Bliźnięta jednokosmówkowe - Monochorionic twins
Jednokosmówkowej bliźniaki są monozygotyczne (identyczne) bliźnięta , które dzielą ten sam łożysko . Jeśli łożysko jest wspólne dla więcej niż dwóch bliźniąt (patrz poród mnogi ), są to wielokrotności jednokosmówkowe . Bliźnięta jednokosmówkowe występują w 0,3% wszystkich ciąż. Siedemdziesiąt pięć procent jednojajowych ciąż bliźniaczych jest jednokosmówkowych; pozostałe 25% to dwukosmówkowe dwuowodniowe . Jeśli łożysko dzieli się, następuje to przed trzecim dniem po zapłodnieniu .
Amniocja i zygotyczność
Bliźnięta jednokosmówkowe mają na ogół dwa worki owodniowe (zwane jednokosmówkowo-diamniotycznym „MoDi”), ale czasami, w przypadku bliźniąt jednokosmówkowych (monokosmówkowo-monoowodniowych „MoMo”), mają również ten sam worek owodniowy. Bliźniaki jednoowodniowe występują, gdy podział następuje po dziewiątym dniu po zapłodnieniu. Bliźnięta jednojajowe są zawsze jednojajowe (bliźnięta jednojajowe). Bliźnięta jednokosmówkowo-diamniotyczne są prawie zawsze jednojajowe, z kilkoma wyjątkami, w których doszło do fuzji blastocyst .
Diagnoza
Wykonując USG położnicze w wieku ciążowym 10–14 tygodni, bliźnięta jednokosmówkowo-diamniotyczne odróżnia się od bliźniąt dwukosmówkowych. Obecność „znaku T” na połączeniu między bliźniaczą błoną i łożyskiem wskazuje na bliźnięta jednokosmówkowo-dwuowodniowe (to znaczy, że połączenie między błoną międzybliźniaczą a zewnętrznym obrzeżem tworzy kąt prosty ), podczas gdy bliźnięta dwukosmówkowe obecny ze „znakiem lambda (λ)” (to znaczy kosmówka tworzy występ w kształcie klina w przestrzeni między bliźniaczkami, tworząc raczej zakrzywione połączenie). „Znak lambda” jest również nazywany „znakiem podwójnego szczytu”. W badaniu ultrasonograficznym w wieku ciążowym 16–20 tygodni „objaw lambda” wskazuje na dwukosmówkę, ale jego brak nie wyklucza tego.
W przeciwieństwie do tego, łożyska mogą zachodzić na siebie w przypadku bliźniąt dwukosmówkowych, co utrudnia ich odróżnienie, utrudniając rozróżnienie bliźniąt jedno- lub dwukosmówkowych wyłącznie na podstawie wyglądu łożyska w badaniu ultrasonograficznym.
Komplikacje
Oprócz wspólnego łożyska, bliźnięta jednokosmówkowe mają również układ krążenia przemieszany w losowe i nieprzewidywalne zespolenia krążeniowe . Może to powodować nieproporcjonalny dopływ krwi, powodując zespół transfuzji między bliźniakami (TTTS) w 20% ciąż MoDi. To jest główna komplikacja bliźniąt jednokosmówkowych.
W 80% ciąż MoDi bez TTTS nadal występuje wysoki odsetek niezgodności urodzeniowej masy ciała, ograniczenia wzrostu płodu , wcześniactwa i wynikających z tego porodów cesarskim cięciem . Jeden z bliźniąt może również nie rozwinąć prawidłowego serca i stać się zależnym od czynności pompowania serca drugiego bliźniaka, co skutkuje odwróconą perfuzją tętnic bliźniaczych . Jeśli jedno z bliźniąt umiera w macicy, krew gromadzi się w ciele tego bliźniaka, powodując wykrwawienie pozostałego bliźniaka.
W przypadku bliźniąt jednoowodniowych ryzyko powikłań jest znacznie wyższe z powodu dodatkowego potencjalnego zaplątania i ucisku pępowiny . Jednak śmiertelność okołoporodowa z jednokosmówkowych bliźniąt jest dość niska.