Zaburzenia snu w pracy zmianowej - Shift work sleep disorder

Zaburzenia snu w pracy zmianowej
Inne nazwy zaburzenie pracy zmianowej; SWD
Specjalność Neurologia , psychologia Edytuj to na Wikidanych

Zaburzenia snu związane z pracą zmianową ( SWSD ) to zaburzenie snu związane z rytmem dobowym, charakteryzujące się bezsennością , nadmierną sennością lub obydwoma tymi cechami , które dotykają ludzi, których godziny pracy pokrywają się z typowym okresem snu. Bezsenność może być trudnością z zaśnięciem lub przebudzeniem się, zanim osoba wystarczająco spała. Około 20% ludności czynnej zawodowo pracuje w systemie zmianowym. SWSD zwykle pozostaje niezdiagnozowany, więc szacuje się, że 10-40% pracowników zmianowych cierpi na SWSD. Nadmierna senność pojawia się, gdy osoba musi być produktywna, przytomna i czujna. Oba objawy dominują w SWSD. Istnieje wiele harmonogramów pracy zmianowej , które mogą być stałe, przerywane lub rotacyjne; w konsekwencji przejawy SWSD są dość zmienne. Większość ludzi, którzy mają inny harmonogram niż zwykły (od 8 rano do 18) może mieć te objawy, ale różnica polega na tym, że SWSD jest ciągłe, długoterminowe i zaczyna ingerować w życie jednostki.

Efekty zdrowotne

Istnieje wiele badań sugerujących zagrożenia dla zdrowia związane z pracą zmianową. Wiele badań wiąże zaburzenia snu ze zmniejszoną gęstością mineralną kości (BMD) i ryzykiem złamań. Naukowcy odkryli, że ci, którzy pracują długoterminowo w pozycjach nocnych, jak pielęgniarki, są narażeni na duże ryzyko złamań nadgarstka i biodra (RR=1,37). Niska płodność i problemy w czasie ciąży są zwiększone u pracownic zmianowych. Wykazano, że otyłość, cukrzyca , insulinooporność , podwyższony poziom tkanki tłuszczowej i dyslipidemie są znacznie wyższe u osób pracujących na nocną zmianę. SWSD może zwiększać ryzyko zaburzeń psychicznych. W szczególności u pracowników zmianowych nasila się depresja , lęk i nadużywanie alkoholu . Ponieważ system okołodobowy reguluje ilość substancji chemicznych w organizmie, gdy jest on zaburzony, możliwe są różne konsekwencje. Wykazano, że ostra utrata snu zwiększa poziom t-tau w osoczu krwi, co może wyjaśniać neurokognitywne skutki utraty snu.

Jakość snu

Innym skutkiem pracy zmianowej jest utrata snu i obniżona jakość snu. Aby promować zdrowy styl życia, Amerykańska Akademia Medycyny Snu zaleca, aby osoba dorosła spała 7 lub więcej godzin dziennie. Każdego roku w USA szacuje się prawie 100 000 zgonów z powodu błędów medycznych . Deprywacja snu i zaburzenia snu to czynniki, które znacząco przyczyniają się do tych błędów. W tym samym artykule autorzy stwierdzają wysoką częstość występowania senności i objawów zaburzeń snu związanych z układem okołodobowym wśród pielęgniarek placówek medycznych. W badaniu przeprowadzonym z udziałem około 1100 pielęgniarek prawie połowa z nich (49%) zgłosiła, że ​​śpi mniej niż 7 godzin dziennie, co stanowi znaczny wzrost w porównaniu z danymi krajowymi, w których 28% osób twierdziło, że śpi mniej niż 7 godzin na dobę. Brak snu może wpływać na wydajność poznawczą. Na przykład utrzymanie koncentracji i koncentracji może stać się trudne, a czas reakcji może również zostać spowolniony. SWSD może przeszkadzać w szybkim podejmowaniu decyzji, bezpiecznej jeździe lub lataniu. Utrata snu obserwowana u pracowników zmianowych znacznie pogarsza sprawność poznawczą, ponieważ nie śpią przez 24 godziny. prosty daje wynik poznawczy równy 0,10 zawartości alkoholu we krwi, co w większości stanów przekracza dopuszczalny limit. Wszystkie te czynniki mogą wpływać na wydajność pracy i powodować wypadki. Michael Lee i in. wykazali, że osoby pracujące na nocnej zmianie miały znacznie wyższe ryzyko niebezpiecznych zdarzeń drogowych w porównaniu z osobami pracującymi na typowej dziennej zmianie. Stwierdzono, że wypadki w miejscu pracy są o 60% wyższe wśród pracowników zmianowych. Mogą wpływać na życie społeczne jednostki i powodować brak dobrostanu i szczęścia. Słaba jakość snu jest również związana z obniżoną jakością życia, na podstawie oceny SF-36 .

Sen i czujność

Chociaż SWD dotyka wielu pracowników zmianowych, jej przejawy w ogólnej populacji pracującej w systemie zmianowym są nadal niejasne. Badanie terenowe badające naturę SWD w grupie eksperymentalnej (z SWD) i kontrolnej (bez SWD) fińskich pracowników zmianowych wykazało skrócenie całkowitego czasu snu (TST) i zwiększony deficyt snu przed porannymi zmianami. Ponadto grupa SWD wykazywała również zmniejszoną obiektywną wydajność snu, zmniejszenie kompensacji snu w ciągu wolnych dni, zwiększoną latencję snu i ostatecznie gorszą jakość snu odnotowano w grupie SWD w porównaniu z grupą bez SWD. Ponadto pracownicy zmianowi z SWD uzyskiwali znacznie wyższe wyniki w Karolinska Sleepiness Scale (KSS) oceniane na początku i na końcu porannych zmian oraz na końcu nocnych zmian, podczas gdy mieli więcej przerw w koncentracji na początku nocnych zmian.

Wiele badań wykazało, że częściowe i całkowite pozbawienie snu wpływa na wydajność pracy, absencję , śmiertelne wypadki w miejscu pracy i inne. W badaniu Akkerstedt i wsp. ci, którzy mieli problemy ze snem w ciągu ostatnich dwóch tygodni, byli bardziej narażeni na wypadek śmiertelny w miejscu pracy (RR=1,89, 95% CI 1,22–2,94). Inne zaburzenia snu, takie jak OBS, które są czynnikami ryzyka SWSD, są również związane z niską produktywnością, absencją i wypadkami. Na poziomie poznawczym wykazano, że brak snu powoduje zmniejszoną uwagę, zwiększoną mikrosenność , opóźnioną reakcję psychomotoryczną, pogorszenie wydajności, zaniedbanie czynności, pogorszenie pamięci roboczej i wiele innych.

Funkcjonowanie immunologiczne

Częściowe i całkowite pozbawienie snu powiązano ze wzrostem markerów prozapalnych , takich jak IL-6 i spadkiem markerów przeciwzapalnych , takich jak IL-10 , które odgrywają rolę w supresji guza. Przewlekła praca zmianowa jest powiązana z osłabieniem funkcji układu odpornościowego pielęgniarek. W badaniu Naigi i in. al., w trakcie zmiany, pielęgniarki wykazywały spadek poziomu komórek Natural Killer , wrodzonej odpowiedzi immunologicznej, która odgrywa rolę w chorobie zakaźnej i supresji guza. Inni badacze odkryli, że mniej snu w nocy zwiększa ryzyko zachorowania na przeziębienie . Badanie uzupełniające przeprowadzone przez Moher et al. wykazali, że pracownicy zmianowi są bardziej narażeni na choroby zakaźne po narażeniu w porównaniu z pracownikami pracującymi w ciągu dnia. Źle funkcjonujący układ odpornościowy może narazić pracowników na choroby zawodowe. Utrata snu jest również związana ze wzrostem TNF , markera ogólnoustrojowego funkcjonowania immunologicznego.

Choroba sercowo-naczyniowa

Obniżona jakość i czas trwania snu są również związane z innymi przewlekłymi chorobami, takimi jak choroba sercowo-naczyniowa. Wiele badań wykazało, że przedłużająca się bezsenność i zaburzenia snu, takie jak OBS , zwiększają ogólnoustrojowy poziom CRP , markera choroby sercowo-naczyniowej. Wiele badań wykazało, że brak snu powoduje wzrost ciśnienia krwi w wyniku długotrwałej stymulacji układu nerwowego. Wzrost markerów zapalnych, takich jak IL-6 , zwiększa produkcję CRP .

SWSD w strażakach

SWSD może mieć wpływ na wiele zawodów, ale strażacy są narażeni na większe ryzyko z powodu ich przedłużonej (24 godziny) zmiany i częstych przerw w śnie spowodowanych sytuacjami awaryjnymi. Wielu strażaków cierpi na zaburzenia snu w wyniku długiej zmiany i często przerywanego snu. W badaniu strażaków przeprowadzonym przez Bargera i wsp. ponad jedna trzecia uczestników badania uzyskała pozytywny wynik badania na zaburzenia snu , ale większość nie otrzymała wcześniejszej diagnozy medycznej dotyczącej jakichkolwiek zaburzeń snu. Osoby z zaburzeniami snu były również bardziej narażone na wypadek samochodowy (OR=2,0 95% CI 1,29–3,12, p=0,0021), blisko wypadku (OR=2,49 95% CI 2,13–2,91, p < 0,0001) i zasypianie podczas jazdy (OR=2,41 95% CI 2,06–2,82, p < 0,0001).

Objawy

  • Nadmierna senność
  • Trudności ze snem
  • Trudności z koncentracją
  • Bóle głowy
  • Brak energii

Przyczyna i rozpowszechnienie

Bezsenność i senność w czasie czuwania są związane z rozbieżnością między czasem niestandardowego harmonogramu czuwania i snu a endogenną okołodobową skłonnością do snu i czuwania. Oprócz niewspółosiowości dobowej, próby snu o nietypowych porach mogą być zakłócane przez hałas, obowiązki społeczne i inne czynniki. Istnieje nieunikniony stopień deprywacji snu związany z nagłymi zmianami w harmonogramie snu.

Częstość występowania SWSD jest niejasna, ponieważ nie jest często formalnie diagnozowana, a jej definicje w literaturze naukowej różnią się. Szacuje się jednak, że SWSD dotyka 2–10% populacji ogólnej i około 27% pracowników pracujących w nocy i na zmianę. Zastosowanie trzeciej edycji kryteriów Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu (ICSD-3) zmniejszyło szacunki rozpowszechnienia SWSD w porównaniu ze starymi kryteriami ICSD-2 po 2014 roku.

Istnieją różne czynniki ryzyka, w tym wiek. Chociaż SWSD może pojawić się w każdym wieku, najwyższa częstość występowania występuje w przedziale wiekowym 50 lat i powyżej, a jeszcze bardziej w przypadku nieregularnych harmonogramów. Płeć jest również czynnikiem. Możliwe, że pracujące w nocy pracujące w nocy kobiety śpią mniej niż ich koledzy. Możliwym wyjaśnieniem są obowiązki społeczne, które mogą zwiększyć ich podatność na SWSD. Kobiety pracujące w nocy również wydają się być bardziej śpiące w pracy.

Niektórzy ludzie są bardziej dotknięci pracą zmianową i bezsennością niż inni, a niektórzy będą mieli problemy z niektórymi zadaniami, podczas gdy inni zawsze będą dobrze wykonywać te same zadania. Niektórzy ludzie preferują poranek, ale inni nie. Predyspozycje genetyczne są ważnym predyktorem podatności ludzi na SWSD.

Dziedzina medycyny

Wpływ poznawczy

Zaburzenia snu związane z pracą zmianową dotykają wiele osób, zwłaszcza tych, którzy pracują w medycynie. Badania przeprowadzone przez The Journal Of Sleep Research badają różnicę w funkcjach poznawczych za pomocą pielęgniarek pozbawionych snu i wypoczętych, wykorzystujących umiejętności pamięci autobiograficznej. Uczestnicy przeszli autobiograficzny test pamięci, a także inwentarze lęku i depresji. Naukowcy odkryli, że grupa osób pozbawionych snu uzyskała znacznie wyższe wyniki w skali depresji i zapamiętała więcej negatywnych niż pozytywnych wspomnień. Grupa pozbawiona snu również uzyskała znacznie niższe wyniki niż grupa wypoczęta pod względem pamięci autobiograficznej i konkretnych wspomnień. Badanie to jest podobne do badania przeprowadzonego przez National Center for Biotechnology Information , które wykazało, że ich hipoteza o pozbawieniu snu i wpływie poznawczym, jaki ma to na pielęgniarki, została silnie poparta u 69% pracowników zmianowych. Upośledzenie zdolności poznawczych, takich jak ogólny intelekt, czas reakcji i pamięć, było statystycznie istotne wśród personelu pielęgniarskiego ze względu na słabą jakość snu i zmniejszoną czujność na jawie.

