Żylaki powrózka nasiennego - Varicocele

Żylaki powrózka nasiennego
Zdjęcie legenda d'une Varicocèle.jpg
Żylaki powrózka nasiennego na lewym jądrze osoby. Zwróć uwagę na obrzęk i niewielkie powiększenie lewego jądra, zaznaczone strzałką.
Wymowa
Specjalność Urologia

Żylak jest nieprawidłowe rozszerzenie pampiniform splotu żylnego w moszny. Ten splot żył odprowadza krew z jąder z powrotem do serca. Do naczynia pochodzą z brzucha i oczywiście w dół za pośrednictwem kanału pachwinowego jako część powrózka nasiennego na ich drodze do jąder . Żylaki powrózka nasiennego występują u około 15% do 20% wszystkich mężczyzn. Częstość występowania żylaków powrózka nasiennego wzrasta wraz z wiekiem.

Symptomy i objawy

Żylaki powrózka nasiennego mogą być widoczne jako miękkie grudki, zwykle nad jądrem i najczęściej po lewej stronie moszny . Występują również żylaki powrózka nasiennego prawostronne i obustronne. Mężczyźni z żylakami powrózka nasiennego mogą odczuwać objawy bólu lub ciężkości w mosznie . Duże żylaki powrózka nasiennego występują jako splot żył i można je opisać jako „torbę robaków”. Żylaki powrózka nasiennego są czasami wykrywane podczas badania przyczyny niepłodności męskiej .

Przyczyna

Przekrój przedstawiający splot wiciowaty żylny

Istnieją trzy główne teorie dotyczące przyczyny anatomicznej; pierwszy dotyczy geometrii żył, gdzie żyła po lewej stronie łączy się z większą żyłą odpływającą pod kątem prostym, która ma tendencję do załamywania się; po drugie, zawodzą zastawki, które mają zapobiegać przepływowi wstecznemu (niewydolność żylna); trzeci wynika z nadmiernego ciśnienia w tętnicach górnych, spowodowanego zespołem dziadka do orzechów .

Patofizjologia

Często największym problemem w odniesieniu do żylaków powrózka nasiennego jest jego wpływ na płodność u mężczyzn. Związek między żylakami powrózka nasiennego a niepłodnością jest niejasny. Niektórzy mężczyźni z tym schorzeniem są płodni, niektórzy mają plemniki o normalnym kształcie i poruszają się normalnie, ale mają upośledzone funkcje, a niektórzy mają plemniki o nieprawidłowym kształcie lub poruszające się słabo. Teorie dotyczące tego, jak żylaki powrózka nasiennego wpływają na funkcjonowanie plemników, obejmują uszkodzenia spowodowane nadmiernym ciepłem spowodowanym gromadzeniem się krwi i stresem oksydacyjnym plemników.

Palenie tytoniu i mutacje w genie ekspresjonującym S-transferazę glutationową Mu 1 narażają mężczyzn na ryzyko niepłodności; czynniki te mogą również zwiększać ryzyko wpływu żylaków powrózka nasiennego na płodność.

Diagnoza

Po wykryciu oznaki obrzęku obejmującego guz, żylaki powrózka nasiennego można potwierdzić za pomocą USG moszny , które wykaże poszerzenie naczyń splotu wiciowatego powyżej 2 mm.

Leczenie

Rana po mikrochirurgicznym wycięciu żylakowatości

Dwa najczęstsze podejścia chirurgiczne to zaotrzewnowa (brzuszna przy użyciu chirurgii laparoskopowej ), podpachwinowa/podpachwinowa (poniżej pachwiny) i pachwinowa (pachwina przy użyciu embolizacji przezskórnej ). Możliwe powikłania tej procedury obejmują krwiak (krwawienie do tkanek), wodniak (nagromadzenie płynu wokół zajętego jądra), infekcję lub uszkodzenie tkanki lub struktur moszny. Ponadto może dojść do uszkodzenia tętnicy zaopatrującej jądro, co skutkuje utratą jądra.

Rokowanie

To, czy operacja żylaków powrózka nasiennego lub embolizacja poprawia płodność mężczyzn, jest kontrowersyjne, ponieważ brakuje dobrych danych klinicznych. Istnieją wstępne dowody na to, że wycięcie żylaków powrózka nasiennego może poprawić płodność u osób z oczywistymi objawami i nieprawidłowymi nasieniem; jednak liczba potrzebnych do leczenia wynosi 7 w przypadku żylakowatości i 17 w przypadku embolizacji. Istnieją również badania wykazujące, że regularna operacja nie ma znaczącego wpływu na niepłodność. Przegląd Cochrane z 2012 r. (zaktualizowany w 2021 r.) wykazał wstępne, ale niejasne dowody na poprawę płodności wśród mężczyzn leczonych z powodu żylaków powrózka nasiennego. Dowody na skleroterapię są niejasne od 2015 roku.

Epidemiologia

Około 15% do 20% wszystkich dorosłych mężczyzn, do 35% do 40% mężczyzn ocenianych pod kątem niepłodności męskiej i około 80% mężczyzn niepłodnych z innej przyczyny ma żylaki powrózka nasiennego.

Bibliografia

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne