Oczyszczanie kręgosłupa szyjnego - Clearing the cervical spine
| Oczyszczanie odcinka szyjnego kręgosłupa | |
|---|---|
 Kanadyjska reguła kręgosłupa C dla osób z normalną śpiączką Glasgow i poza tym stabilnym
| |
| Kalkulator | MDCalc |
Oczyszczanie kręgosłupa szyjnego to proces, w którym lekarze określają, czy istnieją urazy kręgosłupa szyjnego , głównie w odniesieniu do złamań szyjki macicy . Na ogół wykonuje się go w przypadku poważnych urazów . Proces ten może odbywać się na oddziale ratunkowym lub w terenie przez odpowiednio przeszkolony personel EMS .
Jeśli pacjent jest osamotniony, tj. ma uraz głowy z zaburzeniami czucia , jest nietrzeźwy lub otrzymał silne środki przeciwbólowe, kręgosłup szyjny musi pozostać unieruchomiony do czasu, gdy możliwe będzie badanie kliniczne.
Neurochirurdzy lub chirurdzy ortopedzi zarządzają każdym wykrytym urazem. Obecnie większość dużych ośrodków ma specjalistów od chirurgii kręgosłupa, którzy przeszli szkolenie w tej dziedzinie po rezydenturze ortopedycznej lub neurochirurgicznej.
Historia i badanie
Wywiad lekarski i badanie fizykalne mogą wystarczyć do oczyszczenia odcinka szyjnego kręgosłupa. Godnymi uwagi zasadami prognozowania klinicznego w celu określenia, którzy pacjenci wymagają obrazowania medycznego, są kanadyjska reguła C-spine oraz National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS).
Poniższe informacje są oparte na kryteriach NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study).
Wykluczenie urazu kręgosłupa szyjnego wymaga oceny klinicznej i szkolenia.
Zgodnie z wytycznymi NEXUS, w przypadku wystąpienia ostrego tępego urazu kręgosłupa szyjnego uważa się, że nie wymaga obrazowania radiologicznego, jeśli spełnione są wszystkie następujące kryteria:
- Brak tkliwości tylnej linii środkowej szyjki macicy
- Nie ma dowodów na zatrucie
- Pacjent jest czujny i zorientowany na osobę, miejsce, czas i wydarzenie
- Nie ma ogniskowego deficytu neurologicznego (patrz ogniskowe objawy neurologiczne )
- Nie ma bolesnych, rozpraszających urazów (np. złamania kości długich)
Obrazowanie medyczne
Wybór metody
- W dzieci , A CT szyjki podano w bardziej ostrych przypadkach, takich jak deficyty neurologiczne, a rentgenowska jest korzystny w łagodniejszych przypadkach zarówno wytycznych USA i w Wielkiej Brytanii. Szwedzkie wytyczne zalecają CT zamiast prześwietlenia u wszystkich dzieci w wieku powyżej 5 lat.
- W przypadku dorosłych wytyczne w Wielkiej Brytanii są w dużej mierze podobne jak w przypadku dzieci. Z drugiej strony, wytyczne USA zalecają CT we wszystkich przypadkach, w których wskazane jest obrazowanie medyczne, a prześwietlenie jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy CT nie jest łatwo dostępna.
Rezonans magnetyczny może być przydatny, jeśli konieczne jest wykluczenie uszkodzenia więzadła. Wskazaniem do MR kręgosłupa jest ogniskowy deficyt neurologiczny. Innym wskazaniem do MR szyjnego odcinka kręgosłupa jest utrzymujący się ból lub tkliwość w linii środkowej szyi pomimo prawidłowego CT u obudzonego pacjenta.
Ustawienia obrazowania
Rentgen składa się z serii zdjęć rentgenowskich szyjki macicy z trzema widokami, dodając widok pływaka, jeśli strona boczna nie zawiera interfejsu C7/T1.
Skan CT powinien być cienkimi warstwami, najlepiej 1,5 mm lub mniej. Powinien obejmować pierwszy kręg piersiowy.
Ocena
Skany CT lub zdjęcia rentgenowskie są oceniane pod kątem obecności lub braku bezpośrednio widocznych złamań. Ponadto pośrednimi objawami uszkodzenia kręgosłupa są niezgodności linii kręgowych i/lub zwiększona grubość przestrzeni przedkręgowej :
Prześwietlenie normalnych zgodnych linii kręgów
Tomografia komputerowa prawidłowych, zgodnych linii kręgów.
Tomografia komputerowa z górnymi granicami grubości przestrzeni przedkręgowej na różnych poziomach.
Po obrazowaniu
Jeśli nie przewiduje się, że pacjent będzie oceniany klinicznie w ciągu 48–72 godzin z powodu ciężkich urazów głowy lub mnogich urazów, powinien pozostać unieruchomiony do czasu, gdy takie badanie będzie możliwe. 64-segmentowy CT z rekonstrukcjami nie wyklucza całkowicie urazu więzadła prowadzącego do niestabilności, ale jest praktycznym sposobem identyfikacji większości urazów kręgosłupa C u pacjentów z zaburzeniami widzenia. W MR C-spine często dochodzi do fałszywie dodatnich wyników, co ogranicza jego przydatność. W takich przypadkach rozsądna jest konsultacja ze specjalistą chirurgii kręgosłupa.