Po doładowaniu - Afterload

Skurcz komorowy. Czerwona strzałka to droga od lewej komory do aorty. Obciążenie następcze w dużej mierze zależy od ciśnienia w aorcie.

Obciążenie następcze to ciśnienie, któremu serce musi przeciwdziałać, aby wyrzucić krew podczas skurczu ( skurczu komór). Obciążenie następcze jest proporcjonalne do średniego ciśnienia tętniczego. Wraz ze wzrostem ciśnienia aortalnego i płucnego, obciążenie następcze wzrasta odpowiednio w lewej i prawej komorze. Zmiany obciążenia następczego w celu dostosowania do stale zmieniających się wymagań układu sercowo - naczyniowego zwierzęcia . Obciążenie następcze jest proporcjonalne do średniego skurczowego ciśnienia krwi i jest mierzone w milimetrach słupa rtęci (mm Hg) .

Hemodynamika

Obciążenie następcze jest wyznacznikiem pojemności minutowej serca . Rzut serca jest iloczynem objętości wyrzutowej i częstości akcji serca . Obciążenie następcze jest wyznacznikiem objętości wyrzutowej (oprócz obciążenia wstępnego i siły skurczu mięśnia sercowego ).

Zgodnie z prawem Laplace'a , napięcie na włóknach mięśniowych ściany serca to ciśnienie w komorze pomnożone przez objętość w komorze podzieloną przez grubość ściany (ten stosunek jest drugim czynnikiem decydującym o obciążeniu następczym). Dlatego, porównując normalne serce z sercem z poszerzoną lewą komorą, jeśli ciśnienie aorty jest takie samo w obu sercach, poszerzone serce musi wytworzyć większe napięcie, aby przezwyciężyć to samo ciśnienie aorty i wyrzucić krew, ponieważ ma większe wewnętrzne promień i objętość. Zatem rozszerzone serce ma większe całkowite obciążenie (napięcie) miocytów, tj. ma większe obciążenie następcze. Odnosi się to również do ekscentrycznego przerostu będącego następstwem intensywnego treningu aerobowego. Odwrotnie, koncentrycznie przerośnięta lewa komora może mieć mniejsze obciążenie następcze dla danego ciśnienia w aorcie. Kiedy kurczliwość zostaje osłabiona, a komora rozszerza się, obciążenie następcze wzrasta i ogranicza wydajność. Może to zapoczątkować błędne koło, w którym pojemność minutowa serca zmniejsza się wraz ze wzrostem zapotrzebowania na tlen.

Obciążenie następcze można również opisać jako ciśnienie, jakie muszą wytworzyć komory serca, aby wyrzucić krew z serca, a jest to konsekwencja ciśnienia aorty (dla lewej komory) i ciśnienia płucnego lub ciśnienia w tętnicy płucnej (dla prawej komory). . Ciśnienie w komorach może być większa niż układowego i płucnego ciśnienia otwarcia do aorty i zawory płucnego , odpowiednio. Wraz ze wzrostem obciążenia następczego zmniejsza się pojemność minutowa serca . Obrazowanie serca jest nieco ograniczoną metodą definiowania obciążenia następczego, ponieważ zależy od interpretacji danych wolumetrycznych.

Obliczanie obciążenia następczego

Ilościowo obciążenie następcze można obliczyć, określając naprężenie ściany lewej komory za pomocą równania Younga-Laplace'a :

gdzie

EDP ​​to ciśnienie końcoworozkurczowe w lewej komorze, które jest zwykle przybliżone przez pomiar ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej ,

EDR jest promieniem końcoworozkurczowym w punkcie środkowym lewej komory i

h jest średnią grubością ściany lewej komory. Za pomocą echokardiografii można mierzyć zarówno promień, jak i średnią grubość lewej komory .

Czynniki wpływające na obciążenie następcze

Patologia procesów chorobowych, która obejmuje takie wskaźniki, jak rosnące obciążenie następcze lewej komory, obejmuje podwyższone ciśnienie krwi i chorobę zastawki aortalnej .

Nadciśnienie skurczowe (HTN) (podwyższone ciśnienie krwi) zwiększa obciążenie następcze lewej komory (LV), ponieważ LV musi pracować ciężej, aby wyrzucić krew do aorty. Dzieje się tak, ponieważ zastawka aortalna nie otworzy się, dopóki ciśnienie wytworzone w lewej komorze nie będzie wyższe niż podwyższone ciśnienie krwi w aorcie.

Nadciśnienie płucne (PH) to podwyższone ciśnienie krwi w prawym sercu prowadzące do płuc. PH wskazuje na miejscowo stosowany wzrost obciążenia następczego, dedykowaną prawej stronie serca, oddzielonej i izolowanej od lewego serca przegrodą międzykomorową .

W naturalnym procesie starzenia zwężenie aorty często zwiększa obciążenie następcze, ponieważ lewa komora musi przezwyciężyć gradient ciśnienia spowodowany przez zwapniałą i zwężoną zastawkę aortalną, oprócz ciśnienia krwi wymaganego do wyrzucenia krwi do aorty . Na przykład, jeśli ciśnienie krwi wynosi 120/80, a zwężenie zastawki aortalnej tworzy gradient przezzastawkowy 30 mmHg , lewa komora musi wytworzyć ciśnienie 110 mmHg, aby otworzyć zastawkę aortalną i wyrzucić krew do aorty.

Ze względu na zwiększone obciążenie następcze komora musi pracować ciężej, aby osiągnąć swój cel, jakim jest wyrzucenie krwi do aorty. Tak więc w dłuższej perspektywie zwiększone obciążenie następcze (z powodu zwężenia) powoduje przerost lewej komory, co jest przyczyną zwiększonej wymaganej pracy.

Niewydolność aorty (Aortic Regurgitation) zwiększa obciążenie następcze, ponieważ pewien procent krwi wyrzucanej do przodu zwraca się z powrotem przez chorą zastawkę aortalną. Prowadzi to do podwyższonego skurczowego ciśnienia krwi. Rozkurczowe ciśnienie krwi w aorcie spada z powodu niedomykalności. Zwiększa to ciśnienie tętna.

Niedomykalność mitralna (MR) zmniejsza obciążenie następcze. W skurczu komorowym w MR krew powracająca przepływa wstecz/wstecznie tam i z powrotem przez chorą i nieszczelną zastawkę mitralną . Pozostała krew załadowana do lewej komory jest następnie optymalnie wyrzucana przez zastawkę aortalną. Dzięki dodatkowej ścieżce przepływu krwi przez zastawkę mitralną lewa komora nie musi tak ciężko pracować, aby wyrzucić krew, co oznacza mniejsze obciążenie następcze. Obciążenie następcze w dużej mierze zależy od ciśnienia w aorcie.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne