Załamek P (elektrokardiografia) - P wave (electrocardiography)
.svg)
Załamek P na EKG reprezentuje depolaryzację przedsionków , która powoduje skurcz przedsionków lub skurcz przedsionków .
Fizjologia
Fala P jest falą sumującą generowaną przez front depolaryzacji podczas przechodzenia przez przedsionki. Zwykle prawy przedsionek depolaryzuje się nieco wcześniej niż lewy przedsionek, ponieważ fala depolaryzacji powstaje w węźle zatokowo-przedsionkowym , w prawym górnym przedsionku, a następnie wędruje do lewego przedsionka i przez lewy przedsionek. Front depolaryzacji jest prowadzony przez przedsionki wzdłuż półspecjalistycznych ścieżek przewodzenia, w tym wiązki Bachmanna, co daje fale o jednolitym kształcie. Depolaryzacja wywodząca się z innych części przedsionków (ektopia przedsionkowa) skutkuje załamkami P o morfologii innej niż prawidłowa.
Patologia
Szczytowe załamki P (> 0,25 mV) sugerują powiększenie prawego przedsionka, serce płucne ( rytm P płucny ), ale mają niską wartość predykcyjną (~20%).
Fala AP o zwiększonej amplitudzie może wskazywać na hipokaliemię . Może również wskazywać na powiększenie prawego przedsionka .
Fala AP ze zmniejszoną amplitudą może wskazywać na hiperkaliemię .
.png)
Dwudzielne załamki P (znane jako P mitrale ) wskazują na nieprawidłowości lewego przedsionka - np. poszerzenie lub przerost.
Jeżeli w danym zapisie odprowadzeń EKG widoczne są co najmniej trzy różne kształty załamków P, oznacza to, że nawet jeśli jedna z nich wyłania się z węzła SA, co najmniej dwie inne powstają gdzie indziej. Jest to traktowane jako dowód wielu (tj. co najmniej dwóch) ognisk ektopowych i jest nazywane wieloogniskowym (lub bardziej poprawnie wielopostaciowym) rytmem przedsionkowym, jeśli częstość wynosi ≤100) lub wieloogniskowym częstoskurczem przedsionkowym, jeśli częstość przekracza 100. Wydaje się to szczególnie często w zaostrzeniach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc .
Jeśli linia podstawowa ma całkowicie nieregularny kształt, sugeruje to migotliwe fale migotania przedsionków lub prawdopodobnie artefakt; linia bazowa w kształcie zęba piły sugeruje fale trzepotania trzepotania przedsionków . W przypadku każdego z tych rytmów, jeśli częstość komór jest szybka, fale migotania lub trzepotania można łatwo błędnie zinterpretować jako załamki P.
Brak załamka P z płaską linią podstawową może wskazywać:
- Drobne migotanie przedsionków
- Zatrzymanie zatokowo-przedsionkowe (z wtórnym rytmem ucieczki )
Jeśli załamki P nie są wyraźnie wyznaczone w powierzchniowym EKG, do lepszej wizualizacji załamków P można użyć odprowadzenia Lewisa .
Repolaryzacja przedsionków
Następuje to średnio 320 ms po zakończeniu załamka P, z czasem trwania 2-3 razy dłuższym od załamka P i biegunowością zawsze przeciwną do załamka P. Na powierzchni EKG jest reprezentowana przez tak zwaną falę Ta. Kliniczne znaczenie tego jest takie, że chociaż jest to normalne zjawisko, nadir fali Ta może wystąpić tuż po zespole QRS i powodować obniżenie odcinka ST podobne (i łatwo z nim pomylone) występujące w stanach chorobowych, takich jak niedokrwienie serca.