Terapia głosem transpłciowym - Transgender voice therapy

Terapia głosowa ” lub „trening głosu” odnosi się do dowolnej niechirurgicznej techniki stosowanej w celu poprawy lub modyfikacji ludzkiego głosu . Ponieważ głos jest cue społecznego do osoby płci i płci , transseksualistów ludzie często podejmują szkolenie głosowe lub terapię jako część transformacji płci w celu uczynienia ich głosy brzmią bardziej obecne zwykle w swojej płci, a więc zwiększyć prawdopodobieństwo postrzegany jak ta płeć. Posiadanie cech głosu i mowy w zgodzie z tożsamością płciową jest często ważne dla osób transpłciowych, niezależnie od tego, czy ich celem jest feminizacja, neutralizacja czy maskulinizacja. Terapia głosem może być postrzegana jako akt opieki potwierdzający płeć i tożsamość, mający na celu zmniejszenie dysforii płciowej i niezgodności płci , poprawę samopoczucia i zdrowia osób transpłciowych zgłaszanych przez osoby transpłciowe oraz złagodzenie obaw związanych z rozpoznaniem osoby transpłciowej.

Feminizacja głosu

Feminizacja głosu odnosi się do percepcji zmiany głosu z męskiego na kobiecy. Jest uważany za niezbędny element opieki nad kobietami transpłciowymi . Kobiety transpłciowe próbujące sfeminizować swój głos stanowią najliczniejszą grupę poszukującą usług logopedycznych, dlatego większość badań dotyczących głosu transpłciowego koncentrowała się na feminizacji głosu, w przeciwieństwie do maskulinizacji głosu.

Wykazano, że terapia jest skuteczna w feminizacji głosu, a modyfikacja pewnych cech głosu, takich jak częstotliwość podstawowa i rezonans głosu , może w tym pomóc. Początkowo uważano, że najskuteczniejsza w feminizacji głosu jest częstotliwość podstawowa, ściśle związana z wysokością dźwięku. Podniesienie częstotliwości podstawowej może pomóc w feminizacji głosu. Jednak każda osoba może mieć inne perspektywy dotyczące mowy i głosu, a zatem istotne cechy i ich względny wpływ na kobiecość mogą się różnić w zależności od osoby, a wielu ludzi nie zadowala tylko zmiana częstotliwości podstawowej.

To, co jest uważane za głos kobiecy lub męski, różni się w zależności od wieku, regionu i norm kulturowych. Zmiany, które mają największy wpływ na feminizację, w oparciu o aktualne dowody, to fundamentalna częstotliwość i rezonans głosu. Inne cechy, które zostały zbadane, obejmują wzorce intonacji , głośność, tempo mowy, artykulację mowy i dźwięku oraz czas trwania.

Maskulinizacja głosu

Modyfikacje głosu u mężczyzn transpłciowych zazwyczaj wiążą się z obniżeniem podstawowej częstotliwości mówienia. Terapia głosem na ogół nie jest wymagana dla mężczyzn transpłciowych, ponieważ wpływ testosteronu na krtań powoduje głębszy ton. Jednak terapia zastępcza testosteronem nie zawsze pogłębia głos do pożądanego poziomu, a inni w ogóle nie poddają się maskulinizującej terapii hormonalnej . Terapia maskulinizacji głosu może pomóc jeszcze bardziej obniżyć tonację transpłciowych mężczyzn i rozwiązać problemy z głosem związane z terapią hormonalną.

W terapii zastępczej testosteronem fałdy głosowe zmieniają się szybciej niż krtań. Nadmierny rozwój fałdów głosowych w niezstąpionej, małej krtani może skutkować stanem zwanym „uwięzioną wokalnością” z trwałą chrypką i brakiem przejścia . Długość krtani można kontrolować za pomocą ćwiczeń, dzięki czemu obniżanie krtani jest użytecznym narzędziem dla mężczyzn transpłciowych w uzyskaniu przemijającego głosu. Inne obszary, w których mężczyźni transpłciowi mogą skorzystać na treningu, to zadęcie i utrzymywanie wysokiego CQ (iloraz zamknięty, iloraz tego, jak długo dotykają się fałdy głosowe do tego, jak długo trwa cykl wibracji), odpowiedzialny za „brzęczącą” jakość głosu.

