Alergia na jajka - Egg allergy

Alergia na jajka
Smażone jajko kurze
Specjalność	Immunologia
Częstotliwość	~1,5% (świat rozwinięty)

Alergia na jaja to nadwrażliwość immunologiczna na białka znajdujące się w jajach kurzych i prawdopodobnie jajach gęsich, kaczych lub indyczych. Początek objawów może być szybki lub stopniowy. Pojawienie się tych ostatnich może zająć kilka godzin, a nawet dni. Pierwsza z nich może obejmować anafilaksję , stan potencjalnie zagrażający życiu , który wymaga leczenia epinefryną . Inne objawy mogą obejmować atopowe zapalenie skóry lub zapalenie przełyku .

W Stanach Zjednoczonych 90% reakcji alergicznych na żywność jest spowodowanych przez mleko krowie , jaja , pszenicę , skorupiaki , orzeszki ziemne , orzechy , ryby i soję . Deklaracja obecności śladowych ilości alergenów w żywności nie jest obowiązkowa w żadnym kraju, z wyjątkiem Brazylii.

Zapobieganie polega na unikaniu jedzenia jajek i pokarmów, które mogą zawierać jajka, takich jak ciasta lub ciasteczka. Nie jest jasne, czy wczesne wprowadzenie jajek do diety niemowląt w wieku 4–6 miesięcy zmniejsza ryzyko wystąpienia alergii na jajka.

Alergia na jaja występuje głównie u dzieci, ale może utrzymywać się w wieku dorosłym. W Stanach Zjednoczonych jest to druga co do częstości alergia pokarmowa u dzieci po mleku krowim. Większość dzieci wyrasta z alergii na jajka do piątego roku życia, ale niektóre osoby pozostają uczulone przez całe życie. W Ameryce Północnej i Europie Zachodniej alergia na jaja występuje u 0,5% do 2,5% dzieci w wieku poniżej pięciu lat. Większość wyrasta z niej w wieku szkolnym, ale w około jednej trzeciej alergia utrzymuje się do dorosłości. Silnymi predyktorami przetrwania u dorosłych są anafilaksja, wysoka swoista dla jaja immunoglobulina E (IgE) w surowicy , silna odpowiedź na punktowy test skórny i brak tolerancji na wypieki zawierające jajka.

Symptomy i objawy

Pokrzywka reakcja alergiczna na ramię

Alergie pokarmowe zwykle mają szybki początek (od sekund do godziny). Objawy mogą obejmować: wysypkę, pokrzywkę , swędzenie ust, warg, języka, gardła, oczu, skóry lub innych obszarów, obrzęk warg, języka, powiek lub całej twarzy, trudności w połykaniu, katar lub zatkany nos, chrypkę, świszczący oddech, duszność, biegunka, ból brzucha, zawroty głowy, omdlenia, nudności lub wymioty. Objawy alergii różnią się w zależności od osoby i mogą się różnić w zależności od incydentu. Poważne niebezpieczeństwo związane z alergiami może rozpocząć się, gdy zaburzony zostanie układ oddechowy lub krążenie krwi. Na pierwszą może wskazywać świszczący oddech, zablokowanie dróg oddechowych i sinica , na drugą słaby puls, bladość skóry i omdlenia. Gdy te objawy wystąpią, reakcja alergiczna nazywana jest anafilaksją . Anafilaksja występuje, gdy zaangażowane są przeciwciała IgE , a obszary ciała, które nie mają bezpośredniego kontaktu z żywnością, zostają dotknięte i wykazują poważne objawy. Nieleczona może doprowadzić do rozszerzenia naczyń krwionośnych i stanu niskiego ciśnienia krwi zwanego wstrząsem anafilaktycznym .

Wyprysk obecny w tylnej części kolan

Małe dzieci mogą wykazywać zapalenie skóry /wyprysk na twarzy, skórze głowy i innych częściach ciała, u starszych częściej występują kolana i łokcie. Dzieci z zapaleniem skóry są narażone na większe niż oczekiwano ryzyko wystąpienia astmy i alergicznego nieżytu nosa.

Powoduje

Jedzenie jajka

Przyczyną jest zazwyczaj spożywanie jajek lub pokarmów zawierających jajka. Krótko mówiąc, układ odpornościowy nadmiernie reaguje na białka znajdujące się w jajach. Ta reakcja alergiczna może być wywołana przez małe ilości jajka, nawet jajka dodane do gotowanej żywności, takiej jak ciasto. Osoby z alergią na jaja kurze mogą również reagować na jaja gęsie, kacze lub indycze.

Szczepionki

Szczepionki przeciw grypie powstają poprzez wstrzyknięcie żywego wirusa do zapłodnionych jaj kurzych. Wirusy są zbierane, zabijane i oczyszczane, ale pozostaje resztkowa ilość białka jaja kurzego . Każdego roku tworzone są szczepionki, aby zapewnić ochronę przed wirusami grypy, które prawdopodobnie będą powszechne w nadchodzących miesiącach chłodu. W sezonie grypowym 2017-2018 szczepionki są opisane jako IIV3 i IIV4 ze względu na odporność na spodziewane trzy lub cztery wirusy. W przypadku osób dorosłych w wieku 18 lat i starszych istnieje również możliwość otrzymania rekombinowanych szczepionek przeciw grypie (RIV3 lub RIV4), które są hodowane na kulturach komórek ssaków zamiast w jajach, a zatem nie stanowią zagrożenia dla osób z ciężką alergią na jaja. Rekomenduje się, aby osoby z historią łagodnej alergii na jaja otrzymały jakąkolwiek szczepionkę IIV lub RIV. Osoby z cięższą reakcją alergiczną mogą również otrzymać IV lub RIV, ale w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych, podawanych przez lekarza. Osoby ze znaną ciężką reakcją alergiczną na szczepionkę przeciw grypie (która może być białkiem jaja lub żelatyna lub neomycyna będące składnikiem szczepionki) nie powinny otrzymywać szczepionki przeciw grypie.

Co roku Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) publikuje zalecenia dotyczące zapobiegania i kontroli grypy u dzieci. W najnowszych wytycznych na lata 2016-2017 wprowadzono zmianę polegającą na tym, że dzieci z historią alergii na jaja mogą otrzymać szczepionkę IIV3 lub IIV4 bez specjalnych środków ostrożności. Stwierdza jednak, że „standardowa praktyka szczepień powinna obejmować zdolność reagowania na ostre reakcje nadwrażliwości”. Wcześniej AAP zalecała środki ostrożności w oparciu o historię alergii na jaja: jeśli nie ma historii, zaszczepić; jeśli w przeszłości wystąpiła łagodna reakcja, np. pokrzywka, należy zaszczepić się w warunkach medycznych przy użyciu personelu medycznego i dostępnego sprzętu do resuscytacji; jeśli w przeszłości wystąpiły ciężkie reakcje, skontaktuj się z alergologiem.

Części szczepionki MMR przeciwko odrze i śwince ( przeciwko odrze , śwince i różyczce ) są hodowane na hodowli komórek zarodka kurzego i zawierają śladowe ilości białka jaja. Ilość białka jaja jest mniejsza niż w szczepionkach przeciw grypie, a ryzyko reakcji alergicznej jest znacznie mniejsze. W jednej z wytycznych stwierdzono, że wszystkie niemowlęta i dzieci powinny otrzymać dwa szczepienia MMR, wspominając, że „Badania na dużej liczbie dzieci z alergią na jaja wykazują, że nie ma zwiększonego ryzyka ciężkich reakcji alergicznych na szczepionki”. Inna wytyczna zalecała, aby w przypadku, gdy dziecko ma w wywiadzie ciężką reakcję anafilaktyczną na jaja, szczepienie powinno być wykonane w ośrodku szpitalnym, a dziecko powinno być pozostawione na obserwację przez 60 minut przed wyjściem. Druga wytyczna stwierdziła również, że jeśli wystąpiła ostra reakcja na pierwsze szczepienie – która mogła być spowodowana białkiem jaja lub składnikami szczepionki żelatynowo - neomycyną – drugie jest przeciwwskazane.

Ćwiczenia jako czynnik przyczyniający się

Istnieje stan zwany anafilaksją zależną od pokarmu, wywołaną wysiłkiem fizycznym (FDEIAN). Ćwiczenia mogą wywołać pokrzywkę i poważniejsze objawy reakcji alergicznej. Dla niektórych osób z tym schorzeniem same ćwiczenia nie są wystarczające, ani spożywanie pokarmu, na który są lekko uczuleni, wystarczające, ale gdy dany pokarm jest spożywany w ciągu kilku godzin przed ćwiczeniami o wysokiej intensywności, rezultatem może być anafilaksja. Jajka są szczególnie wymienione jako pokarm sprawczy. Jedna z teorii głosi, że ćwiczenia stymulują uwalnianie mediatorów, takich jak histamina, z komórek tucznych aktywowanych IgE. Dwa z przeglądów postulują, że ćwiczenia nie są niezbędne do rozwoju objawów, ale raczej, że są jednym z kilku czynników wzmacniających, powołując się na dowody, że winowajca w połączeniu z alkoholem lub aspiryną spowoduje reakcję anafilaktyczną układu oddechowego.

Mechanizmy

Stany wywołane alergiami pokarmowymi dzielą się na trzy grupy w zależności od mechanizmu reakcji alergicznej:

1. IgE-zależna (klasyczna) – najczęstszy typ, objawiający się ostrymi zmianami, które pojawiają się wkrótce po jedzeniu i mogą przejść w anafilaksję
2. Niezależne od IgE – charakteryzuje się odpowiedzią immunologiczną nie obejmującą immunoglobuliny E ; może wystąpić kilka godzin lub dni po jedzeniu, komplikując diagnozę
3. IgE i non-IgE-mediated – hybryda dwóch powyższych typów

Reakcje alergiczne to nadaktywne reakcje układu odpornościowego na ogólnie nieszkodliwe substancje, takie jak białka w spożywanej przez nas żywności. Dlaczego niektóre białka wywołują reakcje alergiczne, a inne nie, nie jest do końca jasne, chociaż częściowo uważa się, że jest to spowodowane opornością na trawienie. Z tego powodu nienaruszone lub w dużej mierze nienaruszone białka docierają do jelita cienkiego, w którym występuje duża liczba białych krwinek biorących udział w reakcjach immunologicznych. Ciepło gotowania strukturalnie rozkłada cząsteczki białka, potencjalnie czyniąc je mniej alergicznymi. Patofizjologii odpowiedzi alergicznej może być podzielona na dwa etapy. Pierwsza to ostra reakcja, która pojawia się natychmiast po ekspozycji na alergen. Ta faza może albo ustąpić, albo przejść w „reakcję późnej fazy”, która może znacznie przedłużyć objawy odpowiedzi i spowodować większe uszkodzenie tkanki.

We wczesnych stadiach ostrej reakcji alergicznej limfocyty uprzednio uwrażliwione na określone białko lub frakcję białkową reagują szybko wytwarzając określony rodzaj przeciwciała znanego jako wydzielane IgE (sIgE), które krąży we krwi i wiąże się z receptorami swoistymi dla IgE na powierzchni innych rodzajów komórek odpornościowych zwanych komórkami tucznymi i bazofilami . Oba są zaangażowane w ostrą odpowiedź zapalną. Aktywowane mastocyty i bazofile przechodzą proces zwany degranulacją , podczas którego uwalniają histaminę i inne zapalne mediatory chemiczne zwane ( cytokiny , interleukiny , leukotrieny i prostaglandyny ) do otaczającej tkanki, powodując szereg efektów ogólnoustrojowych, takich jak rozszerzenie naczyń krwionośnych , wydzielanie śluzu , stymulacja nerwów i skurcz mięśni gładkich . Powoduje to katar , swędzenie, duszność i potencjalną anafilaksję . W zależności od osoby, alergenu i sposobu wprowadzenia objawy mogą być ogólnoustrojowe (klasyczna anafilaksja) lub zlokalizowane w poszczególnych układach organizmu; astma jest zlokalizowana w układzie oddechowym, podczas gdy egzema jest zlokalizowana w skórze.

Po ustąpieniu chemicznych mediatorów ostrej odpowiedzi, odpowiedzi w późnej fazie mogą często wystąpić z powodu migracji innych białych krwinek, takich jak neutrofile , limfocyty , eozynofile i makrofagi, do miejsc początkowej reakcji. Zwykle obserwuje się to 2-24 godziny po pierwotnej reakcji. Cytokiny z komórek tucznych mogą również odgrywać rolę w utrzymywaniu się długotrwałych efektów. Odpowiedzi w późnej fazie obserwowane w astmie różnią się nieco od tych obserwowanych w innych reakcjach alergicznych, chociaż nadal są spowodowane uwalnianiem mediatorów z eozynofilów.

Zidentyfikowano pięć głównych białek alergennych z jaja kury domowej ( Galus domesticus ); są one oznaczone Gal d 1-5. Cztery z nich znajdują się w białku jaja: owomukoid (Gal d 1), albumina jaja kurzego (Gal d 2), owotransferyna (Gal d 3) i lizozym (Gal d 4). Spośród nich dominującym alergenem jest owomukoid, który jest mniej podatny na przerost wraz z wiekiem dzieci. Spożycie niedogotowanego jajka może wywołać cięższe reakcje kliniczne niż dobrze ugotowane jajko. W żółtku jaja alfa-livetyna (Gal d 5) jest głównym alergenem, ale różne witeliny mogą również wywoływać reakcję. Osoby uczulone na alfa-livetynę mogą doświadczać objawów ze strony układu oddechowego, takich jak nieżyt nosa i/lub astma po ekspozycji na kurczaki, ponieważ białko żółtka występuje również u żywych ptaków. Oprócz odpowiedzi, w których pośredniczą IgE, alergia na jaja może objawiać się atopowym zapaleniem skóry, szczególnie u niemowląt i małych dzieci. Niektóre z nich wykażą oba, więc dziecko może zareagować na doustną prowokację pokarmową objawami alergicznymi, a dzień lub dwa później zaostrzy się atopowe zapalenie skóry i/lub objawy żołądkowo-jelitowe, w tym alergiczne eozynofilowe zapalenie przełyku .

Nietolerancja niealergiczna

Białka jaj, które są potencjalnymi wyzwalaczami histaminy , również wywołują u niektórych ludzi reakcję niealergiczną. W tej sytuacji białka zawarte w białku jaja kurzego bezpośrednio wyzwalają uwalnianie histaminy z komórek tucznych . Ponieważ mechanizm ten jest klasyfikowany jako reakcja farmakologiczna lub „ pseudoalergia ”, stan ten jest uważany za nietolerancję pokarmową zamiast prawdziwej reakcji alergicznej opartej na immunoglobulinie E (IgE).

Odpowiedź jest zwykle zlokalizowana, zazwyczaj w przewodzie pokarmowym. Objawy mogą obejmować ból brzucha, biegunkę lub inne objawy typowe dla uwalniania histaminy. Jeśli jest wystarczająco silny, może wywołać reakcję rzekomoanafilaktyczną , która jest klinicznie nie do odróżnienia od prawdziwej anafilaksji . Niektóre osoby z tym schorzeniem tolerują niewielkie ilości białka jajka. Częściej są w stanie tolerować jajka dobrze ugotowane, takie jak w cieście lub suszonym makaronie jajecznym, niż jajka niedogotowane, takie jak jajka sadzone lub bezy lub jajka niegotowane.

Diagnoza

Rozpoznanie alergii na jaja opiera się na historii reakcji alergicznych danej osoby, punktowym teście skórnym (SPT), teście płatkowym i pomiarze swoistej dla jaja immunoglobuliny E w surowicy (IgE lub sIgE). Potwierdzeniem jest podwójnie ślepa próba jedzenia z kontrolą placebo. SPT i sIgE mają czułość większą niż 90%, ale swoistość w zakresie 50-60%, co oznacza, że ​​testy te wykryją wrażliwość komórek jajowych, ale będą również pozytywne dla innych alergenów. W przypadku małych dzieci podjęto próby zidentyfikowania odpowiedzi SPT i sIgE wystarczająco silnych, aby uniknąć konieczności potwierdzania doustnej prowokacji pokarmowej.

Zapobieganie

Uważa się, że wprowadzenie jajek do diety dziecka wpływa na ryzyko rozwoju alergii, ale istnieją sprzeczne zalecenia. W przeglądzie z 2016 r. przyznano, że wczesne wprowadzenie orzeszków ziemnych wydaje się przynosić korzyści, ale stwierdzono: „Wpływ wczesnego wprowadzenia jaj na alergię na jajka jest kontrowersyjny”. Metaanaliza opublikowana w tym samym roku potwierdziła teorię, że wczesne wprowadzenie jajek do diety niemowlęcia zmniejsza ryzyko, a ogólny przegląd alergenów stwierdził, że wprowadzenie pokarmów stałych w wieku 4–6 miesięcy może skutkować najniższym ryzykiem wystąpienia alergii. Jednak starszy dokument konsensusowy Amerykańskiego Kolegium Alergii, Astmy i Immunologii zalecał opóźnienie wprowadzenia jaj kurzych do 24 miesiąca życia.

Leczenie

Podstawą leczenia jest całkowite unikanie spożycia białka jaja. Jest to skomplikowane, ponieważ deklaracja obecności śladowych ilości alergenów w żywności nie jest obowiązkowa (patrz przepisy dotyczące etykietowania ).

Leczenie przypadkowego spożycia produktów jajecznych przez osoby z alergią różni się w zależności od wrażliwości danej osoby. Można przepisać lek przeciwhistaminowy, taki jak difenhydramina (benadryl). Czasami przepisuje się prednizon , aby zapobiec możliwej późnej reakcji nadwrażliwości typu I. Ciężkie reakcje alergiczne (anafalaksja) mogą wymagać leczenia za pomocą wstrzykiwacza epinefryny , urządzenia do wstrzykiwania przeznaczonego do użytku przez osoby niebędące pracownikami służby zdrowia, gdy konieczne jest leczenie w nagłych wypadkach.

Immunoterapia

Prowadzone są aktywne badania nad próbą immunoterapii doustnej (OIT) w celu znieczulenia ludzi na alergeny jaj. W przeglądzie Cochrane stwierdzono, że OIT może znieczulać ludzi, ale pozostaje niejasne, czy długotrwała tolerancja rozwija się po zaprzestaniu leczenia, a 69% osób włączonych do badań miało działania niepożądane. Doszli do wniosku, że przed włączeniem OIT do praktyki klinicznej potrzebne są ustandaryzowane protokoły i wytyczne. W drugim przeglądzie stwierdzono, że podczas OIT mogą wystąpić reakcje alergiczne, aż do anafilaksji, i zaleca się, aby takie leczenie nie było rutynową praktyką medyczną. Trzeci przegląd ograniczył swój zakres do prób produktów zawierających pieczone jajka, takich jak chleb lub ciasto, jako sposobu leczenia alergii na jajka. Znowu były pewne sukcesy, ale także poważne reakcje alergiczne, a autorzy opowiedzieli się po stronie, aby nie zalecać tego jako leczenia.

Unikanie jajek

Zapobieganie reakcjom alergicznym na jajka oznacza unikanie jaj i pokarmów zawierających jajka. Osoby z alergią na jaja kurze mogą być również uczulone na inne rodzaje jaj, takie jak jaja gęsie, kacze lub indycze. W gotowaniu jajka są wielofunkcyjne: mogą działać jako emulgator zmniejszający separację oleju/wody (majonez), spoiwo (wiąże wodę i adhezję cząstek, jak w przypadku pieczeni) lub aerator (ciasta, zwłaszcza jedzenie dla aniołów ). Niektóre komercyjne substytuty jaj mogą zastępować określone funkcje ( skrobia ziemniaczana i tapioka do wiązania wody, białko serwatkowe lub woda z fasoli do napowietrzania lub wiązania cząstek lub lecytyna sojowa lub awokado do emulgowania). Firmy spożywcze produkują majonez bez jajek i inną żywność zastępczą. Alfred Ptak wynalazł jaja wolne Ptasie Custard , oryginalną wersję, co jest znane ogólnie jako proszek custard dzisiaj.

Większość ludzi uważa za konieczne bezwzględne unikanie wszelkich przedmiotów zawierających jajka, w tym:

Składniki, które czasami zawierają białko jaja obejmują: sztuczne aromaty, naturalne aromaty, lecytynę i cukierki nugatowe .

Produkty probiotyczne zostały przetestowane, a niektóre zawierają białka mleka i jaj, które nie zawsze były wskazane na etykietach.

Rokowanie

Większość dzieci wyrasta z alergii na jajka. W jednym przeglądzie stwierdzono, że 70% dzieci wyrośnie z tej alergii do 16 roku życia. W później opublikowanych badaniach podłużnych w jednym stwierdzono, że w przypadku 140 niemowląt, które miały alergię na jaja potwierdzoną prowokacją, 44% ustąpiło w ciągu dwóch lat. Druga donosi, że w przypadku 203 niemowląt z potwierdzoną alergią na jaja zależną od IgE 45% ustąpiło do drugiego roku życia, 66% do czterech lat, a 71% do sześciu lat. Dzieci będą tolerować jajka jako składnik wypieków i jajka dobrze ugotowane szybciej niż jajka niedogotowane. Ustąpienie było bardziej prawdopodobne, jeśli początkowe IgE w surowicy było niższe i jeśli początkowe objawy nie obejmowały anafilaksji.

Epidemiologia

W krajach Ameryki Północnej i Europy Zachodniej, gdzie stosowanie mleka modyfikowanego na bazie mleka krowiego jest powszechne, alergia na jaja kurze jest drugą po mleku krowim najczęstszą alergią pokarmową u niemowląt i małych dzieci. Jednak w Japonii alergia na jajka jest pierwsza, a na drugim mleko krowie, następnie pszenica, a następnie inne powszechnie alergizujące pokarmy. W przeglądzie z RPA stwierdzono, że jajko i orzeszki ziemne to dwa najczęstsze pokarmy alergizujące.

