Nieproporcjonalne szpital akcji - Disproportionate share hospital

Rząd Stanów Zjednoczonych zapewnia finansowanie szpitali, które leczą pacjentów biednych Poprzez nieproporcjonalne Podziel Hospital ( DSH ) programów, w ramach których obiekty są zdolne do odbioru co najmniej częściową rekompensatę.

Chociaż 3,109 szpitale otrzymują taką regulację, Medicare płatności DSH są silnie skoncentrowane. Dziewięćdziesiąt trzy procent wszystkich płatności DSH przejść do dużych szpitali w obszarach miejskich, a szpitale dydaktyczne otrzyma około 65 procent wszystkich DSH płatności. Dodatkowo, ponieważ Medicaid kwalifikowalności i zasięg znacznie się różnią w poszczególnych państwach, płatności Medicare DSH są rozmieszczone nierównomiernie w różnych obszarach geograficznych: Bliski Atlantic, South Atlantic, a regiony Pacyfiku stanowią 60 procent wszystkich DSH płatności, ale tylko 46 procent Medicare wyładowań.

Patient Protection Act of 2010 niedrogiej opieki

Ochrona pacjenta i Affordable ustawy Pielęgnacja ma na celu zmniejszenie:

  • Finansowanie programu Medicaid DSH przez $ 17,1 mld między 2014 a 2020;
  • Zbiorczy Medicaid DSH działki przez $ ,5 mld w 2014, $ ,6 mld w 2015, $ ,6 mld w 2016, $ +1,8 mld w 2017, $ 5 mld w 2018, $ +5,6 mld w 2019 roku, a 4 mld $ w roku 2020; i
  • Płatności Medicare DSH początkowo o 75 procent, a następnie zwiększenie płatności w oparciu o procent populacji nieubezpieczonych i ilości nieskompensowanego opieki świadczonej.

PPACA wymaga Sekretarz Zdrowia i Opieki Społecznej do:

  • Opracowanie metodologii do dystrybucji redukcje DSH w taki sposób, że (1) nakłada największa redukcja działkach DSH dla państw o ​​najniższym odsetkiem nieubezpieczony lub te, które nie są kierowane płatności DSH; (2) nakłada mniejsze redukcje dla państw o ​​niskich DSH; oraz (3) stanowi działek wykorzystywanych do DSH 1115 zwolnień z dniem 1 października 2011 roku; i
  • Określenia najlepszego sposobu wdrożenia cięć w sposób, który będzie skierowany stany, które kierują najniższą procent działek DSH do szpitali z dużej ilości nieubezpieczonych i Medicaid hospitalizowanych. W 16 członkowskie uznały „Low stany DSH” zostanie zmniejszona o 25%, a wszystkie inne stany zostaną zmniejszone o 51%.

Kwalifikacyjny

Szpital może kwalifikować się do regulacji Medicare DSH przy użyciu jednej z następujących metod:

Podstawowa metoda
Podstawowa metoda opiera się na kompleksowej formuły ustawowej, która prowadzi do Medicare DSH pacjenta procentową, która jest równa sumie odsetek Medicare szpitalnych dni przypadającego pacjentów uprawniona zarówno Medicare Część A i Bezpieczeństwa miejski dochodów i odsetek całkowitego szpitalne dzień przypadający pacjentów kwalifikujących się do Medicaid, ale nie kwalifikują się do Medicare część A.
W celu maksymalizacji ich zwrot, wiele szpitali i / lub ich konsultantów użyje Medicaid dostawców kwalifikacyjne, aby pomóc w identyfikacji Medicaid kwalifikujących dni.
Alternatywna metoda Zwolnienie specjalne
Alternatywny specjalna metoda wyjątek dla szpitali miejskich z łóżek ponad 100 szpitali, które mogą wykazać, że ponad 30 procent całkowitych szpitalnych przychodów netto opieki, innych niż Medicare lub Medicaid, pochodzą z państwowych i lokalnych źródeł rządowych dla ubogiej opieki, takich jak za medycznie ubogich dorosłych .
Liczba łóżek w Szpitalu Oznaczanie
Ilość opieki szpitalnej dni łóżko, które można przypisać do jednostki lub oddziałach ogólnie wnoszonych pod szpitalnych prospektywne systemu płatności bez łóżka inaczej policzalnych używane do obserwacji ambulatoryjnej, wykwalifikowanej opieki huśtawka małżeńskim, lub dodatkowych usług robocizna / dostawy podzielona przez liczbę dni w sprawozdawczości kosztów Kropka.

Mechanika dostosowania DSH

Wzory do ustanowienia regulacji płatniczego szpitala Medicare DSH są oparte na: lokalizację szpitala; liczba łóżek; i status wiejskich ośrodkach referencyjnych, Medicare zależne szpitalach lub wyłącznego dostawcy społeczności.

Wartość DSH „index” szpitala określa kwalifikowalność szpitala dla płatności DSH i wielkości płatności. Indeks, którego definicja nie zmieniła się od czasu pierwotnego prawodawstwa, jest sumą dwóch wskaźników: odsetek wszystkich dni Medicare, które można przypisać do beneficjentów Supplemental Security Income , pieniężnych programu świadczeń od wysokości dochodów dla osób starszych i niepełnosprawnych, a odsetek wszystkich dni pacjentów, dla których Medicaid jest głównym płatnikiem.

Historia i reformy

W 1989 roku niektórzy przedsiębiorczy budżetu państwa eksperci odkryli, że mogą twierdzą funduszy federalnych DSH bez wydatkowania środków publicznych oraz ogólne korzystania z DSH płatności jako mechanizm łagodzenia trudnej sytuacji finansowej szpitali. Zarobić mecz, jednak państwo musiało wydać przychodów podatkowych lub darowizny, ponieważ federalnych Medicaid mecz jest na podstawie wydatków, a nie przychodów. Wypłata Medicaid DSH pod warunkiem, że mechanizm do spędzenia tych przychodów. Wypłata DSH został wyróżniony, ponieważ nie było przedmiotem Medicare górnej granicy płatności. Zatem państwa mogłaby praktycznie nieograniczone płatności DSH i, w procesie, zarobić federalnych pasujące dolarów. Takie jak szpitale, które trafi do otrzymania środków DSH zadano przyczynić wymaganego udziału państwa; państwo będzie następnie wykorzystać te pieniądze wyciągnąć dół dużą wypłatę federalnego dopasowanie. Szpitale dostanie swoje składki do tyłu i być może nieco więcej, ale stany często trzymane lwią federalnego płatności. Dzięki systemowi DSH skutecznie służąc jako pompa pieniądze, które wyciągnął z funduszy federalnych do państwowej kasy, program doświadczyła gwałtownego rozwoju. W latach 1990 i 1996, federalne DSH płatności rozrósł się od $ 1,4 mld więcej niż $ 15 miliardów dolarów rocznie.

W 1991 roku Kongres starał się ograniczyć zdolność państw do kranu fundusze dostawcy w celu ubiegania się o fundusze federalne pasujące uchwalając dobrowolny wkład i specyficzną Zmiany Podatkowego 1991 ( Pub.L. 101-234 ). Najważniejsze postanowienia zawarte (1) zasadniczo zabraniające oddawania usługodawcę; (2) ograniczenie podatków dostawcy tak, że dochody podatkowe dostawca nie mogła przekroczyć 25 procent udziału państwa Medicaid wydatków; (3) nakładające kryteria podatkowe dostawcy tak, że podatki były „szeroko zakrojone” i operatorzy nie byli „odbyła nieszkodliwy”; oraz (4) zatykania państwowych płatności DSH przy około 1992 poziomów. Prawo to ograniczone również ilość stan mógłby przeznaczyć na płatności DSH, ale niewiele zrobił, aby spowolnić recyklingu.

Kongres odpowiedział Omnibus Budget Pojednania ustawy z 1993 roku poprzez praktykę recyklingu bardziej kosztowne dla szpitali z przepisami takimi jak następuje: (1) Tylko te szpitale, które miały Medicaid używać tempie co najmniej 1 procent może otrzymać płatności DSH. (2) płatności ogółem DSH do jednego szpitala nie mogła przekroczyć niepokrytych kosztów świadczenia opieki szpitalnej do Medicaid i nieubezpieczonych pacjentów.

Z Nakłady DSH gwałtowny wzrost w latach 1990 i 1996 stanowi jeden z każdego jedenaście dolarów wydanych na Medicaid The Act zrównoważony budżet 1997 obejmował kilka DSH przepisy, w tym następujące: (1) Nowe państwa konkretne działki DSH są ustanowione dla każdego roku w okresie 1998-2002, eliminując działki ustanowione w 1991 r prawem DSH. Wydatki federalne DSH mogą zwiększyć po roku 2002 przez procentową zmianę w indeksie cen konsumpcyjnych , z zastrzeżeniem pułapu 12 procent każdy stan łącznych rocznych wydatków Medicaid. (2) Ograniczenia zostały umieszczone na ile z państwa federalnego DSH przydziału może być wypłacona do instytucji choroby psychicznej (IMD). Do roku 2002 nie więcej niż 33 procent danego państwa federalnego DSH przydziału może być wypłacona do instytucji do choroby psychicznej. (3) płatności DSH dokonywane w imieniu klientów w Medicaid udało opieki należy zwrócić się bezpośrednio do szpitali, a nie plany. Przez tych wysiłków, Kongres i administracja Clintona wyciąć federalnych DSH płatności o 5% i ogranicza ich dalszy rozwój; jako takie, w 1998 roku $ 15 miliardów płatności Medicaid DSH wydano do szpitali.

Pomimo wysiłków, recycling trwało aż Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) rozpoczął analizowanie praktyki na zasadzie stan-by-state. Do roku 2006, recykling w znacznym stopniu zatrzymany.

Referencje

Linki zewnętrzne