Patolog mowy i języka (SLP) może być zaangażowany w pomoc mężczyznom transpłciowym w osiąganiu pożądanych celów głosowych, przy czym zazwyczaj priorytetem jest ogólny stan głosu. Techniki terapii mogą polegać na znalezieniu najbardziej dogodnego zakresu tonu danej osoby, zastosowaniu wspomagania oddechu i ćwiczeń relaksacyjnych, wprowadzaniu rozgrzewki wzmacniającej głos, stabilizowaniu postawy i zwiększeniu rezonansu klatki piersiowej.

Inną opcją dla mężczyzn transpłciowych, którzy chcą jeszcze bardziej obniżyć ton głosu, jest poddanie się operacji wokalnej.

Percepcja płci w głosie

W przypadku przykładów identyfikacji płci wokalnej AI , kluczowe cechy, które mają wpływ na postrzeganie płci, obejmowały częstotliwość podstawową i częstotliwość formantów, a także dalsze miary związane ze źródłem, w tym wyeksponowanie szczytu cepstralnego (zgrubna miara harmonii głosu z niskimi wartościami wskazującymi na większe prawdopodobieństwo dysfonia ) i spadek energii między pierwszą a drugą harmoniczną. Badanie z 2020 roku w International Journal of General Medicine odnotowało inne czynniki związane z percepcją płci, mówiąc: „minimalna wartość F0 180 Hz wymagana, aby głos był postrzegany jako kobiecy”.

Modyfikowanie prezentacji płci głosu na wybranych samogłoskach, w tym a, i, e oraz o.

Prezentacja płci wokalnej może być przypisana przez mówców, nawet jeśli takie rzeczy jak częstotliwość podstawowa pozostają takie same, zwłaszcza gdy widzimy zmieniające się częstotliwości formantowe , co jest ważne dla prezentacji płci obok częstotliwości podstawowej.

Operacje wokalne

Chociaż hormonalna terapia zastępcza (HTZ) i operacja zmiany płci mogą powodować bardziej kobiecy wygląd zewnętrzny kobiet transpłciowych , zwykle nie robią nic, aby zmienić ton głosu dorosłego lub sprawić, by głos brzmiał bardziej kobieco, chyba że HTZ rozpoczyna się natychmiast po okresie dojrzewania blokery w wieku młodzieńczym. Istniejącą strukturę głosu można zmienić chirurgicznie w celu podniesienia wysokości głosu poprzez skrócenie fałdów głosowych, zmniejszenie całej masy fałdów lub zwiększenie napięcia fałdów. Kobiety transpłciowe mogą poddać się operacji podniesienia wysokości głosu mierzonej częstotliwością podstawową (F0), zwiększenia zakresu wysokości głosu i usunięcia dostępu do niższych zakresów częstotliwości głosu. Obecne operacje wokalne podnoszące wysokość tonu obejmują:

  • Przybliżenie pierścienno-tarczowego (CTA) (najczęstsza procedura)
  • Tworzenie przedniej sieci głośni lub postęp spoidła przedniego
    • Ta operacja skraca drgającą długość fałdów głosowych, aby podnieść ton głosu. Tkanka przedniej części fałdów głosowych jest usuwana, a następnie ta tkanka jest zszywana, aby utworzyć niewibrującą przednią tkaninę.
  • Laserowa regulacja głosu (LAVA)
    • W tej procedurze mikrolaryngoskopia (zabieg chirurgiczny, który bardzo szczegółowo przygląda się fałdom głosowym) jest wykonywana w połączeniu z laserem na dwutlenku węgla (CO 2 ), który odparowuje małe części fałdów głosowych. Gdy tkanka fałdów głosowych jest w trakcie gojenia i bliznowacenia, fałdy głosowe zmniejszają swoją masę i zwiększają sztywność. Powoduje to wzrost wysokości głosu.
  • Glottoplastyka laserowa (LRG)
    • Ta procedura polega na użyciu lasera dwutlenku węgla do odparowania przedniej części fałdów głosowych. Następnie fałdy głosowe są napinane szwami, co powoduje wzrost tonacji.

Zazwyczaj kobiety transpłciowe rozważają operację wokalną, gdy są niezadowolone z wyników terapii głosem lub gdy chcą bardziej autentycznie brzmiącego kobiecego głosu. Należy jednak pamiętać, że sama chirurgia wokalna może nie wytworzyć głosu, który brzmi całkowicie kobieco, a terapia głosu może nadal być potrzebna. Chociaż istnieją dowody na to, że wszystkie te operacje mogą być skuteczne w zwiększaniu wysokości głosu mierzonej przez F0, wyniki były mieszane. Jednak wielu pacjentów twierdzi, że jest zadowolonych z wyników. Odnotowano negatywne skutki tych operacji, w tym obniżoną jakość głosu, zmniejszoną głośność głosu, negatywny wpływ na połykanie i/lub oddychanie, ból gardła, infekcje i blizny. Pozytywnym efektem zabiegu może być ochrona głosu przed uszkodzeniem spowodowanym ciągłym podnoszeniem wysokości tonu podczas mówienia. Ze względu na ryzyko chirurgia wokalna jest często uważana za ostatnią deskę ratunku po zastosowaniu terapii wokalnej.

Jeśli chodzi o mężczyzn transpłciowych, ogólnie uważa się, że terapia hormonalna skutecznie maskulinizuje głos i obniża ton głosu. Jednak może to nie dotyczyć wszystkich mężczyzn transpłciowych. Chociaż jest to znacznie mniej powszechne, istnieje operacja obniżenia wysokości głosu i można ją rozważyć, jeśli tradycyjna terapia hormonalna nie obniżyła go odpowiednio. Laryngoplastyka medializacyjna (lub laryngoplastyka maskulinizacyjna) to zabieg, w którym kontury fałdów głosowych są przyśrodkowo powiększane poprzez wstrzyknięcie implantów silastic . Naśladuje to zmiany, przez które przechodzą fałdy głosowe nietranspłciowych mężczyzn w okresie dojrzewania, co powoduje, że głos jest niższy.

Techniki terapeutyczne

Terapia może odbywać się w warunkach indywidualnych lub grupowych. Najczęstszym celem terapii głosu osób transpłciowych jest podnoszenie lub obniżanie wysokości tonu; jednak dla danej osoby ważniejsze mogą być inne markery płci. Klienci i klinicyści powinni omówić cele terapii, aby upewnić się, że pracują razem nad głosem, który najbardziej pasuje do tożsamości płciowej danej osoby .

W przeglądzie literatury dotyczącej mowy Davies i Goldberg (2006) nie byli w stanie znaleźć żadnych jasnych protokołów terapii głosu mężczyzn transpłciowych. Na podstawie znalezionych protokołów leczenia głosów kobiet transpłciowych zaproponowali następujące techniki terapeutyczne zarówno dla feminizacji głosu, jak i maskulinizacji:

  • Imitacja osób nietranspłciowych obserwowana w życiu codziennym.
  • Stopniowo złożona praktyka przy zachowaniu dobrej jakości głosu.
  • Ćwiczenia elastyczności głosu w celu utrzymania zakresu i jakości głosu.
  • Trening motoryczny.
  • Identyfikowanie i zmienianie jakości głosu podczas kaszlu, śmiechu i odchrząkiwania.
  • Eksperymentuj z szeroką gamą stylów głosu.

Chociaż istnieją pewne dowody na skuteczność terapii głosem u osób transpłciowych, nadal jest ona słaba. W przeglądzie literatury na temat terapii głosu osób transpłciowych z 2012 r. Oates (jak wspomniano w Davies, Papp i Antoni, 2015) stwierdzono, że 83% badań znajduje się na najniższym poziomie hierarchii dowodów dla praktyki opartej na dowodach i pozostałe 17% również było na niskim poziomie. Jednak badania pokazują, że osoby transpłciowe, które przeszły terapię głosu, są bardzo zadowolone z wyników, a wśród patologów mowy i języka (SLP) istnieje silna zgoda co do silnych markerów płci mówcy w głosie.

Podnoszenie boisku

Najczęstszym problemem kobiet transpłciowych jest ich tonacja i podstawowa częstotliwość mówienia (SFF) (średnia częstotliwość wytwarzana w połączonej próbce mowy), ponieważ zazwyczaj postrzegają kobiecy głos jako używający wyższego tonu. Chociaż wysokość tonu nie jest najważniejszym elementem zmiany głosu dla tych osób, konieczne jest podniesienie SFF do wysokości tonu odpowiedniej dla płci, aby pomóc w wokalnej feminizacji. Patolog mowy i języka będzie współpracować z indywidualnego podnieść swoje boisko i zapewniają ćwiczenia terapeutyczne.

Pierwszym krokiem w terapii jest określenie podstawowej częstotliwości mówienia nawykowej osoby za pomocą programu do analizy akustycznej. Osiąga się to poprzez kilka zadań, w tym przedłużoną fonację samogłosek /i/, /a/ i /u/, czytanie ustandaryzowanego fragmentu i wytwarzanie spontanicznej próbki mowy. Następnie terapeuta i osoba ustalają, jaki powinien być docelowy ton, w oparciu o zakres akceptowalny dla płci dla kobiet cis (tj. społecznie akceptowalny ton oparty na zakresie tonacji głosu przeciętnej kobiety). Kiedy rozpoczyna się terapia, ustalają początkową częstotliwość pracy, która jest nieco powyżej SFF danej osoby. Chodzi o to, aby wybrać wysokość początkową, którą można uzyskać bez wysiłku i nadmiernego wysiłku wokalnego. W miarę postępu terapii docelowy SFF będzie stopniowo wzrastał, aż do osiągnięcia celu. Progresja przechodzi od używania tonacji docelowej w trwałej samogłosce do używania jej w 2-5 minutowej rozmowie.

W celu ułatwienia produkcji głosu w wyższym zakresie tonacji można zastosować techniki półokluzyjnego traktu głosowego (SOVT). Techniki SOVT obejmują fonowanie do słomek, trylowanie warg lub języka oraz wydawanie wielu dźwięków mowy, takich jak nosowe /m/, /n/, dźwięczne głoski szczelinowe (tj. /z/, /v/) i wysokie samogłoski, takie jak /u/ i /i/. Są dwa ćwiczenia, które są często używane: wytworzenie poślizgu, który przechodzi od środka do górnego zakresu; i ćwiczenie messa di voce , w którym głos przechodzi od cichego do głośnego do miękkiego. Techniki SOVT powodują, że jednostka przedłuża swój głos na wyższym tonie, co może pomóc w ułatwieniu i wydajniejszej produkcji głosu na wyższym, nietypowym tonie.

Wysokość tonu można również zmienić poprzez modyfikację rezonansu głosu. Długość traktu głosowego wpływa na rezonans traktu głosowego, co z kolei wpływa na wysokość tonu. Mężczyźni cis mają zwykle trakty głosowe, które są o 10-20% większe niż kobiety cis, a zatem mężczyźni cis mają niższy rezonans traktów głosowych i niższy ton niż kobiety cis. Modyfikowanie długości traktu głosowego powoduje zmianę w rezonansie i wysokości, co można pokazać wypowiadając dźwięk „sss” oraz wysuwając i cofając usta. Kobiety transpłciowe mogą używać technik, takich jak cofanie ust, aby skrócić trakt głosowy i brzmieć bardziej kobieco.

Obniżenie skoku

Brak treningu w zakresie używania nowego głosu może spowodować, że niektórzy transpłciowi mężczyźni mają zwiększone napięcie mięśni. Dlatego logopeda może zlecić osobom ćwiczenia głosowe, aby pomóc im znaleźć optymalną tonację mówienia i utrzymać ogólny stan głosu. Adler, Hirsch i Mordaunt (2012) opisują następujące techniki terapii mężczyzn transpłciowych:

  • Optymalna tonacja: Zamiast wysilać się w celu uzyskania niższej tonacji mówienia, należy poszukać wygodnego zakresu tonacji. Ten zakres wynosi na ogół w przybliżeniu od 100 do 105 Hz.
  • Wzorce oddychania przeponowego: Aby zachować nowy ton mówienia, mężczyźni transpłciowi muszą wypracować odpowiedni wzorzec oddychania, aby wspierać ich mowę. Ustalenie stabilnej postawy podczas mówienia jest również ważne, aby zoptymalizować tonację i wspomaganie oddechu.
  • Ćwiczenia na rozgrzewkę: osoba może wykonywać je w domu, aby wzmocnić głos, utrzymać optymalną tonację i zapobiec zmęczeniu głosu. Ważny jest również odpoczynek głosu po długim okresie użytkowania.
  • Techniki relaksacyjne: Logopeda może uczyć technik uwalniania napięcia dla szczęki, języka, ramion, szyi i całego obszaru krtani.
  • Rezonans w klatce piersiowej: Rezonans głowy jest częściej używany przez kobiety, dlatego mężczyźni transpłciowi muszą ustalić wzorzec rezonansu klatki piersiowej, aby pasował do ich niższego tonu mówienia. Ćwiczenia mogą pomóc w ustaleniu rezonansu klatki piersiowej i obniżyć krtań.

Komunikacja niewerbalna

Komunikacja niewerbalna może mieć większy wpływ na czytelność osoby transpłciowej niż czynniki werbalne, takie jak wysokość dźwięku lub rezonans. Niezależnie od tego, co jest najskuteczniejsze, zgodność między wizualną i słuchową prezentacją płci osoby znacznie przyczynia się do jej postrzeganej autentyczności. Komunikacja niewerbalna obejmuje postawę, gesty, ruchy i mimikę twarzy. Omawiając różnice między męskimi i żeńskimi zachowaniami niewerbalnymi, Hirsch i Boonin (2012) opisują komunikację kobiecą jako ogólnie bardziej płynną i ciągłą. Przykłady kobiecych niewerbalnych zachowań komunikacyjnych obejmują bardziej uśmiechnięty, ekspresyjny i otwarty wyraz twarzy, więcej ruchów głowy na boki i bardziej ekspresyjne ruchy palców niż mężczyźni. Książka Deborah Tannen , You Just Don't Understand (1990), jest określana przez autorów jako przełomowa praca na temat różnicy w niewerbalnej komunikacji mężczyzn i kobiet.

W kontekście terapii logopedycznej, komunikacja niewerbalna może być ukierunkowana na zachęcanie do skupionej obserwacji, oferowanie informacji zwrotnej na temat niewerbalnych celów określonych przez klienta, oferowanie informacji o różnicach między komunikacją niewerbalną kobiet i mężczyzn i/lub odnosząc się do wzajemnego wsparcia lub usług eksperckich.

Czynniki psychospołeczne

Chociaż niektóre specyficzne problemy psychospołeczne, z którymi borykają się osoby transpłciowe, są często rozwiązywane za pomocą psychoterapii , istnieją czynniki psychospołeczne, które mogą wpływać na terapię głosową osób transpłciowych. Na przykład niektórzy klienci uważają, że terapia hormonalna w celu przejścia zmienia koncentrację i stabilność emocjonalną, co może wpływać na podatność na terapię logopedyczną. Davies i Goldberg (2006) również zauważają, że zmieniony głos może wydawać się nieautentyczny, a klient może potrzebować czasu, aby poczuć, że jego nowy głos jest wyrazem jego prawdziwego ja.

Wymazywanie osób transpłciowych opisuje systematyczną, indywidualną lub organizacyjną dyskryminację osób transpłciowych. Wymazywanie informacji i wymazywanie instytucjonalne zostały zidentyfikowane w kanadyjskim badaniu z 2009 roku dotyczącym opieki zdrowotnej dla osób transpłciowych jako najbardziej widoczne bariery w opiece. Wymazywanie informacji wiąże się z brakiem wiedzy lub postrzeganym brakiem wiedzy na temat opieki zdrowotnej osób transpłciowych. Może się to objawiać tym, że świadczeniodawcy opieki zdrowotnej są bardziej niechętni do leczenia klientów transpłciowych z powodu niechęci do znajdowania informacji o ich konkretnej populacji. Wymazywanie instytucjonalne opisuje polityki, które nie uwzględniają tożsamości lub organów transpłciowych. Na przykład formularze, teksty lub recepty mogą odnosić się do osoby niepreferowanym imieniem lub zaimkiem. Problemy z wymazywaniem mogą utrudniać osobie transpłciowej znalezienie usług logopedycznych lub mogą wpływać na komfort tej osoby podczas terapii logopedycznej.

Oprócz zwracania uwagi na problemy związane z wymazywaniem, Adler i Christianson (2012) sugerują, że podczas pracy z klientem transpłciowym klinicysta powinien być wyczulony na następujące obszary:

  • Atrybucja płci i dyskryminacja
  • Możliwe poczucie wstydu i poczucia winy
  • Konsekwencje Wychodząc procesu
  • Postawy współmałżonka, partnera lub rodziny
  • Kwestie zatrudnienia
  • Zapadalność na HIV/AIDS
  • Różnice rasowe i kulturowe

Autorzy zauważają, że nie jest to wyczerpująca lista możliwych czynników psychospołecznych i że każdy klient jest inny. Takie czynniki psychospołeczne mogą wpływać na postępy klienta transpłciowego i rokowania w terapii logopedycznej.

Przemiana w dzieciństwie i młodości

Niewiele badań rozważało potencjalne konsekwencje wieku na terapię. Obecnie nie ma zgody co do terapii logopedycznej dla młodzieży. W okresie dojrzewania zwiększa się zarówno rozmiar dróg głosowych, jak i długość fałdów głosowych, zwłaszcza u mężczyzn przydzielonych po urodzeniu, co wpływa na głos i tonację. Z powodu tych zmian fizycznych i hormonalnych trudno jest skupić się na boisku. Dotychczasowe badania wykazały, że terapia ukształtowana z terapii dorosłych może być skuteczna.

Przemiany w starzejących się populacjach

Niewiele badań dotyczyło przejścia u osób starszych. Badanie wykazało, że wielu starszych członków społeczności LGBT nie ujawnia swojego statusu LGBT swoim klinicystom, w tym członkom, którzy otrzymują terapię logopedyczną; decydują się nie ujawniać tych informacji, ponieważ obawiają się, że wpłynęłoby to negatywnie na ich dostęp do usług.

Spór

Istnieją dwa główne obszary kontrowersji dla profesjonalistów pracujących nad głosami osób transpłciowych. Pierwsza dotyczy chirurgii wokalnej, a druga – terapii głosem osób starszych .

Opinie fachowców dotyczące stosowania chirurgii wokalnej są mieszane. Obecnie brakuje danych dotyczących wyników, w szczególności danych podłużnych, dotyczących operacji podwyższających wysokość tonu, a wyniki nie były z biegiem czasu dobrze monitorowane. Z tego powodu niektórzy SLP nie uważają, że fonochirurgia jest realną opcją leczenia. Inni uważają, że tak jest, a jeszcze inni uważają, że należy to traktować tylko jako „ostatnią deskę ratunku” po tym, jak pożądana zmiana tonu nie została zauważona w terapii. Krytycy przytaczają zmienność wyników, brak danych dotyczących wyników i zgłaszane negatywne skutki, takie jak obniżona jakość głosu, zmniejszona głośność głosu, niekorzystny wpływ na połykanie/oddychanie, ból gardła, zakażenie rany i blizny jako powody, aby unikać operacji głosowych. Zwolennicy argumentują, że zabieg chirurgiczny może chronić głos osoby przed uszkodzeniem spowodowanym przez powtarzające się napięcie, aby podnieść ton podczas terapii. Ostateczna decyzja o poddaniu się operacji zależy od pacjenta, przy udziale doświadczonego lekarza i SLP.

Istnieją również pewne kontrowersje dotyczące używania głosu grubszego. Osoba może chcieć mieć zarówno męski, jak i kobiecy głos w swoim repertuarze wokalnym, być może w celu dopasowania do własnej tożsamości bigendera lub odczytywania jako inna płeć w różnych kontekstach. Wielu klinicystów nie będzie trenować grubszego głosu, argumentując, że zmniejsza to możliwość ćwiczenia, a zmiana jednego głosu na inny może być trudna lub nawet uszkodzona dla fałdów głosowych. Jednak Davies, Papp i Antoni (2015) odwołują się do zdolności aktorów do używania różnych akcentów i dialektów oraz do uczenia się różnych języków jako znak, że wytrenowanie większego głosu może być realnym celem leczenia.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki