Zwapniające zapalenie ścięgna - Calcific tendinitis

Zwapniałe zapalenie ścięgna
Inne nazwy	zwapniałe/wapienne zapalenie ścięgna/tendinopatia, zapalenie ścięgna wapniowego, choroba odkładania hydroksyapatytu, zwapnione zapalenie okołostawowe
Zwykłe zdjęcie rentgenowskie barku pokazujące zwapniałe zapalenie ścięgna
Specjalność	Reumatologia
Objawy	Przewlekły ból barku podczas aktywności; ostry ból barku
Czas trwania	Samoograniczający się , zwykle ustępuje w ciągu 6-9 miesięcy
Czynniki ryzyka	Cukrzyca , niedoczynność tarczycy
Metoda diagnostyczna	RTG
Leczenie	Fizjoterapia , pozaustrojowa terapia falą uderzeniową , wycięcie chirurgiczne
Lek	NLPZ

Zwapniające zapalenie ścięgna jest częstym stanem, w którym w ścięgnie odkładają się złogi wapnia , które czasami powodują ból w dotkniętym miejscu. Złogi mogą występować w kilku miejscach ciała, ale zdecydowanie najczęściej występują w stożku rotatorów barku. Około 80% osób ze złogami doświadcza objawów, zazwyczaj przewlekłego bólu podczas niektórych ruchów ramion lub ostrego bólu, który nasila się w nocy. Zwapniające zapalenie ścięgna jest zwykle diagnozowane na podstawie badania fizykalnego i obrazowania rentgenowskiego . Choroba często ustępuje całkowicie sama, ale zazwyczaj jest leczona niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi w celu złagodzenia bólu, odpoczynku i fizykoterapii w celu przyspieszenia gojenia, a w niektórych przypadkach różnymi procedurami mającymi na celu rozbicie i/lub usunięcie złogów wapnia.

Dorośli w wieku 30-50 lat są najczęściej dotknięci zwapniałym zapaleniem ścięgna. Występuje dwa razy częściej u kobiet niż mężczyzn i nie wiąże się z ćwiczeniami. Zwapnienia w stożku rotatorów zostały po raz pierwszy opisane przez Ernesta Codmana w 1934 roku. Nazwa „wapniejące zapalenie ścięgna” została ukuta przez Henry'ego Plenka w 1952 roku.

Symptomy i objawy

Do 20% osób z wapniowym zapaleniem ścięgna nie ma żadnych objawów. W przypadku osób z objawami objawy różnią się w zależności od fazy choroby. W początkowej „fazie formacyjnej”, kiedy tworzą się złogi wapnia, ludzie rzadko doświadczają jakichkolwiek objawów. Ci, którzy mają objawy, mają tendencję do okresowego bólu barku, szczególnie podczas zgięcia do przodu (tj. uniesienia ramienia przed ciałem). W „fazie resorpcji”, kiedy złogi wapnia ulegają rozpadowi, wiele osób doświadcza ostrego bólu, który nasila się w nocy. Osoby dotknięte chorobą mają tendencję do trzymania ramienia obróconego do wewnątrz, aby złagodzić ból i mają trudności z leżeniem na dotkniętym ramieniu. Niektórzy ludzie odczuwają ciepło i zaczerwienienie na dotkniętym ramieniu, a także ograniczony zakres ruchu.

Przyczyna

Zwapniające zapalenie ścięgna jest spowodowane odkładaniem się kryształków fosforanu wapnia w ścięgnach barku. Złogi te najczęściej występują w ścięgnie nadgrzebieniowym (63% przypadków), rzadziej w ścięgnie podgrzebieniowym (7%), kaletce podbarkowej (7%), ścięgnie podłopatkowym (3%), lub zarówno w ścięgnie nadgrzebieniowym, jak i nadgrzebieniowym. ścięgna subscapularis w tym samym czasie (20%).

Rozwój zwapniającego zapalenia ścięgna często dzieli się na trzy etapy. Po pierwsze, na „etapie przedwapniowym” coś powoduje, że komórki ścięgien przekształcają się w inne komórki, które mogą działać jako miejsca odkładania wapnia. Po tym następuje dwuczęściowy „etap zwapnienia”; najpierw odkłada się wapń (faza formacyjna), następnie organizm zaczyna rozkładać złogi wapnia (faza resorpcji). Wreszcie w „stadium postwapniowym” złogi wapnia zostają zastąpione nową tkanką, a ścięgno całkowicie się goi.

Przyczyna złogów wapnia pozostaje niejasna, chociaż wysunięto kilka teorii. Niektóre teorie dotyczą różnicowania komórek ścięgien w inne komórki, a mianowicie komórki chrząstki lub kości . Inni kojarzą stan ze śmiercią komórki z powodu starzenia się, zużycia lub braku tlenu w tkance; jednak choroba jest rzadka u osób w podeszłym wieku, nie jest związana z ćwiczeniami i ma tendencję do całkowitego ustępowania, nawet jeśli nie jest leczona.

Diagnoza

Zdjęcie rentgenowskie pokazujące złogi zwapnienia w okolicy ścięgien mięśni stożka rotatorów

Zwapniające zapalenie ścięgna jest zwykle diagnozowane na podstawie badania fizykalnego i obrazowania rentgenowskiego . W fazie formowania obrazy rentgenowskie zwykle ujawniają złogi wapnia o jednolitej gęstości i wyraźnym marginesie. W bardziej bolesnej fazie resorpcji osady wydają się mętne i mają niewyraźne brzegi. W artroskopii złogi na etapie formacyjnym wyglądają na krystaliczne i kredowe, podczas gdy złogi na etapie resorpcyjnym są gładkie i przypominają pastę do zębów. Ultradźwięki są również wykorzystywane do lokalizacji i oceny złogów wapnia. Na etapie formacyjnym złogi są hiperechogeniczne i mają kształt łuku; w fazie resorpcji złogi są mniej echogeniczne i wydają się fragmentaryczne.

Leczenie

Pierwszą linią leczenia zwapniającego zapalenia ścięgna są zazwyczaj niesteroidowe leki przeciwzapalne w celu złagodzenia bólu, odpoczynku dla dotkniętego chorobą stawu, a czasem fizjoterapii w celu uniknięcia sztywności stawów. U osób z silnym bólem bezpośrednie wstrzyknięcia sterydów do miejsca dotkniętego chorobą są często skuteczne w łagodzeniu bólu, ale mogą zakłócać wchłanianie zwrotne złogów wapnia. W przypadku tych, których ból nie ustępuje po lekach i odpoczynku, złogi można rozpuścić i usunąć technikami zwanymi „nakłuwaniem pod kontrolą ultradźwięków”, „barbotażem” i „US-PICT” (w przypadku „przezskórnego wstrzyknięcia ultradźwiękami w zwapniałym zapaleniu ścięgien”). ). W każdym przypadku ultradźwięki są wykorzystywane do zlokalizowania złogów i wprowadzenia igły do ​​dotkniętego miejsca. Tam wstrzykuje się sól fizjologiczną i lidokainę, aby rozpuścić osad, a następnie usuwa się go, aby go zmyć. Innym powszechnym leczeniem jest pozaustrojowa terapia falą uderzeniową , w której impulsy dźwiękowe są wykorzystywane do rozbijania złogów i wspomagania gojenia. Istnieje niewielka standaryzacja poziomów energii, czasu trwania i przedziału czasowego leczenia; chociaż większość badań donosi o pozytywnych wynikach z falami o niskiej do średniej energii (poniżej 0,28 mJ /mm ² ).

Chirurgia

Operacja jest zalecana tylko wtedy, gdy 6 miesięcy zachowawczego, nieoperacyjnego leczenia nie złagodzi objawów. Operacja jest artroskopowa i polega na usunięciu zwapnień z lub bez akromioplastyki barku. Ponadto pozostaje debata nad tym, czy konieczne jest całkowite usunięcie złogów, czy też równą ulgę w bólu można uzyskać poprzez częściowe usunięcie złogów wapnia.

Usuwanie złogów za pomocą operacji otwartego barku lub operacji artroskopowej to obie operacje trudne, ale o wysokim wskaźniku powodzenia (około 90%). Około 10% wymaga ponownej operacji. Jeśli złogi są duże, to często pacjent będzie wymagał naprawy mankietu rotatorów w celu usunięcia defektu pozostawionego w ścięgnie po usunięciu złogu lub ponownego przymocowania ścięgna do kości, jeśli złogi znajdowały się w momencie wprowadzenia ścięgna do kości.

Wyniki

Prawie wszystkie osoby z wapniowym zapaleniem ścięgien całkowicie wracają do zdrowia z czasem lub leczeniem. Leczenie pomaga złagodzić ból, ale długoterminowe badania kontrolne wykazały, że ludzie wracają do zdrowia po leczeniu lub bez niego.

Epidemiologia

Zwapniające zapalenie ścięgna występuje zwykle u dorosłych w wieku od 30 do 50 lat i jest rzadkie u osób powyżej 70. roku życia. Jest dwa razy częstsze u kobiet niż u mężczyzn.

Czynniki ryzyka, które zwiększają ryzyko rozwoju zwapniającego zapalenia ścięgien obejmują; zaburzenia hormonalne, takie jak cukrzyca i niedoczynność tarczycy , zaburzenia autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów , oraz zaburzenia metaboliczne, które również powodują kamienie nerkowe, kamienie żółciowe i dnę moczanową . Zawody polegające na powtarzalnym podnoszeniu ciężarów, takie jak sportowcy lub pracownicy budowlani, nie wydają się znacząco zwiększać prawdopodobieństwa rozwoju zwapnienia ścięgna.

Historia

Zwapnienia w ścięgnie rotatorów zostały po raz pierwszy opisane przez Ernesta Codmana w jego książce The Shoulder z 1934 roku . W 1952 roku Henry Plenk w swoich badaniach nad terapią promieniami rentgenowskimi u osób z takimi zwapnieniami ukuł termin „zwapniejące zapalenie ścięgna”.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

• eMedycyna na zwapniałe zapalenie ścięgna
• Pozaustrojowa terapia falą uderzeniową (wymagana subskrypcja)