Dieta eliminacyjna - Elimination diet

Diet eliminacji , znany również jako wykluczenie diety , jest procedurą diagnostyczną identyfikację żywności, że jednostka może nie zużywają bez niekorzystnych efektów . Działania niepożądane mogą być spowodowane alergią pokarmową , nietolerancją pokarmową , innymi mechanizmami fizjologicznymi (takimi jak metabolizm lub toksyny) lub ich kombinacją. Diety eliminacyjne zazwyczaj obejmują całkowite usunięcie podejrzanego pokarmu z diety na okres od dwóch tygodni do dwóch miesięcy i czekanie na ustalenie, czy objawy ustąpią w tym czasie. W rzadkich przypadkach pracownik służby zdrowia może chcieć zastosować dietę eliminacyjną, zwaną również dietą oligoantygenową , aby złagodzić objawy, których doświadczają.

Najczęstsze powody podjęcia diety eliminacyjnej to podejrzenie alergii pokarmowych i podejrzenie nietolerancji pokarmowych . Dieta eliminacyjna może usunąć jedną lub więcej powszechnych pokarmów, takich jak jajka lub mleko , lub może usunąć jedną lub więcej pomniejszych lub nieodżywczych substancji, takich jak sztuczne barwniki spożywcze .

Dieta eliminacyjna opiera się na próbach i błędach w celu zidentyfikowania określonych alergii i nietolerancji. Zazwyczaj, jeśli objawy ustępują po usunięciu pokarmu z diety, pokarm jest ponownie wprowadzany, aby sprawdzić, czy objawy powrócą. To wyzwanie-dechallenge-ponowne zastosowanie deferypronu podejście zostało twierdził, że jest szczególnie przydatny w przypadkach z przerwami lub niejasnych objawów.

Dieta wykluczająca może być narzędziem diagnostycznym lub metodą stosowaną doraźnie w celu ustalenia, czy objawy pacjenta są związane z jedzeniem. Termin dieta eliminacyjna jest również używany do opisania „diety leczniczej”, która eliminuje niektóre pokarmy dla pacjenta.

Niepożądane reakcje na pokarm mogą być spowodowane kilkoma mechanizmami. Właściwa identyfikacja rodzaju reakcji u danej osoby jest ważna, ponieważ mogą być wymagane różne podejścia do zarządzania. Obszar alergii i nietolerancji pokarmowych jest kontrowersyjny i jest obecnie tematem intensywnie badanym. W przeszłości charakteryzował się brakiem powszechnej akceptacji definicji, diagnozy i leczenia.

Historia

Koncepcja diety eliminacyjnej została po raz pierwszy zaproponowana przez dr Alberta Rowe w 1926 r. i wyjaśniona w jego książce Elimination Diets and the Patient's Allergies , opublikowanej w 1941 r.

W 1978 r. australijscy naukowcy opublikowali szczegóły dotyczące „diety wykluczającej”, aby wykluczyć określone chemikalia spożywcze z diety pacjentów. Stanowiło to podstawę do wyzwań związanych z tymi dodatkami i naturalnymi chemikaliami. Stosując to podejście, po raz pierwszy ustalono rolę odgrywaną przez dietetyczne czynniki chemiczne w patogenezie przewlekłej pokrzywki idiopatycznej (CIU), co przygotowało grunt pod przyszłe badania DBPCT takich substancji w badaniach nad nietolerancją pokarmową.

Definicje

„Nadwrażliwość pokarmowa” to termin zbiorczy obejmujący alergię pokarmową i nietolerancję pokarmową.

Alergia pokarmowa jest definiowana jako nadwrażliwość immunologiczna, która występuje najczęściej na białka pokarmowe, takie jak jaja, mleko, owoce morza, skorupiaki, orzechy, soja, pszenica i orzeszki ziemne. Jego mechanizm odpowiedzi biologicznej charakteryzuje się zwiększoną produkcją przeciwciał IgE (immunoglobulina E).

Z drugiej strony nietolerancja pokarmowa nie aktywuje indywidualnego układu odpornościowego. Nietolerancja pokarmowa różni się od alergii pokarmowej lub wrażliwości chemicznej, ponieważ zazwyczaj wymaga normalnej wielkości porcji, aby wywołać objawy podobne do odpowiedzi immunologicznej IgE. Chociaż nietolerancje pokarmowe mogą być mylone z alergią pokarmową, uważa się, że mają one swój początek w układzie pokarmowym. Nietolerancje pokarmowe są zwykle spowodowane niezdolnością danej osoby do trawienia lub wchłaniania pokarmów lub składników pokarmowych w przewodzie pokarmowym. Jednym z powszechnych przykładów nietolerancji pokarmowej jest nietolerancja laktozy .

