Rozwarstwienie szyi - Neck dissection

Rozcięcie szyi
Diagram przedstawiający linię blizny po wycięciu węzłów chłonnych w szyi CRUK 368.svg
Umiejscowienie nacięcia podczas preparowania szyi
Specjalność onkologia

Rozwarstwienie szyjka jest procedurą chirurgiczną kontroli szyjki węzłów chłonnych przerzuty z raka płaskonabłonkowego ( SCC ) głowy i szyi. Celem zabiegu jest usunięcie węzłów chłonnych z jednej strony szyi, do których mogły migrować komórki nowotworowe. Przerzuty raka płaskonabłonkowego do węzłów chłonnych szyi zmniejszają przeżywalność i są najważniejszym czynnikiem szerzącym się choroby. Przerzuty mogą pochodzić z raka kolczystokomórkowego górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym jamy ustnej, języka, nosogardzieli , części ustnej gardła , gardła dolnego i krtani , a także tarczycy , przyusznicy i tylnej części skóry głowy.

Historia preparatów szyi

  • 1906 - George W. Crile z Cleveland Clinic opisuje radykalną sekcję szyi. Operacja obejmuje usunięcie wszystkich węzłów chłonnych po jednej stronie szyi i obejmuje usunięcie nerwu dodatkowego rdzeniowego ( SAN ), żyły szyjnej wewnętrznej ( IJV ) oraz mięśnia mostkowo - obojczykowo-sutkowego ( SCM ).
  • 1957 - Hayes Martin opisuje rutynowe stosowanie radykalnego cięcia szyi w celu kontroli przerzutów na szyję.
  • 1967 - Oscar Suarez i E. Bocca opisują bardziej konserwatywną operację, która chroni SAN, IJV i SCM.
  • Ostatnie 3 dekady - opisano dalsze operacje mające na celu selektywne usuwanie zaangażowanych regionalnych grup limfatycznych.

Podział szyi na poziomy i podpoziomy

Zmodyfikowane radykalne rozwarstwienie szyi

Aby opisać węzły chłonne szyi przeznaczone do preparowania szyi, szyję podzielono na 6 obszarów zwanych poziomami . Poziomy są oznaczone cyframi rzymskimi, rosnącymi w kierunku klatki piersiowej. Kolejny poziom VII do oznaczania grup węzłów chłonnych w górnym śródpiersiu nie jest już używany. Zamiast tego węzły chłonne w innych regionach innych niż szyja są określane za pomocą nazwy ich określonych grup węzłów.

  • Poziom II - obejmuje węzły chłonne górnej grupy szyjnej i jest podzielony na podpoziomy IIA i IIB.
    Poziom II jest ograniczony dolną krawędzią gnyka (dolną), podstawą czaszki (górną), mięśniem rylcowo - gnykowym (z przodu) i tylną granicą SCM (z tyłu). Węzły podrzędne IIA znajdują się przed siecią SAN. Węzły podrzędnego IIB znajdują się za siecią SAN.
  • Poziom III - obejmuje węzły chłonne środkowej grupy szyjnej.
    Poziom ten jest ograniczony przez dolną granicę kości gnykowej (górną) i dolną granicę kręgosłupa (dolną), tylną granicę mostkowo - gnykowego (z przodu) i tylną granicą SCM (z tyłu).
  • Poziom IV - obejmuje węzły chłonne dolnej grupy szyjnej.
    Poziom ten jest ograniczony przez dolną granicę pierścienia kręgosłupa (w górę), obojczyk / wycięcie mostka ( w dół ), tylną granicę mostkowo-gnykowego (z przodu) i tylną granicę SCM (z tyłu).
  • Poziom V - obejmuje węzły chłonne przedziału tylnego.
    Przedział ten jest ograniczony przez obojczyk (dolny), przednią granicę mięśnia czworobocznego (z tyłu), tylną granicę SCM (do przodu). Dzieli się na podpoziomy VA (leżące nad płaszczyzną poprzeczną wyznaczającą dolną granicę łuku kręgosłupa przedniego) i VB (poniżej wspomnianej płaszczyzny).
  • Poziom VI - obejmuje węzły chłonne przedziału przedniego.
    Przedział ten jest ograniczony tętnicami szyjnymi wspólnymi (bocznie), gnyną (górną), nacięciem nadmostkowym (dolnym).

Klasyfikacja preparatów szyi

Rewizje z 2001 roku zaproponowane przez American Head and Neck Society (AHNS) oraz American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) są następujące.

  1. Radical Neck Dissection ( RND ) - usunięcie wszystkich grup węzłów chłonnych szyjnych ipsilateralnych z poziomów od I do V wraz z SAN, SCM i IJV.
  2. Zmodyfikowana radykalna dysekcja szyi ( MRND ) - usunięcie wszystkich grup węzłów chłonnych rutynowo usuwanych w RND, ale z zachowaniem jednej lub więcej struktur nielimfatycznych (SAN, SCM i IJV).
  3. Selective Neck Dissection ( SND ) (wraz z zastosowaniem nawiasów do oznaczenia usuniętych poziomów lub podpoziomów) - limfadenektomia szyjna z zachowaniem jednej lub więcej grup węzłów chłonnych rutynowo usuwanych w RND. Dlatego też w przypadku raka jamy ustnej powszechnie wykonuje się SND (I – III). W przypadku raka jamy ustnej i gardła, gardła dolnego i krtani, metodą z wyboru jest SND (II – IV).
  4. Rozszerzona dysekcja szyi. Odnosi się to do usunięcia jednej lub więcej dodatkowych grup węzłów chłonnych lub struktur innych niż limfatyczne, lub obu, nieobjętych RND.

Bibliografia

Linki zewnętrzne