Korzyści dla weteranów w leczeniu zespołu stresu pourazowego w Stanach Zjednoczonych - Veterans benefits for post-traumatic stress disorder in the United States
Stany Zjednoczone wypłaciły odszkodowania kombatantom wojskowym za obrażenia związane ze służbą od czasu wojny o niepodległość , przy czym obecny model odszkodowań został ustanowiony pod koniec I wojny światowej . Department of Veterans Affairs (VA) zaczęły dostarczać rent dla zespołu stresu pourazowego (PTSD) w 1980 roku po rozpoznaniu stała się częścią oficjalnej psychiatrycznym nozologii .
Zespół stresu pourazowego (PTSD) to poważne, potencjalnie wyniszczające zaburzenie psychiczne, które może rozwinąć się po doświadczeniu jednego lub więcej przerażających lub przerażających wydarzeń. Charakteryzuje się (1) ponownym doświadczaniem traumy ( urazów ) w postaci żywych natrętnych wspomnień , epizodów dysocjacyjnych retrospekcji lub koszmarów; (2) unikanie myśli i wspomnień związanych z traumą; oraz (3) częste poczucie zagrożenia, objawiające się na przykład nadmierną czujnością i intensywnymi reakcjami zaskoczenia .
Niektóre badania sugerują, że renty inwalidzkie VA osiągają swój cel, jakim jest pomoc weteranom cierpiącym na PTSD. Veterans Administration Świadczeń (VBA), składnik Departamentu Spraw Weteranów, przetwarza roszczeń niepełnosprawności i zarządza wszystkimi aspektami programu niepełnosprawności VA. Od 1988 r. decyzje o roszczeniu z tytułu niezdolności do pracy w VA podlegają kontroli sądu federalnego.
Oceny niepełnosprawności teoretycznie reprezentują „średnie pogorszenie zdolności zarobkowania weterana” w skali od 0 do 100. Weterani, którzy składają wniosek o niepełnosprawność z powodu PTSD, prawie zawsze otrzymują egzamin odszkodowawczy i emerytalny ( egzamin C&P) przez pracowników VA lub VA- zakontraktowani psychologowie lub psychiatrzy. Socjologowie i inni wyrazili zaniepokojenie spójnością i dokładnością wyników badań PTSD C&P, chociaż VA generalnie odrzuca takie obawy jako bezpodstawne lub przesadzone.
Ostatnie wysiłki na rzecz zmiany świadczeń z tytułu niepełnosprawności VA dla PTSD obejmują nakłanianie VA do położenia większego nacisku na rehabilitację zawodową i leczenie w porównaniu z płatnościami gotówkowymi; zrewidowanie Ogólnej Formuły Oceny Zaburzeń Psychicznych w celu lepszego odzwierciedlenia problemów doświadczanych przez weteranów z zespołem stresu pourazowego; oraz uwzględnienie jakości życia weterana przy ustalaniu stopnia niepełnosprawności.
Zespołu stresu pourazowego
Zespół stresu pourazowego (PTSD) może rozwinąć się po ekspozycji na wyjątkowo groźne lub przerażające wydarzenie . Charakteryzuje się kilkoma z następujących znaków lub symptomów: niechciane ponowne doświadczanie traumatycznego wydarzenia — takie jak żywe, intensywne i naładowane emocjami natrętne wspomnienia — epizody dysocjacyjnych retrospekcji lub koszmary; aktywne unikanie myśli, wspomnień lub przypomnień o zdarzeniu; hyperarousal objawy takie jak zawsze będąc na straży niebezpieczeństwa, wzmocnione (przesadzone) zaskoczyć odpowiedź , bezsenność, kłopoty z koncentracją, drażliwość lub przewlekłe; anhedonia , oderwanie społeczne, nadmiernie negatywne myśli o sobie lub świecie, wyraźne poczucie winy lub wstydu lub uporczywy nastrój depresyjny lub lękowy. PTSD jest trzecią najbardziej kompensowaną niepełnosprawnością po ubytku słuchu i szumach usznych .
Stresor traumatyczny
Matthew J. Friedman z National Center for PTSD zauważa, że PTSD jest wyjątkowy wśród problemów ze zdrowiem psychicznym ze względu na ogromne znaczenie, jakie przypisuje się przyczynie, traumatycznemu stresorowi.
Stresor traumatyczny to zdarzenie, które spełnia Kryterium A kryteriów diagnostycznych DSM-5 dla zespołu stresu pourazowego, które wymaga, częściowo, aby dana osoba „… była narażona na śmierć, groziła śmiercią, rzeczywiście lub groziła poważnymi obrażeniami lub rzeczywistymi lub groziła przemocą seksualną…”
Weterani zgłaszający roszczenie o niepełnosprawność z powodu zespołu stresu pourazowego wypełniają formularz opisujący traumatyczne stresory, których doświadczyli podczas służby wojskowej. VA ma oddzielne formularze dla PTSD ogólnie i PTSD „wtórny do osobistego ataku”.
Diagnoza
Przed 2014 rokiem, VA C&P egzaminatorzy ustalili, czy weteran cierpiał na PTSD na podstawie kryteriów diagnostycznych DSM-IV dla tego zaburzenia. Firma VA zaktualizowała większość swoich odpowiednich przepisów w sierpniu 2014 r., aby odzwierciedlić publikację DSM-5.
Renta inwalidzka VA dla PTSD
Stany Zjednoczone zapewniają szereg korzyści dla weteranów z zespołem stresu pourazowego (PTSD), który został doznany lub pogłębiony przez ich służbę wojskową. United States Department of Veterans Affairs (VA) zapewnia korzyści weteranów którego VA ustaliła cierpią na zespół stresu pourazowego, który opracowano w trakcie lub w związku z ich służbą wojskową. Świadczenia te obejmują nie tylko wolne od podatku płatności gotówkowe, ale mogą również obejmować bezpłatne lub tanie leczenie chorób psychicznych i inną opiekę zdrowotną, usługi rehabilitacji zawodowej , pomoc w zatrudnieniu, wsparcie niezależnego życia i inne.
Historia
Od momentu powstania kraju Stany Zjednoczone wypłacały odszkodowania mężczyznom i kobietom, którzy służyli w jego siłach zbrojnych i ogólnie w służbach mundurowych . Pod koniec I wojny światowej , Kongres USA przyjął ustawę ustanawiającą odszkodowania model rent kombatanckich. Od tego roku odszkodowania są przyznawane kombatantom cierpiącym na niepełnosprawność fizyczną lub psychiczną, doznaną podczas służby wojskowej lub pogorszoną przez nią, która negatywnie wpłynęła na ich zdolność do pracy. Kwota przyznanego odszkodowania — zarówno płatności gotówkowe, jak i usługi sponsorowane przez VA — jest oparta na „średnim pogorszeniu zdolności zarobkowania weterana”.
Połączenie serwisowe
Związany ze służbą oznacza, że weteran cierpi na chorobę lub uraz związany z jego służbą wojskową; to znaczy, że choroba lub uraz zostały doznane lub pogłębione przez ich służbę wojskową.
Skuteczność
Dyskutowano, czy renty inwalidzkie odpowiednio kompensują weteranom z zespołem stresu pourazowego utratę średniej zdolności zarobkowej. Badanie z 2007 r. wykazało, że starsi weterani (w wieku 65 lat i starsi) z niepełnosprawnością co najmniej 50% z powodu PTSD, w tym indywidualne świadczenia z tytułu bezrobocia (IU), otrzymują większe wynagrodzenie (plus wszelkie uzyskane dochody i świadczenia emerytalne, takie jak ubezpieczenie społeczne lub emerytury ). niż pełnosprawni weterani zarabiają na rynku pracy lub otrzymują świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych i innych świadczeń emerytalnych. Jednak młodsi weterani (w wieku 55 lat i poniżej) zazwyczaj otrzymują mniejsze świadczenia wyrównawcze (plus wszelkie uzyskane dochody) niż ich pełnosprawni koledzy, którzy zarabiają dzięki pracy. Na przykład, „wskaźnik parytetowy” dla 25-letniego weterana z niepełnosprawnością w 100% z powodu PTSD wynosi 0,75, a dla weterana w wieku 35 lat z niepełnosprawnością w 100% z powodu PTSD wskaźnik ten wynosi 0,69. Wskaźnik parytetu dla 75-letniego weterana otrzymującego świadczenia IU wynosi 6,81.
Badania oparte na danych zebranych w latach 90. wskazują, że weterani otrzymujący rentę inwalidzką z powodu PTSD doświadczają zmniejszenia nasilenia objawów PTSD i mają niższe wskaźniki ubóstwa i bezdomności. Badanie z 2017 r. wykazało, że „odrzuceni” weterani (ci, którzy ubiegali się o odszkodowanie z tytułu niepełnosprawności, ale ich nie otrzymali) wykazują znacznie gorszy ogólny stan zdrowia, ograniczenia funkcjonalne, ubóstwo i izolację społeczną w porównaniu do weteranów, którym przyznano rentę inwalidzką.
Oprócz utraconych dochodów komisja z mandatu Kongresu argumentowała, że program rent inwalidzkich weteranów powinien rekompensować weteranom straty pozaekonomiczne, takie jak pogorszenie jakości życia weteranów. Amerykańskie Biuro Odpowiedzialności Rządu (GAO) przeanalizowało to zalecenie i zasugerowało, aby uznać je za jedną z trzech głównych zmian mających na celu zmodernizowanie programu rent inwalidzkich VA.
Niektórzy badacze twierdzą, że program zasiłków dla osób niepełnosprawnych w VA jest kontrterapeutyczny, ponieważ nie dostarcza bodźców do przezwyciężania objawów i problemów spowodowanych przez zaburzenie, aw rzeczywistości nagradza weteranów za pozostanie chorym. W podobnym duchu uczony wojskowy sugeruje, że obecna polityka zasiłków dla osób niepełnosprawnych w VA wpaja weteranom brak poczucia własnej skuteczności i sprzyja zależności. Jednak niektórzy badacze VA nie zgadzają się z tym stwierdzeniem.
Proces reklamacyjny
Kwalifikowalność
Aby kwalifikować się do świadczeń VA, weteran musi zostać zwolniony z pracy na „warunkach innych niż niehonorowe”. Innymi słowy, jeśli weteran otrzymał zwolnienie z pracy za „ złe zachowanie ” lub „ niehonorowe ” zwolnienie, w większości przypadków nie będzie uprawniony do świadczeń VA.
Rodzaje służby wojskowej
Przepisy federalne opisują trzy kategorie służby wojskowej: „ dyżur czynny ”, „dyżur czynny do szkolenia” i „dyżur nieaktywny”. Uprawnienie do renty inwalidzkiej VA wymaga, aby usługi weterana mieściły się w jednej z tych trzech kategorii. Definicja „ czynnej służby wojskowej” obejmuje „służbę w dowolnym momencie jako kadet w Akademii Wojskowej , Sił Powietrznych Stanów Zjednoczonych lub Akademii Straży Przybrzeżnej lub jako kadet w Akademii Marynarki Wojennej Stanów Zjednoczonych ”.
Zgodnie z obowiązkami i wyjątkami
Istnieją wyjątki od ogólnej zasady, że urazy lub choroby poniesione podczas służby wojskowej lub pogłębione przez nią kwalifikują się do renty inwalidzkiej VA. Na przykład takie urazy lub choroby muszą spełniać kryteria „na służbie”. „ W służbie oznacza uraz lub chorobę doznaną lub pogłębioną w okresie czynnej służby wojskowej, morskiej lub lotniczej, chyba że takie obrażenia lub choroby były wynikiem umyślnego wykroczenia weterana lub… były wynikiem jego/jej nadużywanie alkoholu lub narkotyków”.
Dowód
Aby weteran mógł otrzymać rentę inwalidzką z powodu PTSD, Veterans Benefits Administration (VBA), element organizacyjny VA, w oparciu o analizę dowodów medycznych i psychologicznych, musi stwierdzić, że weteran rzeczywiście ma PTSD, które rozwinęło się w wyniku służby wojskowej. Osiągnięcie takiego rozstrzygnięcia zwykle wymaga od weterana poddania się badaniu kompensacyjno-rentowemu (C&P egzamin), czyli sądowej ocenie stanu zdrowia psychicznego prowadzonej przez psychologa lub psychiatrę w lokalnej placówce medycznej VA lub przez psychologa lub psychiatrę w niezależnej praktyce, ewaluacje dla prywatnego dostawcy zakontraktowanego przez VA.
Procedury ubiegania się o świadczenia
VA udostępnia szczegółowy opis procesu składania wniosków o świadczenia na swojej stronie internetowej. Krótko mówiąc, przedstawiciel ds. weteranów (VSR), pracownik VBA, przegląda informacje przekazane przez weterana, aby ustalić, czy VBA potrzebuje dodatkowych dowodów (np. dokumentacji medycznej) do rozstrzygnięcia roszczenia.
VA ma prawny obowiązek pomocy weteranom w uzyskaniu wszelkich dowodów na poparcie ich roszczenia. Na przykład VSR może zażądać dokumentacji personelu wojskowego weterana, dokumentacji niepełnosprawności z Ubezpieczeń Społecznych lub prywatnej dokumentacji medycznej. VSR prawie zawsze poprosi o egzamin odszkodowawczy i emerytalny (egzamin C&P), zwany również „egzaminem z roszczeniami VA”.
Po uzyskaniu przez VBA wszystkich odpowiednich dokumentów (dowodów), „działalność ratingowa” wydaje decyzję w sprawie roszczenia weterana. VBA's M21-1 Adjudication Procedures Manual definiuje „działalność ratingową” jako „… grupę specjalnie wykwalifikowanych pracowników posiadających uprawnienia do podejmowania formalnych decyzji, zwanych „decyzjami ratingowymi” i podejmowania innych działań w sprawie roszczeń wymagających ratingu decyzja".
Uzyskanie pomocy
Weterani mogą otrzymać pomoc w złożeniu wniosku o odszkodowanie z tytułu niepełnosprawności VA od Urzędnika ds. Weteranów. Jak stwierdza VA, „[weterani]… mogą pracować z przeszkolonym profesjonalistą… aby uzyskać pomoc w złożeniu wniosku o odszkodowanie z tytułu niepełnosprawności”. VA publikuje coroczny katalog akredytowanych organizacji usługowych dla weteranów i stanowych departamentów do spraw weteranów. Te organizacje i agencje państwowe zatrudniają funkcjonariuszy służby weteranów, którzy nieodpłatnie udzielają pomocy weteranom. Niektórzy adwokaci weteranów zalecają, aby weterani nauczyli się samodzielnie zgłaszać roszczenia, aby zachować pełną kontrolę nad procesem.
Rewizja sądu federalnego
Jeśli powód kwestionuje decyzję podjętą przez VBA, może poprosić o rozpatrzenie sprawy przez Radę Odwoławczą Weteranów . Decyzja ta może zostać rozpatrzona przez Court of Appeals for Veterans Claims, sąd federalny z art. I , który został ustanowiony ustawą The Veterans Judicial Review Act z 1988 roku.
Reprezentacja po orzeczeniu
Kombatanci mogą odwołać się od decyzji VBA w sprawie roszczenia o odszkodowanie i mogą poprosić o reprezentowanie w procesie odwoławczym akredytowanego urzędnika ds. obsługi weteranów, adwokata lub agenta ds. roszczeń. VA nie wymaga reprezentowania weterana w postępowaniu odwoławczym.
VA zabrania prawnikom lub agentom ds. roszczeń pobierania opłat od weterana za profesjonalne usługi przed wydaniem orzeczenia w sprawie roszczenia weterana.
Prawnicy i agenci ds. roszczeń reprezentujący weteranów przed Veterans Benefits Administration, Board of Veterans Appeals i Court of Appeals for Veterans Claims żądają zapłaty za swoje usługi, chyba że zgodzą się pracować na zasadzie pro bono . Na szczeblu sądów federalnych większość prawników pracuje za opłaty wynikające z Ustawy o równym dostępie do wymiaru sprawiedliwości . Są to opłaty adwokackie nakazane przez sąd, które mają zostać uiszczone przez rząd federalny, gdy stanowisko rządu w postępowaniu sądowym nie było zasadniczo uzasadnione.
Ocena niepełnosprawności
Ogólna formuła oceny zaburzeń psychicznych
Jeśli VBA ustali, że weteran cierpi na zespół stresu pourazowego związanego z usługami, przypisuje ocenę niepełnosprawności wyrażoną w procentach. Ta ocena niepełnosprawności określa wysokość odszkodowania i innych świadczeń z tytułu niepełnosprawności, jakie VA zapewnia weteranowi. Ocena niepełnosprawności wskazuje, w jakim stopniu PTSD pozbawiło weterana jego średniej zdolności zarobkowej.
VA przypisuje oceny niepełnosprawności na podstawie kryteriów określonych w Kodeksie Przepisów Federalnych , tytuł 38, część 4 — Harmonogram oceny niepełnosprawności, często określany jako „Harmonogram oceny niepełnosprawności VA” lub VASRD. Harmonogram oceny zaburzeń psychicznych nazywa się „Ogólną formułą oceny zaburzeń psychicznych” (38 CFR § 4.130), która określa kryteria oceny niepełnosprawności na poziomie 0%, 10%, 30%, 50%, 70% lub 100%.
Niektórzy twierdzą, że opierając się na aktualnej Formule Oceny, „VA wykorzystuje kilkudziesięcioletnie regulacje opracowane dla zaburzeń psychicznych, które nie przypominają PTSD”, a w konsekwencji „[i]istotne kryteria… mogą przeważać… bardziej istotne czynniki, doprowadzając VA do niedostatecznej rekompensaty weteranów z ważnymi diagnozami PTSD”. Podobnie organizacje zajmujące się weteranami argumentowały, na przykład, że „… usługi dla weteranów związane ze schizofrenią i inne usługi dla weteranów związane z innym zaburzeniem psychiatrycznym nie powinny być oceniane przy użyciu tej samej ogólnej formuły” i wspierały wysiłki mające na celu zrewidowanie wzoru oceny .
Niektórzy RSVR (oceniający VBA, którzy orzekają w sprawach roszczeń), wyrazili obawy, że zautomatyzowane oprogramowanie zniechęca ich do korzystania z niezależnego osądu do oceny roszczenia jako całości, co odrzucają wyżsi urzędnicy VA.
W 2012 roku General Accountability Office poinformowało, że „modyfikacje informacji medycznych w kryteriach niepełnosprawności dokonywane przez VA były powolne i nie uwzględniały w pełni postępów w technologii i medycynie. Co więcej, harmonogram ocen nie był dostosowywany od czasu jego utworzenia w 1945 roku, aby odzwierciedlić trwające zmiany na rynku pracy." Od 2019 r. „Ogólna formuła oceny zaburzeń psychicznych” nie została zaktualizowana.
Roszczenia o podwyższony stopień niepełnosprawności
Weteran otrzymujący obecnie odszkodowanie za PTSD związany z usługami może złożyć wniosek o podwyższenie oceny jego niepełnosprawności, jeśli nasilenie objawów PTSD i związane z nimi upośledzenie funkcjonalne uległy pogorszeniu.
Indywidualna bezrobocie
Pod pewnymi warunkami weterani otrzymujący odszkodowanie z tytułu niepełnosprawności związanej z usługami z tytułu PTSD mogą złożyć wniosek o indywidualną niezdolność do pracy. Jeśli VBA stwierdzi, że PTSD, samodzielnie lub w połączeniu z innymi niepełnosprawnościami związanymi z usługami, uniemożliwiłoby „...przeciętnemu człowiekowi wykonywanie zasadniczo zarobkowego zawodu...”, weteran otrzyma odszkodowanie z tytułu niepełnosprawności w 100% stawki, nawet jeśli ich ocena harmonogramu jest mniejsza niż 100%.
Egzamin C&P PTSD
Jak wspomniano powyżej, VBA prawie zawsze wymaga egzaminu odszkodowawczego i emerytalnego (egzamin C&P), znanego również jako „egzamin VA roszczenia”, dla weteranów zgłaszających PTSD związany z usługami. Istnieją dwa rodzaje egzaminów PTSD C&P: Wstępne i Powtórne. Wstępny egzamin PTSD musi być przeprowadzony przez psychologa VA lub psychiatrę certyfikowanego przez Biuro ds. Niepełnosprawności i Oceny Medycznej (DMA) VHA w celu oceny weteranów w tym celu.
Definicja „psychologa lub psychiatry VA” obejmuje psychologów i psychiatrów z sektora prywatnego, którzy przeprowadzają egzaminy C&P dla firmy zajmującej się oceną niepełnosprawności medycznej (MDE) na podstawie umowy z VBA. Spółki z aktualnymi umowami VBA to Logistics Health, Inc. (LHI); Usługi oceny weteranów (VES); Weterynarz Fed; oraz QTC (QTC z kolei kontraktuje z Magellan Health na zarządzanie siecią dostawców).
Egzamin przeglądowy PTSD może być wykonany przez psychologów i psychiatrów z VA lub spoza VA. Stażyści z zakresu psychologii klinicznej lub doradcy, rezydenci psychiatrii, licencjonowani kliniczni pracownicy socjalni, pielęgniarki, asystenci lekarzy i pielęgniarki kliniczne mogą również przeprowadzać egzaminy przeglądowe PTSD, chociaż muszą być „ściśle nadzorowani” przez psychologa lub psychiatrę.
Obawy o niezawodność
Naukowcy, obecni i byli psychologowie VA, dziennikarze śledczy i indywidualni weterani wyrazili obawy dotyczące wiarygodności i ważności egzaminów C&P dla PTSD. Na przykład:
- Niektórzy obecni lub byli psychologowie VA twierdzą, że ośrodki medyczne VA nie przeznaczają wystarczająco dużo czasu psychologom i psychiatrom C&P na przeprowadzenie dokładnej, opartej na dowodach oceny , a mniej czasu prawdopodobnie zmniejsza wiarygodność i trafność wyników.
- Badania wykazały znaczną zmienność regionalną w odniesieniu do odsetka weteranów ubiegających się o świadczenia, którzy otrzymują odszkodowanie z tytułu niepełnosprawności VA z powodu PTSD.
- Ankieta przeprowadzona wśród egzaminatorów C&P (psychologów) wykazała, że 85% „nigdy” lub „rzadko” korzystało ze Skali PTSD administrowanej przez klinicystę (CAPS) do egzaminów wyrównawczych i emerytalnych PTSD, mimo że podręcznik najlepszych praktyk VA zaleca jej stosowanie podczas egzaminów C&P , a badania wykazały, że stosowanie CAPS poprawia wiarygodność i trafność egzaminu C&P PTSD.
| Wnioski z oceny | Stan rzeczywisty (prawdziwy) | |
|---|---|---|
| Evaluee ma rzekome zaburzenie psychiczne | Evaluee nie ma rzekomego zaburzenia psychicznego | |
| Evaluee ma rzekome zaburzenie psychiczne | Prawdziwie pozytywne | Fałszywe pozytywne |
| Evaluee nie ma rzekomego zaburzenia psychicznego | Fałszywy negatyw | Prawdziwie negatywne |
- Badanie empiryczne opublikowane w 2017 r. sugerowało, że uprzedzenia rasowe egzaminatorów C&P mogły prowadzić do zwiększonego odsetka wniosków fałszywie negatywnych (dotyczących diagnozy PTSD i związku z usługami) u czarnych weteranów i wysokiego odsetka wniosków fałszywie pozytywnych u białych weteranów. To odkrycie koresponduje z wcześniejszymi badaniami, późniejszymi badaniami i naukami prawnymi omawiającymi potencjał ukrytych uprzedzeń rasowych ze strony klinicystów zdrowia psychicznego w ogóle, a psychologów C&P i psychiatrów w szczególności.
- Niektóre placówki VA zabraniają egzaminatorom stosowania testów trafności objawów do badań przesiewowych lub oceny pod kątem symulowania i innych form symulowania.
- Kilku badaczy opublikowało badania empiryczne w recenzowanych czasopismach naukowych, wskazując na znaczny odsetek zarówno fałszywie pozytywnych, jak i fałszywie negatywnych wniosków z egzaminu C&P PTSD.
- Socjologowie przeprowadzili niezależne oceny PTSD weteranów, którzy złożyli wnioski o rentę inwalidzką z powodu PTSD, z których niektórzy otrzymali odszkodowanie związane z usługami za PTSD, a niektórzy nie. Badanie wykazało istotne wskaźniki zarówno fałszywie dodatnich, jak i fałszywie ujemnych decyzji orzeczniczych VBA. Chociaż arbitrzy VBA opierają się na innych źródłach dowodów, oprócz wyników egzaminu C&P, VBA prawie zawsze wymaga egzaminu C&P w przypadku roszczeń PTSD, a wyniki egzaminu C&P znacząco wpływają na ustalenia VBA.
- Poszczególni weterani walki, artykuły prasowe i artykuły redakcyjne twierdzą, że spory odsetek weteranów składających wnioski o niepełnosprawność z powodu PTSD wyolbrzymia lub udaje objawy PTSD.
Kwestionariusz świadczeń z tytułu niepełnosprawności
Specjaliści ds. zdrowia psychicznego dokumentują wyniki wstępnych i przeglądowych egzaminów C&P PTSD w kwestionariuszu świadczeń z tytułu niepełnosprawności (DBQ). Firma VA opracowała kwestionariusze świadczeń z tytułu niepełnosprawności (DBQ) w celu usprawnienia procesu oceny VBA, a tym samym szybszego zakończenia procesu roszczeń. Ponadto weterani mogą poprosić swoich lekarzy o wypełnienie DBQ i ewentualnie ominięcie potrzeby egzaminu C&P. Należy jednak zauważyć, że VA zniechęca swoich lekarzy zajmujących się zdrowiem psychicznym do wypełniania DBQ dla swoich pacjentów.
Niektórzy autorzy wyrazili obawę, że lista objawów DBQ (na przykład sekcja VII dotycząca przeglądu PTSD DBQ) zawiera szereg oznak, objawów i opisów upośledzenia czynnościowego bez żadnych wskazówek dotyczących tego, kiedy te pozycje powinny być zatwierdzone.
Veterans Benefits Administration (VBA) zaprzestał publicznie dostępnych DBQ w kwietniu 2020 r., wyjaśniając, że długi proces zatwierdzania publicznie dostępnych formularzy rządowych często oznaczał, że DBQ zawierały nieaktualne informacje. Ponadto VBA wskazała, że w ostatnich latach „… rozwijający się sektor osób fizycznych i firm oferujących usługę wypełniania DBQ dla weteranów… [był] zaangażowany w wątpliwe, a nawet oszukańcze praktyki…”. Decyzja VBA o usuwanie publicznie dostępnych DBQ pojawiło się w następstwie raportu Biura Generalnego Inspektora VA, który zalecał podjęcie działań. Jednak Kongres USA zanegował decyzję VA, uchwalając w grudniu 2020 r. ustawę zobowiązującą agencję do publikowania DBQ na stronie internetowej VA.