APACHE II - APACHE II
| APACHE II | |
|---|---|
| Kalkulator | MDCalc |
| Siatka | D018806 |
| LOINC | 9264-3 |
APACHE II („Ostra fizjologia i przewlekła ocena zdrowia II”) to system klasyfikacji ciężkości choroby (Knaus i wsp., 1985), jeden z kilku systemów punktacji na OIT . Stosuje się go w ciągu 24 godzin od przyjęcia pacjenta na oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM): na podstawie kilku pomiarów obliczany jest wynik całkowity od 0 do 71; wyższe wyniki odpowiadają cięższej chorobie i wyższemu ryzyku śmierci. Pierwszy model APACHE został przedstawiony przez Knausa i wsp. w 1981 roku.
Podanie
APACHE II został zaprojektowany do pomiaru ciężkości choroby u dorosłych pacjentów przyjmowanych na oddziały intensywnej terapii. Nie został zatwierdzony do stosowania u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 16 lat.
Ten system punktacji jest używany na wiele sposobów, w tym:
- Niektóre zabiegi lub niektóre leki podaje się tylko pacjentom z określonym wynikiem APACHE II
- Punktację APACHE II można wykorzystać do opisania chorobowości pacjenta podczas porównywania wyniku z innymi pacjentami.
- Przewidywane śmiertelności są uśredniane dla grup pacjentów w celu określenia zachorowalności w grupie.
Mimo że nowsze systemy punktacji, takie jak APACHE III, w wielu miejscach zastąpiły APACHE II, APACHE II jest nadal szeroko stosowany, ponieważ jest na nim oparta tak duża część dokumentacji.
Obliczenie
Punktacja jest obliczana na podstawie 12 zmiennych fizjologicznych przyjęć, obejmujących punktację Acute Physiology Score, wiek pacjenta i stan przewlekły:
A. Skala ostrej fizjologii (mierzona w ciągu 24 godzin od przyjęcia)
- AaDO2 lub PaO2 (odpowiednio dla FiO2 ≥0,5 lub <0,5)
- temperatura ciała (w odbycie)
- średnie ciśnienie tętnicze
- pH krwi
- tętno
- częstość oddechów
- sód w surowicy
- potas w surowicy
- kreatynina (podwójny wynik dla ostrej niewydolności nerek)
- hematokryt
- liczba białych krwinek
- Skala Glasgow (15 minus rzeczywisty GCS)
B. Punkty wieku
| WIEK (lata) | Zwrotnica |
|---|---|
| ≤44 | 0 |
| 45-54 | 2 |
| 55-64 | 3 |
| 65-74 | 5 |
| ≥75 | 6 |
C. Przewlekłe punkty zdrowia
Jeśli pacjent ma w wywiadzie ciężką niewydolność układu narządowego (np. Marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, niewydolność serca IV klasy NYHA , ciężką chorobę układu oddechowego wymagającą dializ) lub ma obniżoną odporność (np. Z powodu chemioterapii, radioterapii, steroidoterapii w dużych dawkach lub zaawansowanej białaczka, chłoniak lub AIDS) przypisz punkty w następujący sposób:
za. dla pacjentów nieoperacyjnych lub pooperacyjnych w nagłych przypadkach: 5 pkt b. dla chorych w trybie planowym po operacji: 2 punkty
Metoda jest zoptymalizowana do obliczeń ręcznych przy użyciu wartości całkowitych i ograniczeniu liczby opcji, tak aby dane zmieściły się na pojedynczym arkuszu papieru.
Wynik nie jest przeliczany podczas pobytu. Z definicji jest to wynik przyjęć. Jeśli pacjent zostanie wypisany z OIT, a następnie ponownie przyjęty, obliczany jest nowy wynik APACHE II.
W oryginalnej pracy badawczej, w której opisano punktację APACHE II, rokowanie pacjenta (w szczególności przewidywana śmiertelność) obliczono na podstawie wyniku APACHE II pacjenta w połączeniu z głównym rozpoznaniem przy przyjęciu.
APACHE III
Metoda obliczania udoskonalonego wyniku znana jako APACHE III została opublikowana w 1991 roku.
Wynik został zweryfikowany na podstawie zbioru danych z 17 440 przyjęć dorosłych na oddział intensywnej opieki medycznej / chirurgicznej (OIOM) w 40 szpitalach w USA.
System prognostyczny APACHE III ma dwie opcje:
- Punktacja APACHE III
- Zapewnia wstępną klasyfikację ryzyka ciężko chorych hospitalizowanych w określonych grupach.
- Równanie predykcyjne APACHE III
- Dodaje dodatkowe zmienne do APACHE III Score, w tym główny powód przyjęcia na OIOM (z listy referencyjnej 212 schorzeń sklasyfikowanych według etiologii , zajętego głównego narządu i rozróżnienia między kategoriami chirurgicznymi / medycznymi); wiek, płeć, rasa i choroby współistniejące; oraz miejsce przed przyjęciem do OIOM (sala operacyjna, oddział ratunkowy lub pooperacyjny , przeniesienie lub ponowne przyjęcie z innego szpitala lub OIOM).
W miarę możliwości rejestruje się czas między przybyciem pacjenta do szpitala a przyjęciem na OIOM.
Aby ocenić nasilenie choroby, mierzy się 20 zmiennych fizjologicznych w porównaniu z 12 zmiennymi dla APACHE II.
Wyniki APACHE III mieszczą się w zakresie od 0 do 299.
APACHE IV
Najnowsza wersja APACHE IV opublikowana w 2006 roku. Model został opracowany na podstawie danych ze 104 oddziałów intensywnej terapii (OIT) w 45 szpitalach w USA i może być zalecany do stosowania na oddziałach intensywnej terapii w USA.
Zobacz też
- System klasyfikacji stanu fizycznego ASA
- Skala Glasgow (używana przez APACHE II)