Kostnienie heterotopowe - Heterotopic ossification
| Kostnienie heterotopowe | |
|---|---|
 | |
| Heterotopowe kostnienie wokół stawu biodrowego u pacjenta po alloplastyce stawu biodrowego |
Kostnienie heterotopowe (HO) to proces, w którym tkanka kostna tworzy się poza szkieletem .
Objawy
W urazowym heterotopowym skostnieniu (traumatic myositis ssificans) pacjent może skarżyć się na ciepły, tkliwy, mocny obrzęk mięśnia i zmniejszony zakres ruchu w stawie obsługiwanym przez zajęty mięsień. Często zdarza się, że kilka tygodni lub miesięcy wcześniej doszło do ciosu lub innego urazu w okolicy. Pacjenci z urazowymi urazami neurologicznymi, ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi lub ciężkimi oparzeniami, u których dochodzi do heterotopowego kostnienia, doświadczają ograniczenia ruchu w dotkniętych obszarach.
Przyczyny
Heterotopowe kostnienie o różnym nasileniu może być spowodowane operacją lub urazem bioder i nóg. U około co trzeciego pacjenta po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (wymiana stawu) lub po ciężkim złamaniu kości długich podudzia rozwinie się kostnienie heterotopowe, ale rzadko występują objawy. Od 50% do 90% pacjentów, u których rozwinęło się kostnienie heterotopowe po wcześniejszej endoprotezoplastyce stawu biodrowego, rozwinie się dodatkowe kostnienie heterotopowe.
Heterotopowe kostnienie często rozwija się u pacjentów z urazowymi urazami mózgu lub rdzenia kręgowego, innymi ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi lub ciężkimi oparzeniami, najczęściej w okolicy bioder. Mechanizm jest nieznany. Może to tłumaczyć wrażenie kliniczne, że urazowe uszkodzenia mózgu powodują przyspieszone gojenie złamań.
Istnieją również rzadkie zaburzenia genetyczne powodujące kostnienie heterotopowe, takie jak postępująca fibrodysplazja kostniejąca (FOP), która powoduje zastępowanie uszkodzonych tkanek ciała kością heterotopową. Charakterystycznie występująca w paluchu po urodzeniu, powoduje tworzenie się heterotopowej kości w całym ciele w ciągu życia chorego, powodując przewlekły ból i ostatecznie prowadząc do unieruchomienia i zespolenia większości szkieletu przez nieprawidłowe rozrosty kości.
Innym rzadkim zaburzeniem genetycznym powodującym kostnienie heterotopowe jest postępująca heteroplazja kostna (POH), która charakteryzuje się kostnieniem skórnym lub podskórnym.
Diagnoza
Na wczesnym etapie prześwietlenie nie będzie pomocne, ponieważ w matrycy nie ma wapnia. (W przypadku ostrego epizodu, który nie jest leczony, wynik dodatni na prześwietleniu mija po 3-4 tygodniach.) Wczesne badania laboratoryjne nie są zbyt pomocne. Fosfataza alkaliczna będzie w pewnym momencie podwyższona, ale początkowo może być tylko nieznacznie podwyższona, a później na krótki czas wzrośnie do wysokiej wartości. Jeśli nie wykonuje się cotygodniowych testów, ta wartość szczytowa może nie zostać wykryta. Nie jest to przydatne u pacjentów, którzy niedawno mieli złamania lub zespolenia kręgosłupa, ponieważ powodują uniesienie.
Jedynym ostatecznym testem diagnostycznym we wczesnej ostrej fazie jest scyntygrafia kości , która wykaże heterotopowe kostnienie 7 – 10 dni wcześniej niż prześwietlenie. Trójfazowy skan kości może być najczulszą metodą wykrywania wczesnego heterotopowego tworzenia kości. Jednak nieprawidłowość wykryta we wczesnej fazie może nie rozwinąć się w tworzenie kości heterotopowej. Innym odkryciem, często błędnie interpretowanym jako wczesna heterotopowa formacja kości, jest zwiększony (wczesny) wychwyt w okolicy kolan lub kostek u pacjenta z bardzo niedawnym urazem rdzenia kręgowego. Nie jest jasne, co to dokładnie oznacza, ponieważ u tych pacjentów nie rozwija się heterotopowe tworzenie kości. Postawiono hipotezę, że może to mieć związek z autonomicznym układem nerwowym i jego kontrolą nad krążeniem.
Gdy początkowym objawem jest obrzęk i podwyższona temperatura w nodze, diagnostyka różnicowa obejmuje zakrzepowe zapalenie żył. Może być konieczne wykonanie zarówno skanu kości, jak i flebogramu, aby odróżnić heterotopowe skostnienie od zakrzepowego zapalenia żył, a nawet możliwe jest, że oba mogą być obecne jednocześnie. W heterotopowym skostnieniu obrzęk jest zwykle bardziej proksymalny i zlokalizowany, z niewielkim obrzękiem stopy/kostki lub bez niego, podczas gdy w zakrzepowym zapaleniu żył obrzęk jest zwykle bardziej jednolity w całej nodze.
Leczenie
Nie ma jasnej formy leczenia. Pierwotnie oczekiwano, że bisfosfoniany będą przydatne po operacji stawu biodrowego, ale nie ma przekonujących dowodów na korzyści, mimo że były stosowane profilaktycznie.
W zależności od lokalizacji, orientacji i nasilenia narośli możliwe jest chirurgiczne usunięcie.
Radioterapia.
Profilaktyczną radioterapię w celu zapobiegania kostnieniu heterotopowemu stosuje się od lat 70. XX wieku. Zastosowano różne dawki i techniki. Zasadniczo radioterapię należy przeprowadzać możliwie najbliżej czasu operacji. Z powodzeniem zastosowano dawkę 7-8 Grey w pojedynczej frakcji w ciągu 24-48 godzin od zabiegu. Objętości lecznicze obejmują obszar okołostawowy i mogą być stosowane do bioder, kolan, łokci, ramion, szczęki lub u pacjentów po urazie rdzenia kręgowego.
Radioterapia jednodawkowa jest dobrze tolerowana i opłacalna, bez wzrostu krwawienia, infekcji lub zaburzeń gojenia ran.
Inne możliwe zabiegi.
Niektóre środki przeciwzapalne, takie jak indometacyna, ibuprofen i aspiryna, wykazały pewien efekt w zapobieganiu nawrotom kostnienia heterotopowego po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego.
Leczenie zachowawcze, takie jak ćwiczenia biernego zakresu ruchu lub inne techniki mobilizacyjne zapewniane przez fizjoterapeutów lub terapeutów zajęciowych, mogą również pomóc w zapobieganiu HO. Artykuł przeglądowy przeanalizował retrospektywnie 114 dorosłych pacjentów i sugerował , że mniejsza częstość występowania HO u pacjentów z bardzo ciężkim TBI mogła być spowodowana wczesną intensywną fizjoterapią i terapią zajęciową w połączeniu z leczeniem farmakologicznym . W innym artykule przeglądowym zalecano również fizjoterapię jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego i medycznego, ponieważ bierny zakres ćwiczeń ruchowych może utrzymywać zakres w stawie i zapobiegać wtórnym przykurczom tkanek miękkich , które często są związane z unieruchomieniem stawów.
Zobacz też
- Kostnienie śródbłoniaste
- Zapalenie kostniejące mięśni
- Postępowanie fibrodysplazji kostnej
- Postępująca heteroplazja kostna
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |