Dodatek (anatomia) - Appendix (anatomy)

dodatek
dodatek
	Rysunek okrężnicy ze zmiennym położeniem wyrostka, widziany z przodu
	Tętnice kątnicy i wyrostka robaczkowego (wyrostek oznaczony jako wyrostek robakowaty w prawym dolnym rogu)
Detale
Prekursor	Midgut
System	Układ trawienny
Tętnica	Tętnica wyrostka robaczkowego
Żyła	Żyła wyrostka robaczkowego
Identyfikatory
łacina	Wyrostek robaczkowy
Siatka	D001065
TA98	A05.7.02.007
TA2	2976
FMA	14542
	Terminologia anatomiczna [ edytuj na Wikidanych ]

Połączenie krętniczo-kątnicze (wyrostek widoczny na niebiesko)

Dodatek (lub wyrostek robaczkowy , również jelita ślepego [lub kątniczego ] Dodatek ; vermix lub proces wyrostek ) jest palcowy, ślepe końce rurki podłączone do kątnicy , z którego rozwija się embrionu . Jelito ślepe jest strukturą torbiasty w okrężnicy , znajduje się w połączeniu z mała i do jelita grubego . Termin „ robakokształtny ” pochodzi z łaciny i oznacza „w kształcie robaka”. Dodatek był kiedyś uważany za narząd szczątkowy , ale ten pogląd zmienił się w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Ostatnie badania sugerują, że dodatek może służyć ważnemu celowi. W szczególności może służyć jako rezerwuar dla pożytecznych bakterii jelitowych .

Struktura

USG jamy brzusznej z prawidłowym wyrostkiem między tętnicą biodrową zewnętrzną a ścianą brzucha

Wyrostek robaczkowy człowieka ma średnio 9 cm (3,5 cala) długości, ale może wynosić od 5 do 35 cm (2,0 do 13,8 cala). Średnica wyrostka wynosi 6 mm (0,24 cala), a więcej niż 6 mm (0,24 cala) uważa się za pogrubiony lub zaogniony wyrostek. Najdłuższy wyrostek, jaki kiedykolwiek usunięto, miał 26 cm (10 cali) długości. W załączniku znajduje się zazwyczaj w prawym dolnym kwadrancie na brzuchu , w pobliżu prawej kości biodrowej . Podstawa wyrostka robaczkowego znajduje się 2 cm (0,79 cala) poniżej zastawki krętniczo-kątniczej, która oddziela jelito grube od jelita cienkiego. Jego pozycja w jamie brzusznej odpowiada punktowi na powierzchni znanemu jako punkt McBurneya .

Wyrostek robaczkowy jest połączony z krezką w dolnym obszarze jelita krętego przez krótki obszar krezki okrężnicy zwany mezoappendix .

Zmiana

Niektóre bliźnięta jednojajowe – znane jako bliźnięta lustrzane – mogą mieć anatomię lustrzaną , wrodzoną z wyrostkiem robaczkowym zlokalizowanym w lewym dolnym kwadrancie brzucha. Malrotacja jelit może również powodować przemieszczenie wyrostka robaczkowego na lewą stronę.

Podczas gdy podstawa wyrostka robaczkowego znajduje się zwykle 2 cm (0,79 cala) poniżej zastawki krętniczo-kątniczej , koniec wyrostka robaczkowego może być różnie umiejscowiony — w miednicy , poza otrzewną lub za jelitem ślepym. Częstość występowania różnych pozycji jest różna wśród populacji, przy czym pozycja wsteczna jest najczęstsza w Ghanie i Sudanie , odpowiednio 67,3% i 58,3%, w porównaniu z Iranem i Bośnią, gdzie pozycja miednicy jest najczęstsza, z 55,8% i 57,7% wystąpienie odpowiednio.

W bardzo rzadkich przypadkach wyrostek robaczkowy może w ogóle nie być obecny ( laparotomie z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego podano z częstością 1 na 100 000).

Czasami u ujścia wyrostka robaczkowego występuje półokrągły fałd błony śluzowej . Ta zastawka wyrostka robaczkowego jest również nazywana zastawką Gerlacha .

Funkcje

Utrzymanie flory jelitowej

Możliwa funkcja ludzkiego wyrostka robaczkowego to „kryjówka” dla pożytecznych bakterii w leczeniu biegunki

Chociaż od dawna przyjmuje się, że tkanka odpornościowa otaczająca wyrostek robaczkowy i inne części jelita – zwana tkanką limfatyczną związaną z jelitem – pełni wiele ważnych funkcji, brakowało wyjaśnień dla charakterystycznego kształtu wyrostka robaczkowego i jego widocznego braku specyficznego znaczenie i działanie oceniane na podstawie braku skutków ubocznych po jego usunięciu . Dlatego pogląd, że wyrostek robaczkowy jest jedynie szczątkowy, stał się szeroko rozpowszechniony.

William Parker, Randy Bollinger i koledzy z Duke University zaproponowali w 2007 roku, że wyrostek robaczkowy służy jako schronienie dla pożytecznych bakterii, gdy choroba wypłukuje bakterie z reszty jelit. Ta propozycja opiera się na zrozumieniu, które pojawiło się na początku XXI wieku, w jaki sposób układ odpornościowy wspiera wzrost pożytecznych bakterii jelitowych , w połączeniu z wieloma dobrze znanymi cechami wyrostka robaczkowego, w tym jego architekturą, lokalizacją tuż poniżej normalnej. sposób przepływu pokarmu i zarazków w jelicie grubym oraz jego związek z dużą ilością tkanki odpornościowej. Badania przeprowadzone w szpitalu Winthrop-University Hospital wykazały, że osoby bez wyrostka robaczkowego były czterokrotnie bardziej narażone na nawrót zapalenia jelita grubego wywołanego przez Clostridium difficile . Wyrostek robaczkowy może zatem pełnić funkcję „kryjówki” dla pożytecznych bakterii. Ten rezerwuar bakterii mógłby następnie służyć do ponownego zasiedlenia flory jelitowej w układzie pokarmowym po ataku czerwonki lub cholery lub do pobudzenia jej po łagodniejszych chorobach przewodu pokarmowego.

Układ odpornościowy i limfatyczny

Dodatek został zidentyfikowany jako ważny składnik funkcji immunologicznej śluzówki ssaków , w szczególności odpowiedzi immunologicznej za pośrednictwem limfocytów B i limfocytów T pochodzących z zewnątrz grasicy . Ta struktura pomaga w prawidłowym ruchu i usuwaniu odpadów w układzie pokarmowym, zawiera naczynia limfatyczne, które regulują patogeny, a na koniec może nawet wytworzyć wczesną obronę, która zapobiega śmiertelnym chorobom. Ponadto uważa się, że może to zapewnić lepszą obronę immunologiczną przed inwazją patogenów i skłonieniem limfocytów B i T układu limfatycznego do zwalczania wirusów i bakterii, które infekują tę część jelita, i trenowania ich, aby odpowiedzi immunologiczne były ukierunkowane i bardziej zdolne do niezawodnie i mniej niebezpiecznie zwalczają patogeny. Ponadto istnieją różne komórki odpornościowe zwane wrodzonymi komórkami limfoidalnymi, które działają w jelitach, aby pomóc wyrostkowi w utrzymaniu zdrowia układu pokarmowego.

Znaczenie kliniczne

rakowiaka wyrostka robaczkowego

Powszechnymi chorobami wyrostka robaczkowego (u ludzi) są zapalenie wyrostka robaczkowego i rakowiaki (rakowiak wyrostka robaczkowego). Rak wyrostka robaczkowego stanowi około 1 na 200 wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego. W rzadkich przypadkach występują również gruczolaki .

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego to stan charakteryzujący się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ból często zaczyna się w centrum brzucha, co odpowiada rozwojowi wyrostka robaczkowego jako części embrionalnej części jelita środkowego . Ten ból jest zazwyczaj tępym, słabo zlokalizowanym bólem trzewnym .

W miarę postępu stanu zapalnego ból zaczyna się wyraźniej lokalizować w prawym dolnym kwadrancie, gdy otrzewna ulega zapaleniu. To zapalenie otrzewnej lub zapalenie otrzewnej powoduje tkliwość z odbicia (ból po usunięciu nacisku, a nie przyłożeniu nacisku). W szczególności przedstawia on w punkcie McBurneya 1/3 drogi wzdłuż linii poprowadzonej od przedniego górnego kręgosłupa biodrowego do pępka . Zazwyczaj ból punktowy (skórny) nie występuje do czasu zapalenia otrzewnej ściennej. Gorączka i odpowiedź układu odpornościowego są również charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego. Inne oznaki i objawy mogą obejmować nudności i wymioty, stan podgorączkowy, który może się pogorszyć, zaparcia lub biegunkę , wzdęcia brzucha lub wzdęcia .

Zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle wymaga usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, podczas wycięcia wyrostka robaczkowego przez laparotomię lub laparoskopię . Nieleczony wyrostek robaczkowy może pęknąć, prowadząc do zapalenia otrzewnej , a następnie wstrząsu i, jeśli nadal nie jest leczony, śmierci.

Ostatnio lekarze odnotowali dobre wyniki w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego bez wycięcia wyrostka robaczkowego. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą tylko antybiotykoterapii i chłodzenia wyrostka robaczkowego było skuteczne w pierwszym wystąpieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego bez powikłań.

Chirurgia

Chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego nazywa się wycięciem wyrostka robaczkowego . To usunięcie jest zwykle wykonywane jako procedura ratunkowa, gdy pacjent cierpi na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. W przypadku braku zaplecza chirurgicznego stosuje się dożylne antybiotyki, aby opóźnić lub uniknąć wystąpienia sepsy . W niektórych przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego ustępuje całkowicie; częściej wokół wyrostka robaczkowego tworzy się masa zapalna. Jest to względne przeciwwskazanie do zabiegu.

Wyrostek robaczkowy służy również do budowy odprowadzającego przewodu moczowego, w operacji znanej jako procedura Mitrofanoffa , u osób z pęcherzem neurogennym .

Wyrostek robaczkowy jest również używany jako środek dostępu do okrężnicy u dzieci z sparaliżowanymi jelitami lub poważnymi problemami ze zwieraczem odbytnicy. Wyrostek robaczkowy zostaje wydobyty na powierzchnię skóry, po czym dziecko/rodzic może założyć cewnik i łatwo wypłukać okrężnicę (poprzez normalne wypróżnianie) odpowiednim roztworem.

Historia

Karol Darwin zasugerował, że wyrostek robaczkowy był używany głównie przez wcześniejsze hominidy do trawienia roślinności włóknistej, a następnie ewoluował, by z czasem przyjąć nowy cel. Bardzo długa kątnica niektórych zwierząt roślinożernych, takich jak koń czy koala , wydaje się potwierdzać tę hipotezę. W jelicie ślepym koali znajdują się bakterie, które w szczególny sposób pomagają rozkładać celulozę. Przodkowie człowieka również mogli polegać na tym systemie, kiedy żyli na diecie bogatej w liście. Kiedy ludzie zaczęli jeść łatwiej strawne pokarmy, mogli stać się mniej zależni od roślin bogatych w błonnik jako źródła energii. Ponieważ kątnica stała się mniej potrzebna do trawienia, mutacje, które wcześniej były szkodliwe (i mogłyby hamować postęp ewolucyjny) nie były już ważne, więc mutacje przetrwały. Sugeruje się, że te allele stały się częstsze, a kątnica nadal się kurczyła. Po milionach lat niezbędne niegdyś jelito ślepe zdegradowało się i stało się wyrostkiem robaczkowym współczesnego człowieka.

