Wojna z rakiem - War on cancer

Wojna z rakiem ” jest wysiłkiem zmierzającym do znalezienia leku na raka poprzez intensyfikację badań mających na celu lepsze zrozumienie biologii raka i opracowanie skuteczniejszych metod leczenia raka , takich jak ukierunkowane terapie lekowe . Celem takich wysiłków jest wyeliminowanie raka jako głównej przyczyny zgonów . Podpisanie National Cancer Act z 1971 r. przez prezydenta Stanów Zjednoczonych Richarda Nixona jest powszechnie uważane za początek tych wysiłków, chociaż nie zostało to opisane jako „wojna” w samym ustawodawstwie.

Pomimo znacznego postępu w leczeniu niektórych form raka (takich jak białaczka dziecięca ), rak ogólnie pozostaje główną przyczyną zgonów ponad 40 lat po rozpoczęciu wojny z rakiem, co prowadzi do postrzeganego braku postępu i do nowych przepisów mających na celu rozszerzenie pierwotnej ustawy National Cancer Act z 1971 r. Nowe kierunki badań, częściowo oparte na wynikach Projektu Human Genome , dają nadzieję na lepsze zrozumienie czynników genetycznych leżących u podstaw raka oraz rozwój nowej diagnostyki, terapii, środków zapobiegawczych , i zdolność wczesnego wykrywania. Jednak celowanie w białka nowotworowe może być trudne, ponieważ białko może być odporne na działanie leków .

Historia

Narodowa Ustawa o Raku z 1971 r.

Wideo zewnętrzne
Portret prezydencki Richarda Nixona.jpg
ikona wideo Długa wojna z rakiem , raport retro Retro

Wojna z rakiem rozpoczęła się od Narodowej Ustawy o Raku z 1971 roku, prawa federalnego Stanów Zjednoczonych . Ustawa miała na celu „zmianę ustawy o publicznej służbie zdrowia, tak aby wzmocnić Narodowy Instytut Onkologii w celu skuteczniejszego prowadzenia ogólnokrajowej walki z rakiem ”. Została podpisana przez prezydenta Nixona 23 grudnia 1971 r.

Działaczka na rzecz zdrowia i filantropka Mary Lasker odegrała kluczową rolę w przekonaniu Kongresu Stanów Zjednoczonych do uchwalenia National Cancer Act. Ona i jej mąż Albert Lasker byli silnymi zwolennikami badań medycznych. Założyli Fundację Lasker, która nagradzała ludzi za ich badania. W roku 1943 Mary Lasker zaczęła zmieniać Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne, aby uzyskać więcej funduszy na badania. Pięć lat później przyczyniła się do uzyskania funduszy federalnych dla National Cancer Institute i National Heart Institute. W 1946 roku fundusze wyniosły około 2,8 miliona dolarów i wzrosły do ​​ponad 1,4 miliarda dolarów w 1972 roku. Oprócz tych wszystkich osiągnięć, Mary została prezesem Fundacji Laskera z powodu śmierci jej męża w 1952 roku. Oddanie Laskera badaniom medycznym i doświadczenie w tej dziedzinie ostatecznie przyczyniło się do uchwalenia National Cancer Act.

Ulepszone finansowanie badań nad rakiem było bardzo korzystne w ciągu ostatnich 40 lat. W 1971 r. liczba ocalałych w USA wynosiła 3 miliony, a od 2007 r. wzrosła do ponad 12 milionów.

Wyzwanie Dyrektora NCI

W 2003 roku Andrew von Eschenbach , dyrektor National Cancer Institute (który pełnił funkcję komisarza FDA w latach 2006-2009, a obecnie jest dyrektorem w firmie biotechnologicznej BioTime ) rzucił wyzwanie „wyeliminowania cierpienia i śmierci z powodu raka oraz więc do 2015 roku”. Zostało to poparte przez Amerykańskie Towarzystwo Badań nad Rakiem w 2005 r., chociaż niektórzy naukowcy uważali, że ten cel jest niemożliwy do osiągnięcia i podważa wiarygodność von Eschenbacha.

John E. Niederhuber , który zastąpił Andrew von Eschenbacha na stanowisku dyrektora NCI, zauważył, że rak jest globalnym kryzysem zdrowotnym, z 12,9 milionami nowych przypadków zdiagnozowanych w 2009 roku na całym świecie i że do 2030 roku liczba ta może wzrosnąć do 27 milionów, w tym 17 milionów zgonów ", chyba że podejmujemy bardziej naglące działania”.

Harold Varmus , były dyrektor NIH i dyrektor NCI w latach 2010-2015, zorganizował spotkanie w ratuszu w 2010 r., podczas którego przedstawił swoje priorytety dotyczące poprawy programu badań nad rakiem, w tym:

  1. zreformowanie systemu badań klinicznych,
  2. poprawa wykorzystania ośrodka klinicznego NIH ( Mark O. Hatfield Clinical Research Center ),
  3. dostosowanie procesów zatwierdzania i regulacji leków,
  4. poprawa leczenia i profilaktyki raka, oraz
  5. formułowanie nowych, bardziej szczegółowych i opartych na nauce pytań.

Ponowne skupienie się na raku

Ostatnie lata przyniosły wzrost postrzegania braku postępów w wojnie z rakiem i odnowienie motywacji do konfrontacji z chorobą. 15 lipca 2008 roku Senacka Komisja Zdrowia, Edukacji, Pracy i Emerytur Stanów Zjednoczonych zwołała dyskusję panelową zatytułowaną „ Rak: wyzwania i szanse w XXI wieku” . Zawierał wywiady ze znanymi osobami, które przeżyły raka, takimi jak Arlen Specter , Elizabeth Edwards i Lance Armstrong , którzy przeszli z emerytury w 2008 roku, wracając do kolarstwa wyczynowego, aby „podnosić świadomość globalnego obciążenia rakiem”.

Fundacja Livestrong

Livestrong stworzył Livestrong Globalny Cancer Campaign zająć ciężar raka na całym świecie i zachęcać narody, aby zobowiązania do walki z chorobą i zapewnić lepszy dostęp do opieki. W kwietniu 2009 r. fundacja ogłosiła, że Jordańskie Królestwo Haszymidzkie zobowiązało się do sfinansowania trzech ważnych inicjatyw w zakresie kontroli raka – budowy najnowocześniejszego ośrodka leczenia i badań nad rakiem, opracowania krajowego planu kontroli raka oraz utworzenia Biura Rzecznictwa i Przetrwania. Fundacja Livestrong zachęca do podobnych zobowiązań innych narodów w celu zwalczania choroby.

Livestrong Day to coroczne wydarzenie ustanowione przez LAF jako „globalny dzień działania na rzecz podnoszenia świadomości na temat walki z rakiem”. Osoby z całego świata są zachęcane do organizowania wydarzeń związanych z rakiem w swoich lokalnych społecznościach, a następnie rejestrowania swoich wydarzeń na stronie Livestrong.

21st Century Cancer Access to Life Saving Early Detection, Research and Treatment (ALERT) Act

Senat USA na 26 marca 2009 roku wydał nową ustawę (S. 717), przy czym 21st Century Rak dostęp do życia oszczędzania wczesne wykrywanie, Research and Treatment (ALERT) Akt przeznaczony do „remontu krajowe działają Cancer z 1971 r.” Projekt ma na celu poprawę dostępu pacjentów do profilaktyki i wczesnego wykrywania poprzez:

  1. finansowanie badań w zakresie wczesnego wykrywania,
  2. udzielanie dotacji na badania przesiewowe i skierowania na leczenie, oraz
  3. zwiększenie dostępu do badań klinicznych i informacji.

Plan Obamy-Bidena w walce z rakiem

Podczas swojej kampanii prezydenckiej w USA w 2008 r. senatorowie Barack Obama i Joe Biden opublikowali plan walki z rakiem, który pociągał za sobą podwojenie „federalnego finansowania badań nad rakiem w ciągu 5 lat, skupiając się na NIH i NCI ”, a także współpracując „z Kongresem w celu zwiększenia funduszy na Agencja ds . Żywności i Leków ”. Ich plan zapewniłby dodatkowe fundusze na:

  • badania nad nowotworami rzadkimi i bez skutecznych możliwości leczenia,
  • badanie dysproporcji zdrowotnych i ocena możliwych interwencji,
  • oraz wysiłki na rzecz lepszego zrozumienia czynników genetycznych, które mogą wpływać na wystąpienie i wyniki raka.

Pakiet bodźców ekonomicznych prezydenta Obamy z 2009 r. obejmuje 10 miliardów dolarów dla NIH , który finansuje większość badań nad rakiem w USA, i zobowiązał się do zwiększenia federalnych funduszy na badania nad rakiem o jedną trzecią w ciągu najbliższych dwóch lat w ramach dążenia do znalezienia „lekarstwo na raka w naszych czasach”. W przesłaniu opublikowanym w lipcowym wydaniu Harper's Bazaar prezydent Obama opisał walkę swojej matki z rakiem jajnika i odnotowując dodatkowe fundusze, jakie jego administracja przeznaczyła na badania nad rakiem, stwierdził: „Nadszedł czas, aby zobowiązać się do prowadzenia wojny przeciwko rakowi tak agresywnemu, jak rak toczy przeciwko nam wojnę”. 30 września 2009 r. Obama ogłosił, że 1 miliard dolarów z 5 miliardów dolarów planu wydatków na badania medyczne zostanie przeznaczone na badania nad genetycznymi przyczynami raka i ukierunkowane leczenie raka.

Wydatki federalne związane z rakiem z Ustawy o odzysku z 2009 r. można śledzić online.

Światowa Kampania Raka

Międzynarodowa Unia Walki z Rakiem (UICC) zorganizowało kampanię Świat raka w 2009 roku pod hasłem „Kocham moje zdrowe aktywne dzieciństwo”, aby promować zdrowe nawyki u dzieci, a tym samym zmniejszenie ich stylu życia opartego na ryzyko raka jako dorośli. Światowa Organizacja Zdrowia jest również promowanie tej kampanii i łączy się z UICC rocznie w promowaniu Światowy Dzień Walki z Rakiem 4 lutego.

Postęp

Chociaż od czasu powstania National Cancer Act z 1971 r. nastąpił znaczny postęp w zrozumieniu biologii raka, czynników ryzyka, leczenia i rokowania niektórych rodzajów raka (takich jak białaczka dziecięca), postęp w zmniejszaniu ogólnej śmiertelności z powodu raka był rozczarowujący. Wiele rodzajów raka pozostaje w dużej mierze nieuleczalnych (takich jak rak trzustki), a ogólna śmiertelność z powodu raka nie zmniejszyła się znacząco od lat 70. XX wieku. Śmiertelność z powodu raka w USA, skorygowana o wielkość populacji i wiek, spadła tylko o 5 procent od 1950 do 2005 roku. W 2012 roku WHO odnotowała 8,2 miliona zgonów rocznie z powodu raka Choroby serca (w tym zarówno niedokrwienne, jak i nadciśnieniowe) stanowiły 8,5 miliona. roczne zgony. Udar był przyczyną 6,7 miliona zgonów rocznie.

Istnieją dowody na postęp w zmniejszaniu śmiertelności z powodu raka. Analiza wskaźników umieralności z powodu raka w zależności od wieku poczyniła postępy w zmniejszaniu umieralności z powodu raka w Stanach Zjednoczonych od 1955 r. Badanie z sierpnia 2009 r. wykazało, że wskaźniki umieralności z powodu raka w zależności od wieku stale spadają od wczesnych lat 50. u osób urodzonych od 1925 r. najmłodsze grupy wiekowe doświadczają największego spadku śmiertelności o 25,9 procent na dekadę, a najstarsze grupy wiekowe doświadczają spadku o 6,8 procent na dekadę. Dr Eric Kort, główny autor tego badania, twierdzi, że raporty publiczne często koncentrują się na wskaźnikach zachorowalności na raka i nie doceniają postępu, jaki osiągnięto w zakresie zmniejszenia śmiertelności z powodu raka.

Skuteczność i rozwój dostępnych terapii uległy znacznej poprawie od lat 70. XX wieku. Na przykład lumpektomia zastąpiła bardziej inwazyjną operację mastektomii w leczeniu raka piersi . Leczenie białaczki dziecięcej i przewlekłej białaczki szpikowej (CML) uległo znacznemu postępowi od początku wojny z rakiem. Lek Gleevec leczy obecnie większość pacjentów z CML, w porównaniu z poprzednią terapią interferonem , która przedłużyła życie o około 1 rok tylko u 20-30 procent pacjentów.

Dr Steven Rosenberg , szef chirurgii w NCI , powiedział, że od 2000 roku 50% wszystkich zdiagnozowanych przypadków raka można wyleczyć poprzez kombinację operacji , naświetlań i chemioterapii . Eksperci ds. nadzoru nad rakiem odnotowali 15,8 procentowy spadek standaryzowanego wieku śmiertelności z powodu wszystkich nowotworów łącznie w latach 1991-2006 wraz z około 1 procentowym rocznym spadkiem liczby nowych diagnoz w latach 1999-2006. Duża część tej zmniejszonej śmiertelności dla mężczyzn było przypisane próbom zaprzestania palenia w Stanach Zjednoczonych.

Raport American Cancer Society z 2010 r. wykazał, że śmiertelność z powodu wszystkich nowotworów łącznie spadła o 1,3% rocznie w latach 2001-2006 u mężczyzn i 0,5% rocznie w latach 1998-2006 u kobiet, głównie ze względu na zmniejszenie liczby 3 głównych lokalizacji raka w mężczyźni (płuca, prostata i jelita grubego) oraz 2 główne ogniska raka u kobiet (piersi i jelita grubego). W latach 1990-2006 śmiertelność z powodu raka dla wszystkich ras spadła o 21,0% wśród mężczyzn io 12,3% wśród kobiet. To zmniejszenie ogólnej śmiertelności z powodu raka przekłada się na uniknięcie około 767 000 zgonów z powodu raka w ciągu 16 lat. Pomimo tych redukcji, jak zauważono w raporcie, nowotwory nadal są przyczyną większej liczby zgonów niż choroby serca u osób w wieku poniżej 85 lat.

Poprawa liczby osób, które przeżyły raka mieszkających w USA, została wskazana w raporcie CDC i NCI z 2011 r. , który zauważył, że liczba osób, które przeżyły raka w 2007 r. (11,7 mln) wzrosła o 19% od 2001 r. (9,8 mln osób, które przeżyły). . Liczba osób, które przeżyły raka w 1971 roku, wyniosła 3 miliony. Rak piersi , prostaty i jelita grubego były najczęstszymi nowotworami wśród osób, które przeżyły, stanowiąc 51% diagnoz. Według stanu na 1 stycznia 2007 r. 64,8% osób, które przeżyły raka, żyło ≥5 lat od rozpoznania raka, a 59,5% osób, które przeżyły, było w wieku ≥65 lat. W raporcie National Cancer Institute z 2013 r. wskazano na stały spadek zachorowalności na raka w USA zarówno wśród kobiet, jak i mężczyzn, w większości głównych grup rasowych oraz w najczęstszych lokalizacjach raka (płuca, okrężnica i odbytnica). Jednak ten sam raport wskazywał na wzrost od 2000 do 2009 roku zachorowań na raka wątroby, trzustki i macicy.

Wyzwania

Przytaczano wiele czynników hamujących postęp w poszukiwaniu leku na raka, a kluczowe obszary zostały zidentyfikowane i zasugerowane jako ważne dla przyspieszenia postępu w badaniach nad rakiem. Ponieważ istnieje wiele różnych postaci raka o różnych przyczynach, każda postać wymaga innego podejścia do leczenia. Jednak te badania mogą nadal prowadzić do terapii i lekarstw na wiele form raka. Niektóre z czynników, które stwarzają wyzwania dla rozwoju środków zapobiegawczych oraz leków i terapii przeciwnowotworowych, obejmują:

  • Wrodzona złożoność biologiczna choroby:
  • Przeszkody w medycynie translacyjnej
  • Wyzwania wczesnego wykrywania i diagnozy
  • Proces zatwierdzania leku
  • Dostępność i dostęp do pacjentów z odpowiednią tkanką nowotworową do badań
  • Wyzwania we wdrażaniu środków zapobiegawczych , takich jak opracowywanie i stosowanie leków i terapii profilaktycznych
  • Wyzwaniem technicznym jest mapowanie kartogramów zmian w czasie krajowego współczynnika zachorowalności według typu nowotworu w stosunku do populacji ryzyka.

„Publiczność jest w tej chwili tak zmęczona uwagą mediów zajmujących się badaniami nad rakiem… I spójrzmy prawdzie w oczy, raczej żenująco, większość deklarowanych „przełomów” nie okazuje się, aby znacząco przyspieszyć terapie onkologiczne… To prawdziwa zagadka dla dzisiejszych naukowców, ponieważ „wczesna reklama” jest potrzebna do finansowania, pozyskiwania kapitału i profesjonalnego uznania, ale nie jest zbyt pomocna dla opinii publicznej, która wtedy myśli, że natychmiastowe lekarstwo może być tuż za rogiem”. Profesor Brendon Coventry , 9 lipca 2013 r.

Nowoczesne badania nad rakiem

Projekty badań nad nowotworami opartymi na genomie

Powstanie nowej klasy technologii molekularnych opracowanych w ramach Projektu Human Genome otwiera nowe sposoby badania raka i daje nadzieję na odkrycie nowych aspektów biologii raka, które mogą ostatecznie doprowadzić do nowej, bardziej skutecznej diagnostyki i terapii dla pacjentów z rakiem . Te nowe technologie umożliwiają badanie wielu biomolekuł i wariacji genetycznych, takich jak SNP i zmienność liczby kopii, w jednym eksperymencie i są wykorzystywane w badaniach genomiki funkcjonalnej i medycyny spersonalizowanej .

Przemawiając z okazji ogłoszenia 1 miliarda dolarów nowego finansowania badań nad rakiem opartym na genomie, dr Francis Collins , dyrektor NIH, stwierdził: „ Niedługo zobaczymy ogromny skok w naszym zrozumieniu raka”. Harold Varmus , po objęciu stanowiska dyrektora NCI , powiedział, że jesteśmy w „złotej erze badań nad rakiem”, mogąc czerpać korzyści z postępów w zrozumieniu genomu raka.

Wysokoprzepustowe sekwencjonowanie DNA zostało wykorzystane do zbadania sekwencji całego genomu dwóch różnych tkanek nowotworowych: przerzutu drobnokomórkowego raka płuc i linii komórek czerniaka złośliwego . Informacje o sekwencji zapewniają obszerny katalog około 90% somatycznych mutacji w tkance nowotworowej, zapewniając bardziej szczegółowe, molekularne i genetyczne zrozumienie biologii raka, niż było to możliwe wcześniej, i dając nadzieję na opracowanie nowych strategii terapeutycznych zebranych na podstawie tych spostrzeżeń .

Atlas genomu nowotworowego

Atlas genomu raka (TCGA), wspólny projekt National Cancer Institute i National Human Genome Research Institute , jest przykładem podstawowego projektu badawczego, który wykorzystuje niektóre z tych nowych podejść molekularnych. W jednej publikacji TCGA zauważono, co następuje:

Tutaj przedstawiamy tymczasową analizę integracyjną liczby kopii DNA , ekspresji genów i aberracji metylacji DNA w 206 glejakach ... Razem te odkrycia potwierdzają wykonalność i moc TCGA, pokazując, że może szybko poszerzyć wiedzę na temat molekularnych podstaw raka.

W ogłoszeniu o finansowaniu badań nad rakiem wydanym przez prezydenta Obamę we wrześniu 2009 roku, projekt TCGA ma otrzymać 175 milionów dolarów dofinansowania na zebranie kompleksowych danych dotyczących sekwencji genów z 20 000 próbek tkanek od osób z ponad 20 różnymi rodzajami raka, aby pomóc naukowcom zrozumieć zmiany genetyczne leżące u podstaw raka. Oczekuje się, że dzięki spostrzeżeniom wynikającym z takich badań pojawią się nowe, ukierunkowane podejścia terapeutyczne.

Projekt genomu nowotworowego

Projekt genomu raka w Wellcome Trust Sanger Institute ma na celu identyfikację wariantów sekwencji / mutacji kluczowych dla rozwoju ludzkich nowotworów . Projekt Cancer Genome łączy wiedzę na temat sekwencji ludzkiego genomu z wysokoprzepustowymi technikami wykrywania mutacji .

Infrastruktura wspierająca badania nad rakiem

Postępy w technologii informatycznych wspierających badania nad rakiem, takie jak NCI „s caBIG projektu, obiecują poprawić wymianę danych między badaczami z rakiem i przyspieszyć„odkrycie nowych podejść do wykrywania, diagnozowania, leczenia i profilaktyki raka ostatecznie poprawę wyników leczenia pacjentów ”.

Nowoczesne leczenie raka

Badania kliniczne rakaancer

Naukowcy rozważają sposoby na poprawę wydajności, opłacalności i ogólnego wskaźnika sukcesu badań klinicznych nad rakiem.

Zwiększony udział w rygorystycznie zaprojektowanych badaniach klinicznych zwiększyłby tempo badań. Obecnie w badaniach klinicznych uczestniczy około 3% osób z chorobą nowotworową; ponad połowa z nich to pacjenci, dla których nie ma innych możliwości, pacjenci uczestniczący w badaniach „eksploracyjnych” mających na celu udoskonalenie życiorysów badaczy lub promowanie leku, a nie dostarczenie istotnych informacji, lub w badaniach, w których liczba uczestników nie będzie wystarczająca pacjentów, aby uzyskać statystycznie istotny wynik.

Ukierunkowane leczenie guza

Głównym wyzwaniem w leczeniu raka jest znalezienie lepszych sposobów na celowanie w nowotwory za pomocą leków i środków chemioterapeutycznych , aby zapewnić skuteczniejszą, zlokalizowaną dawkę i zminimalizować narażenie zdrowej tkanki w innych częściach ciała na potencjalnie niepożądane skutki zabiegi. Dostępność różnych tkanek i narządów do leków przeciwnowotworowych przyczynia się do tego wyzwania. Na przykład bariera krew-mózg blokuje wiele leków, które w przeciwnym razie mogłyby być skuteczne przeciwko guzom mózgu. W listopadzie 2009 r. opublikowano nowe, eksperymentalne podejście terapeutyczne do leczenia glejaka wielopostaciowego, w którym lek przeciwnowotworowy Avastin dostarczano do miejsca guza w mózgu za pomocą mikrocewników wraz z mannitolem, aby tymczasowo otworzyć barierę krew-mózg, umożliwiając dostarczenie chemioterapii do mózgu.

Edukacja i wsparcie publiczne

Ważnym aspektem wojny z rakiem jest poprawa publicznego dostępu do zasobów edukacyjnych i wspierających, aby zapewnić jednostkom najnowsze informacje na temat profilaktyki i leczenia raka , a także dostęp do wsparcia społeczności. Organizacje rządowe i inne utworzyły zasoby, aby zapewnić wsparcie pacjentom chorym na raka, ich rodzinom i opiekunom, aby pomóc im w dzieleniu się informacjami i znajdowaniu porad, które pomogą w podejmowaniu decyzji.

Zobacz też

Bibliografia