Uwulopalatofaryngoplastyka - Uvulopalatopharyngoplasty

Uwulopalatofaryngoplastyka
Uwulopalataryngoplastyka.JPG
Widok gardła po 8 latach od zabiegu uvulopalatopharyngoplastyki
ICD-9-CM 27,6 , 27,7 , 29

Uwulopalatofaryngoplastyka (znana również pod skrótami UPPP i UP3 ) jest zabiegiem chirurgicznym lub chirurgią snu stosowaną w celu usunięcia tkanki i/lub przebudowy tkanki w gardle. Może to być spowodowane problemami ze snem. Tkanki, które zazwyczaj można usunąć, obejmują:

Tkanki, które zazwyczaj można przemodelować, obejmują:

Uwulopalatofaryngoplastyka. A) przedoperacyjny, B) oryginalny UPPP, C) zmodyfikowany UPPP i D) minimalny UPPP.

Procedura

UPPP polega na usunięciu migdałków, tylnej powierzchni podniebienia miękkiego i języczka. Języczek jest następnie składany w kierunku podniebienia miękkiego i zszywany razem, jak pokazano na rysunkach. W Stanach Zjednoczonych UPPP jest najczęściej wykonywaną procedurą obturacyjnego bezdechu sennego z około 33 000 zabiegów wykonywanych rocznie. Operacja jest bardziej skuteczna u pacjentów, którzy nie są otyli, a jej rola jest ograniczona u osób chorobliwie otyłych (>40 kg/m 2 ).

Szczegóły proceduralne

Standardowa procedura

UPPP jest zwykle podawany pacjentom z obturacyjnym bezdechem sennym w izolacji. Jest podawana jako samodzielna procedura w nadziei, że tkanka, która blokuje drogi oddechowe pacjenta, znajduje się w tylnej części gardła. Uzasadnienie jest takie, że po usunięciu tkanki drogi oddechowe pacjenta będą szersze, a oddychanie stanie się łatwiejsze.

Rola w operacji „Protokół Stanforda”

UPPP jest również oferowany pacjentom z bezdechem sennym, którzy zdecydują się na bardziej kompleksową procedurę chirurgiczną znaną jako „ Protokół Stanforda ”, po raz pierwszy podjętą przez lekarzy Nelsona Powella i Roberta Rileya z Uniwersytetu Stanforda . Protokół Stanford składa się z dwóch faz. Pierwsza obejmuje operacje tkanek miękkich ( wycięcie migdałków , uwulopalatofaryngoplastyka), druga to operacje szkieletowe ( przesunięcie szczękowo-żuchwowe ). Najpierw wykonywana jest operacja fazy 1 lub tkanek miękkich, a po ponownym przetestowaniu w nowym badaniu snu, jeśli występuje resztkowy bezdech senny, operacja fazy 2 obejmuje operację szczęki. Celem jest poprawa dróg oddechowych, a tym samym leczenie (lub ewentualnie wyleczenie) bezdechu sennego. Stwierdzono, że obturacyjny bezdech senny zwykle obejmuje wiele miejsc, w których tkanka blokuje drogi oddechowe; często zaangażowana jest podstawa języka. Protokół odnosi się sukcesywnie do tych wielu miejsc przeszkód. Należy zauważyć, że zaawansowanie genioglossus może być wykonane zarówno podczas operacji fazy 1, jak i fazy 2.

Faza 2 obejmuje przesunięcie szczękowo-żuchwowe, czyli operację przesuwania do przodu górnej (szczęki) i dolnej (żuchwy) żuchwy. Mięsień języka jest zakotwiczony do podbródka, a przesunięcie żuchwy do przodu również pociąga język do przodu. Jeśli zabieg przyniesie pożądane rezultaty, gdy pacjent śpi, a język się rozluźnia, nie będzie już w stanie zablokować dróg oddechowych. Sukces jest znacznie lepszy w fazie 2 niż w fazie 1 – około 90 procent korzyści z drugiej fazy, a zatem sukces operacji protokołu Stanforda w dużej mierze wynika z tej drugiej fazy.

Wśród chirurgów toczy się debata na temat roli operacji I fazy. W 2002 roku zespół chirurgów z Atlanty, kierowany przez dr Jeffreya Prinsella, opublikował wyniki, które były zbliżone do wyników zespołu ze Stanford, gdy UPPP nie był uwzględniony w ich kombinacji operacji.

Powodzenie

Skuteczność w izolacji

Gdy UPPP podawano w izolacji, wyniki są zmienne. Jak wyjaśniono powyżej, bezdech senny jest często spowodowany wieloma współistniejącymi przeszkodami w różnych miejscach dróg oddechowych, takich jak jama nosowa , a zwłaszcza podstawa języka . Czynnikami przyczyniającymi się do zmienności powodzenia są przedoperacyjne rozmiary migdałków, podniebienia, języczka i podstawy języka. Również pacjenci, którzy są chorobliwie otyli (wskaźnik masy ciała >40 kg/m 2 ) mają znacznie mniejsze szanse powodzenia tej operacji.

Skuteczność operacji „Protokołu Stanforda”

Ponad tysiąc osób przeszło operację The Stanford Protocol i otrzymało kolejne testy badania snu. Od 60 do 70 procent pacjentów zostało całkowicie wyleczonych. U około dziewięćdziesięciu procent pacjentów można spodziewać się znacznej poprawy.

Podejście wielopoziomowe

W ostatnich latach wielu chirurgów próbowało poradzić sobie z wieloma poziomami niedrożności, wykonując wiele zabiegów tego samego dnia chirurgicznego, zwanych „podejściem wielopoziomowym”. Typowe operacje w podejściu wielopoziomowym mogą obejmować:

Operacje nosa

  • turbinoplastyka, septoplastyka, septorhinoplastyka

Operacje na podniebieniu miękkim

  • uwulektomia, uwulopalatofaryngoplastyka, wycięcie migdałków

Operacje na poziomie podgardłowym

UPPP z wycięciem migdałków poprawia pooperacyjne wyniki obturacyjnej bezsenności sennej w zależności od wielkości migdałków. Wskaźnik sukcesu wzrasta wraz ze wzrostem wielkości migdałków. Takie podejście poprawia wyniki pooperacyjne u dobrze wyselekcjonowanych pacjentów.

Wspomagana laserowo uvulopalatopharyngoplastyka

Dalsze informacje: Uwulopalatoplastyka

Zagrożenia

Jednym z zagrożeń jest to, że nadmiar tkanki bliznowatej może „ucisnąć” drogi oddechowe i uczynić je jeszcze mniejszymi niż przed UPPP.

Po zabiegu powikłania mogą obejmować:

  • Senność i bezdech senny związane z lekami pooperacyjnymi
  • Obrzęk, infekcja i krwawienie
  • Ból gardła i/lub trudności w połykaniu
  • Odprowadzanie wydzieliny do nosa i nosową jakość głosu. Wydaje się, że ta operacja nie ma wpływu na mowę w języku angielskim.
  • Zwężenie dróg oddechowych w nosie i gardle (stąd utrudnienie oddychania) chrapanie, a nawet jatrogenne wywoływanie bezdechu sennego.
  • Pacjenci, u których usunięto języczek, nie będą w stanie poprawnie wymówić spółgłosek języczkowych , które można znaleźć w języku francuskim, niemieckim, hebrajskim i innych.
  • Długotrwałe powikłania z bólem, nudnościami i gorszą jakością snu niż przed LAUP.

W 2008 roku Labra i in. , z Meksyku, opublikował odmianę UP3, dodając płat języczkowo-podniebienny, aby uniknąć takich powikłań, z dobrym wskaźnikiem powodzenia.

Bibliografia

Dalsza lektura