Zaburzenia snu związane z rytmem dobowym - Circadian rhythm sleep disorder

Zaburzenia snu związane z rytmem dobowym
Zaburzenia snu związane z rytmem dobowym
Inne nazwy	Zaburzenia snu i czuwania rytmu dobowego
Specjalność	Neurologia , chronobiologia

Zaburzenia snu związane z rytmem okołodobowym ( CRSD ), znane również jako zaburzenia snu i czuwania związane z rytmem okołodobowym ( CRSWD ), to rodzina zaburzeń snu, które wpływają na czas snu. CRSD wynikają z uporczywego wzorca zaburzeń snu/budzenia, które mogą być spowodowane albo dysfunkcją w systemie zegara biologicznego , albo niewspółosiowością między oscylatorem endogennym a zewnętrznie narzuconymi wskazówkami. W wyniku tego niedopasowania osoby dotknięte zaburzeniami rytmu okołodobowego mają tendencję do zasypiania w niekonwencjonalnych porach dnia. Zdarzenia te często prowadzą do powtarzających się przypadków zaburzonego odpoczynku, w którym osoby dotknięte zaburzeniem nie są w stanie zasnąć i obudzić się w „normalnych” godzinach do pracy, szkoły i innych obowiązków społecznych. Zaburzenie opóźnionej fazy snu , zaawansowany zaburzenia fazy snu , niż 24-godzinny zaburzenia snu-czuwania i nieregularne zaburzenia rytmu sen-czuwanie reprezentuje cztery główne rodzaje CRSD.

Przegląd

Ludzie, podobnie jak większość żywych organizmów, mają różne rytmy biologiczne. Te zegary biologiczne kontrolują procesy, które zmieniają się codziennie (np. temperatura ciała, czujność, wydzielanie hormonów), generując rytmy dobowe . Wśród tych cech fizjologicznych skłonność do snu i czuwania można również uznać za jeden z rytmów dobowych regulowanych przez system zegara biologicznego. Cykle snu człowieka są ściśle regulowane przez szereg procesów okołodobowych działających równolegle, co pozwala na doświadczanie chwil skonsolidowanego snu w nocy i długiego czuwania w ciągu dnia. Odwrotnie, zakłócenia tych procesów i szlaków komunikacyjnych między nimi mogą prowadzić do problemów z wzorcami snu, które są zbiorczo określane jako zaburzenia snu w rytmie okołodobowym.

Normalny rytm

Dobowy rytm jest porywane endogenna aktywność biologiczną, która ma okres około dwudziestu czterech godzin. Ten wewnętrzny mechanizm utrzymywania czasu jest scentralizowany w jądrze nadskrzyżowaniowym (SCN) człowieka i umożliwia synchronizację wewnętrznych mechanizmów fizjologicznych leżących u podstaw snu i czujności z zewnętrznymi wskazówkami środowiskowymi, takimi jak cykl światło-ciemność. SCN wysyła również sygnały do zegarów obwodowych w innych narządach, takich jak wątroba, w celu kontrolowania procesów, takich jak metabolizm glukozy. Chociaż te rytmy będą się utrzymywać w ciągłych warunkach światła lub ciemności, różni Zeitgeberowie (dawcy czasu, tacy jak cykl światło-ciemność) nadają kontekst zegarowi i pozwalają mu na pobudzanie i regulowanie ekspresji procesów fizjologicznych, aby dostosować się do zmieniającego się środowiska. Geny, które pomagają kontrolować porywanie wywołane światłem obejmują pozytywne regulatory BMAL1 i CLOCK oraz negatywne regulatory PER1 i CRY . Pełny cykl dobowy można opisać jako dwudziestoczterogodzinny dzień dobowy, gdzie godzina zero (CT 0) oznacza początek subiektywnego dnia dla organizmu, a CT 12 oznacza początek subiektywnej nocy.

Wykazano, że ludzie z regularnymi czynnościami okołodobowymi utrzymują regularne harmonogramy snu, regulują dobowy rytm wydzielania hormonów i utrzymują wahania temperatury wewnętrznej ciała. Nawet pod nieobecność Zeitgeberów ludzie będą nadal zachowywać mniej więcej 24-godzinny rytm tych czynności biologicznych. Jeśli chodzi o sen, normalna dobowa funkcja pozwala ludziom zachować równowagę odpoczynku i czuwania, co pozwala ludziom pracować i utrzymywać czujność podczas codziennych czynności oraz odpoczywać w nocy.

Niektóre nieporozumienia dotyczące rytmu dobowego i snu często mylnie określają nieregularny sen jako zaburzenie snu związane z rytmem dobowym. Aby można było zdiagnozować CRSD, musi wystąpić albo rozbieżność między czasem działania oscylatora okołodobowego a otaczającym środowiskiem, albo awaria w ścieżce pobudzenia zegara. Wśród osób z typową funkcją zegara dobowego występują różnice w chronotypach lub preferowanych godzinach czuwania i snu poszczególnych osób. Chociaż chronotyp różni się w zależności od osoby, co określa rytmiczna ekspresja genów zegara , osoby z typową funkcją zegara dobowego będą w stanie wprowadzić sygnały środowiskowe. Na przykład, jeśli dana osoba chce przesunąć początek aktywności biologicznej, takiej jak czas wstawania, ekspozycja na światło późną subiektywną nocą lub wczesnym subiektywnym rankiem może pomóc przyspieszyć jej cykl dobowy wcześniej w ciągu dnia, prowadząc do wcześniejszego pobudki.

Diagnoza

Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu klasyfikuje zaburzenia rytmu okołodobowego uśpienia jako rodzaj snu zaburzenia snu . Chociaż badania sugerują, że 3% dorosłej populacji cierpi na CRSD, u wielu osób często błędnie diagnozuje się bezsenność zamiast CRSD. Spośród dorosłych, u których zdiagnozowano zaburzenia snu, około 10% ma CRSD, a wśród nastolatków z zaburzeniami snu około 16% może mieć CRSD. Pacjenci, u których zdiagnozowano zaburzenia rytmu okołodobowego, zazwyczaj wykazują zaburzenia snu, czy to nadmierny sen, który zakłóca harmonogramy pracy i codzienne czynności, czy bezsenność w pożądanych porach snu. Należy pamiętać, że preferencje dotyczące skrajnie wczesnych lub późnych godzin budzenia nie są związane z diagnozą zaburzeń snu związanych z rytmem okołodobowym. Musi istnieć wyraźne upośledzenie rytmów biologicznych, które wpływa na pożądaną pracę i codzienne zachowanie osoby. W celu postawienia diagnozy CRSD specjalista ds. snu gromadzi historię snu i czuwania pacjenta, wzorce temperatury ciała i początek występowania melatoniny w słabym świetle (DLMO). Zebranie tych danych daje wgląd w aktualny harmonogram pacjenta, a także markery fazy fizjologicznej zegara biologicznego pacjenta.

Rozpoczęciem procesu diagnostycznego CRSD jest dokładna ocena historii snu. Standardowy kwestionariusz służy do rejestrowania nawyków snu pacjenta, w tym typowej pory snu, czasu trwania snu, opóźnienia snu i przypadków przebudzenia. Specjalista będzie dalej pytał o inne czynniki zewnętrzne, które mogą wpływać na sen. Leki na receptę, które leczą zaburzenia nastroju, takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne , selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i inne leki przeciwdepresyjne, są związane z nieprawidłowymi zachowaniami podczas snu. Rejestrowane są również inne codzienne nawyki, takie jak harmonogram pracy i czas ćwiczeń, ponieważ mogą one wpływać na wzorce snu i czuwania danej osoby. Aby swobodnie mierzyć zmienne snu, pacjenci noszą zegarki aktygraficzne, które rejestrują początek snu, czas budzenia się i wiele innych zmiennych fizjologicznych. Pacjenci są podobnie proszeni o samodzielne zgłaszanie swoich nawyków snu za pomocą tygodniowego dziennika snu, aby udokumentować, kiedy kładą się spać, kiedy się budzą itp., aby uzupełnić dane aktygraficzne. Zbieranie tych danych pozwala specjalistom od snu dokładnie dokumentować i mierzyć nawyki snu pacjenta oraz potwierdzać wzorce opisane w jego historii snu.

Innymi dodatkowymi sposobami klasyfikowania natury snu pacjenta i zegara biologicznego są kwestionariusze Morningness-Eveningness (MEQ) oraz Munich ChronoType Questionnaire , które mają dość silną korelację z dokładnym raportowaniem fazy snu zaawansowanego lub opóźnionego. Kwestionariusze, takie jak Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) i Insomnia Severity Index (ISI) pomagają ocenić nasilenie zaburzeń snu. W szczególności kwestionariusze te mogą pomóc profesjonalistom w ocenie problemów pacjenta z opóźnieniem snu, niepożądanym wczesnoporannym czuwaniem oraz problemami z zasypianiem lub utrzymaniem snu. Kwestionariusz snu dla dzieci Tayside to dziesięciopunktowy kwestionariusz dotyczący zaburzeń snu u dzieci w wieku od jednego do pięciu lat.

Rodzaje

Obecnie Międzynarodowa Klasyfikacja Zaburzeń Snu (ICSD-3) wymienia 6 zaburzeń w kategorii zaburzeń snu związanych z rytmem okołodobowym.

CRSD można podzielić na dwie grupy w oparciu o mechanizmy leżące u ich podstaw: Pierwsza kategoria obejmuje zaburzenia, w których zmieniony został oscylator endogenny, znane jako zaburzenia typu wewnętrznego. Druga kategoria obejmuje zaburzenia, w których środowisko zewnętrzne i endogenny zegar dobowy są rozregulowane, zwane CRSD typu zewnętrznego.

Wewnętrzny

Zaburzenie opóźnionej fazy snu (DSPD): Osoby, u których zdiagnozowano zaburzenie opóźnionej fazy snu, mają opóźnione czasy snu i czuwania w porównaniu z osobami normalnie funkcjonującymi. Osoby z DSPD zazwyczaj mają bardzo długie okresy opóźnienia snu, gdy próbują zasnąć w konwencjonalnych porach snu. Podobnie mają problemy z przebudzeniem się o konwencjonalnych porach.
Zaawansowane zaburzenie fazy snu (ASPD): Osoby z zaawansowanym zaburzeniem fazy snu wykazują cechy odwrotne do tych z zaburzeniem opóźnionej fazy snu. Osoby te mają przyspieszone czasy budzenia się podczas snu, więc zwykle kładą się spać i budzą się znacznie wcześniej w porównaniu do normalnych osób. ASPD występuje rzadziej niż DSPD i występuje najczęściej w starszych populacjach.
- Syndrom rodzinnej zaawansowanej fazy snu (FASPS) jest powiązany z autosomalnym dominującym trybem dziedziczenia. Jest to związane z mutacją zmiany sensu w ludzkim PER2, która zastępuje serynę na glicynę w pozycji 662 (S662G). Rodziny, które mają tę mutację w PER2 doświadczają ekstremalnych postępów fazy snu, budząc się około 2 w nocy i kładąc się spać około 19:00.
Zaburzenie nieregularnego rytmu snu i czuwania (ISWRD) charakteryzuje się normalnym 24-godzinnym okresem snu. Jednak osoby z tym zaburzeniem doświadczają fragmentarycznego i wysoce zdezorganizowanego snu, który może objawiać się w postaci częstego budzenia się w nocy i drzemki w ciągu dnia, przy jednoczesnym zachowaniu wystarczającego całkowitego czasu snu. Osoby z ISWRD często doświadczają szeregu objawów, od bezsenności po nadmierną senność w ciągu dnia.
Najczęściej występujące u osób niewidomych i niezdolnych do wykrywania światła, zaburzenia typu non-24-godzinny sen-czuwanie (N24SWD) charakteryzuje się przewlekłymi wzorcami cykli snu/budzenia, które nie są włączone w 24-godzinny cykl środowiskowy światło-ciemność. W wyniku tego osoby z tym zaburzeniem zwykle doświadczają stopniowego, ale przewidywalnego opóźnienia zasypiania i budzenia się. Pacjenci z DSPD mogą rozwinąć to zaburzenie, jeśli ich stan nie jest leczony.

Zewnętrzny

Zaburzenia snu związane z pracą zmianową (SWSD): Uważa się, że około 9% Amerykanów, którzy pracują w nocy lub pracują nieregularnie na zmiany, doświadcza zaburzeń snu związanych z pracą zmianową. Praca na nocną zmianę bezpośrednio sprzeciwia się bodźcom środowiskowym, które pobudzają nasz zegar biologiczny , więc zaburzenie to pojawia się, gdy zegar jednostki nie jest w stanie dostosować się do społecznie narzuconego harmonogramu pracy. Zaburzenia snu związane z pracą zmianową mogą prowadzić do ciężkich przypadków bezsenności, a także nadmiernej senności w ciągu dnia.
Jet lag : Jet lag najlepiej charakteryzuje trudności z zasypianiem lub utrzymaniem snu w wyniku niedopasowania między wewnętrznym systemem okołodobowym a zewnętrznymi lub środowiskowymi sygnałami. Zwykle wiąże się to z szybkimi podróżami przez wiele stref czasowych.

Choroba Alzheimera

CRSD jest często kojarzony z nadmierną sennością w ciągu dnia i bezsennością w nocy u pacjentów z rozpoznaniem choroby Alzheimera (AD), stanowiąc wspólną cechę pacjentów z AD, jak również czynnik ryzyka postępujących upośledzeń czynnościowych. Z jednej strony stwierdzono, że osoby z AD mają zmiany melatoniny i dużą nieregularność rytmu dobowego, co prowadzi do zaburzonego cyklu snu i czuwania, prawdopodobnie z powodu uszkodzeń podwzgórzowych regionów SCN typowo obserwowanych w AD. Z drugiej strony stany zaburzeń snu i czuwania są związane z pogorszeniem zdolności poznawczych, stanu emocjonalnego i jakości życia pacjenta z AD. Co więcej, nieprawidłowe objawy behawioralne choroby wpływają negatywnie również na przytłaczającą pozycję krewnych i opiekunów pacjenta.

Jednak wpływ zaburzeń snu i czuwania na subiektywne doświadczenia osoby z AD nie jest jeszcze w pełni poznany. W związku z tym zdecydowanie zaleca się dalsze badania w tej dziedzinie, głównie biorąc pod uwagę wydłużającą się średnią długość życia i znaczenie chorób neurodegeneracyjnych w praktyce klinicznej.

Leczenie

Możliwe sposoby leczenia zaburzeń snu związanych z rytmem okołodobowym obejmują:

Chronoterapia , która najlepiej sprawdza się w leczeniu zaburzeń opóźnionej fazy snu, działa poprzez systematyczne opóźnianie pory snu danej osoby do czasu, gdy czas snu i przebudzenia pokrywa się z konwencjonalnym 24-godzinnym dniem.
Terapia światłem wykorzystuje ekspozycję na jasne światło w celu wywołania postępów faz i opóźnień w czasie snu i czuwania. Terapia ta wymaga 30–60 minut ekspozycji na jasne (5 000–10 000 luksów) białe, niebieskie lub naturalne światło o określonej godzinie, dopóki zegar dobowy nie dostosuje się do pożądanego harmonogramu. Leczenie jest początkowo podawane po przebudzeniu lub przed snem, a jeśli jest skuteczne, może być kontynuowane przez czas nieokreślony lub wykonywane rzadziej. Chociaż okazała się bardzo skuteczna w leczeniu osób z DSPD i ASPD, korzyści płynące z terapii światłem na N24SWD, zaburzenia pracy zmianowej i jet lag nie były tak intensywnie badane.
Nasenne zostały również wykorzystane klinicznie obok jasnego światła terapii ekspozycyjnej i farmakoterapii w leczeniu CRSDs takich jak zaawansowane fazy snu Disorder. Dodatkowo, w połączeniu z terapią poznawczo-behawioralną, krótkodziałające leki nasenne stanowią również sposób leczenia współistniejącej bezsenności u pacjentów cierpiących na okołodobowe zaburzenia snu.
Wykazano , że melatonina , naturalnie występujący hormon biologiczny o rytmie okołodobowym, podawana w postaci leku (0,5-5,0 mg) sprzyja zasypianiu i pobudzaniu bodźców zewnętrznych. Melatonina podawana wieczorem powoduje postęp fazy snu i czuwania przy zachowaniu czasu trwania i jakości snu. Podobnie, podawana wczesnym rankiem, melatonina może powodować opóźnienia fazowe. Wykazano, że jest najskuteczniejszy w przypadkach zaburzeń snu związanych z pracą zmianową i opóźnionej fazy snu, ale nie okazał się szczególnie przydatny w przypadku zmiany strefy czasowej.
Terapia ciemną , na przykład stosowanie okularów blokujących kolor niebieski, służy do blokowania światła niebieskiego i niebiesko-zielonego przed dotarciem do oka w godzinach wieczornych, aby nie utrudniać produkcji melatoniny.

Languages

In other projects

Zaburzenia snu związane z rytmem dobowym - Circadian rhythm sleep disorder

Zawartość