WIC - WIC

W przypadku innych zastosowań zobacz WIC (ujednoznacznienie) .

Specjalna miejski Nutrition Program dla kobiet, niemowląt i dzieci ( WIC ) jest federalną pomoc Program Żywności i Żywienia Służby (FNS) o Departament Rolnictwa Stanów Zjednoczonych (USDA) dla zdrowia i odżywiania ciężarnych kobiet o niskich dochodach, kobiet karmiących piersią i dzieci poniżej piątego roku życia. (Zobacz programy żywienia dzieci .) Ich misją jest bycie partnerem innych usług, które są kluczowe dla dobrego samopoczucia dzieci i rodziny. Podstawowym wymogiem kwalifikacyjnym jest dochód rodziny poniżej 185% federalnego poziomu ubóstwa . Większość stanów zezwala na automatyczne kwalifikowanie się do dochodu, w przypadku gdy osoba lub rodzina uczestnicząca w niektórych programach świadczeń, takich jak program dodatkowej pomocy żywieniowej , Medicaid lub tymczasowej pomocy dla potrzebujących rodzin , może automatycznie spełnić wymagania uprawniające do uzyskania dochodu. Obecnie WIC obsługuje 53 procent wszystkich niemowląt urodzonych w Stanach Zjednoczonych.

Historia

Poprawka do sekcji 17 Ustawy o żywieniu dzieci z 1966 r. z 26 września 1972 r. Ustawodawstwo, PL 92-433, sponsorowane przez senatora Huberta Humphreya (D) z Minnesoty ustanowiło Specjalny Program Dodatkowej Żywności dla Kobiet, Niemowląt i Dzieci ( WIC) jako dwuletni program pilotażowy. Kwalifikowalność była ograniczona do dzieci w wieku do czterech lat i wykluczono kobiety po porodzie, które nie karmiły piersią. Do końca 1974 roku WIC działał w 45 stanach. 7 października 1975 r. WIC powstał jako stały program (PL 94-105). Kwalifikowalność została rozszerzona na kobiety niekarmiące piersią (do sześciu miesięcy po porodzie) oraz dzieci do piątego roku życia. Jednak wszyscy uczestnicy muszą być uznani za narażonych na ryzyko odżywiania i o niewystarczających dochodach (jednak, co stanowiło nieodpowiednie dochody, nie zostało określone). W 1978 r. PL 95-627 zdefiniowało ryzyko żywieniowe i ustanowiło standardy kwalifikowalności dochodu, które były powiązane ze standardami dochodu związanymi z obniżonymi cenami posiłków szkolnych. Kolejna zmiana standardu dochodów miała miejsce w 1989 r., kiedy PL 101-147 ustanowiła podobne uprawnienia do dochodu w odniesieniu do bonów żywnościowych , Medicaid i AFDC , obniżając w ten sposób standard dochodu WIC i upraszczając proces składania wniosków. WIC zaczęło promować i wspierać kobiety karmiące piersią pod koniec lat 80-tych, aw 1989 roku Kongres nakazał przeznaczenie 8 milionów dolarów specjalnie na ten cel. Również w 1999 r. program WIC ujednolicił kryteria ryzyka żywieniowego dla kwalifikacji do programu i zaczął przypisywać indywidualne poziomy priorytetów ryzyka żywieniowego.

W grudniu 2000 r. Biały Dom wydał memorandum wykonawcze upoważniające program WIC do rozpoczęcia badań przesiewowych pacjentów pod kątem statusu szczepień dziecięcych. Motywacją do tego był fakt, że WIC miał dostęp do największej liczby dzieci o niskich dochodach, a tym samym miał największy potencjał w zakresie poprawy wskaźników szczepień. Polecili również, aby badania przesiewowe i skierowania na szczepienia stały się standardową częścią certyfikacji WIC. Wspomniano, że nowe badanie przesiewowe i skierowanie do minimalnych szczepień WIC jest przeznaczone wyłącznie do użytku w programie WIC. W programach WIC stał się on ustandaryzowany jako dokładny, wydajny i odpowiedni proces badań przesiewowych i skierowań. Stanowe i lokalne agencje WIC muszą koordynować działania z dostawcami badań przesiewowych.

Następnie, w 2004 roku, uruchomiono inicjatywę Breastfeeding Peer Counselor Initiative, w ramach której kobiety mające doświadczenie w karmieniu piersią zostały doradcami dla kobiet uczących się karmienia piersią. Pięć lat później, w 2009 roku, USDA wprowadziło nowe opakowanie żywnościowe zawierające produkty spożywcze zgodne z Wytycznymi żywieniowymi dla Amerykanów, a także ustaliło zalecenia żywieniowe dla małych dzieci. Ponadto matki karmiące wyłącznie piersią otrzymują zdrowszą żywność.

Uprawnienia

Kandydaci do programu WIC muszą spełniać wymagania kwalifikacyjne w czterech obszarach: (1) kategoryczny, (2) mieszkaniowy, (3) dochodowy i (4) ryzyko żywieniowe.

Wymóg kategoryczny oznacza po prostu, że każdy uczestnik musi należeć do jednej z trzech głównych kategorii:
  1. Kobiety:
    • W ciąży (podczas ciąży i do sześciu tygodni po porodzie lub pod koniec ciąży)
    • Po porodzie (do sześciu miesięcy po porodzie lub zakończeniu ciąży)
    • Karmienie piersią (do pierwszych urodzin dziecka)
  2. Niemowlęta do pierwszych urodzin
  3. Dzieci do piątych urodzin
Dochód
Aby kwalifikować się na podstawie dochodu, dochód brutto wnioskodawcy (tj. przed potrąceniem podatków) musi być równy lub niższy niż 185 procent amerykańskich wytycznych dotyczących ubóstwa. Dochód stanu mieści się w zakresie od 100 do 185% federalnych wytycznych dotyczących ubóstwa, chociaż większość stanów stosuje wytyczną maksimum. To około 45 tysięcy dolarów rocznie na rodzinę z 48 sąsiadujących od 2016 roku.
Osiedle mieszkaniowe
Musi być mieszkańcem państwa, do którego ubiega się o pomoc.
Ryzyko żywieniowe
Musi mieć ocenę ryzyka żywieniowego przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia (lekarza, pielęgniarkę lub dietetyka). Ocena żywieniowa opiera się na ocenie wzrostu, wagi i wzrostu; poziomy hematokrytu lub hemoglobiny; ogólna historia zdrowia; i dieta

Role

Program WIC ma trzy role:

  1. dowiedzieć się o potrzebie szczepienia dziecka i podzielić się tą informacją z rodzicami
  2. przeprowadzenie minimalnych badań przesiewowych szczepień i protokołów skierowań, nie zastępujących obowiązków Państwowego Programu Szczepień
  3. wdrożenie innych środków w celu zwiększenia wskaźników szczepień dzieci z WIC.

