niedawną epidemią choroby płuc związanej z wapowaniem w Stanach Zjednoczonych , pozytywny wynik testu na obecność octanu witaminy E, który był używany jako środek zagęszczający przez nielegalnych producentów wkładów do vape THC . CDC stwierdza, że octan witaminy E jest bardzo poważnym powodem obaw w VAPI, został znaleziony w 29 z 29 biopsji płuc testowanych z dziesięciu różnych stanów, ale dowody nie są jeszcze wystarczające, aby wykluczyć udział innych substancji chemicznych będących przedmiotem obaw w VAPI . CDC stwierdziło 11 lutego 2020 r., że poprzednie badania sugerowały, że wdychany octan witaminy E może zakłócać normalne funkcjonowanie płuc. Badania wykazały, że vaped 2020 octan witaminy E wytwarza wyjątkowo toksyczne ketenu gazu, wraz z carcinogic alkenów i benzenu .
  • Aromaty: Aromaty są często dodawane do e-liquidów, a także mieszanek suchego dymu. Obecnie dostępnych jest ponad 7700 smaków e-liquidów, z których większość nie została przetestowana laboratoryjnie pod kątem toksyczności.
  • Substancje psychoaktywne:
    • Kannabinoidy syntetyczne : mogą powodować zapalenie płuc . Syntetyczne kannabinoidy są coraz częściej oferowane w formie e-papierosów jako „c-liquid”.
• Wirusy
  • SARS-CoV-2 : Współdzielone urządzenia do wapowania są powiązane z COVID-19.
• Upał: Oprócz wapowania, niektóre osoby doświadczyły również VAPI poprzez „ dabbing ”. Dabbing wykorzystuje inny rodzaj urządzenia do podgrzewania i ekstrakcji kannabinoidów do inhalacji. Jest to proces, który pociąga za sobą przegrzanie i wdychanie do płuc cząsteczek zawierających THC i inne rodzaje materiałów roślinnych kannabidiolu.

Mechanizm

Schemat typowego e-papierosa z wkładem zawierającym nikotynę rozpuszczoną w glikolu propylenowym.

Vaping odnosi się do praktyki wdychania aerozolu z urządzenia elektronicznego papierosa , które działa poprzez podgrzewanie płynu, który może zawierać różne substancje, w tym nikotynę , tetrahydrokannabinol (THC), aromaty i dodatki (np. glicerynę (sprzedawaną jako gliceryna roślinna (VG)). ), glikol propylenowy (PG)). Te długofalowe skutki zdrowotne vaping są nieznane.

Większość osób leczonych z powodu VAPI zgłasza wapowanie związków konopi THC i/lub kannabidiolu (CBD), a niektórzy również zgłaszają wapowanie produktów nikotynowych.

VAPI wydaje się być rodzajem ostrego uszkodzenia płuc, podobnym do ostrego włóknikowego zapalenia płuc , organizującego się zapalenia płuc lub rozlanego uszkodzenia pęcherzyków płucnych . VAPI wydaje się być ogólnym terminem określającym różne przyczyny ostrego uszkodzenia płuc spowodowanego wapowaniem. Nie ma dowodów na etiologię zakaźną powodującą VAPI.

Diagnoza

Do postawienia diagnozy VAPI konieczne jest duże podejrzenie kliniczne. Od października 2019 r. VAPI uznano za diagnozę wykluczającą, ponieważ nie istniały żadne specyficzne testy ani markery do jego diagnozy. Pracownikom służby zdrowia zalecono ocenę alternatywnych diagnoz (np. narażenia kardiologiczne, żołądkowo-jelitowe, reumatologiczne, nowotworowe, środowiskowe lub zawodowe lub przyczyny zespołu ostrej niewydolności oddechowej ) zgodnie z obrazem klinicznym i historią medyczną, z uwzględnieniem wielu etiologii, w tym możliwość wystąpienia VAPI przy współistniejącej infekcji.

Wszystkich świadczeniodawców oceniających pacjentów pod kątem VAPI poproszono o rozważenie uzyskania dokładnej historii pacjenta, w tym objawów i niedawnego używania e-papierosów lub e-papierosów, wraz z używanymi substancjami, czasem i częstotliwością używania oraz sposobem użycia. Dodatkowo zalecono szczegółowe badanie fizykalne, w szczególności z uwzględnieniem parametrów życiowych i pulsoksymetrii . Badania laboratoryjne oparte na wynikach klinicznych, które mogą obejmować panel wirusów układu oddechowego w celu wykluczenia chorób zakaźnych, pełną morfologię krwi z rozmazem , markery stanu zapalnego surowicy ( białko C-reaktywne [CRP], wskaźnik sedymentacji erytrocytów [ESR]), transaminazy wątrobowe i Zalecono badanie toksykologiczne moczu, w tym badanie na obecność THC. Obrazowanie, zwykle RTG klatki piersiowej , z uwzględnieniem CT klatki piersiowej, jeśli wyniki RTG klatki piersiowej nie korelowały z obrazem klinicznym lub zalecano ocenę ciężkiej lub nasilającej się choroby. Zwrócono uwagę, że konsultacje ze specjalistami (np. intensywnej opieki medycznej, pulmonologii, toksykologii medycznej lub chorób zakaźnych) mogą pomóc w ukierunkowaniu dalszej oceny. Diagnoza jest powszechnie podejrzewana, gdy dana osoba nie reaguje na antybiotykoterapię, a testy nie ujawniają alternatywnej diagnozy. Wiele ze zgłoszonych przypadków dotyczyło nasilenia niewydolności oddechowej w ciągu 48 godzin po przyjęciu antybiotykoterapii empirycznej. Biopsje płuc nie są konieczne do diagnozy, ale są wykonywane zgodnie ze wskazaniami klinicznymi, aby wykluczyć prawdopodobieństwo infekcji.

Próbka popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych od pacjenta z ostrym uszkodzeniem płuc związanym z wapowaniem, ukazująca makrofagi pęcherzykowe obciążone wakuolami (A) i rozległe złogi lipidowe (B).

Istnieją niespecyficzne nieprawidłowości laboratoryjne, które zostały zgłoszone w związku z chorobą, w tym zwiększenie liczby białych krwinek (z przewagą neutrofili i brakiem eozynofilii), aminotransferaz, prokalcytoniny i markerów zapalnych. W większości zgłoszonych przypadków testy na choroby zakaźne, w tym posiewy krwi i plwociny oraz testy na grypę, Mycoplasma i Legionella , dały wynik ujemny. Nieprawidłowości w obrazowaniu są zwykle obustronne i zwykle opisywane jako „nacieki lub zmętnienia w płucach” na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej i „zacienienia matowej szyby” w TK klatki piersiowej. Próbki z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego mogą wykazywać podwyższony poziom neutrofili w połączeniu z limfocytami i makrofagami obciążonymi wakuolami. Cytologia płukana z barwieniem czerwieni olejowej O wykazała rozległe makrofagi pęcherzykowe obciążone lipidami . W nielicznych przypadkach, w których wykonano biopsję płuc, wyniki były zgodne z ostrym uszkodzeniem płuc i obejmowały szeroki zakres cech, takich jak ostre włóknikowe zapalenie płuc, rozlane uszkodzenie pęcherzyków płucnych, makrofagi nasycone lipidami i organizujące zapalenie płuc. Biopsje płuc często wykazywały również przewagę neutrofili, z rzadkimi eozynofilami.

Definicje przypadków

W oparciu o charakterystykę kliniczną przypadków VAPI z trwających badań federalnych i stanowych opracowano definicje przypadków tymczasowego nadzoru dla przypadków potwierdzonych i prawdopodobnych.

Definicja przypadku nadzoru CDC dla potwierdzonych przypadków ciężkiej choroby płuc związanej z używaniem e-papierosów:

• Korzystanie z e-papierosa („waporyzacja”) lub wklepywanie przez 90 dni przed wystąpieniem objawów ORAZ
• Nacieki w płucach, takie jak zmętnienia na zwykłym zdjęciu RTG klatki piersiowej lub zmętnienia z matowej szyby w tomografii komputerowej klatki piersiowej ORAZ
• Brak infekcji płucnej podczas wstępnej obróbki. Minimalne kryteria obejmują:
  • Negatywny panel wirusów oddechowych
  • Ujemna reakcja łańcuchowa polimerazy wirusa grypy lub szybki test, jeśli lokalna epidemiologia przemawia za badaniem.
  • Wszystkie inne klinicznie wskazane badania w kierunku chorób zakaźnych układu oddechowego (np. antygen w moczu na obecność Streptococcus pneumoniae i Legionella, posiew plwociny w przypadku kaszlu z odkrztuszaniem, posiew z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, jeśli wykonano, posiew krwi, oportunistyczne infekcje dróg oddechowych związane z ludzkim wirusem niedoboru odporności, w stosownych przypadkach) muszą być ujemne i
• Brak dowodów w dokumentacji medycznej alternatywnych prawdopodobnych diagnoz (np. procesu kardiologicznego, reumatologicznego lub nowotworowego).

Definicja przypadku nadzoru CDC dla prawdopodobnych przypadków ciężkiej choroby płuc związanej z używaniem e-papierosów:

• Korzystanie z e-papierosa („waporyzacja”) lub wklepywanie na 90 dni przed wystąpieniem objawów ORAZ
• Nacieki w płucach, takie jak zmętnienia na zwykłym zdjęciu RTG klatki piersiowej lub zmętnienia z matowej szyby w tomografii komputerowej klatki piersiowej ORAZ
• Zakażenie zidentyfikowane na podstawie hodowli lub reakcji łańcuchowej polimerazy, ale zespół kliniczny uważa, że ​​nie jest to jedyna przyczyna procesu chorobowego układu oddechowego LUB nie spełniono minimalnych kryteriów wykluczających zakażenie płuc (nie przeprowadzono badań) i zespół kliniczny uważa, że ​​nie jest to jedyna przyczyna podstawowego procesu choroby układu oddechowego i
• Brak dowodów w dokumentacji medycznej alternatywnych prawdopodobnych diagnoz (np. procesu kardiologicznego, reumatologicznego lub nowotworowego).

Te definicje przypadków nadzoru są przeznaczone do celów gromadzenia danych dotyczących zdrowia publicznego i nie są przeznaczone do stosowania jako kliniczne narzędzie diagnostyczne lub do kierowania opieką kliniczną; mogą ulec zmianie i będą aktualizowane w miarę pojawiania się dodatkowych informacji.

Diagnostyka różnicowa

Ponieważ w październiku 2019 r. VAPI było diagnozą wykluczającą, przed postawieniem diagnozy VAPI należy wykluczyć różne choroby układu oddechowego. Diagnostyka różnicowa powinna uwzględniać bardziej powszechne możliwości diagnostyczne, takie jak pozaszpitalne zapalenie płuc , a także diagnozy nie do pominięcia, takie jak zator tętnicy płucnej . Inne powszechnie udokumentowane diagnozy szpitalne dotyczące przypadków ciężkiej choroby płuc związanej z używaniem e-papierosów obejmują zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), posocznicę, ostrą niedotlenioną niewydolność oddechową i zapalenie płuc. Od września 2019 r. nadal dokonywano rozróżnienia między procesami zachodzącymi w związku z wapowaniem lub używaniem płynów zawierających nikotynę a tymi, które uważa się za diagnozy alternatywne do VAPI. Procesy te obejmują:

• Ostre eozynofilowe zapalenie płuc
• COVID-19
• Rozlany krwotok pęcherzykowy
• Olbrzymiokomórkowe zapalenie płuc
• zapalenie płuc z nadwrażliwości
• Lipoidowe zapalenie płuc
• Organizowanie zapalenia płuc
• Śródmiąższowe zapalenie oskrzelików w układzie oddechowym

Zastosowanie obrazowania i innych metod diagnostycznych, w tym tomografii komputerowej klatki piersiowej, bronchoskopii z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym i biopsji płuc, może dostarczyć dodatkowych informacji w celu ustalenia obecności tych procesów i potencjalnego ustalenia ostatecznej diagnozy, ale generalnie nie wykonuje się ich, chyba że jest to klinicznie wskazane.

Leczenie

Zalecenia CDC dotyczące podstawowej opieki zdrowotnej

W dniu 18 października 2019 r. CDC opublikowało zaktualizowane tymczasowe wytyczne oparte na najbardziej aktualnych danych, aby zapewnić ramy dla świadczeniodawców w zakresie zarządzania i obserwacji osób z objawami VAPI. Wstępne postępowanie polega na podjęciu decyzji o przyjęciu do szpitala pacjenta z ewentualnym VAPI. Obecnie CDC zaleca pacjentów z podejrzeniem interfejsu VAPI powinien być przyjęty jeśli zmniejszyła O ₂ nasycenia (<95%) w warunkach powietrza pokojowego, są zaburzenia oddechowe, lub chorób towarzyszących kompromis rezerwa płuc. Po przyjęciu należy rozważyć rozpoczęcie stosowania kortykosteroidów , które okazały się pomocne w leczeniu tego urazu. Kilka opisów przypadków opisuje poprawę po zastosowaniu kortykosteroidów, prawdopodobnie z powodu osłabienia odpowiedzi zapalnej. W grupie pacjentów w Illinois i Wisconsin 92% z 50 pacjentów otrzymywało kortykosteroidy, a ci, którzy rozpoczęli terapię glikokortykosteroidami, kontynuowali ją przez co najmniej 7 dni. Zespół medyczny udokumentował w 65% z 46 pacjentów, że „poprawa oddechowa była spowodowana stosowaniem glikokortykoidów”. Spośród 140 przypadków zgłoszonych w kraju do CDC, które otrzymały kortykosteroidy, 82% pacjentów poprawiło się. U pacjentów z cięższą chorobą może być uzasadnione bardziej agresywne leczenie empiryczne kortykosteroidami, a także leczenie przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe.

Ponieważ duża część pacjentów została przyjęta na oddział intensywnej terapii na podstawie danych dostarczonych do CDC, wielu pacjentów wymaga dodatkowego tlenu przez kaniulę donosową , tlen o wysokim przepływie, dwupoziomowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (BiPAP) lub wentylację mechaniczną.

W sezonie grypowym pracownicy służby zdrowia powinni rozważyć zachorowanie na grypę u wszystkich pacjentów z podejrzeniem VAPI. Decyzje o rozpoczęciu lub przerwaniu leczenia powinny opierać się na określonych cechach klinicznych i, w stosownych przypadkach, po konsultacji ze specjalistami.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów wysokiego ryzyka, takich jak osoby starsze, osoby z chorobami serca lub płuc w wywiadzie lub kobiety w ciąży. Pacjenci w wieku powyżej 50 lat mają zwiększone ryzyko intubacji i mogą wymagać dłuższej hospitalizacji. CDC twierdzi, że pacjentom należy doradzić, aby zaprzestali stosowania produktów do wapowania po przyjęciu do szpitala i podczas wizyty ambulatoryjnej, aby przyspieszyć powrót do zdrowia i uniknąć potencjalnego nawrotu objawów lub uszkodzenia płuc. Strategie rzucania palenia oparte na dowodach naukowych obejmują poradnictwo behawioralne oraz leki na zaprzestanie palenia zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) .

Zachowaj ostrożność

Ze względu na doniesienia o nawrotach podczas zmniejszania dawki kortykosteroidów po hospitalizacji, CDC zaleca zaplanowanie wizyty kontrolnej nie później niż jeden do dwóch tygodni po wypisie ze szpitala z powodu VAPI, z uwzględnieniem wykonania badań pulsoksymetrycznych i powtórnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. W ciągu jednego do dwóch miesięcy pracownicy służby zdrowia powinni rozważyć dodatkowe badania kontrolne, w tym spirometrię, badanie zdolności dyfuzyjnej i kolejną powtórną resuscytację krążeniowo-oddechową. U pacjentów z utrzymującą się hipoksemią ( saturacja O ₂ < 95%), wymagających tlenu w domu przy wypisie, należy rozważyć dalszą obserwację pulmonologiczną. U pacjentów leczonych dużymi dawkami kortykosteroidów należy rozważyć kontrolę endokrynologiczną w celu monitorowania czynności nadnerczy.

Ponieważ nie wiadomo, czy pacjenci z wywiadem VAPI są narażeni na zwiększone ryzyko ciężkich powikłań po grypie lub innych zakażeniach układu oddechowego, opieka kontrolna powinna również obejmować coroczne szczepienie przeciwko grypie dla wszystkich osób powyżej 6 miesiąca życia, w tym pacjentów z wywiadem VAPI, a także podawanie szczepionki pneumokokowej zgodnie z aktualnymi wytycznymi.

Ważną częścią opieki szpitalnej i kontrolnej w zakresie VAPI jest doradzanie pacjentom, aby zaprzestali używania e-papierosów lub produktów do e-papierosów.

Zalecenia dotyczące zdrowia publicznego

CDC i FDA zaleca, aby ludzie nie używać e-papierosów i innych produktów vaping które zawierają THC , w szczególności produkty zakupione z ulicy lub uzyskane z nieoficjalnych źródeł, takich jak przyjaciół, rodziny lub sprzedawców internetowych. Ponadto CDC zaleca, aby osoby fizyczne nie modyfikowały ani nie dodawały żadnych substancji do e-papierosów lub innych produktów do wapowania, które nie są przeznaczone przez producenta.

Unikanie e-papierosów całkowicie pozwala uniknąć ryzyka VAPI, a także innych negatywnych konsekwencji zdrowotnych e-papierosów, ale niektórzy obrońcy zdrowia promują e-papierosy dla niektórych populacji jako sposób na pomoc palaczom konwencjonalnych papierosów w rzuceniu palenia. Badania nad skutecznością tego podejścia są wciąż niekompletne.

