Zapobieganie nawrotom - Relapse prevention
Zapobieganie nawrotom ( RP ) to poznawczo-behawioralne podejście do nawrotów, mające na celu identyfikację i zapobieganie sytuacjom wysokiego ryzyka, takim jak niezdrowe używanie substancji , zachowania obsesyjno-kompulsywne, przestępstwa seksualne, otyłość i depresja. Jest ważnym elementem w procesie leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu lub uzależnienia od alkoholu .
Podstawowe założenia
Nawrót jest postrzegany zarówno jako wynik, jak i wykroczenie w procesie zmiany zachowania. Początkowe niepowodzenie lub potknięcie może przełożyć się albo na powrót do poprzedniego problematycznego zachowania, znanego jako nawrót, albo na powrót osoby do pozytywnej zmiany, zwanej wypadnięciem. Nawrót często występuje w następujących etapach: nawrót emocjonalny, nawrót psychiczny i wreszcie nawrót fizyczny. Każdy etap charakteryzuje się uczuciami, myślami i działaniami, które ostatecznie prowadzą do powrotu jednostki do dawnego zachowania.
Uważa się, że nawrót jest uwarunkowany wieloma czynnikami, zwłaszcza przez poczucie własnej skuteczności, oczekiwane wyniki, pragnienie, motywację, radzenie sobie, stany emocjonalne i czynniki interpersonalne. W szczególności oczekuje się , że wysokie poczucie własnej skuteczności , oczekiwane negatywne wyniki , duża dostępność umiejętności radzenia sobie po leczeniu, pozytywny wpływ i funkcjonalne wsparcie społeczne będą przewidywać pozytywny wynik. Historycznie nie wykazano, aby głód był silnym predyktorem nawrotu.
Skuteczność i skuteczność
Carroll i in . przeprowadzili przegląd 24 innych badań i doszli do wniosku, że RP jest skuteczniejsze niż brak leczenia i jest równie skuteczne, jak inne aktywne terapie, takie jak psychoterapia wspomagająca i terapia interpersonalna w poprawie wyników używania substancji. Irvin i współpracownicy przeprowadzili również metaanalizę technik RP w leczeniu alkoholu, tytoniu, kokainy i używania wielu substancji psychoaktywnych i po przejrzeniu 26 badań doszli do wniosku, że RP skutecznie ograniczało używanie substancji i poprawiało przystosowanie psychospołeczne. RP wydawała się być najskuteczniejsza w przypadku osób z problemami alkoholowymi, co sugeruje, że niektóre cechy używania alkoholu są podatne na RP. Miller i in. (1996) stwierdzili, że znaki ostrzegawcze nawrotu GORSKI/CENAPS są dobrym predyktorem wystąpienia nawrotu w skali AWARE (r = 0,42, p < 0,001).
Metody zapobiegawcze Prevent
Ogólne teorie prewencji
Niektórzy teoretycy, w tym Katie Witkiewitz i G. Alan Marlatt , zapożyczając idee z teorii systemów , konceptualizują nawrót jako wielowymiarowy, złożony system . Uważa się, że taki nieliniowy układ dynamiczny jest w stanie najlepiej przewidzieć obserwowane dane, co zwykle obejmuje przypadki, w których niewielkie zmiany wprowadzone do równania wydają się mieć duże skutki. Model wprowadza również koncepcje samoorganizacji, sprzężenia zwrotnego, efektów czasowych/kontekstowych oraz wzajemne oddziaływanie między procesami tonicznymi i fazowymi.
Rami Jumnoodoo i dr Patrick Coyne z Londynu w Wielkiej Brytanii od dziesięciu lat pracują z użytkownikami i opiekunami National Health Service nad przeniesieniem teorii RP na dziedzinę zdrowia psychicznego dorosłych. Wyjątkowość modelu polega na utrzymywaniu zmian poprzez rozwijanie użytkowników usług i opiekunów jako „ekspertów” – podążając za RP jako procesem edukacyjnym i kończąc jako praktycy zapobiegania nawrotom. Praca zdobyła wiele nagród krajowych, była prezentowana na wielu konferencjach i zaowocowała wieloma publikacjami.
MA Terence Górski opracował model CENAPS (Center for Applied Science) do zapobiegania nawrotom, w tym doradztwo w zakresie zapobiegania nawrotom (Gorski, Counseling For Relapse Prevention, 1983) oraz system certyfikacji specjalistów ds. zapobiegania nawrotom (CRPS).
Depresja
Zaproponowano kilka podejść i programów interwencyjnych w celu zapobiegania nawrotom w przypadku dużych zaburzeń depresyjnych . Terapia poznawcza oparta na uważności jest powszechnie stosowana i okazała się skuteczna w zapobieganiu nawrotom, zwłaszcza u pacjentów z bardziej wyraźnymi objawami rezydującymi. Innym podejściem często stosowanym u pacjentów, którzy chcą odstawić leki przeciwdepresyjne, jest Profilaktyczna Terapia Poznawcza, 8-tygodniowy program interwencji psychologicznych realizowany w sesjach indywidualnych lub grupowych, który koncentruje się na zmianie dysfunkcyjnych postaw, wzmacnianiu wspomnień pozytywnych doświadczeń i pomaganiu pacjentom w rozwoju osobistym. strategie zapobiegania nawrotom. Stwierdzono, że zapobiegawcza terapia poznawcza jest równie skuteczna w zapobieganiu nawrotom objawów depresji, jak stosowanie samych leków przeciwdepresyjnych w długotrwałym leczeniu dużego zaburzenia depresyjnego . Stwierdzono, że w połączeniu z lekami jest nawet bardziej skuteczny niż samo stosowanie antydepresantów.