Defekografia - Defecography

Defekografia
Defproc.JPG
Pistolet do uszczelniania używany do defekacji proctogramu
Siatka D019841

Defekografia (znana również jako proktografia, proktografia wypróżniania / defekacji, proktografia ewakuacyjna / ewakuacyjna lub dynamiczne badanie odbytnicy) to rodzaj medycznego obrazowania radiologicznego, w którym mechanika defekacji pacjenta jest wizualizowana w czasie rzeczywistym za pomocą fluoroskopu . Anatomię i funkcję anorektum i dna miednicy można dynamicznie badać na różnych etapach wypróżniania.

Historia

Proktografia wypróżniania została zapoczątkowana w 1945 roku podczas II wojny światowej . Procedura zyskała popularność w tym czasie w środku wybuchu włosogłówki , o której wiadomo, że powoduje wypadanie odbytnicy . Od tego czasu jest używany do diagnozowania różnych zaburzeń odbytniczo-odbytniczych, w tym bezzębia i innych przyczyn niedrożności wypróżniania .

Wypadł z łask z powodu niewystarczającego treningu w tej technice. Obecnie jest wykonywany tylko w kilku instytucjach. Wielu mieszkańców radiologii określa tę procedurę jako „Def Proc”, „Defogram” lub „Stool Finale”.

Wskazania

Defekografia może być wskazana z następujących powodów:

W szczególności defekografia pozwala na rozróżnienie między odbytnicą prostą przednią i tylną . Również w przypadku wypadania zewnętrznego odbytnicy , którego nie uwidoczniono bezpośrednio podczas badania, ta projekcja radiograficzna wykaże jego obecność.

Technika

U kobiet przygotowanie przed zabiegiem polega na rozmazaniu niewielkiej ilości baru środka kontrastowego z pochwy, co pomoże w rozpoznaniu, czy jest obecna przednia przepuklina odbytnicy, enterocele lub esicy.

Sama technika polega na wprowadzeniu pistoletu uszczelniającego do odbytu, a następnie ręcznym wlewie pasty barowej, aż do uzyskania odpowiedniego rozdęcia. Pacjent jest następnie przenoszony do przenośnej plastikowej toalety, która znajduje się obok fluoroskopu rejestrującego defekację. Umieszczenie aparatu rentgenowskiego ma ogromne znaczenie, ponieważ kluczowe znaczenie ma wizualizacja pośladków, sklepienia odbytu i dolnej miednicy.

Wydajność diagnostyczna i interpretacja

Parametry anatomiczne i fizjologiczne, które można obiektywnie zmierzyć w ramach tego badania, obejmują:

Kąt odbytniczo-odbytniczy Jest to „środkowo-osiowa oś podłużna odbytnicy i kanału odbytu”, utworzona przez przednie pociągnięcie pasa łonowo-odbytniczego na poziomie połączenia odbytniczo-odbytniczego. W spoczynku utrzymuje się pod kątem 90-100 °. Staje się to ostrzejsze (70 - 90 °), gdy pacjent kurczy zwieracze odbytu i mięśnie dna miednicy, a bardziej rozwarte (110 - 180 °) podczas wypróżniania.

Krocza zejście Jest to „ kierunku ogonowym ruch miednicy [w] odcedzanie”. Defekacja zwykle obejmuje rozluźnienie dna miednicy ( dźwigacza odbytu ), co prowadzi do obniżenia krocza. Po wysiłku dzieje się odwrotnie, krocze unosi się. Na podstawie proctogramu zejście jest obliczane przez narysowanie wyimaginowanej linii (linii łonowo-guzicznej) między najniższym punktem kości łonowej a końcem kości ogonowej . Prawidłowe zejście lub uniesienie krocza jest mniejsze niż 4 cm od linii łonowo-guzicznej w dowolnym kierunku ( górnym lub dolnym ).

Skuteczność opróżniania / opróżniania Zwykle opróżnianie zawartości odbytu wynosi 90–100%.

Długość kanału odbytu Mierzy się podczas maksymalnej ewakuacji.

Szerokość kanału odbytu Ponownie zmierzona podczas maksymalnej ewakuacji, zwykle jest mniejsza niż 2,5 cm.

Warunki, które można wykazać, obejmują:

Sugerowano, że niektórzy pacjenci mogą być zakłopotani tą procedurą, która daje objawy nieprawidłowego wypróżniania. Na przykład pacjent może nie być w stanie rozluźnić się w takich warunkach, co prowadzi do niepowodzenia relaksacji łonowo-odbytniczej i fałszywie dodatniej diagnozy anizmusa . Istnieją również doniesienia, że ​​z podobnych powodów występuje wysoki odsetek fałszywie dodatnich rozpoznań anizmusa przy użyciu manometrii odbytniczo-odbytniczej .

Jest to najczęstsze stwierdzenie w przypadku tego typu obrazowania. Niemal zawsze jest to przednia przepuklina odbytnicy, w której przednia ściana odbytnicy wybrzusza się do przodu, do pochwy u kobiet. U mężczyzn gruczoł krokowy zapewnia większe wsparcie w tym obszarze w porównaniu z jamą pochwy, więc prostaty, zwłaszcza przednie, są rzadkie u mężczyzn. Rzadziej u mężczyzn mogą występować tylne odbytnice, w których odbytnica wybrzusza się z tyłu. Zarówno wielkość, jak i skuteczność opróżniania można ocenić za pomocą proktografii. Ponieważ wiele rectoceles przebiega bezobjawowo, może to być znaczący wynik tylko wtedy, gdy występują objawy utrudnionego wypróżniania . Zwykle prostokąty większe niż 3 cm i te, które nie opróżniają się, mają znaczenie kliniczne.

Enterocele to wypadnięcie otrzewnej zawierającej odcinek jelita cienkiego . Sigmoidocele to wypadnięcie otrzewnej zawierającej odcinek esicy . U kobiet wypadanie to zwykle schodzi między odbytnicą a pochwą. Najprawdopodobniej można je zobaczyć podczas wysiłku.

Można zaobserwować wypadnięcie odbytnicy, zarówno wewnętrznie, jak i zewnętrznie. Rozróżnienie między wgłobieniem wewnętrznym a prawidłowym fałdem odbytu może być trudne. Grubość wgłobienia stanowi połowę szerokości wgłobienia (wgłobienie to podwojona warstwa ściany odbytnicy). Najprawdopodobniej widać to podczas wysiłku.

Jest to nadmierna szerokość (> 9 cm) odbytnicy na poziomie dystalnej kości krzyżowej i niepełna ewakuacja.

Jeśli krocze obniża się> 4 cm, można zdiagnozować zespół krocza zstępującego.

Jeśli pasta barowa nie pozostaje w odbytnicy.

Cinedefecography i defekografia MRI

Cinedefecography to technika będąca ewolucją defekagografii. Cykl defekacji jest rejestrowany jako ciągła seria, a nie pojedyncze zdjęcia rentgenowskie. Nowsze techniki obejmują zastosowanie zaawansowanych metod obrazowania przekrojowego, takich jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego . Jest to znane jako dynamiczny MRI miednicy lub proktografia MRI. W przypadku niektórych problemów proktografia MRI zwana również defekografią MRI nie jest tak skuteczna, jak konwencjonalna defekografia rentgenowska.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne