Wiejska przychodnia zdrowia - Rural health clinic

Prezydent Carter podpisuje ustawę o usługach klinik zdrowia na wsi z 1977 r

Przychodnia zdrowia wiejskie ( RHC ) jest klinika znajduje się na wsi, medycznie pod ten lepszy obszar w Stanach Zjednoczonych, który ma oddzielną strukturę zwrotu ze standardowej gabinecie lekarskim w ramach Medicare i Medicaid programów. RHC zostały ustanowione na mocy ustawy o usługach wiejskich klinik zdrowotnych z 1977 r. (PL 95-210) (sekcja 1905 ustawy o zabezpieczeniu społecznym ). Program RHC zwiększa dostęp do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich o

  1. tworzenie specjalnych mechanizmów refundacyjnych, które umożliwiają lekarzom praktykę na obszarach wiejskich, słabo obsługiwanych
  2. rosnące wykorzystanie asystentów lekarzy (PA) i pielęgniarek (NP)

Począwszy od 2018 r. W 44 stanach USA istniało około 4300 RHC, które zapewniają 35,7 mln wizyt rocznie i świadczą usługi milionom ludzi, w tym 8 milionom beneficjentów Medicare.

Jako placówki podstawowej opieki zdrowotnej, RHC mają zasadnicze znaczenie dla sieci bezpieczeństwa opieki zdrowotnej na wiejskich obszarach Ameryki. W przeciwieństwie do FQHCs , RHCS nie są prawnie zobowiązani do zapewnienia opieki dla pacjentów, którzy nie mogą zapłacić, ale wielu ich pacjentów nieubezpieczonych. Najnowsze dowody pokazują, że obecność RHC umożliwia większą dostępność wizyt dla pacjentów Medicaid.

Wymagania dotyczące certyfikacji

Lokalizacja

W chwili tworzenia RHC klinika musi znajdować się na obszarze o następujących cechach: [6]

  • zdefiniowany jako obszar niezurbanizowany (mniej niż 50 000 mieszkańców) przez Biuro Spisu Ludności Stanów Zjednoczonych
  • zdefiniowany jako medycznie niedostatecznie obsługiwany przez jedną z następujących cech:
    • Obszar geograficzny niedoboru pracowników podstawowej opieki zdrowotnej (HPSA) zgodnie z sekcją 332 (a) (1) (A) ustawy o publicznej służbie zdrowia (ustawa PHS);
    • Populacyjna opieka zdrowotna w ramach podstawowej opieki zdrowotnej na mocy art. 332 (a) (1) (B) ustawy o PHS;
    • Obszar niewystarczający medycznie zgodnie z sekcją 330 (b) (3) ustawy PHS; lub
    • Obszar niedoboru wyznaczony przez gubernatora i poświadczony przez sekretarza zgodnie z sekcją 6213 (c) ustawy o uzgodnieniu budżetu zbiorczego z 1989 r.

Kadry

Ponadto RHC musi zatrudniać pielęgniarkę (NP) lub asystenta lekarza (PA) i mieć dostępną położną NP, PA lub certyfikowaną pielęgniarkę (CNM) przez co najmniej 50 procent czasu operacji RHC.

Usługi

Co najmniej 50% usług świadczonych w RHC musi być usługami zwykle wykonywanymi w warunkach ambulatoryjnych, a RHC mają zakaz świadczenia podstawowych usług behawioralnych.

Ankieta i ponowna certyfikacja

RHC muszą być certyfikowane w procesie ankietowym przez Państwową Agencję Ankietową i spełniać Warunki Certyfikacji Medicare. RHC muszą poddawać się corocznej ocenie programu, aby zapewnić jakość opieki.

Projekt płatności

Mieszkańcy wsi stają przed wieloma wyzwaniami związanymi z dostępem do opieki zdrowotnej, a mianowicie brakiem pracowników służby zdrowia i dostępu do świadczeniodawców. Jedynie 10 proc. Lekarzy i 23 proc. Specjalistów mieszka na wsi. W porównaniu do swoich miejskich odpowiedników, mieszkańcy wsi muszą podróżować znacznie dalej, aby otrzymać leczenie. 23% ludności wiejskiej jest beneficjentami Medicare, a 45% ubogich mieszkańców wsi jest objętych Medicaid.

Aby zachęcić do rozwoju RHC obsługujących wiejskie, niedostatecznie obsługiwane społeczności, Medicare zwraca koszty RHC, korzystając ze zwrotu kosztów na podstawie kosztów. RHC otrzymują stawkę all-inclusive (AIR) za wizytę za wszystkie świadczone usługi Medicare. Różni się to od większości dostawców usług medycznych w Stanach Zjednoczonych, którzy są opłacani na podstawie kosztów usług świadczonych zgodnie z harmonogramem opłat dla lekarzy (PFS).

Jeśli RHC jest własnością szpitala z mniej niż pięćdziesięcioma łóżkami, nie ma limitu zwrotu kosztów. Jeśli jednak RHC jest własnością szpitala z ponad pięćdziesięcioma łóżkami, zwrot kosztów jest ograniczony do 83,45 USD na wizytę. Zwrot kosztów dla niezależnych RHC jest ograniczony do tej samej stawki, co dla RHC opartych na dostawcy z ponad pięćdziesięcioma łóżkami. Ten limit jest dostosowywany corocznie na podstawie procentowej zmiany wskaźnika ekonomicznego Medicare (MEI).

Przed 2001 rokiem, Państwowe Programy Medicaid były zobowiązane do opłacania RHC za pośrednictwem modelu zwrotu kosztów opartego na kosztach, podobnego do Medicare. Ta metodologia wymagała, aby RHC przedstawiały raporty kosztów w celu określenia przez państwa rozsądnych kosztów personelu, usług, dostaw i innych opłat administracyjnych. Jednak uchwalenie Medicare, Medicaid i SCHIP Benefits Improvement and Protection Act z 2000 r. (BIPA 2000) zastąpiło refundację opartą na kosztach specyficznym dla danego stanu systemem płatności perspektywicznych (PPS). Model BIPA PPS wymaga, aby stany zwracały RHC co najmniej 100 procent średnich kosztów kliniki w latach obrachunkowych (FY) 1999 i 2000 z tendencją do inflacji, tworząc „dolną granicę” refundacji Medicaid. Stany mogą zwracać koszty RHC dla Medicaid za pomocą dowolnej wybranej przez siebie metodologii, ale łączny zwrot kosztów Medicaid musi przynajmniej przekraczać ten „dolny próg”.

Łączna liczba RHC według lokalizacji

RHC w 2018 roku
Stan Aktywni dostawcy i dostawcy
Alabama 107
Arizona 28
Arkansas 94
Kalifornia 279
Kolorado 60
Floryda 153
Gruzja 89
Hawaje 4
Idaho 46
Illinois 233
Indiana 70
Iowa 192
Kansas 173
Kentucky 204
Luizjana 35
Maine 39
Massachusetts 1
Michigan 187
Minnesota 93
Mississippi 186
Missouri 370
Montana 56
Nebraska 143
Nevada 12
New Hampshire 15
Nowy Meksyk 12
Nowy Jork 8
Karolina Północna 75
Północna Dakota 53
Ohio 52
Oklahoma 78
Oregon 87
Pensylwania 74
Karolina Południowa 85
Południowa Dakota 85
Tennessee 124
Teksas 301
Utah 14
Vermont 11
Virginia 35
Waszyngton 115
Wirginia Zachodnia 49
Wisconsin 80
Wyoming 22
Całkowity 4,308

Krytyka i propozycje zmian regulacyjnych

Program RHC był krytykowany w latach 90-tych za umożliwienie utrzymania podwyższonego zwrotu kosztów dla RHC, nawet jeśli ta klinika nie znajduje się już w wiejskiej lub niedostatecznie obsługiwanej społeczności. Government Accountability Biuro i HHS Biuro Generalnego Inspektora zarówno wydany badania, które wykazały, że stan RHC nie został unieważniony dla tych RHCS znajdujących się na obszarach wiejskich, które rosły na terenach zurbanizowanych. Aby rozwiązać ten problem, Kongres uchwalił ustawę o zrównoważonym budżecie z 1997 r. (BBA) eliminującą klauzulę dziadka dla RHC, która pozwoliła im zachować swój status, pomimo faktu, że wymagania RHC dotyczące lokalizacji nie kwalifikowały już RHC do programu. [8]

Jednak Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) wydały ostateczne regulacje wdrażające BBA ponad trzy lata po tym, jak zaproponowały te przepisy, które unieważniły ostateczne regulacje w związku z ustawą Medicare Modernization Act z 2003 r. (MMA). MMA wymaga, aby CMS sfinalizował jakąkolwiek regułę w ciągu trzech lat od zaproponowania tej reguły. Jeśli zasada nie zostanie sfinalizowana w ciągu trzech lat, należy ją ponownie zaproponować, zanim będzie można ją sfinalizować. Zanim reguła mogła zacząć obowiązywać, grupy lobbujące, takie jak American Medical Association (AMA), National Rural Health Association (NRHA), American Academy of Family Physicians (AAFP) i National Association of Rural Health Clinics (NARHC) presja na Kongres, aby zmienił prawo.

W dniu 26 czerwca 2008 r. CMS wydał drugą proponowaną zasadę, aby wdrożyć wymaganą przez BBA eliminację klauzuli grandfather i wprowadzić zmiany w warunkach uczestnictwa RHC i Federally Qualified Health Center (FQHC). [9] Jednak prezydent Obama zatrzymał wszystkie oczekujące przepisy administracji George'a W. Busha i po raz kolejny CMS nie zdołał sfinalizować zasad w ciągu trzech lat.

Bibliografia

  1. ^ a b "Raport CASPER (14.05.18)" . S&C QCOR . Źródło 23 maja 2018 r .
  2. ^ "O nas - NARHC" . NARHC . Źródło 2018-06-22 .
  3. ^ „Profil wiejskich klinik zdrowia: charakterystyka pacjentów klinik i Medicare przegląd danych o roszczeniach z 2009 roku Medicare ambulatoryjnych” (PDF) . Centrum Badań i Analiz Polityki w Północnej Karolinie . 2012.
  4. ^ Gale, John A. i Andrew F. Coburn. „Charakterystyka i rola wiejskich przychodni zdrowia w Stanach Zjednoczonych: A Chartbook”. (2003).
  5. ^ „Znaczenie wiejskich klinik zdrowia” . LDI . Źródło 2018-06-22 .
  6. ^ „Instrukcja operacyjna stanu, rozdział 2 - Proces certyfikacji” (PDF) . cms.gov . 4 listopada 2016 r.
  7. ^ „Uruchamianie wiejskiej kliniki zdrowia - poradnik” (PDF) . hrsa.gov . 2004.
  8. ^ a b c „Różnice i bariery w opiece zdrowotnej - Arkusze informacyjne - Zdrowie na wsi - Szkoła Medyczna Uniwersytetu Stanforda” . ruralhealth.stanford.edu . Źródło 2018-06-22 .
  9. ^ „Kliniki zdrowia wiejskiego (RHC) | HPSA Acumen” . HPSA Acumen . Źródło 2018-06-22 .
  10. ^ „Aktualizacja do Rural Health Clinic (RHC) All Inclusive Rate (AIR) Limit płatności na rok kalendarzowy (CY) 2018” (PDF) . cms.gov . 9 listopada 2017 r.
  11. ^ „CMS musi jeszcze wprowadzić przepis ustawowy dotyczący wiejskich klinik zdrowia” (PDF) . oig.hhs.gov . Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Biuro Generalnego Inspektora.

Zewnętrzne linki