Krwawienie położnicze - Obstetrical bleeding

Krwawienie położnicze to krwawienie w ciąży, które występuje przed , w trakcie lub po porodzie . Krwawienie przed porodem to takie, które pojawia się po 24 tygodniach ciąży. Krwawienie może być z pochwy lub rzadziej do jamy brzusznej. Krwawienie, które pojawia się przed 24. tygodniem, nazywane jest krwawieniem we wczesnym okresie ciąży .

Przyczyny krwawienia przed i podczas porodu obejmują zapalenie szyjki macicy , łożysko przednie , odklejenie łożyska i pęknięcie macicy . Przyczyny krwawienia po porodzie to słabe skurcze macicy , zatrzymane produkty poczęcia i zaburzenia krwawienia .

W 2015 roku miało miejsce około 8,7 miliona przypadków ciężkiego krwawienia matek, które spowodowało 83 000 zgonów. W latach 2003-2009 krwawienie stanowiło 27% zgonów matek na całym świecie.

Późniejsza ciąża

Przedporodowy krwawienia (APH), również prepartum krwotok, jest krwawienie podczas ciąży od 24 tygodnia (czasem określonym począwszy od 20. tygodnia) ciążowy wieku aż do narodzin dziecka. Najważniejszą kwestią jest obecność łożyska przedniego, które jest nisko położonym łożyskiem w lub bardzo blisko wewnętrznego ujścia szyjki macicy. Ten stan występuje w około 4 na 1000 ciąż i zwykle wymaga rozwiązania przez urodzenie dziecka przez cesarskie cięcie . Również odklejenie łożyska (w którym dochodzi do przedwczesnego oddzielenia łożyska) może prowadzić do krwotoku położniczego, czasami ukrytego. Ta patologia ma istotne znaczenie po urazie matki, takim jak wypadek samochodowy lub upadek.

Inne kwestie, które należy uwzględnić przy ocenie krwawienia przedporodowego, to: sterylne badania pochwy, które są wykonywane w celu oceny rozwarcia pacjentki, gdy zbliża się 40. tydzień. Podobnie jak niewydolność szyjki macicy zdefiniowana jako poszerzenie szyjki macicy w połowie trymestru (14-26 tydzień), które może wymagać interwencji medycznej, aby pomóc w utrzymaniu trwałej ciąży.

Podczas porodu

Oprócz łożyska przedniego i odklejenia łożyska może wystąpić pęknięcie macicy , co jest bardzo poważnym stanem prowadzącym do krwawienia wewnętrznego lub zewnętrznego. Krwawienie z płodu jest rzadkie, ale może wystąpić z dwoma stanami zwanymi vasa previa i założeniem pępowiny pępowiny, gdzie naczynia krwionośne płodu leżą w pobliżu miejsca wprowadzenia łożyska bez ochrony przez galareta Whartona z pępowiny. Czasami stan ten można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków. Istnieją również testy pozwalające na odróżnienie krwi matki od krwi płodu, które mogą pomóc w ustaleniu źródła krwawienia.

Po dostawie

Nieprawidłowe krwawienie po porodzie lub krwotok poporodowy to utrata ponad 500 ml krwi po porodzie pochwowym lub 1000 ml krwi po cięciu cesarskim. Inne definicje nadmiernego krwawienia poporodowego to niestabilność hemodynamiczna, spadek hemoglobiny o ponad 10% lub konieczność transfuzji krwi. W piśmiennictwie pierwotny krwotok poporodowy jest definiowany jako niekontrolowane krwawienie, które pojawia się w ciągu pierwszych 24 godzin po porodzie, natomiast krwotok wtórny występuje między 24 godziną a 6 tygodniem.

Czynniki ryzyka

W rzadkich przypadkach dziedziczne zaburzenia krwawienia, takie jak hemofilia , choroba von Willebranda (vWD) lub niedobór czynnika IX lub XI , mogą powodować ciężkie krwotoki poporodowe, ze zwiększonym ryzykiem zgonu, szczególnie w okresie poporodowym. Stwierdzono, że ryzyko krwotoku poporodowego u pacjentek z vWD i nosicielkami hemofilii wynosi odpowiednio 18,5% i 22%. Ta patologia występuje z powodu normalnego fizjologicznego spadku matczynych czynników krzepnięcia po porodzie, co znacznie zwiększa ryzyko wtórnego krwotoku poporodowego. Innym czynnikiem ryzyka krwawienia jest małopłytkowość, czyli zmniejszenie liczby płytek krwi, które jest najczęstszą zmianą hematologiczną związaną z nadciśnieniem wywołanym ciążą. Jeśli liczba płytek krwi spadnie poniżej 100 000 na mikrolitr, pacjentka będzie narażona na poważne ryzyko niezdolności do krzepnięcia w trakcie i po porodzie.

Testy medyczne

W przypadku zaobserwowania niewielkiej ilości krwawienia we wczesnej ciąży lekarz może zażądać:

• Ilościowe badanie krwi z ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) w celu potwierdzenia ciąży lub pomocy w zdiagnozowaniu potencjalnego poronienia
• USG przezpochwowe miednicy w celu potwierdzenia, że ​​ciąża nie jest poza macicą
• Grupa krwi i badanie Rh w celu wykluczenia choroby hemolitycznej noworodka

Krwawienie obserwowane w późniejszych testach ciążowych może obejmować:

• Pełna morfologia krwi (CBC) oraz grupa krwi i badanie przesiewowe
• USG w celu określenia lokalizacji łożyska
• Test Kleihauera-Betke (KB) zwłaszcza w przypadku urazu matki

Niezwiązane krwawienie

Pacjentki w ciąży mogą mieć krwawienie z dróg rodnych z powodu urazu, w tym urazu seksualnego, nowotworu, najczęściej raka szyjki macicy i zaburzeń hematologicznych . Ciąża zaśniadowa (zwana również pieprzykiem groniastym ) to rodzaj ciąży, w której plemnik i komórka jajowa połączyły się w macicy, ale wynikiem jest torbiel przypominająca raczej gromadę winogronową niż zarodek. Krwawienie może być wczesnym objawem rozwoju tego guza.

Zobacz też

• Krwawienie ginekologiczne
• Niepneumatyczna odzież przeciwwstrząsowa

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Artykuły Wikipedii dotyczące opieki zdrowotnej można przeglądać w trybie offline za pomocą aplikacji Medical Wikipedia .