Epidemiologia

Wybuch związane vaping-urazów płuc w 2019 i 2020 dotkniętych głównie młodych ludzi, przede wszystkim w Stanach Zjednoczonych. Do 4 lutego 2020 r. zgłoszono 2758 przypadków VAPI ze wszystkich 50 stanów, Dystryktu Kolumbii, Portoryko i Wysp Dziewiczych Stanów Zjednoczonych. CDC otrzymała pełne dane dotyczące płci i wieku w tych przypadkach, przy czym 70% przypadków to mężczyźni. Mediana wieku zachorowań wynosi 24 lata i waha się od 13 do 85 lat. 79% przypadków ma mniej niż 35 lat. Odnotowano 64 potwierdzone zgony w 28 stanach i Dystrykcie Kolumbii od tego wybuchu w wieku od 15 do 75 lat.

Spośród 2051 przypadków zgłoszonych do CDC, informacje na temat używania substancji są znane w 867 przypadkach w ciągu trzech miesięcy przed wystąpieniem objawów na dzień 15 października 2019 r. Około 86% zgłosiło stosowanie produktów zawierających THC; 34% zgłosiło wyłączne stosowanie produktów zawierających THC. Około 64% zgłosiło stosowanie produktów zawierających nikotynę; 11% zgłosiło wyłączne stosowanie produktów zawierających nikotynę.

28 września 2019 r. w Kanadzie zidentyfikowano pierwszy przypadek urazu płuc związanego z wapowaniem. Szereg innych prawdopodobnych przypadków zgłoszono w Kolumbii Brytyjskiej i Nowym Brunszwiku do października 2019 r.

We wrześniu 2019 r. artykuł w US Insurance Journal stwierdził, że przed 2019 r. na całym świecie zgłoszono co najmniej 15 przypadków chorób związanych z wapowaniem, które miały miejsce od Guam do Japonii, Wielkiej Brytanii i USA. Do brytyjskiej Agencji Regulacji Leków i Produktów Opieki Zdrowotnej (MHRA) zgłoszono 12 przypadków problemów zdrowotnych związanych z e-papierosami zawierającymi nikotynę, przy czym co najmniej jeden przypadek wykazuje duże podobieństwo do przypadków lipidowego zapalenia płuc zgłoszonych w USA. Jeden zgon związany z lipidowym zapaleniem płuc w Wielkiej Brytanii był związany z e-papierosami w 2010 roku.

Urzędnicy medyczni w Europie kontynentalnej nie zgłosili żadnych poważnych problemów medycznych związanych z produktami do e-papierosów, z wyjątkiem jednego wczesnego przypadku związanego z e-papierosami udokumentowanego w północnej Hiszpanii w 2015 roku. produktów e-papierosowych, ale THC pozostaje nielegalne w krajach europejskich, obciążenie chorobami związanymi z wapowaniem jest znacznie mniejsze w Europie pomimo rozpowszechnienia używania e-papierosów.

Przed wybuchem epidemii jeden zgon związany z lipidowym zapaleniem płuc w Wielkiej Brytanii był związany z e-papierosami w 2010 roku.

18-letni Raphaël Pauwaert z Brukseli zmarł 6 listopada 2019 r. po zachorowaniu na zapalenie płuc i umieszczeniu w śpiączce wywołanej medycznie, ponieważ nie był w stanie samodzielnie oddychać. Otrzymał e-papierosa w prezencie na swoje 18. urodziny. Jego lekarz stwierdził, że śmiertelna infekcja płuc Pauwaerta prawdopodobnie wynikała z oparów CBD. Uznano to za pierwszą śmierć związaną z wapowaniem w Belgii. Oleje CBD firmy Pauwaert zostały przetestowane pod kątem witaminy E w szpitalu Saint-Luc w listopadzie 2019 r. Prokuratura w Brukseli bada sprawę śmierci. Kolega Pauwaerta również trafił do szpitala z identycznymi objawami po użyciu tego samego typu e-papierosa, ale przeżył.

Pierwszy przypadek choroby płuc związanej z wapowaniem na Filipinach został zgłoszony w listopadzie 2019 r. 16-letnia dziewczyna z środkowych Filipin przez pół roku paliła e-papierosy. Miała trudności z oddychaniem i została przyjęta do szpitala w październiku 2019 r. Została wypisana po leczeniu u pediatrycznego pulmonologa .

Zewnętrzne linki

• Baza danych e-liquidów — projekt Centrum Nauk o Regulacji Tytoniu i Zdrowia Płuc, finansowany przez NIH/FDA

Przypisy

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

• „NEJM — E-papierosy i choroba związana z wapowaniem” . New England Journal of Medicine .