Usługi

Usługi ogólne

Gdy wnioskodawcy spełnią wymagania kwalifikacyjne, mogą spodziewać się pomocy WIC w następujących czterech obszarach:

Żywność uzupełniająca
Czeki żywnościowe lub karty EBT są wydawane uczestnikom programu, które umożliwiają im kupowanie pożywnej żywności, która pomaga im zaspokoić ich potrzeby w sklepach, które podpisały umowę z rządem na przyjmowanie tych czeków w zamian za towary.
Formuła
Przepisy i regulacje WIC stanowią, że odżywka dla niemowląt może zostać zmieniona z marki niezakontraktowanej tylko na podstawie dokumentacji medycznej. Kupony na formuły dostarczane uczestnikowi nie są wybierane w oparciu o korzyści żywieniowe lub zdrowotne, ale w oparciu o status oferenta, który złożył najniższą ofertę: „Oferta konkurencyjna oznacza proces przetargowy, w ramach którego FNS lub agencja państwowa wybiera jedno źródło (takie jak pojedynczy producent preparatów dla niemowląt oferujący najniższa cena), co zostanie ustalone poprzez złożenie zapieczętowanych ofert, na produkt, którego użycie w Programie jest przedmiotem przetargu."
Edukacja żywieniowa
Uczestnikom WIC oferowane są bezpłatne zajęcia edukacyjne na temat zdrowia i żywienia, które pomogą im zrozumieć ich specyficzne potrzeby żywieniowe oraz poznać strategie profilaktyki i poprawy zdrowia.
Dostęp do opieki zdrowotnej i innych usług społecznych
Uczestnicy programu otrzymują wskazówki i pomoc w dostępie do innych ważnych usług, takich jak programy prenatalne, szczepienia i kliniki dziecięce oraz programy leczenia uzależnień od narkotyków i alkoholu.
Wsparcie podczas karmienia piersią
Uczestnicy programu otrzymują również wskazówki i materiały pomocnicze od Certyfikowanych Edukatorów Laktacyjnych na temat korzyści płynących z karmienia piersią i prawidłowych technik karmienia piersią.

Edukacja żywieniowa i badania przesiewowe anemii

Usługi programu WIC są oferowane w tym biurze w Hanford w Kalifornii przez Departament Zdrowia Publicznego hrabstwa Kings.

Edukacja żywieniowa obejmuje różne tematy, w tym zdrowe odżywianie, odpowiednie żywienie niemowląt i karmienie piersią. Ponadto program WIC prowadzi również badania przesiewowe pod kątem anemii u uczestników w wieku powyżej 12 miesięcy. W zależności od stanu edukację żywieniową prowadzi dyplomowany dietetyk, osoba posiadająca tytuł licencjata w dziedzinie żywienia lub pokrewnej lub inny certyfikowany organ zawodowy. Agencje WIC są zobowiązane do podkreślania długoterminowych korzyści z edukacji żywieniowej, chociaż uczestnictwo w tej edukacji nie jest obowiązkowe dla odbiorców WIC.

Czek/voucher i karta EBT

Uczestnicy WIC często otrzymują miesięczny czek lub kupon, a ostatnio kartę EBT. W 2006 roku USDA wdrożyło nowe przepisy, które wymagały, aby żywność była bardziej konkurencyjna cenowo. Doprowadziło to do zamknięcia wielu sklepów „tylko WIC”. Dawniej sklepy te pobierały maksimum dozwolone w ramach programu, pobierając nawet o 16% więcej niż zwykłe sklepy za tę samą żywność. Jednak program WIC jest jednym z najbardziej opłacalnych programów rządowych. Badanie wyników porodu wykazało stosunek korzyści do kosztów w zakresie od 1,77 do 3,13 USD w kosztach Medicaid zaoszczędzonych na każdy 1 USD wydany na WIC.

Czek/voucher WIC to specjalnie zaprojektowany czek, który jest kompatybilny z czytnikami i drukarkami czeków w punktach sprzedaży detalicznej . Przód czeku wyświetla imię i nazwisko odbiorcy oraz numer odbiorcy, datę rozpoczęcia użytkowania i datę końcową, listę dozwolonych przedmiotów, które można kupić za pomocą czeku/vouchera, w tym ilość i/lub maksymalną wagę dozwolonych przedmiotów katalogowany. Odbiorca WIC może wybrać, czy chce tylko niektórych, czy wszystkich pozycji wymienionych na czeku. Czek ma również miejsce, w którym kasjer może wpisać sumę sprzedaży, oraz miejsce, w którym odbiorca może podpisać czek/voucher w momencie użycia. Czeki wykorzystują MICR w celu zwiększenia bezpieczeństwa i łatwości przetwarzania.

Alternatywnie, wiele stanów (zwłaszcza Teksas i Nevada ) odeszło od papierowego systemu czeków i talonów. Konwersja programu WIC na karty EBT zautomatyzowała znaczną część procesu i zapewnia lepszą opiekę nad dziećmi i matkami obecnie korzystającymi z WIC. Karty są podobne do konsumenckich kart kredytowych/debetowych, ale służą wyłącznie do zakupu przedmiotów zatwierdzonych przez WIC.

Dostarczone przedmioty

Produkty spożywcze dostarczane przez WIC to sok (jednorazowa moc), mleko, płatki śniadaniowe, ser, jajka, owoce i warzywa, chleb pełnoziarnisty, produkty pełnoziarniste, w tym brązowy ryż i tortille, ryby (w puszkach) (dla matek karmionych wyłącznie piersią), rośliny strączkowe (suche/z puszki) i masło orzechowe. Program zapewnia również tofu, mleko sojowe i żywność leczniczą dla dzieci i kobiet z różnymi chorobami metabolicznymi lub innymi. Pakiety żywnościowe zapewniają uczestnikom wybór i różnorodność. Pokarmy takie jak tortille, brązowy ryż, napoje na bazie soi, łosoś w puszkach oraz szeroki wybór owoców i warzyw zapewniają agencjom stanowym elastyczność w przepisywaniu odpowiednich kulturowo opakowań żywności.

Ekologiczne owoce, warzywa, rośliny strączkowe i zboża są objęte programem WIC, podczas gdy ekologiczne mleko, ser, sok, masło orzechowe i jajka nie są objęte programem. Niektóre organiczne formy żywności kwalifikującej się do WIC (np. mleko, jajka, ser) spełniają wymagania żywieniowe określone w przepisach WIC i dlatego są dopuszczone. Jednak agencje stanowe WIC są odpowiedzialne za określenie marek i rodzajów żywności, które mają zostać zatwierdzone na ich stanowych wykazach żywności WIC. Niektóre agencje stanowe mogą zezwalać na żywność ekologiczną na swoich listach żywności, ale będzie to różnić się w zależności od stanu. Na decyzję może mieć wpływ wiele czynników, takich jak koszt, dystrybucja produktu w danym stanie i akceptacja uczestnika WIC.

Wizyty certyfikacyjne WIC

W wielu programach stanowych, w celu uzyskania certyfikatu WIC i badania stanu zdrowia, personel radzi rodzicom, aby przynieśli ze sobą dokumentację szczepień dziecka. W przypadku niektórych programów stanowych kontrola i skierowanie nastąpi podczas odprawy klienta, dystrybucji przyrządów do żywności lub podczas części certyfikacji związanej ze skierowaniem. Zapewniają również rodzicom status szczepień ich dziecka, a także materiały edukacyjne na temat różnych szczepień. W przypadku rodzin w społeczności lokalne agencje WIC powinny być w stanie zidentyfikować dostawców, którzy oferują szczepienia w społeczności. Na poziomie stanowym agencje WIC mogą zdecydować się na udokumentowanie badań przesiewowych szczepień i skierowań, a także wiele innych opcjonalnych działań. Te inne działania obejmują umawianie się na szczepienia, sporządzanie kopii rejestrów szczepień, wprowadzanie rejestrów szczepień do rejestru oraz dostarczanie innych materiałów edukacyjnych.

Obowiązki odbiorców

Zwykłe obowiązki odbiorcy WIC to:

  • Bądź na czas i dotrzymuj wszystkich terminów. Jeśli nie możesz umówić się na wizytę, jak najszybciej powiadom o tym biuro WIC.
  • Przekazanie biuru WIC dokładnych informacji w celu ustalenia, czy kwalifikujesz się do programu WIC.
  • Używanie czeków WIC tylko w sklepach autoryzowanych przez WIC lub u rolników autoryzowanych przez WIC.
  • Używanie czeków WIC do kupowania tylko żywności i ilości wymienionych na czekach.
  • Korzystanie z czeków w datach „Niedobry przed” i „Niedobry po” wydrukowanych na czeku.
  • Poinformowanie biura WIC o planowanych przeprowadzce, zmianie numeru telefonu, zmianie dochodów lub chęci zmiany biura WIC.
  • Uprzejmość w przechowywaniu kasjerów, pracowników WIC i innych uczestników WIC.

Finansowanie

Program WIC jest finansowany głównie z dwóch oddzielnych dotacji federalnych: dotacji żywnościowej oraz dotacji na usługi żywieniowe i administrację (NSA). Całkowite finansowanie wzrosło w latach 2009-2011, ale potem zaczęło spadać w 2012 roku.

Rok podatkowy Dotacja na żywność Dotacja NSA Całkowity dotacja
2009 5 095 205 056 $ 1 870 841 024 $ 6 966 046 080 $
2010 4 991 019 755 $ 2 054 406 259 $ 7 045 426 014 $
2011 5 118 743 586 $ 2 001 972 626 $ 7 120 716 212 USD
2012 5 125 579 756 $ 1 948 325 562 $ 7 073 905 318 $
2013 4 896 354 042 $ 1 923 038 134 $ 6 819 392 176 USD
2014 4 910 706 206 USD 1 988 901 825 $ 6 899 608 031 $
2015 4 681 239 224 $ 1 989 973 913 $ 6 671 213 137 USD
2016 4 602 436 831 USD 1 986 501,130 $ 6 588 937 961 $

Większość funduszy WIC dla agencji stanowych i lokalnych pochodzi od rządu federalnego; jednak niektóre stany widzą potrzebę uzupełnienia swojego finansowania środkami zewnętrznymi. W 2011 r. rabaty na preparaty dla niemowląt wygenerowały 1,3 miliarda dolarów w całym kraju.

Udział i trend budżetowy

Od 1985 r. łączny udział w WIC stale rósł z 344 000 do szczytowego poziomu prawie 9,2 mln w 2010 r. Po 2010 r. udział zaczął spadać w miarę zmniejszania się funduszy i wzrostu zatrudnienia w całym kraju.

Rok podatkowy Całkowity udział (w tysiącach) Jedzenie (Miliony) NSA (miliony) Razem (miliony) Średnie miesięczne koszty żywności na osobę (w dolarach)
2008 8705 4534,0 1 607,6 USD 6 188,8 USD 43,40 zł
2009 9 122 4 640,9 $ 1 788,0 USD 6 471,6 USD 42,40 zł
2010 9175 4 562,8 USD 1 907,9 USD 6 689,9 USD 41,43 zł
2011 8961 5 018,3 $ 1 961,3 USD 7 169,6 USD 46,69 zł
2012 8908 4 808,5 $ $1,877.8 6 797,8 $ 45,00 zł
2013 8663 4 497,2 $ 1 881,6 USD 6 501,7 USD 43,26 zł
2014 8258 4 324,4 $ 1 903,4 USD 6 356,4 USD 43,64 USD
2015 8024 4 176,0 USD 1 921,9 USD 6 238,6 $ 43,37 zł
2016 7696 3 949,6 USD 1 946,1 USD 6 018,9 $ 42,77 zł
2017 7286 3 606,1 USD 1 964,8 USD 5 691,5 USD 41,24$
2018 6870 3 376,6 zł 1 977,1 USD 5 433,6 $ 40,96 zł

Od 2008 r. WIC odnotowuje wzrost i spadek kwoty wydatków. W latach 2008-2011 łączna kwota wydana na programy wzrosła z blisko 6,2 miliarda dolarów do prawie 7,2 miliarda dolarów. W 2012 roku wydana kwota zaczęła spadać do około 6,8 miliarda dolarów, prawdopodobnie z powodu zmniejszającej się liczby uczestników.

Przegląd literatury

Wymagania żywieniowe

Kobieta, niemowlę lub dziecko muszą spełniać dwa standardy, aby kwalifikować się do otrzymywania świadczeń WIC: (1) ryzyko żywieniowe i (2) różnice w dochodach. Jednak według Petera Germanisa i konserwatywnego badacza AEI Douglasa J. Besharova w czasopiśmie SAGE Evaluations Review Journal , te dwa wymagania często nie spełniają kryteriów określania rzeczywistej kwalifikowalności uczestników WIC. Twierdzą, że pojęcie „ryzyka żywieniowego” jest zbyt szerokim pojęciem. Obecna definicja ryzyka żywieniowego WIC obejmuje różne schorzenia, takie jak niedokrwistość oraz niska lub nadwaga. Definicja obejmuje również historię matki, wiek, powikłania ciążowe w przeszłości oraz nieodpowiednią dietę

Podczas gdy niektóre standardy ryzyka żywieniowego są jasne, Besharov i Germanis dalej wskazują, że większość osób korzystających z WIC nie wykazuje wyraźnie tych objawów ani historii. Nadal mogą mieć ryzyko żywieniowe, ale nie spełniają definicji zawartej w polityce. Pomimo definicji ryzyka żywieniowego, Komitet ds. Oceny Naukowej Kryteriów Ryzyka Żywienia WIC Instytutu Medycyny wskazał, że wiele stanów stosuje „szczodre” punkty odcięcia i „luźno zdefiniowane kryteria ryzyka”. Ich badania wykazały, że ponieważ ocena ryzyka żywieniowego pozostaje w gestii lekarza, wielu uczestników, którzy tylko częściowo potrzebują pomocy WIC, często zajmuje miejsce osób z większą potrzebą.

W Feeding the Poor: Assessing Federal Food Aid PH Rossi (1988) stwierdza, że ​​luki te są często wynikiem nierzetelnych narzędzi lub metod pomiaru ryzyka żywieniowego, a także braku jasności w definicji ryzyka. W badaniu Rossi wziął tak zwanych „biurokratów na poziomie ulicy” i zastosował ich do WIC. Ci ludzie byli albo na marginalnym, albo bez żadnego ryzyka żywieniowego, ale zostali łatwo przyjęci do programu WIC. Ta praktyka zasadniczo zmienia kwalifikowalność w wyłącznie kwestię dochodu.

Wymagania dochodowe

Drugi standard kwalifikujący do udziału w programie WIC – poziom dochodów – również pozwala na dużą subiektywność. Teoretycznie, aby kwalifikować się do świadczeń WIC, rodzina musi mieć dochód nie większy niż 185% obecnego federalnego poziomu ubóstwa. Chociaż ta definicja wydaje się prosta, Besharov i Germanis opisują wiele przypadków, w których uczestnicy WIC o dochodach powyżej tego poziomu nadal otrzymywali usługi. Może to być spowodowane szybkim rozwojem WIC w ciągu ostatnich 30 lat. Wielu pracowników WIC poinformowało, że z powodu wzrostu funduszy lokalne procedury badania dochodów stały się mniej dokładne (2000).

Besharov i Germanis nie są jedynymi, którzy zauważyli rozbieżności w wymaganiach kwalifikowalności dochodu WIC. Badanie USDA wykazało, że 5,7% uczestników WIC nie kwalifikowało się, ponieważ ich dochody były zbyt wysokie (patrz US General Accounting Office 1999, 23). Z powodu tych dowodów USDA uważa, że ​​WIC może zmniejszyć finansowanie i nadal zaspokajać potrzeby tych, którzy naprawdę potrzebują pomocy

I odwrotnie, w tym samym raporcie wyjaśniono, że niektórzy członkowie USDA doszli do wniosku, że obecna metoda szacowania kwalifikowalności jest błędna i zgłasza znacznie mniejszą liczbę uprawnionych obywateli niż faktycznie istnieje. Metoda jest błędna, ponieważ mierzy dochód w ujęciu rocznym, a nie miesięcznym. Kiedy naukowcy porównali miesięczny dochód z rocznym dochodem, odkryli, że liczba osób uprawnionych do dochodu wzrosła dramatycznie wraz z miesięcznym poziomem oceny. (46-54% wzrost dla niemowląt i 34-36% wzrost dla starszych dzieci. Nie wspomniano o wpływie na matki). Doszli do wniosku, że gdyby dochód był mierzony co miesiąc, wówczas większa liczba rodzin byłaby uprawniona do udziału w WIC

Inne badania sugerują, że zamiast redefiniować wymagania kwalifikacyjne WIC, decydenci powinni lepiej reklamować, jak łagodne są te wymagania. W badaniu opublikowanym w 2005 r. Craig Gundersen, profesor na Wydziale Nauk o Żywieniu na Uniwersytecie Illinois w Urbana-Champaign, odkrył, że wielu rodziców przestaje wykorzystywać fundusze WIC do opieki nad swoimi dziećmi po osiągnięciu przez ich dzieci wieku jednego roku. . Jednak ponad 35% tych dzieci znajduje się w rodzinach znajdujących się poniżej granicy ubóstwa. Tylko jedno na dziewięć dzieci nieuczestniczących w programie w całym kraju nie kwalifikuje się do pomocy WIC. Badanie sugeruje, że rodzice nie są świadomi, że dzieci do piątego roku życia nadal kwalifikują się do usług WIC; w konsekwencji ich dzieci nie otrzymują niezbędnego odżywiania.

Aby zwalczyć to zjawisko, Gundersen sugeruje, że jeśli decydenci chcą dotrzeć do najbardziej potrzebujących, muszą kierować się do tej grupy osób, które kiedyś były na WIC i odeszły, a nie do nowych odbiorców. Jego badania pokazują, że rodziny, które nigdy nie otrzymały pomocy WIC, mają miesięczny dochód rodziny o 797 USD wyższy niż osoby, które opuściły program i o 1215 USD wyższy niż osoby, które obecnie uczestniczą w programie. Najwyraźniej ludzie, którzy byli kiedyś na WIC i odeszli, mają większe potrzeby niż większość tych, którzy nigdy nie szukali pomocy WIC.

Efekty innych programów

Na kwalifikowalność do udziału w programie WIC wpłynęły liczne programy federalne i zmiany polityki wprowadzone od lat 80. XX wieku. Rząd federalny stopniowo zwiększał kontrolę nad polityką programową WIC, co spowodowało odejście od kontroli programów stanowych. Na przykład kryteria ryzyka żywieniowego, które zostały wcześniej ustanowione przez stanowe ograniczenia, zostały ujednolicone przez rząd federalny w 1999 roku.

W 1989 r. Ustawa o żywieniu dzieci i ponownej autoryzacji WIC zwiększyła liczbę kwalifikujących się uczestników programu, zezwalając automatycznie grupom takim jak Medicaid, Pomoc dla rodzin z dziećmi na utrzymaniu (AFDC), Tymczasowa pomoc dla rodzin w potrzebie (TANF) oraz osobom zakwalifikowanym do kart żywnościowych kwalifikują się do pomocy WIC. Umożliwienie tym grupom zakwalifikowania się w efekcie podniosło próg kwalifikowalności dochodu dla usług WIC. Uczestnicy programu WIC są obecnie postrzegani jako ci, którzy z natury kwalifikują się ze względu na dochód na poziomie 185% poniżej granicy ubóstwa lub dodatkowo kwalifikują się dzięki kwalifikowalności i uczestnictwu w wyżej wymienionych programach. Badania wykazały wzrost korzyści zdrowotnych wśród uczestników programu WIC, które mogą zrekompensować dodatkowe koszty Medicaid w przyszłości. Szacuje się również, że zmiany w świadczeniach socjalnych zwiększają współczynnik kwalifikowalności uzupełniającej.

1998 wprowadzono nowelizacje ustawy o żywieniu dzieci i ponownej autoryzacji WIC oraz zmiany w ustawie o posiłkach szkolnych w zakresie bezpośrednich wydatków na produkty rolne. Stan mógł dopasować fundusze federalne na posiłki w szkołach prywatnych. Rozszerzono wymagania dotyczące wykorzystania niektórych funduszy WIC na koszty usług żywieniowych i administracji

Na udział w programie WIC może mieć wpływ wprowadzenie nowych programów lub zmiany w istniejącej polityce programów, które dotyczą kobiet, niemowląt i dzieci. Program WIC pomaga 73% kwalifikujących się niemowląt, 38% kwalifikujących się dzieci i 67% kwalifikujących się kobiet w ciąży i po porodzie (Bitler i Scholz, 2002). Jeśli usługi w ramach programu TANF wzrosną, określony segment uczestników programu WIC, na przykład niemowlęta, wykazał spadek uczestnictwa. Wdrożenie programu TANF powoduje zmniejszenie o 9,8 proc. udziału w programie WIC.

Oprócz obecnych programów, które wpływają na kwalifikowalność i uczestnictwo w programie WIC, wiele stanów rozpowszechnia zwolnienia, które rozszerzają zasady programu, zmieniają wymagania dotyczące pracy i wydłużają ramy czasowe programu, które wpływają na kwalifikowalność i uczestnictwo w programie WIC.

Efekt programów wewnętrznych

Na wpływ WIC mają wpływ programy wewnętrzne. Niektórzy badacze twierdzą, że należy dostosować strukturę wydatków, aby większa liczba uprawnionych osób mogła korzystać z usług WIC. Rozważane jest przeniesienie części wydatków do innych części programu.

Besharov i Germanis twierdzą, że ciągłe wysiłki na rzecz zwiększenia skuteczności programu powinny rozpocząć się od debaty politycznej na temat roli i skutków WIC. Na przykład sztywne zasady WIC dotyczące wydatków uniemożliwiają lokalnym programom spędzanie z klientami więcej niż około 30 minut na edukację żywieniową co 6 miesięcy. W artykule „Ponowna autoryzacja WIC: możliwości poprawy stanu żywieniowego kobiet, niemowląt i dzieci (2002) autorzy Fox, McManus i Schmidt z George Washington University twierdzą, że lokalne agencje WIC są zobowiązane do udostępnienia uczestnikom edukacji żywieniowej co najmniej dwa razy w każdym sześciomiesięcznym okresie certyfikacyjnym.Początkowa sesja żywieniowa jest zwykle przeprowadzana podczas wizyty wstępnej z osobą, a kolejne sesje są zwykle oferowane w formacie grupowym trwającym około 10 do 15 minut.Te sesje edukacyjne są opcjonalne niż obowiązkowe (2003) Praktyka ta rodzi pytania o efektywność wydatków na WIC. Ludzie wątpią w zasadność 30-minutowej edukacji żywieniowej, ponieważ jest ona zbyt krótka, aby odegrać rolę w poprawie stanu odżywienia uczestnika. Dlatego uzasadnione jest pytanie: Czy bardziej efektywne i wydajne byłoby przeniesienie wydatków na tę sesję na inne przydatne obszary?

Na podstawie danych, o których wspominają Alison Jacknowitz z American University i Laura Tiehen z Departamentu Rolnictwa USA w artykule „Transitions into and out of the WIC Program: A Cause for Concern?”, w 2002 roku średnia wartość detaliczna żywności WIC zasiłek dla niemowląt w wieku 4–12 miesięcy wynosił 100,37 USD miesięcznie; średnia wartość detaliczna zasiłku żywieniowego na dzieci wynosiła 39,29 USD miesięcznie (Institute of Medicine, 2006). Wyższa wartość detaliczna korzyści żywnościowych WIC dla niemowląt wynika z włączenia preparatów do początkowego żywienia niemowląt. Ponieważ program WIC zachęca do karmienia piersią, pojawia się pytanie podobne do powyższego: Czy byłoby bardziej efektywne i wydajne, gdyby część wydatków na preparaty dla niemowląt została przeniesiona na przyciąganie większego udziału WIC, dzięki czemu więcej osób kwalifikowałoby się do tego programu?

Opakowanie na żywność

Uczestnicy WIC otrzymują co miesiąc czeki, vouchery lub karty elektroniczne na zakup żywności na uczestniczących rynkach detalicznych, aby uzupełnić swoją dietę. Pakiet żywnościowy programu ma na celu zaspokojenie specyficznych potrzeb kobiet w ciąży, karmiących piersią i po porodzie, które nie karmią piersią; niemowlęta; oraz dzieci do piątego roku życia, które są zagrożone żywieniowo.

Żywność zakupiona za pomocą bonów WIC musi znajdować się na zatwierdzonej liście zatwierdzonych produktów spożywczych. Do 2005 r. lista zatwierdzonych produktów spożywczych miała pomóc uzupełnić dietę uczestników o następujące priorytetowe składniki odżywcze: białko, wapń, żelazo oraz witaminy A i C. W literaturze stwierdzono, że od rozpoczęcia WIC w 1972 r. do 2005 r. miesięczne paczki żywnościowe dostarczane przez WIC pozostały w dużej mierze niezmienione pomimo postępu w wiedzy żywieniowej, zmian wzorców żywieniowych, zwiększonej różnorodności kulturowej wśród uczestników WIC oraz ogólnokrajowej epidemii otyłości.

Dane ogólnokrajowe wykazały, że uczestnicy WIC mieli niewystarczające spożycie witaminy E, magnezu, wapnia, potasu i błonnika podczas korzystania z oryginalnych opakowań żywności. Uczestnicy mieli również nadmierne spożycie tłuszczów nasyconych, sodu, cynku i preformowanej witaminy A. Pomimo ogromnych wydatków każdego miesiąca na uzupełnienie milionów diet w kraju, program nie dostarczał niezbędnych składników odżywczych tej ważnej populacji złożonej z kobiet , niemowlęta i dzieci w najbardziej krytycznym okresie ich życia, co drastycznie wpływa na przyszłe zdrowie.

W odpowiedzi na brak zamierzonych wyników programu, Departament Rolnictwa USA ds. Żywności i Żywienia zlecił Komitetowi Instytutu Medycyny ocenę skuteczności zawartości opakowania żywnościowego. W ramach ewaluacji mieli określić specjalne potrzeby żywieniowe każdej podgrupy uczestników WIC. Obejmowało to ustalenie priorytetów docelowego spożycia składników odżywczych i przedstawienie zaleceń dotyczących konkretnych zmian w opakowaniach żywności WIC. Aby to zrobić, komisja została oskarżona o wydawanie zaleceń, które były „odpowiednie kulturowo, nieuciążliwe dla administracji, wydajne w ogólnokrajowej dystrybucji i realizacji transakcji u dostawców oraz neutralne pod względem kosztów”. Zalecenia te zostały wdrożone w postaci żywności uzupełniającej, która przeciwdziałałaby niedoborom i nadwyżkom pakietu żywnościowego WIC w granicach kosztów i wymagań kulturowych. Ta zmiana w pakiecie żywnościowym została dokonana ponownie w 2009 roku, dzięki czemu pakiet żywnościowy jest zgodny z wytycznymi dietetycznymi dla Amerykanów z 2005 roku. Ta zmiana wprowadziła włączenie bonów pieniężnych na owoce, warzywa, pełnoziarnisty chleb, kukurydziane lub pełnoziarniste tortille, brązowy ryż, owies, kaszę bulgur i jęczmień. Zmieniono również opcje zakupu mleka, aby obejmowały tylko mleko o obniżonej zawartości tłuszczu dla wszystkich kobiet i wszystkich dzieci powyżej drugiego roku życia. Dostosowanie w opakowaniu żywności miało istotny wpływ na żywienie uczestników.

Literatura sugerowała, że ​​w wyniku tych zmian w opakowaniach żywności nastąpił znaczny wzrost ogólnego odżywiania uczestników WIC. Uczestnicy zostali przebadani przed i po wdrożeniu nowych opakowań żywnościowych. Z danych wynika, że ​​nastąpił wzrost spożycia całej pszenicy o 17,3 punktu procentowego, a spożycia warzyw o 7,2 punktu procentowego.

Obecnie opakowania żywności WIC zawierają płatki dla niemowląt, płatki dla dorosłych wzbogacone w żelazo, owoce bogate w witaminę C, sok warzywny, jajka, mleko, ser, masło orzechowe, fasolę i ryby. Firma WIC rozszerzyła ostatnio tę listę o napoje na bazie soi, tofu, żywność dla niemowląt, pieczywo pełnoziarniste oraz różnorodne owoce i warzywa.

Literatura przedstawia jasny obraz dokonanych ulepszeń i wpływu zmiany opakowania żywności na zwiększenie żywienia uczestników WIC. Literatura była również pomocna w zapewnieniu jasnego planu przyszłych zmian w programie WIC, w tym komisji specjalistycznych, gromadzenia danych na temat skutków zdrowotnych, wyboru żywności, wdrażania, badania skuteczności. Przyszłe zmiany w opakowaniu żywności będą oceniane w ten sam sposób, a dane będą porównywane.

Krajowe oszczędności w kosztach opieki zdrowotnej

WIC radykalnie obniżyło koszty opieki zdrowotnej poprzez (a) świadczenie usług prenatalnych oraz (b) promowanie karmienia piersią. Kilka kontrolowanych ocen wykazało, że kobiety, które otrzymują prenatalne usługi WIC, ponoszą niższe koszty szpitalne zarówno dla siebie, jak i dla swoich niemowląt niż kobiety, które nie otrzymały usług WIC. Szacuje się, że w 1992 r. prenatalna rejestracja do WIC zmniejszyła koszty leczenia niemowląt w USA w pierwszym roku o 1,19 miliarda dolarów, co więcej niż zrównoważyło rządowy koszt WIC.

Korzystanie z usług WIC w okresie prenatalnym zmniejsza również prawdopodobieństwo urodzenia noworodka z niską masą urodzeniową o 25 procent i zmniejsza liczbę urodzeń z bardzo niską masą urodzeniową o 44 procent. Noworodek z wyższą masą urodzeniową może potencjalnie obniżyć koszty hospitalizacji w pierwszym roku, ponieważ niemowlęta z niższą masą urodzeniową mają wyższe koszty początkowej hospitalizacji i wyższe koszty ponownej hospitalizacji. Każdy dolar wydany na prenatalne świadczenia WIC skutkował oszczędnościami w wysokości 0,93 USD dla rządu federalnego, 0,77 USD dla rządów stanowych i dodatkowym 1,37 USD dla prywatnych płatników, szpitali i ubezpieczycieli (łącznie 3,07 USD). Ze względu na te oszczędności, WIC jest często wymieniany jako jeden z najbardziej opłacalnych programów pomocy żywnościowej w kraju.

Jeden z powodów, dla których WIC jest znany jako opłacalny, jest wyjaśniony w badaniu przeprowadzonym w 1993 roku przez Debbie Montgomery i Patricię Splett, w których wykazali, że promowanie karmienia piersią w programie WIC jest skutecznym działaniem ograniczającym koszty. Badanie ujawniło, że użytkownicy WIC, którzy karmili swoje dzieci wyłącznie piersią w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia dziecka, zaoszczędzili 112 USD na kosztach Medicaid na niemowlę. Przeciętne płatności w aptekach były niższe o 29,82 USD w przypadku mężczyzn i 12,16 USD w przypadku kobiet karmionych piersią.

Problemy i ograniczenia badawcze

Historycznie rzecz biorąc, WIC był przedstawiany jako wydajne i efektywne wykorzystanie pieniędzy podatników. Znalezienie lub przeprowadzenie badań, które ostatecznie dowodzą, że przedstawienie jest nieco trudne. Istnieją dwa wyzwania: znalezienie badań obejmujących wszystkie obszary WIC oraz prowadzenie badań naukowych.

Badania nad WIC skupiają się na pomocy udzielanej kobietom w ciąży i noworodkom. Z badań tej części WIC wynika, że ​​udzielana pomoc jest skuteczna, a system sprawny. Wyniki te są następnie wykorzystywane do określenia, czy wszystkie programy WIC są skuteczne. Problemem jest to, że usługi świadczone kobietom w ciąży i noworodkom stanowią tylko 12% programu. Istnieje kilka cennych badań, które badają skuteczność i wydajność pozostałych 88% WIC. (Beszarow i Germanis)

Prowadzenie badań naukowych nad programem pomocowym takim jak WIC jest również problematyczne. Po pierwsze, ustalenie grupy kontrolnej jest trudne, jeśli nie niemożliwe. Aby to zrobić, badacz musiałby wziąć ludzi proszących o pomoc, a następnie podzielić ich na dwie grupy. Wtedy należałoby odmówić pomocy jednej z grup. Byłoby to nieetyczne. Po drugie, trudno jest wyjaśnić inne zmienne, które mogą mieć wpływ na zdrowie niemowląt i dzieci, oprócz pomocy zapewnianej przez WIC. Przykładem może być motywacja rodzicielska. Jak ustalić, czy wyniki WIC były wynikiem programu, czy skutecznego rodzicielstwa? Bardziej skuteczni rodzice mogą częściej szukać pomocy WIC wcześniej i dłużej. To może być prawdziwy powód sukcesu, a nie sposób realizacji programu. (Beszarow i Germanis)

Przyszłe wyzwania

Według Food & Nutrition Services (FNS), WIC jest jednym z najbardziej udanych i opłacalnych programów interwencji żywieniowych w kraju. Pomimo swojego sukcesu, program WIC, podobnie jak każdy program, który obejmuje koordynację i komunikację między wieloma ludźmi, napotyka wyzwania w dostarczaniu usług żywieniowych, takich jak koordynacja usług żywieniowych ze zmieniającymi się programami zdrowia i opieki społecznej. Reforma opieki społecznej zwiększa wymagania wobec kierownictwa WIC w zakresie realizacji działań informacyjnych i koordynacji. Nowe wyzwania zdrowotne obejmują „epidemię otyłości”. Demografia ludności o niskich dochodach, której służy program WIC, stale się zmienia. Dodatkowymi wyzwaniami są utrzymanie personelu, zatrudnienie paraprofesjonalistów oraz alokacja środków na szkolenie personelu, a także wykorzystanie technologii informatycznych do oceny efektów usług żywieniowych oraz usprawnienia świadczenia usług i zarządzania programami w ramach finansowania programu.

W świetle powyższych wyzwań General Accounting Office (GAO) Stanów Zjednoczonych przeprowadził badania i wydał zalecenia dla USDA, które pomogłyby mu określić strategie, które będą odpowiadać na wyzwania WIC związane z rekrutacją i zatrzymaniem wykwalifikowanego personelu oraz oceną efektów usług żywieniowych . Zalecono, aby:

  • USDA powinna współpracować z Biurem Badań Ekonomicznych i Krajowym Stowarzyszeniem Dyrektorów WIC w celu przeprowadzenia oceny potrzeb kadrowych stanowych i lokalnych agencji WIC. Ocena ta powinna zbadać takie czynniki, jak wzorce zatrudnienia, wakaty, pensje, świadczenia, obowiązki, rotacja i zatrzymanie.
  • USDA powinno współpracować z Biurem Badań Ekonomicznych, Krajowym Stowarzyszeniem Dyrektorów WIC i innymi zainteresowanymi stronami, w tym CDC, w celu opracowania strategicznego planu oceny wpływu określonych usług żywieniowych WIC. Plan ten powinien zawierać informacje o rodzajach badań, które można przeprowadzić w celu oceny wpływu określonych usług żywieniowych, a także dane i potrzebne zasoby finansowe.

Bibliografia

  1. ^ „Przesiewowe szczepienia i skierowanie w WIC” . Departament Rolnictwa Stanów Zjednoczonych Służba ds. Żywności i Żywienia . Pobrano 20 listopada 2006 .
  2. ^ „O WIC-WIC w skrócie” . www.fns.usda.gov/wic . Pobrano 19.11.2013 .
  3. ^ a b c Starbuck, Debbie. „Wdrażanie nowej polityki WIC w zakresie badań przesiewowych i skierowań do szczepień” (PDF) . Departament Rolnictwa Stanów Zjednoczonych ds. Żywności i Żywienia . Źródło 18 listopada 2015 .
  4. ^ Greenaway, Douglas. „Przegląd i historia programu WIC” . Krajowe Stowarzyszenie WIC . Źródło 18 listopada 2015 .
  5. ^ „WIC Wymagania Kwalifikacyjne Departament Rolnictwa Stanów Zjednoczonych ds. Żywności i Żywienia” . Pobrano 06.12.2013 .
  6. ^ „Kwalifikowalność dochodów WIC G” . Departament Rolnictwa Stanów Zjednoczonych Służba ds. Żywności i Żywienia . Pobrano 06.12.2013 .
  7. ^ "WIC" . Departament Rolnictwa Stanów Zjednoczonych Służba ds. Żywności i Żywienia . 2016-04-05 . Pobrano 06.12.2013 .
  8. ^ Agencja Opieki Zdrowotnej Hrabstwa Orange. (2011). Publiczna służba zdrowia. Pobrane z http://ochealthinfo.com/public/nutrition/wic Zarchiwizowane 21.01.2012 w Wayback Machine
  9. ^ http://www.fns.usda.gov/wic/lawsandregulations/WICRegulations-7CFR246.pdf
  10. ^ „Część 246-Specjalny program żywienia uzupełniającego dla kobiet, niemowląt i dzieci” (PDF) . Źródło 11 sierpnia 2012 .
  11. ^ Goodwin Jenifer (2004-07-04). „Luka cenowa jest korzystna dla państwowych sklepów z kuponami żywnościowymi | The San Diego Union-Tribune” . Signonsandiego.com . Pobrano 2012-08-12 .
  12. ^ Devaney, Barbara (7 grudnia 2007). WIC kończy 35 lat: Skuteczność programu i przyszłe kierunki (PDF) . Krajowa Konferencja Zaproszeniowa Współpracy w dziedzinie Badań nad Wczesnym Dzieciństwem . Źródło 21 luty 2012 .
    Cytując: Devaney, Barbara; Bilheimer, Linda; Schore, Jennifer (1992). „Koszty Medicaid i wyniki porodu: skutki udziału prenatalnego WIC i korzystania z opieki prenatalnej” . Journal of Policy Analysis and Management . 11 (4): 573–592. doi : 10.2307/3324956 . JSTOR  3324956 . PMID  10121542 .
  13. ^ "Jak paczki żywnościowe przemawiają do kulturowo zróżnicowanych populacji WIC?" . Fns.usda.gov . Pobrano 06.12.2013 .
  14. ^ "Czy żywność organiczna kwalifikuje się do WIC?" . Fns.usda.gov . Pobrano 06.12.2013 .
  15. ^ „Podręcznik uczestnika WIC dla kobiet, niemowląt i dzieci” . www.zdrowie.ny.gov .
  16. ^ „Dane dotyczące finansowania i programu” . Źródło 4 listopada 2013 .
  17. ^ „Fakty dotyczące programu żywieniowego” (PDF) . Źródło 6 grudnia 2013 .
  18. ^ a b „Tabele danych WIC” . Źródło 12 września 2019 .
  19. ^ Beszarow, DJ; Germanis, P. (2000). „Ocena WIC”. Przegląd oceny . 24 (2): 123–190. doi : 10.1177/0193841x0002400201 . PMID  10848457 . S2CID  17515251 .
  20. ^ Rossi, PH (1998). Nakarmienie biednych: Ocena federalnej pomocy żywnościowej. Waszyngton, DC: AEI Press.
  21. ^ B Fox, HB, McManus, MA, i Schmidta, HJ (2003). Ponowna autoryzacja WIC: Możliwości poprawy stanu odżywienia kobiet, niemowląt i dzieci. Narodowe Forum Polityki Zdrowotnej. 1-35. Pobrane z http://www.nhpf.org/library/background-papers/BP_WIC2_8-03.pdf (National Research Council, 2003).
  22. ^ Gundersen, C (2005). „Dynamiczna analiza dobrostanu odbiorców WIC i uprawnionych nieodbiorców”. Przegląd usług dla dzieci i młodzieży . 27 (1): 99–114. doi : 10.1016/j.dzieckomłodzież.2004.08.014 .
  23. ^ B Crystal, CA (2010). „Kwalifikowalność i uczestnictwo WIC: role zmieniających się polityk, warunków ekonomicznych i demograficznych” . BE Journal of Economic Analysis & Policy . 10 (1): 1-37. doi : 10.2202/1935-1682.2352 . S2CID  54190012 .
  24. ^ Lugar, Ryszard. „Zmiany dotyczące żywienia dzieci i ponownej autoryzacji WIC z 1998 r . ” . Biblioteka Kongresu . Źródło 18 listopada 2015 .
  25. ^ Jacknowitz, A.; Tiehen, L. (2009). „Przejścia do i z programu WIC: powód do niepokoju” . Przegląd usług społecznych . 83 (2): 151–183. doi : 10.1086/600111 . JSTOR  10.1086/600111 . S2CID  15442638 .
  26. ^ B Hoynes, H .; Strona, M.; Stevensa, AH (2011). „Czy ukierunkowane transfery mogą poprawić wyniki urodzeń?: Dowody z wprowadzenia programu WIC”. Dziennik Gospodarki Publicznej . 95 (7-8): 813-827. doi : 10.1016/j.jpubeco.2010.12.006 .
  27. ^ a b c d e Komitet ds. Przeglądu Opakowań Żywnościowych WIC (2005). Pakiety żywnościowe WIC: czas na zmiany. Prasa Akademii Narodowych. Pobrane z http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=11280&page=2
  28. ^ B c Whaley, SE; Ritchiego, LD; Spector, P.; Gomez, J. (2012). „Zmieniony pakiet żywnościowy WIC poprawia dietę rodzin WIC”. JNEB . 44 (3): 204–209. doi : 10.1016/j.jneb.2011.09.011 . PMID  22406013 .
  29. ^ B Avruch Sheila; Puente Cackley, Alicia (1995). „Oszczędności osiągnięte dzięki zapewnieniu kobietom świadczeń WIC w okresie prenatalnym” . Raporty zdrowia publicznego . 110 (1): 27–34. PMC  1382070 . PMID  7838940 .
  30. ^ Awruch, Szejla; Puente Cackley, Alicia (1995). „Oszczędności osiągnięte dzięki zapewnieniu kobietom świadczeń WIC w okresie prenatalnym” . Raporty zdrowia publicznego . 110 (1): 32. PMC  1382070 . PMID  7838940 .
  31. ^ Awruch, Szejla; Puente Cackley, Alicia (1995). „Oszczędności osiągnięte dzięki zapewnieniu kobietom świadczeń WIC w okresie prenatalnym” . Raporty zdrowia publicznego . 110 (1): 28. PMC  1382070 . PMID  7838940 .
  32. ^ Montgomery, Debbie L.; Splett, Patricia L. (1997). „Korzyść ekonomiczna niemowląt karmionych piersią zapisanych do WIC”. Dziennik Amerykańskiego Towarzystwa Dietetycznego . 97 (4): 379–385. doi : 10.1016/s0002-8223(97)00094-1 . PMID  9201889 .
  33. ^ Beszarow, Douglas J. i Germanis, Piotr. Czy WIC jest tak dobry, jak mówią. Sieć. Szkoła Polityki Publicznej Uniwersytetu Maryland, Akademia Reformy Opieki Społecznej. www.welfareacademy.org.

Zewnętrzne linki