Dr Heather F. Smith z Midwestern University wraz z kolegami wyjaśniła:

Ostatnio… lepsze zrozumienie odporności jelitowej połączyło się z obecnym myśleniem w naukach biologicznych i medycznych, wskazując na widoczną funkcję wyrostka robaczkowego ssaków jako kryjówki dla symbiotycznych drobnoustrojów jelitowych, chroniących florę podczas infekcji żołądkowo-jelitowych w społeczeństwach bez nowoczesnej medycyny. Ta funkcja jest potencjalnie siłą selektywną dla rozwoju i utrzymania wyrostka robaczkowego. Trzy morfotypy wyrostków kątnicy można opisać wśród ssaków głównie na podstawie kształtu kątnicy: wyraźny wyrostek rozgałęziony z zaokrąglonej lub woreczka (jak u wielu gatunków naczelnych), wyrostek zlokalizowany na wierzchołku długiej i długiej obszerna kątnica (jak u królika, szybowca większego i kreta wydmowego) oraz wyrostek robaczkowy w przypadku braku wyraźnego kątnicy (jak u wombata). Ponadto, długie, wąskie struktury przypominające wyrostek robaczkowy występują u ssaków, które albo nie mają widocznej kątnicy (jak u stekowców), albo nie mają wyraźnego połączenia między kątnicą a strukturą przypominającą wyrostek robaczkowy (jak u koali). Wyrostek jelita ślepego wyewoluował niezależnie co najmniej dwukrotnie i najwyraźniej stanowi kolejny przykład zbieżności morfologii między torbaczami australijskimi a łożyskowcami w pozostałej części świata. Chociaż wyrostek robaczkowy został najwyraźniej zgubiony przez wiele gatunków, jest on również utrzymywany przez ponad 80 milionów lat w co najmniej jednym kladzie.

W artykule z 2013 r. stwierdzono, że wyrostek ewoluował co najmniej 32 razy (a być może nawet 38 razy) i został utracony nie więcej niż sześć razy. Nowsze badanie wykorzystujące podobne metody na zaktualizowanej bazie danych przyniosło podobne, choć mniej spektakularne wyniki, z co najmniej 29 zyskami i co najwyżej 12 stratami (z których wszystkie były niejednoznaczne), i nadal jest to znacznie asymetryczne. Sugeruje to, że wyrostek jelita ślepego ma selektywną przewagę w wielu sytuacjach i zdecydowanie przemawia przeciwko jego szczątkowej naturze. Ta złożona historia ewolucyjna wyrostka robaczkowego, wraz z dużą heterogenicznością jego tempa ewolucyjnego u różnych taksonów, sugeruje, że jest to cecha nawracająca.

Taka funkcja może być użyteczna w kulturze pozbawionej nowoczesnych praktyk sanitarnych i opieki zdrowotnej, gdzie biegunka może być powszechna. Aktualne dane epidemiologiczne na temat przyczyn zgonów w krajach rozwiniętych zebrane przez Światową Organizację Zdrowia w 2001 r. wskazują, że ostra biegunka jest obecnie czwartą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z chorobą w krajach rozwijających się (dane podsumowane przez Fundację Billa i Melindy Gatesów ). Oczekuje się, że dwie inne główne przyczyny zgonów wywarły ograniczoną presję selekcyjną lub jej brak.

Dodatkowe obrazy

Ilustracja przedstawiająca lokalizację wyrostka robaczkowego u dziecka
Normalna lokalizacja wyrostka robaczkowego w stosunku do innych narządów układu pokarmowego (widok z przodu)
Wyrostek robaczkowy
Zastawka krętniczo-kątnicza i wyrostek robaczkowy
Śluzowy gruczolakorak końcówki wyrostka robaczkowego
Przekrój wyrostka robaczkowego z Enterobiusem z barwieniem H&E
Histologia wyrostka robaczkowego
Mikrografia punktu wejścia tętnic wyrostka robaczkowego (strzałki na poziomie wewnętrznej warstwy mięśniowej), nie mylić z perforacją.