Cierpliwa opieka

Zaburzenia snu związane z pracą zmianową wpływają na opiekę nad pacjentem we wszystkich aspektach medycyny. W badaniu opublikowanym w European Review for Medical and Pharmacological Sciences przeanalizowano korelację między zarządzaniem ryzykiem klinicznym a występowaniem błędów w stosowaniu leków oraz wpływem pracy zmianowej na pielęgniarki stacjonarne. Naukowcy przeanalizowali 19 z 217 artykułów naukowych i skupili się na wpływie obciążenia pracą, zmian i braku snu na prawdopodobieństwo popełnienia błędów w lekach. Odkryli, że główną przyczyną błędów w leczeniu są stres, zmęczenie, zwiększone obciążenie pracą, nocne zmiany, liczba personelu pielęgniarskiego i przerwy w pracy.

Mechanizm

Pobudzenie mózgu jest stymulowane przez system okołodobowy w ciągu dnia, a sen jest zwykle stymulowany w nocy. Rytmy są utrzymywane w jądrze nadskrzyżowaniowym (SCN), zlokalizowanym w przednim podwzgórzu mózgu i zsynchronizowane z cyklem dzień/noc. Pętle sprzężenia zwrotnego transkrypcji genów w poszczególnych komórkach SCN stanowią molekularną podstawę biologicznego pomiaru czasu. Dobowe przesunięcia fazowe zależą od harmonogramu ekspozycji na światło, intensywności i wcześniejszej ekspozycji na światło. Różnice w ekspozycji mogą przyspieszyć lub opóźnić te rytmy. Na przykład rytmy mogą być opóźnione z powodu ekspozycji na światło w nocy.

Fotoreceptory zlokalizowane w siatkówce oka wysyłają informację o świetle otoczenia przez drogę siatkówkowo-podwzgórzową do SCN. SCN reguluje pracę szyszynki , która wydziela hormon melatoninę . Zazwyczaj wydzielanie melatoniny rozpoczyna się dwie godziny przed snem i kończy dwie godziny przed przebudzeniem. Spadek wyładowań neuronalnych w SCN jest spowodowany wiązaniem melatoniny z receptorami melatoniny MT1 i MT2 . Uważa się, że zmniejszenie wypalania w SCN stymuluje sen. Podczas gdy osoby aktywne w ciągu dnia produkują melatoninę w nocy, produkcja melatoniny przez pracowników nocnej zmiany jest tłumiona w nocy z powodu ekspozycji na światło.

Niewspółosiowość dobowa

Niewspółosiowość dobowa odgrywa główną rolę w zaburzeniach snu podczas pracy zmianowej. Niewspółosiowość dobowa występuje, gdy nie ma pełnej adaptacji do harmonogramu nocnej zmiany. Hormony kortyzol i melatonina są ważną częścią rytmu dobowego. W przypadku niewspółosiowości dobowej kortyzol i melatonina nie są przystosowane do nocnego harmonogramu i trzymają się harmonogramu dziennego. Melatonina nadal osiąga szczyt w nocy, gdy pracownicy zmianowi nie śpią i zmniejsza się podczas snu pracowników zmianowych. Poziom kortyzolu jest niższy w czasie czuwania pracowników zmianowych i pozostaje wyższy w czasie snu pracowników zmianowych.

Diagnoza

Podstawowymi objawami zaburzeń snu związanych z pracą zmianową są bezsenność i nadmierna senność związana z pracą (i spaniem) o niestandardowych porach. Zaburzenia snu związane z pracą zmianową są również związane z zasypianiem w pracy. Całkowity dobowy czas snu jest zwykle skrócony, a jakość snu jest gorsza u osób pracujących na nocne zmiany w porównaniu z osobami pracującymi na dziennej zmianie. Senność objawia się pragnieniem drzemki, niezamierzonej drzemki, upośledzeniem sprawności umysłowej, drażliwością, obniżoną wydajnością i podatnością na wypadki. Praca zmianowa jest często połączona z wydłużonymi godzinami pracy, więc zmęczenie może być czynnikiem potęgującym. Objawy pokrywają się z czasem trwania pracy zmianowej i zwykle ustępują po przyjęciu konwencjonalnego harmonogramu snu i czuwania. Granica między „normalną reakcją” na rygory pracy zmianowej a zaburzeniem diagnozowalnym nie jest ostra.

Kryteria SWSD znajdują się w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10), w Podręczniku Diagnostycznym i Statystycznym Zaburzeń Psychicznych (DSM-5) oraz w Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu (ICSD) – wydanie drugie i trzecie. Diagnoza wymaga następujących założeń:

  • Występuje bezsenność lub/i nadmierna senność ze skróceniem całkowitego czasu snu, a wszystko to połączone z nakładaniem się okresów pracy występujących podczas zwykłego czasu snu.
  • Obecność tych objawów utrzymuje się od co najmniej 3 miesięcy i jest związana z rozkładem pracy zmianowej.
  • Dziennik snu i/lub monitorowanie aktygrafii (z dziennikami snu) wykazują przez ponad 14 dni (włączając dni pracy i wolne) niewspółosiowość rytmu dobowego i czasu snu.
  • Zaburzenia snu są związane z upośledzeniem funkcjonowania społecznego, zawodowego i/lub innych funkcji czuwania.
  • Objawy te nie są lepiej wyjaśnione przez inne zaburzenia snu, zaburzenia medyczne lub neurologiczne, zaburzenia psychiczne, stosowanie leków, złą higienę snu lub zaburzenia związane z używaniem substancji.

Oceny

Istnieją różne narzędzia do oceny zaburzeń pracy zmianowej. Pacjenci mogą prowadzić dziennik. Niektóre kwestionariusze mogą być przydatne jako Kwestionariusz Poranek-Wieczór. Aktygrafia i polisomnografia mogą wskazać kilka ciekawych wzorów. Potrzebne są dalsze badania, aby sprawdzić, czy niektóre markery fazy, takie jak rytm temperatury ciała lub rytm melatoniny, są skuteczne w ocenie zaburzeń pracy zmianowej. Obniżoną jakość snu można ocenić za pomocą wskaźnika jakości snu Pittsburg (PQSI).

Leczenie

Przepisane harmonogramy snu/budzenia

Eksperci są zgodni, że nie ma czegoś takiego jak „idealny” harmonogram pracy w nocy, ale niektóre harmonogramy mogą być lepsze od innych. Na przykład rotacja zmian co dwa tygodnie w kierunku do przodu (opóźnianie) okazała się łatwiejsza niż rotacja w kierunku wstecznym (do przodu). W warunkach laboratoryjnych wykazano stopniowe opóźnienia („poruszanie” systemu okołodobowego około godziny dziennie) w celu utrzymania synchronizacji między snem a endogennymi rytmami okołodobowymi, ale taki harmonogram jest niepraktyczny w większości rzeczywistych warunków. Niektórzy eksperci zalecają krótkie okresy (1 do 2 dni) pracy nocnej z czasem na regenerację; jednak w tradycyjnym przemyśle ciężkim regułą pozostają dłuższe (od 5 do 7 dni) przebiegi. W ostatecznym rozrachunku decyzje dotyczące harmonogramu zwykle wiążą się z maksymalizacją czasu wolnego, uczciwością w stosunkach pracy itp., a nie względami chronobiologicznymi . Pracownicy zmianowi mogą odnieść korzyści z przestrzegania praktyk higieny snu związanych z planowaniem snu/budzenia. Objawy zwykle ustępują całkowicie dopiero po przywróceniu normalnego harmonogramu snu.

Wielu pracowników nocnych drzemie podczas przerw, aw niektórych branżach zaczyna się akceptować planowana drzemka w pracy (z zapewnionym zapleczem). Drzemka przed rozpoczęciem nocnej zmiany to logiczny środek profilaktyczny. Jednak zbyt długie drzemki (ponad 30 minut) mogą powodować bezwładność snu , uczucie oszołomienia po przebudzeniu, które może osłabić wydajność. Dlatego preferowane są krótkie drzemki (10 do 30 minut) niż dłuższe (ponad 30 minut). Ponadto długie drzemki mogą zakłócać główny okres snu.

W branży transportowej bezpieczeństwo jest głównym problemem, a obowiązujące przepisy dotyczące godzin pracy próbują wymusić czas odpoczynku.

Leczenie jasnym światłem

Cykl światło-ciemność jest najważniejszym cue czas środowiskowy dla entraining rytmy dobowe większości gatunków, w tym ludzi, i jasne światło sztuczne ekspozycja została opracowana jako metoda poprawy dobowego adaptacji pracowników nocnych. Czas ekspozycji na jasne światło ma kluczowe znaczenie dla efektów przesunięcia fazowego. Aby zmaksymalizować opóźnienie zegara biologicznego, ekspozycja na jasne światło powinna następować wieczorem lub w pierwszej części nocy, a jasnego światła należy unikać rano. Noszenie ciemnych gogli (unikanie jasnego światła) lub okularów blokujących kolor niebieski podczas porannego powrotu do domu z pracy może poprawić adaptację dobową. Dla pracowników, którzy chcą zastosować terapię jasnym światłem, odpowiednie urządzenia typu stosowanego w leczeniu depresji zimowej są łatwo dostępne, ale pacjenci muszą być edukowani w zakresie ich właściwego stosowania, zwłaszcza w kwestii czasu. Leczenie jasnym światłem nie jest zalecane u pacjentów z nadwrażliwością na światło lub chorobami oczu.

Leczenie melatoniną

Melatonina jest hormonem wydzielanym przez szyszynkę w ciemności, zwykle w nocy. Jego wytwarzanie jest tłumione przez ekspozycję na światło, głównie światło niebieskie w zakresie od 460 do 480 nm. Ograniczenie światła lub ciemna terapia na kilka godzin przed snem pozwala na jego produkcję. Terapia ciemnością nie wymaga całkowitej ciemności. Gogle w kolorze bursztynowym lub pomarańczowym eliminują niebieskie światło z oczu, jednocześnie umożliwiając widzenie.

Melatonina jest również dostępna jako suplement doustny. W USA i Kanadzie hormon melatonina nie jest klasyfikowany jako lek; sprzedawany jest jako suplement diety. W innych krajach wymaga recepty lub jest niedostępny. Chociaż nie jest licencjonowany przez FDA jako lek na jakiekolwiek zaburzenie, do tej pory nie zgłoszono żadnych poważnych skutków ubocznych ani powikłań.

Wykazano, że melatonina przyspiesza adaptację systemu okołodobowego do nocnego harmonogramu pracy. Melatonina może korzystnie wpływać na sen w ciągu dnia u pracowników nocnych dzięki dodatkowemu mechanizmowi bezpośredniego promowania snu. Leczenie melatoniną może wydłużyć długość snu zarówno podczas snu dziennego, jak i nocnego u pracowników nocnej zmiany.

Leki promujące czujność

Kofeina jest najczęściej używanym środkiem alarmującym na świecie i wykazano, że poprawia czujność podczas symulowanej pracy nocnej. Kofeina i drzemki przed nocną zmianą zmniejszają senność podczas zmiany. Pracownicy medyczni na nocnej zmianie zgłaszają największą aktywność, a także najmniejszą ilość snu. Osoby te potrzebują leków / drzemek wzmacniających, aby funkcjonować jak najlepiej. Modafinil i armodafinil nie są lekami ostrzegającymi o amfetaminie, pierwotnie opracowanymi do leczenia narkolepsji, które zostały zatwierdzone przez FDA (amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków ) na nadmierną senność związaną z SWSD.

Leki promujące sen w ciągu dnia

Zapewnienie wystarczającej ilości snu w ciągu dnia jest poważnym problemem dla wielu pracowników pracujących w nocy. Środki nasenne podawane rano mogą wydłużyć sen w ciągu dnia; jednak niektóre badania wykazały, że senność w nocy może pozostać nienaruszona. Wykazano, że zopiklon jest nieskuteczny w zwiększaniu snu u pracowników zmianowych.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja