Zygomykoza - Zygomycosis

Mukormykoza
Grzybica okołooczodołowa znana jako mucormycosis lub phycomycosis PHIL 2831 lores.jpg
Grzybica okołooczodołowa znana jako mukormykoza lub fikomykoza
Specjalność Choroba zakaźna Edytuj to na Wikidanych

Zygomycosis najszersza termin odnosi się do zakażeń chleb formy grzybów z Zygomycota gromady. Ponieważ jednak zygomykoza została zidentyfikowana jako polifiletyczna i nie jest objęta współczesnymi systemami klasyfikacji grzybów, choroby, do których może odnosić się zygomykoza , lepiej nazywać specyficznymi nazwami: mucormycosis (po Mucorales ), fikomykoza (po Phycomycetes ) i basidiobolomycosis (po Bazydiobol ). Te rzadkie, ale poważne i potencjalnie zagrażające życiu infekcje grzybicze zwykle dotyczą twarzy lub jamy ustnej i gardła (nosa i ust) . Infekcje typu Zygomycosis są najczęściej wywoływane przez grzyby pospolite występujące w glebie oraz gnijącą roślinność. Podczas gdy większość osób jest regularnie narażona na grzyby, osoby z zaburzeniami odporności (z obniżoną odpornością ) są bardziej podatne na infekcje grzybicze. Tego typu infekcje są również powszechne po klęskach żywiołowych, takich jak tornada lub trzęsienia ziemi, w których ludzie mają otwarte rany wypełnione ziemią lub materią roślinną.

Choroba może dotyczyć przewodu pokarmowego lub skóry , często zaczynając się w nosie i zatokach przynosowych . Jest to jedna z najszybciej rozprzestrzeniających się infekcji grzybiczych u ludzi. Leczenie obejmuje szybką i intensywną terapię lekami przeciwgrzybiczymi oraz operację usunięcia zakażonej tkanki.

Przyczyny

Mikrograf przedstawiający infekcję sprzężniaków.

Chorobotwórczą zygomykozę wywołują gatunki w dwóch rzędach: Mucorales lub Entomophthorales , przy czym ten pierwszy powoduje znacznie więcej chorób niż drugi. Choroby te są znane odpowiednio jako „mukormykoza” i „entomoftoramykoza”.

Epidemiologia

Zygomykoza została znaleziona u osób, które przeżyły trzęsienie ziemi i tsunami na Oceanie Indyjskim w 2004 r. oraz u osób, które przeżyły tornado w Joplin w 2011 r. w stanie Missouri .

Objawy

W pierwotnej postaci skórnej zmiany są zwykle bolesne i martwicze, z czarnym strupem, któremu towarzyszy gorączka. Pacjenci zwykle mają historię słabo kontrolowanej cukrzycy lub nowotworu złośliwego. Infekcje skórno-mięśniowe mogą prowadzić do amputacji. Infekcje dróg płucnych obserwowane u pacjentów po przeszczepieniu płuc, u których występuje wysokie ryzyko śmiertelnych inwazyjnych grzybic. Zakażenie nosowo-mózgowe charakteryzuje się obrzękiem przynosowym z martwiczymi tkankami. Pacjent może mieć wysięki krwotoczne (płyn tkankowy ze zmian zabarwionych krwią) z nosa i oczu, gdy grzyby przenikają przez naczynia krwionośne i inne struktury anatomiczne.

Diagnoza

Diagnozę przeprowadza się preparatem wodorotlenku potasu (KOH) w tkance. W mikroskopie świetlnym widoczne będą szerokie, przypominające wstęgi strzępki z przegrodami o kącie 90 stopni na gałęziach. Mokry wierzchołek czarnego strupa KOH pokaże aseptyczną strzępkę grzyba z rozgałęzieniem pod kątem prostym. Barwienie kwasem nadjodowym Schiffa (PAS) ujawni podobne szerokie strzępki w skórze właściwej i skórze. Hodowla grzybów może również potwierdzić organizm. Diagnoza pozostaje trudna ze względu na brak badań laboratoryjnych, ponieważ śmiertelność pozostaje wysoka. W 2005 r. test multipleks PCR pozwolił zidentyfikować pięć gatunków Rhizopus i może okazać się przydatny w przyszłości jako metoda przesiewowa w kierunku mukormykozy trzewnej.

Kliniczne podejście do diagnozy obejmuje radiologiczne, gdzie ponad dziesięć guzków i wysięk opłucnowy jest związanych z płucnymi postaciami choroby. W CT obserwuje się odwrócony znak halo. Mikroskopia bezpośrednia i histopatologia oraz hodowle pozostają złotymi standardami w diagnostyce. Zygomycophyta mają podobne cechy kliniczne i radiologiczne do aspergilozy. Procedury inwazyjne, takie jak endoskopia oskrzeli i biopsja płuc, mogą być konieczne w celu potwierdzenia diagnozy płucnej, ponieważ nie są dostępne zwalidowane testy pośrednie. Ilościowa reakcja łańcuchowa polimerazy w celu wykrycia DNA w surowicy patogenu jest obiecująca.

Leczenie

Choroba może dotyczyć przewodu pokarmowego lub skóry. W przypadkach nieurazowych zwykle rozpoczyna się w nosie i zatokach przynosowych i jest jedną z najszybciej rozprzestrzeniających się infekcji grzybiczych u ludzi. Typowe objawy to zakrzepica i martwica tkanek .

Ze względu na szybki wzrost i inwazję organizmów zygomykoza charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem śmiertelności. Leczenie należy rozpocząć natychmiast od oczyszczenia tkanki martwiczej z użyciem amfoterycyny B . Może być konieczne całkowite wycięcie tkanki zakaźnej, ponieważ podejrzana martwa tkanka musi być agresywnie wycinana. Udokumentowany przypadek zachowawczego drenażu chirurgicznego, dożylnej amfoterycyny B u chorych na cukrzycę insulinozależną, okazały się skuteczne w zakażeniu zatokowo-oczodołowym. Rokowanie różni się znacznie w zależności od indywidualnych okoliczności pacjenta.

Inne zwierzęta

Określenie oomycosis jest stosowany do opisania lęgniowcami infekcji. Są one częstsze u zwierząt, zwłaszcza psów i koni . To są heterokonty , a nie prawdziwe grzyby. Typy obejmują pytiozę (wywoływaną przez Pythium insidiosum ) i lagenidiozę .

Zygomykozę opisano u kota , u którego infekcja grzybicza tracheobronchus doprowadziła do choroby układu oddechowego wymagającej eutanazji .

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne