Afrakcja - Abfraction
Abfrakcja to pojęcie teoretyczne wyjaśniające utratę struktury zęba nie spowodowaną próchnicą ( niepróchnicowe zmiany szyjki macicy ). Sugeruje się, że zmiany te są spowodowane siłami wywieranymi na zęby podczas gryzienia, jedzenia, żucia i rozdrabniania; szkliwa , zwłaszcza w węźle cementowego (cej) poddaje się duże ilości stresu, powodując mikro-pęknięcia i utrata tkanki zęba. Abfrakcja wydaje się być współczesną chorobą, z przykładami niepróchnicowych zmian szyjki macicy w historii archeologicznej, typowo spowodowanych innymi czynnikami.
Definicja
Abfrakcja jest formą utraty tkanki zęba bez próchnicy, która występuje wzdłuż krawędzi dziąseł . Innymi słowy, abfrakcja to mechaniczna utrata struktury zęba, która nie jest spowodowana próchnicą, zlokalizowaną wzdłuż linii dziąseł. Istnieją teoretyczne dowody na poparcie koncepcji abfrakcji, ale istnieje niewiele dowodów eksperymentalnych.
Termin afrakcja został po raz pierwszy opublikowany w 1991 roku w artykule w czasopiśmie poświęconym rozróżnianiu zmiany. Artykuł został zatytułowany „Abfrakcje: nowa klasyfikacja uszkodzeń tkanek twardych zębów” autorstwa Johna O. Grippo. W artykule tym wprowadzono definicję abfrakcji jako „patologiczną utratę tkanki twardej tkanki zęba, spowodowaną siłami obciążenia biomechanicznego”. Ten artykuł był pierwszym, który określił afrakcję jako nową formę uszkodzenia, różniącą się od abrazji , ścierania i erozji .
Tkanka zęba ulega stopniowemu osłabieniu powodując utratę tkanki poprzez złamanie i odpryskiwanie lub sukcesywne ścieranie pozostawiając na powierzchni zęba niepróchnicową zmianę. Zmiany te występują zarówno w zębinie, jak i szkliwie zęba. Zmiany te zwykle występują w okolicy szyjki uzębienia.
Symptomy i objawy
Zmiany afrakcyjne będą na ogół pojawiać się w obszarze zęba, w którym znajduje się największe naprężenie rozciągające. W stwierdzeniach takich jak te nie ma komentarza na temat tego, czy zmiany występują powyżej czy poniżej CEJ. Jedna z teorii sugeruje, że uszkodzenia abfrakcyjne utworzą się tylko powyżej CEJ. Zakłada się jednak, że zmiany abfrakcyjne wystąpią w dowolnym miejscu przyszyjkowych zębów dotkniętych chorobą. Należy zauważyć, że badania potwierdzające taką konfigurację uszkodzeń abfrakcyjnych stwierdzają również, że gdy występuje więcej niż jedno nienormalnie duże naprężenie rozciągające na zębie, na jednej powierzchni mogą powstać dwa lub więcej uszkodzeń abfrakcyjnych.
Patrząc na zmiany abfrakcyjne, pojawiają się zazwyczaj trzy kształty, w których pojawiają się jako kliny, spodki lub wzory mieszane. Najczęstsze są zmiany w kształcie klina i spodka, rzadziej zmiany mieszane w jamie ustnej. W odniesieniu do ryciny 1, zmiany w kształcie klina mają najostrzejsze kąty linii wewnętrznej, a zmiany w kształcie spodka/mieszanego są albo gładkie wewnętrznie, albo różnorodne.
Klinicznie osoby ze zmianami abfrakcyjnymi mogą również wykazywać nadwrażliwość zębów w powiązanych obszarach. Dzieje się tak, ponieważ wraz z pojawieniem się zmian afracyjnych odsłaniana jest zębina/cement. Zębina i cement są mniej gęste niż szkliwo i dlatego są bardziej podatne na wrażenia termiczne/mechaniczne.
Powoduje
Ponieważ afrakcja jest nadal kontrowersyjną teorią, istnieją różne koncepcje, co powoduje zmiany. Z powodu tej kontrowersji prawdziwe przyczyny afrakcji również pozostają dyskusyjne. Naukowcy zasugerowali, że afrakcja jest powodowana przez siły działające na ząb od stykających się zębów, siły zgryzowe podczas żucia i połykania. Prowadzi to do koncentracji naprężeń i zgięć w obszarze styku szkliwa i cementu (CEJ). Ta teoretyczna koncentracja naprężeń i zginanie w czasie powoduje rozpad wiązań w szkliwie zęba i pękanie lub ścieranie od innych czynników stresogennych, takich jak erozja lub ścieranie. Ludzie, którzy początkowo zaproponowali teorię abfrakcji, uważają, że same siły zgryzowe powodują zmiany chorobowe bez konieczności stosowania dodatkowych elementów ściernych, takich jak szczoteczka do zębów i pasta lub erozja.
Jeśli zęby połączą się w nieidealnym zgryzie, naukowcy twierdzą, że spowodowałoby to dalsze naprężenia w obszarach zębów. Zęby, które schodzą się zbyt wcześnie lub są obciążone większym obciążeniem, niż są przeznaczone, mogą prowadzić do uszkodzeń abfrakcji. Wpływ uzupełnień na powierzchnie żujące zębów wynikające z nieprawidłowej wysokości został również podniesiony jako kolejny czynnik zwiększający naprężenie w CEJ.
Dalsze badania wykazały, że normalne siły zgryzowe powstające podczas żucia i połykania nie są wystarczające do wywołania stresu i zgięcia wymaganego do spowodowania uszkodzeń afrakcji. Jednak badania te wykazały, że siły są wystarczające u osoby, która zgrzyta zębami ( bruksizm ). Kilka badań sugeruje, że jest to bardziej powszechne wśród tych, którzy zgrzytają zębami, ponieważ siły są większe i trwają dłużej. Jednak dalsze badania wykazały, że zmiany te nie zawsze pojawiają się u osób z bruksizmem, a inne osoby bez bruksizmu mają takie zmiany.
Inni badacze stwierdziliby, że siły zgryzowe nie mają nic wspólnego ze zmianami wzdłuż CEJ i że to efekt ścierania szczoteczką do zębów z pastą do zębów powoduje te zmiany.
Będąc z natury teoretycznym, istnieje więcej niż jeden pomysł na to, jak afrakcja przedstawia się klinicznie w jamie ustnej. Jedna z teorii dotyczących jego cech klinicznych sugeruje, że zmiany tworzą się tylko powyżej połączenia szkliwa cementowego (CEJ) (czyli miejsca, w którym szkliwo i cement spotykają się na zębie). Mając to na uwadze, służy jako platforma do odróżnienia go od innych zmian nie próchnicowych, takich jak ścieranie szczoteczką do zębów.
Leczenie
Leczenie uszkodzeń abfrakcji może być trudne z wielu możliwych przyczyn. Aby zapewnić najlepszą opcję leczenia, dentysta musi określić poziom aktywności i przewidzieć możliwą progresję zmiany. Skalpel nr 12 jest ostrożnie używany przez lekarza dentystę do wykonania niewielkiego wgłębienia w uszkodzeniu, które jest następnie ściśle monitorowane pod kątem zmian. Utrata rysy oznacza, że zmiana jest aktywna i postępuje.
Zwykle zaleca się, gdy zmiana abfrakcji jest mniejsza niż 1 milimetr, monitorowanie w regularnych odstępach czasu jest wystarczającą opcją leczenia. W przypadku wątpliwości dotyczących estetyki lub konsekwencji klinicznych, takich jak nadwrażliwość zębiny , odpowiednią opcją leczenia może być uzupełnienie protetyczne (białe wypełnienie).
Oprócz przywrócenia zmiany, równie ważne jest usunięcie wszelkich innych możliwych czynników sprawczych. Dostosowanie powierzchni gryzących zębów zmienia sposób, w jaki zęby górne i dolne łączą się, co może pomóc w zmianie kierunku obciążenia zgryzowego. Celem tego jest przekierowanie siły obciążenia na długą oś zęba, a tym samym usunięcie nacisku na zmianę. Można to również osiągnąć, zmieniając powierzchnie zębów, takie jak nachylenie guzków, redukując ciężkie kontakty i usuwając przedwczesne kontakty. Jeśli bruksizm zostanie uznany za czynnik przyczyniający się do tego, szyna zgryzowa może być skutecznym leczeniem eliminującym nieregularne siły działające na ząb.
Spór
Abfrakcja jest kontrowersyjnym tematem od czasu jej powstania w 1991 roku. Wynika to z klinicznego obrazu utraty zębów, która często przebiega w sposób podobny do abrazji lub erozji . Głównym powodem kontrowersji jest podobieństwo abfrakcji do innych zmian nie próchnicowych oraz występowanie wielu teorii potencjalnie wyjaśniających zmianę. Jedna z najbardziej rozpowszechnionych teorii nazywana jest „teorią niepróchnicowych zmian szyjki macicy”, która sugeruje, że zgięcie zęba, zachodzące pod wpływem czynników okluzyjnych , oddziałuje na wrażliwy obszar w pobliżu połączenia szkliwno - cementowego . Teoria ta nie jest powszechnie akceptowana w środowisku zawodowym, ponieważ sugeruje, że jedynym czynnikiem jest okluzja . Wielu badaczy twierdzi, że jest to niedokładne, ponieważ twierdzą, że uszkodzenie abfrakcyjne jest zmianą wieloczynnikową (ma wiele czynników sprawczych) z innymi czynnikami, takimi jak ścieranie lub erozja . Ta kontrowersja wokół czynników sprawczych, wraz z aktualnością klasyfikacji zmian chorobowych, to tylko niektóre z powodów, dla których wielu lekarzy stomatologów patrzy na tę zmianę z pewnym sceptycyzmem. Potrzebne są dalsze badania, aby w pełni wyjaśnić kontrowersje wokół zmiany abfrakcyjnej.
Zobacz też
Bibliografia
- Summit, James B., J. William Robbins i Richard S. Schwartz. Podstawy stomatologii operacyjnej: współczesne podejście . Wydanie II. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc, 2001. ISBN 0-86715-382-2 .
- Lee, WC; Orzeł, WS. (1984). „Możliwa rola naprężeń rozciągających w etiologii nadżerkowych zmian szyjkowych zębów”. Czasopismo Stomatologii Protetycznej . 52 (3): 374–380. doi : 10.1016/0022-3913(84)90448-7 . PMID 6592336 .