Gingiwektomia - Gingivectomy

Gingivektomia
Siatka D005890

Gingivektomia to zabieg stomatologiczny, w którym dentysta lub chirurg jamy ustnej wycina część dziąseł w jamie ustnej ( dziąsła ).

Jest to najstarsze podejście chirurgiczne w leczeniu periodontologicznym i jest zwykle wykonywane w celu poprawy estetyki lub rokowania uzębienia.

Dzięki usunięciu ściany kieszonki, gingiwektomia zapewnia widoczność i dostępność w celu całkowitego usunięcia kamienia nazębnego i dokładnego wygładzenia korzeni, tworząc sprzyjające środowisko do gojenia dziąseł i przywrócenia fizjologicznego konturu dziąseł. Zabieg można również przeprowadzić tak, aby umożliwić dostęp do próchnicy poddziąsłowej lub brzegów korony. Częstym powodem estetycznym wykonania gingiwektomii jest gumowaty uśmiech spowodowany przerostem dziąseł.

Wskazania

Eliminacja włóknistych i twardych kieszonek nadrabowychrab

Gingiwektomia to podstawowa metoda leczenia dostępna w zmniejszaniu głębokości kieszonek u pacjentów z zapaleniem przyzębia i kieszonek nadskroniowych. W retrospektywnym porównaniu różnych metod leczenia zapalenia przyzębia, opartych na początkowym i końcowym stanie dziąseł, konwencjonalna gingiwektomia okazała się bardziej skuteczna w zmniejszaniu głębokości kieszonek i stanów zapalnych w porównaniu z niechirurgicznymi metodami leczenia kieszonek o wymiarach 3 mm lub więcej. Usunięcie głębokich kieszonek suprabonowych pozwoli na lepszą widoczność i dostęp do usunięcia kamienia nazębnego. W rezultacie zapewnia to odpowiednie środowisko do gojenia się dziąseł i przywrócenia fizjologicznego konturu dziąsła.

Eliminacja powiększenia dziąseł

W przypadkach powiększenia dziąseł wywołanego lekami, leczenie chirurgiczne poprzez gingiwektomię okazało się skuteczne u większości pacjentów bez klinicznych objawów nawrotu po roku. Chociaż jest to najczęstsza metoda leczenia, jest wskazana tylko wtedy, gdy przerost jest ciężki.

Inną przyczyną powiększenia dziąseł może być dziedziczna choroba znana jako włókniakowatość dziąseł. Rozległy przerost tkanek dziąseł zwykle leczy się gingiwektomią, ponieważ daje dobre efekty estetyczne. Jednak nawroty w tych przypadkach są nieprzewidywalne. Oznacza to, że osoby dotknięte chorobą stają przed możliwością poddania się powtórnym zabiegom.

Zwiększenie wysokości korony klinicznej

Marginesy poddziąsłowe

Można również wykonać gingiwektomię, aby zwiększyć kliniczną wysokość korony zębów. Jest to przydatne w planowaniu leczenia zębów z tkanką niewystarczającą do retencji uzupełnień protetycznych w wyniku poddziąsłowych zmian próchnicowych lub złamań koronowych. Leczenie chirurgiczne resetuje margines, zachowując szerokość biologiczną i przyczepność kliniczną.

Gumowate uśmiechy

Ocenia się, że pod względem kosmetycznym dopuszczalny jest nawet 3 mm odsłaniania dziąseł podczas uśmiechania się. Uśmiechy dziąsłowe są często używane do opisywania uśmiechów, w których klinicznie widać więcej niż 3 mm tkanki dziąseł i są one zwykle uważane za nieestetyczne dla danej osoby. Podobnie jak w przypadku brzegów szczelin poddziąsłowych, można wykonać gingiwektomię w celu zwiększenia wysokości korony, aby zapewnić lepszą estetykę i prawidłową architekturę dziąsła.

Przeciwwskazania

Konieczność operacji kości

Gdy dno kieszeni jest wierzchołkowe względem połączenia śluzówkowo - dziąsłowego

Względy estetyczne, szczególnie w odcinku przednim szczęki

Cechy morfologiczne zębów i dziąseł oraz zmienne okołoustne wpływają na kształt uśmiechu pacjenta. Są niezbędne do osiągnięcia przewidywalnej, skutecznej rehabilitacji uśmiechu pacjenta.

U mężczyzn i kobiet średnia pionowa wysokość centralnych siekaczy szczęki wynosi odpowiednio 10,6 mm i 9,8 mm. Przy linii warg w spoczynku średni wyświetlacz siekaczy szczęki wynosi 1,91 mm dla mężczyzn i 3,40 mm dla kobiet (prawie dwa razy więcej). Przeprowadzono nowsze badania w celu potwierdzenia statystycznie istotnego dymorfizmu płciowego w stosunku do wysokości widocznej korony siekaczy szczęki w spoczynku. Dane z badania wyraźnie wskazują również, że wyższe linie uśmiechu są częstsze wśród kobiet, a niższe wzorce uśmiechu wśród pacjentów płci męskiej. Wysoka linia uśmiechu uwidacznia całą koronę zęba i obfitą ilość dziąseł. Tak więc zabieg ten może być postrzegany przez niektóre osoby subiektywnie, ponieważ pewien stopień eksponowania dziąseł może być estetyczny i uważany za młodzieńczy i na odwrót.

Poza tym może to mieć wpływ na harmonię obrysu dziąseł między przednimi i tylnymi segmentami. Niektórzy ludzie są bardziej skłonni do odsłaniania zębów szczęki od drugiego przedtrzonowca z jednej strony na drugą stronę drugiego przedtrzonowca podczas uśmiechania się. W związku z tym w niektórych przypadkach dyskutowano, że wszystkie zęby pomiędzy pierwszymi zębami trzonowymi są objęte procedurą, zwłaszcza przy chirurgicznym wydłużaniu koron, aby uzyskać estetyczną architekturę dziąsła, która harmonijnie łączy się z konturami dziąseł zębów przednich i tylnych szczęki. Poza tym „czarne trójkąty” mogą powstawać w obszarach, w których występuje recesja tkanek miękkich warg lub przestrzeni międzyzębowej. Prowadzi to do pożądanego rezultatu.

Techniki i postępowanie pooperacyjne/uzdrawianie

Gingivektomię można wykonać różnymi technikami.

Chirurgiczna gingiwektomia

Aby zmniejszyć ból pooperacyjny u pacjenta, operacja powinna być tak atraumatyczna, jak tylko może to zrobić chirurg. Jeśli zabieg został przeprowadzony starannie, ból pooperacyjny pacjenta jest zminimalizowany. Początkowo po zabiegu może wystąpić ból, ale powinien ustąpić w ciągu kilku dni i można go odpowiednio kontrolować za pomocą leków łagodzących ból. Należy również doradzić pacjentowi, aby podczas żucia w początkowej fazie gojenia unikał używania obszaru, w którym wykonano operację . Odpowiednia kontrola płytki nazębnej jest ważna dla zapewnienia długotrwałych wyników zabiegu, a jeśli pooperacyjny poziom kontroli infekcji jest utrzymany, pacjent powinien być w stanie utrzymać zdrowe przyzębie . Jednak na wynik zabiegu mogą mieć wpływ inne czynniki ogólne, takie jak stan ogólnoustrojowy pacjenta. Jeśli pacjenci nie utrzymają odpowiedniego poziomu higieny jamy ustnej i opieki pooperacyjnej, powrót choroby jest nieunikniony. Pacjenci mogą mieć problemy z samodzielnym wykonaniem higieny jamy ustnej początkowo po zabiegu, ze względu na ból i dyskomfort, dlatego zaleca się regularne wizyty w celu profesjonalnego oczyszczenia zębów. Bezpośrednio po zabiegu zaleca się pacjentom płukanie odpowiednim preparatem przeciwpłytkowym. Po zdjęciu szwów okolicę należy przepłukać, a zęby wypolerować. Jeśli obszar jest gotowy do ponownego rozpoczęcia mechanicznego szczotkowania zębów , pacjentowi zademonstrowano delikatne szczotkowanie za pomocą szczoteczki do zębów zmiękczonej w gorącej wodzie. We wczesnych etapach po zabiegu zdecydowanie odradza się stosowanie szczoteczek międzyzębowych ze względu na możliwość uszkodzenia tkanek międzyzębowych w obszarze operowanym, jako alternatywę zaleca się stosowanie wykałaczek. Pacjent jest proszony o wizytę co dwa tygodnie w celu monitorowania poziomu płytki nazębnej. Czas między wizytami będzie się stopniowo wydłużał, jeśli kontrola płytki nazębnej u pacjentów będzie zgodna ze standardem.

Gingivektomia przez elektrochirurgię

Elektrochirurgia jest definiowana jako celowe przechodzenie fal lub prądów o wysokiej częstotliwości przez tkanki ciała w celu uzyskania kontrolowanego efektu chirurgicznego. Jest stosowany w stomatologii od ponad 60 lat.

Elektrochirurgię można stosować tam, gdzie wymagane jest środowisko wolne od krwi, pod warunkiem, że instrument nie styka się z kością i jest zachowana dobra higiena jamy ustnej. Technika ta nie jest powszechnie stosowana ze względu na wiele czynników, w tym koszt i brak dostępnych informacji na ten temat.

Niezbędna jest obecność obwodu w aparacie elektrochirurgicznym, umożliwiającego przepływ prądu. Zmieniając tryb aktywacji tego prądu, elektrochirurgię można wykorzystać do cięcia lub koagulacji tkanek miękkich. Podstawowe rodzaje technik elektrochirurgicznych to koagulacja, osuszanie, fulguracja i elektrosekcja (cięcie). Większość operacji klinicznych wykonuje się metodą elektrosekcji.

Istnieją dwa główne typy aparatów elektrochirurgicznych; monopolarny i bipolarny.

W oddziałach monopolarnych potrzebna jest oddzielna elektroda , zwykle w postaci obojętnej płytki za plecami pacjenta. Prąd zaczyna się w aparacie elektrochirurgicznym i płynie do jamy ustnej przez drut, a następnie do elektrody wtórnej. Ciepło wytwarzane jest w kontakcie z tkankami jamy ustnej i wynikami cięcia. Urządzenia bipolarne mają dwie elektrody na końcówce tnącej, a prąd przepływa od jednej do drugiej, co eliminuje potrzebę stosowania obojętnej płytki. Urządzenia bipolarne tworzą szersze cięcie.

Wyniki badań, w których oceniano gojenie ran elektrochirurgicznych w porównaniu z ranami skalpela, różnią się znacznie, ale stwierdzono, że sprzęt elektrochirurgiczny minimalizuje krwawienie, a większość pacjentów po zabiegu odczuwa bardzo niewielki ból pooperacyjny. Może wystąpić więcej uszkodzeń sąsiednich tkanek, wolniejsze gojenie się ran i silniejsza reakcja zapalna niż technika skalpela.

Gingiwektomia laserowa

Laser (wzmocnienie światła przez wymuszoną emisję promieniowania).

Typy laserów obejmują:

Sugerowano, że lasery mogą znacznie zmniejszyć ilość bakterii, takich jak Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa), co zmniejszy stan zapalny i ułatwi proces gojenia. Wydaje się, że leczenie laserowe również cieszy się dobrą akceptacją pacjentów, ponieważ pacjenci zgłaszają minimalny ból. Lasery Nd:YAG stosowane do łyżeczkowania nabłonka kieszonek powodują niewielkie lub żadne uszkodzenia leżących poniżej tkanek.

Zdrowie przyzębia i ponowne przyleganie tkanek dziąseł do wcześniej zakażonych powierzchni korzeni jest celem terapii przyzębia i jest to zazwyczaj osiągane poprzez konwencjonalne leczenie za pomocą skalingu , oprzyrządowania powierzchni korzenia i instrumentów ultradźwiękowych. Jednak konwencjonalne leczenie nie usuwa całkowicie płytki nazębnej i kamienia nazębnego, a laser został zasugerowany jako skuteczne narzędzie w leczeniu przyzębia, ponieważ:

  • Skutecznie sterylizuje zainfekowane powierzchnie korzeni i mikroflorę kieszonki przyzębnej
  • Łyżeczki sąsiedniego nabłonka kieszonkowego
  • Usuwa warstwę mazistą
  • Poprawia eliminację kamienia nazębnego

Sugeruje się, że leczenie laserem powoduje minimalny lub brak pooperacyjnego obrzęku , krwawienia , bliznowacenia lub bólu.

Jeśli chodzi o gojenie się ran, badania na zwierzętach wykazały lepszą reakcję skóry szczura po zastosowaniu lasera Nd:YAG niż po nacięciu skalpela, ale jest to ważne tylko wtedy, gdy parametry energii i częstotliwości były niskie, a wyższy poziom energii prowadzi do tworzenia blizn i opóźnionego gojenia się ran.

Kliniczne zastosowanie lasera do gingiwektomii polega na wielokrotnym przecinaniu i wycieraniu resztek tkanek wilgotną gazą, co skutkuje bezkrwawym polem operacyjnym, co zapewnia lepszą widoczność i większą swobodę dla operatora. Oprócz ablacji i koagulacji laser sterylizuje również tkanki i eliminuje konieczność stosowania opatrunku pooperacyjnego. Jedno z badań wykazało, że u pacjentów z polekowym przerostem dziąseł nawroty były minimalne lub wyeliminowane przy porównywaniu gingiwektomii laserowej z gingiwektomią skalpelem.

Zobacz też

Bibliografia