  • Metaboliczne reakcje pokarmowe są wynikiem wrodzonych lub nabytych błędów metabolizmu składników odżywczych, takich jak cukrzyca , niedobór laktazy , fenyloketonuria i fawizm . Toksyczne reakcje na pokarm są spowodowane bezpośrednim działaniem pokarmu lub dodatku bez udziału układu odpornościowego.
  • Reakcje farmakologiczne dotyczą na ogół chemikaliów o niskiej masie cząsteczkowej, które występują jako naturalne związki, takie jak salicylany , aminy, lub sztucznie dodanych substancji, takich jak konserwanty, barwniki, emulgatory i wzmacniacze smaku, w tym glutaminian (MSG). Te chemikalia mogą wywoływać podobne do leków (biochemiczne) skutki uboczne u osób podatnych.
  • Toksyny mogą występować naturalnie w żywności lub być uwalniane przez bakterie lub w wyniku zanieczyszczenia produktów spożywczych.
  • Reakcje psychologiczne polegają na manifestowaniu objawów klinicznych spowodowanych nie jedzeniem, ale emocjami związanymi z jedzeniem. Objawy nie występują, gdy pokarm podawany jest w nierozpoznawalnej formie. Chociaż dana osoba może mieć niepożądaną reakcję na pokarm, nie jest to uważane za nietolerancję pokarmową.

Diety eliminacyjne są przydatne w diagnostyce alergii pokarmowej i farmakologicznej nietolerancji pokarmowej. Reakcje metaboliczne, toksyczne i psychologiczne należy diagnozować innymi sposobami.

Diagnoza

Alergia pokarmowa jest diagnozowana głównie na podstawie dokładnego wywiadu i badania. Gdy reakcje pojawiają się natychmiast po spożyciu określonego pokarmu, diagnoza jest prosta i może być udokumentowana za pomocą starannie przeprowadzonych testów, takich jak punktowy test skórny (SPT) i test radioalergosorbentu RAST w celu wykrycia swoistych przeciwciał IgE przeciwko określonym białkom pokarmowym i alergenom wziewnym. Jednak wyniki fałszywie dodatnie pojawiają się podczas stosowania SPT, gdy diagnoza konkretnego alergenu pokarmowego jest trudna do ustalenia. Można to potwierdzić wykluczeniem podejrzanego pokarmu lub alergenu z diety pacjenta. Następnie następuje prowokacja w odpowiednim czasie pod ścisłą kontrolą lekarską. Jeśli nie ma zmiany objawów po 2 do 4 tygodniach unikania białka, jest mało prawdopodobne, aby przyczyną była alergia pokarmowa i należy zbadać inne przyczyny, takie jak nietolerancja pokarmowa. Ta metoda testowania wykluczenia-wyzwania jest przesłanką, na której opiera się dieta eliminacyjna, jak wyjaśniono w poniższych sekcjach.

Testowanie maszynowe Vega , test bioelektryczny, jest kontrowersyjną metodą, która ma na celu zmierzenie alergii lub nietolerancji pokarmowych lub środowiskowych. Obecnie nie wykazano, aby test ten był skutecznym miernikiem alergii lub nietolerancji.

Nietolerancja pokarmowa spowodowana reakcją farmakologiczną jest częstsza niż alergia pokarmowa i szacuje się, że występuje u 10% populacji. W przeciwieństwie do alergii pokarmowej, u osób bez atopii może wystąpić nietolerancja pokarmowa . Nietolerancje pokarmowe są trudniejsze do zdiagnozowania, ponieważ poszczególne chemikalia spożywcze są szeroko rozpowszechnione i mogą występować w wielu produktach spożywczych. Eliminacja tych pokarmów pojedynczo nie byłaby pomocna w diagnozowaniu wrażliwości. Naturalne chemikalia, takie jak benzoesany i salicylany znajdujące się w żywności, są identyczne ze sztucznymi dodatkami w przetwórstwie żywności i mogą wywoływać tę samą reakcję. Ponieważ konkretny składnik nie jest łatwo znany, a reakcje są często opóźnione do 48 godzin po spożyciu, identyfikacja podejrzanych pokarmów może być trudna. Ponadto chemikalia często wykazują zależności dawka-odpowiedź, więc jedzenie może nie wywoływać za każdym razem takiej samej reakcji. Obecnie nie ma dostępnych badań skóry ani krwi, aby zidentyfikować szkodliwe substancje chemiczne, w związku z czym diety eliminacyjne mające na celu wykrycie nietolerancji pokarmowych muszą być starannie zaprojektowane. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem nietolerancji pokarmowej powinni najpierw skonsultować się z lekarzem, aby wyeliminować inne możliwe przyczyny.

Dieta eliminacyjna musi być kompleksowa i zawierać tylko te pokarmy, które nie wywołują reakcji u pacjenta. Muszą również być w stanie zapewnić pełne odżywienie i energię przez tygodnie, w których będą prowadzone. Zdecydowanie zaleca się profesjonalną poradę żywieniową od dietetyka lub dietetyka. Dokładna edukacja na temat diety eliminacyjnej jest niezbędna, aby pacjenci i rodzice dzieci z podejrzeniem nietolerancji pokarmowej zrozumieli znaczenie całkowitego przestrzegania diety, ponieważ nieumyślne spożycie szkodliwej substancji chemicznej może zapobiec ustąpieniu objawów i sprawić, że wyniki prowokacji staną się bezużyteczne.

Podczas diety eliminacyjnej rejestrowane są wszystkie spożywane pokarmy, przyjmowane leki i objawy, których może doświadczać pacjent. Pacjentom poucza się, że objawy odstawienia mogą wystąpić w pierwszych tygodniach stosowania diety eliminacyjnej, a niektórzy pacjenci mogą odczuwać objawy, które na początku mogą się nasilić, zanim się uspokoją.

Niektórzy pacjenci na diecie stają się wrażliwi na opary i zapachy, które również mogą wywoływać objawy. Zaleca się im unikanie takich narażeń, ponieważ może to skomplikować procedury eliminacji i kwestionowania. Produkty naftowe, farby, środki czyszczące, perfumy, dym i spraye ciśnieniowe to szczególne środki chemiczne, których należy unikać podczas diety eliminacyjnej. Po zakończeniu procedury ta wrażliwość staje się mniejszym problemem.

Poprawa kliniczna zwykle pojawia się w okresie od 2 do 4 tygodni; jeśli nie ma zmian po ścisłym przestrzeganiu diety eliminacyjnej i czynników ją wywołujących, jest mało prawdopodobne, aby przyczyną była nietolerancja pokarmowa. Następnie można wznowić normalną dietę poprzez stopniowe wprowadzanie podejrzanych i wyeliminowanych pokarmów lub chemicznych grup pokarmów pojedynczo. Stopniowo zwiększać dawkę aż do wysokich dawek w ciągu 3 do 7 dni, aby sprawdzić, czy wywołane zostaną zaostrzone reakcje przed ponownym wprowadzeniem tego pokarmu do diety na stałe. Ścisła dieta eliminacyjna zwykle nie jest zalecana w czasie ciąży, chociaż pomocne może być zmniejszenie ilości podejrzanych pokarmów, które łagodzą objawy.

Testowanie wyzwań

Testy prowokacyjne nie są przeprowadzane, dopóki wszystkie objawy nie ustąpią lub nie poprawią się znacząco przez pięć dni po minimalnym okresie dwóch tygodni na diecie eliminacyjnej. Ograniczenia diety eliminacyjnej są utrzymywane przez cały okres prowokacji. Otwarte prowokacje żywnościowe na pszenicy i mleku mogą być przeprowadzone najpierw, a następnie okresy prowokacyjne z naturalnymi chemikaliami spożywczymi, a następnie z dodatkami do żywności. Wyzwania mogą przybierać formę oczyszczonych chemikaliów spożywczych lub żywności pogrupowanej według chemikaliów spożywczych. Oczyszczone chemikalia spożywcze są używane w podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo testach, a prowokacje żywnościowe obejmują żywność zawierającą tylko jedną podejrzaną substancję chemiczną spożywaną kilka razy dziennie przez 3 do 7 dni. Jeśli wystąpi reakcja, pacjenci muszą poczekać, aż wszystkie objawy całkowicie ustąpią, a następnie odczekać kolejne 3 dni (aby przezwyciężyć okres refrakcji) przed wznowieniem prowokacji. Pacjenci z astmą, obrzękiem krtani lub anafilaksją w wywiadzie mogą być hospitalizowani jako pacjenci hospitalizowani lub leczeni w specjalistycznych poradniach, w których dostępne są urządzenia do resuscytacji.

W przypadku wątpliwych wyników badanie powtarza się, dopiero po zakończeniu wszystkich badań ustalana jest dla pacjenta dieta lecznicza. Dieta ogranicza tylko te związki, na które pacjent zareagował iz czasem próbuje się uwolnić. U niektórych pacjentów alergia pokarmowa i nietolerancja pokarmowa mogą współistnieć z objawami takimi jak astma, egzema i nieżyt nosa. W takich przypadkach do badań dietetycznych stosuje się dietę eliminacyjną w przypadku nietolerancji pokarmowych. Żadna żywność zidentyfikowana przez SPT lub RAST jako podejrzana nie powinna być włączona do diety eliminacyjnej.

Zobacz też

Bibliografia