Marker sercowy - Cardiac marker
| Marker sercowy | |
|---|---|
| LOINC | 58260-1 |
Markery sercowe są biomarkerami mierzonymi w celu oceny czynności serca. Mogą być przydatne we wczesnym przewidywaniu lub diagnozowaniu choroby. Chociaż często omawia się je w kontekście zawału mięśnia sercowego , inne stany mogą prowadzić do podwyższenia poziomu markerów sercowych.
Większość zidentyfikowanych wczesnych markerów to enzymy , dlatego czasami używa się terminu „enzymy sercowe”. Jednak nie wszystkie obecnie stosowane markery to enzymy. Na przykład w formalnym zastosowaniu troponina nie byłaby wymieniona jako enzym sercowy.
Zastosowania pomiaru
Pomiar biomarkerów sercowych może być krokiem w kierunku postawienia diagnozy stanu. Podczas gdy obrazowanie serca często potwierdza diagnozę, prostsze i tańsze pomiary biomarkerów sercowych mogą doradzić lekarzowi, czy uzasadnione są bardziej skomplikowane lub inwazyjne procedury. W wielu przypadkach towarzystwa medyczne zalecają lekarzom dokonywanie pomiarów biomarkerów jako wstępną strategię testowania, szczególnie w przypadku pacjentów z niskim ryzykiem zgonu sercowego.
Wiele produktów IVD z ostrym markerem sercowym jest kierowanych na nietradycyjne rynki, np . Szpitalny ostry dyżur zamiast tradycyjnych środowisk szpitalnych lub laboratoriów klinicznych. Konkurencja w rozwoju produktów do diagnostyki markerów sercowych i ich ekspansji na nowe rynki jest intensywna.
Niedawno celowe zniszczenie mięśnia sercowego przez ablację przegrody alkoholowej doprowadziło do identyfikacji dodatkowych potencjalnych markerów.
Rodzaje
Rodzaje markerów sercowych obejmują:
| Test | Wrażliwość i specyficzność | Przybliżony szczyt | Opis |
|---|---|---|---|
| Test troponinowy | Najbardziej czuły i specyficzny test na uszkodzenie mięśnia sercowego . Ze względu na zwiększoną specyficzność w porównaniu z CK-MB, troponina składa się z 3 białek - Troponiny C, Troponiny sercowej I i Troponiny sercowej T. Troponina I ma szczególnie duże powinowactwo do uszkodzenia mięśnia sercowego. | 12 godzin | Troponina jest uwalniana podczas MI z puli cytozolowej miocytów. Jego późniejsze uwalnianie jest przedłużone wraz z degradacją filamentów aktyny i miozyny. Izoformy białka, T i I, są specyficzne dla mięśnia sercowego. Diagnostyka różnicowa podwyższenia troponiny obejmuje ostry zawał, ciężką zatorowość płucną powodującą ostre przeciążenie prawego serca, niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego. Troponiny mogą również obliczyć rozmiar zawału, ale szczyt należy zmierzyć trzeciego dnia. Po uszkodzeniu miocytów troponina jest uwalniana w ciągu 2–4 godzin i utrzymuje się do 7 dni. Normalna wartość to - Troponina I <0,3 ng / ml i Troponina T <0,2 ng / ml |
| Test kinazy kreatynowej (CK-MB) | Jest to stosunkowo specyficzne, gdy nie występuje uszkodzenie mięśni szkieletowych. | 10–24 godzin | Izoforma CK-MB kinazy kreatynowej ulega ekspresji w mięśniu sercowym. Znajduje się w cytozolu i ułatwia przemieszczanie się wysokoenergetycznych fosforanów do iz mitochondriów. Ponieważ jest krótkotrwały, nie może być stosowany do późnego rozpoznania ostrego MI, ale może być stosowany do sugerowania przedłużenia zawału, jeśli poziom ponownie wzrośnie. Zwykle wraca do normy w ciągu 2-3 dni. Normalny zakres - 2-6 ng / ml |
| Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) | LDH nie jest tak specyficzna jak troponina. | 72 godziny | Dehydrogenaza mleczanowa katalizuje konwersję pirogronianu do mleczanu . Izozym LDH-1 normalnie znajduje się w mięśniu sercowym, a LDH-2 znajduje się głównie w surowicy krwi. Wysoki poziom LDH-1 do LDH-2 sugeruje MI. Poziomy LDH są również wysokie w przypadku rozpadu tkanki lub hemolizy. Może oznaczać raka , zapalenie opon mózgowych , zapalenie mózgu lub HIV . Zwykle wraca do normalnego okresu 10–14 dni. |
| Transaminaza asparaginianowa (AST) | To był pierwszy używany. Nie jest specyficzna dla uszkodzenia serca i jest również jedną z aminotransferaz wątrobowych . | ||
| Mioglobina (Mb) | niska specyficzność dla zawału mięśnia sercowego | 2 godziny | Mioglobina jest używana rzadziej niż inne markery. Mioglobina jest głównym pigmentem tkanki mięśniowej przenoszącym tlen. Jest wysoka, gdy uszkodzona jest tkanka mięśniowa, ale brakuje jej specyficzności. Ma tę zaletę, że reaguje bardzo szybko, wznosi się i opada wcześniej niż CK-MB lub troponina. Został również wykorzystany do oceny reperfuzji po trombolizie . |
| Albumina modyfikowana niedokrwieniem (IMA) | niska specyficzność | IMA można wykryć za pomocą testu wiązania albumin i kobaltu (ACB), ograniczonego dostępnego testu zatwierdzonego przez FDA. Niedokrwienie mięśnia sercowego zmienia koniec N albuminy, zmniejszając zdolność kobaltu do wiązania się z albuminą. IMA mierzy niedokrwienie w naczyniach krwionośnych, a zatem powrót wyników następuje w ciągu kilku minut, a nie tradycyjnych markerów martwicy, które trwają kilka godzin. Test ACB ma niską specyficzność, dlatego generuje dużą liczbę fałszywie pozytywnych wyników i musi być stosowany w połączeniu z typowymi ostrymi podejściami, takimi jak EKG i badanie fizykalne. Wymagane są dodatkowe badania. | |
| Peptyd natriuretyczny promózgowy | Jest to zwiększone u pacjentów z niewydolnością serca. Został zatwierdzony jako marker ostrej zastoinowej niewydolności serca. Pt z <80 mają znacznie wyższy wskaźnik przeżycia wolnego od objawów w ciągu roku. Ogólnie rzecz biorąc, pt z CHF będzie mieć> 100. | ||
| Izoenzym BB fosforylazy glikogenu | 0,854 i 0,767 | 7 godzin |
Izoenzym BB fosforylazy glikogenowej (w skrócie: GPBB) jest jedną z trzech izoform fosforylazy glikogenowej . Ta izoforma enzymu występuje w tkance serca (serce) i mózgu. Ze względu na barierę krew-mózg GP-BB można postrzegać jako specyficzne dla mięśnia sercowego. GP-BB jest jednym z „nowych markerów sercowych”, które uważa się za poprawiające wczesną diagnostykę ostrego zespołu wieńcowego. Podczas procesu niedokrwienia GP-BB przekształca się w postać rozpuszczalną i jest uwalniany do krwi. Szybki wzrost stężenia we krwi można zaobserwować w zawale mięśnia sercowego i niestabilnej dławicy piersiowej. GP-BB jest podwyższone 1–3 godziny po procesie niedokrwienia. |
Ograniczenia
W zależności od markera wzrost poziomu we krwi może zająć od 2 do 24 godzin. Dodatkowo określenie poziomów markerów sercowych w laboratorium - podobnie jak w przypadku wielu innych pomiarów laboratoryjnych - zajmuje sporo czasu. Dlatego markery sercowe nie są przydatne w rozpoznawaniu zawału mięśnia sercowego w ostrej fazie. Obraz kliniczny i wyniki EKG są bardziej odpowiednie w sytuacji nagłej.
Jednak w 2010 roku badania w Baylor College of Medicine ujawniły, że za pomocą nanochipów diagnostycznych i wymazu z policzka odczyty biomarkerów sercowych ze śliny mogą, wraz z odczytami EKG, określić w ciągu kilku minut, czy ktoś prawdopodobnie miał zawał serca. .
Porównanie markera sercowego w pierwszych godzinach po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej i względnego stężenia.
Porównanie markera sercowego w pierwszych godzinach po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej i wielokrotności wartości odcięcia.
Kinetyka markerów sercowych w zawale mięśnia sercowego z leczeniem reperfuzyjnym lub bez.
Zobacz też
- Markery mięśnia sercowego w zawale mięśnia sercowego
- Zakresy odniesienia dla badań krwi. # Testy serca
Bibliografia
Dalsza lektura
- Ross G, Bever F, Uddin Z, Devireddy L, Gardin J (2004). „Typowe scenariusze wyjaśniające interpretację markerów sercowych”. J Am Osteopath Assoc . 104 (4): 165–76. PMID 15127984 . Pełny tekst