Zapadalność i chorobowość to terminy powszechnie używane w opisie epidemiologii chorób . Zapadalność to nowo zdiagnozowane przypadki, które można wyrazić jako nowe przypadki rocznie na milion osób. Częstość występowania to liczba żywych przypadków, wyrażona jako istniejące przypadki na milion osób w danym okresie. Alergie na jaja są zwykle obserwowane u niemowląt i małych dzieci i często zanikają wraz z wiekiem (patrz Rokowanie), więc częstość występowania alergii na jaja można wyrazić jako odsetek dzieci poniżej określonego wieku. W jednym z przeglądów oszacowano, że w populacjach Ameryki Północnej i Europy Zachodniej częstość występowania alergii na jaja u dzieci w wieku poniżej pięciu lat wynosi 1,8-2,0%. Drugi opisał zakres u małych dzieci na 0,5-2,5%. Chociaż większość dzieci rozwija tolerancję w wieku szkolnym, mniej więcej jedna trzecia alergia utrzymuje się w wieku dorosłym. Silnymi predyktorami alergii uporczywej w wieku dorosłym są objawy anafilaktyczne w wieku dziecięcym, wysoki poziom IgE swoistego dla jaja, silna odpowiedź na punktowy test skórny i brak tolerancji na wypieki zawierające jajka. Częstość występowania alergii zgłaszana przez samych pacjentów jest zawsze wyższa niż alergia potwierdzona prowokacją pokarmową.

We wszystkich grupach wiekowych przegląd pięćdziesięciu badań przeprowadzonych w Europie oszacował, że 2,5% alergii na jaja zgłaszane przez samych pacjentów i 0,2% alergii na jaja potwierdzone. Dane z krajowych badań ankietowych w Stanach Zjednoczonych zebrane w latach 2005 i 2006 wykazały, że od szóstego roku życia i starszych częstość występowania potwierdzonej alergii na jaja przez IgE w surowicy wynosiła poniżej 0,2%.

Pojawienie się alergii na jaja w wieku dorosłym jest rzadkie, ale istnieje potwierdzenie przypadków. Niektóre zostały opisane jako rozpoczęte w późnych latach nastoletnich; kolejną grupę stanowili pracownicy przemysłu piekarniczego, którzy byli narażeni na sproszkowany pył jajeczny.

Społeczeństwo i kultura

Niezależnie od tego, czy częstość występowania alergii pokarmowych wzrasta, czy nie, świadomość alergii pokarmowych zdecydowanie wzrosła, co ma wpływ na jakość życia dzieci, ich rodziców i ich bezpośrednich opiekunów. W Stanach Zjednoczonych ustawa o znakowaniu alergenów żywności i ochronie konsumentów z 2004 r. powoduje, że ludziom przypomina się o problemach alergicznych za każdym razem, gdy mają do czynienia z opakowaniem żywności, a restauracje dodały ostrzeżenia o alergenach do menu. Culinary Institute of America , szkoła premier szkolenia kucharz ma kursy gotowania bez alergenów i oddzielnej kuchni nauczania. Systemy szkolne mają protokoły dotyczące tego, jakie produkty spożywcze mogą być przynoszone do szkoły. Pomimo tych wszystkich środków ostrożności, osoby z poważnymi alergiami są świadome, że przypadkowe narażenie może łatwo wystąpić w domach innych ludzi, w szkole lub w restauracjach. Strach przed jedzeniem ma znaczący wpływ na jakość życia. Wreszcie, w przypadku dzieci z alergiami na jakość ich życia wpływają również działania ich rówieśników. Coraz częściej dochodzi do nękania, które może obejmować groźby lub akty celowego dotykania żywności, której muszą unikać, a także celowego zanieczyszczenia żywności wolnej od alergenów.

Przepisy dotyczące etykietowania

Przykład „MOŻE ZAWIERAĆ ŚLADY...” jako sposób na wymienienie śladowych ilości alergenów w produkcie spożywczym z powodu zanieczyszczenia krzyżowego podczas produkcji.

W odpowiedzi na ryzyko, jakie niektóre produkty spożywcze stanowią dla osób cierpiących na alergie pokarmowe, niektóre kraje zareagowały wprowadzeniem przepisów dotyczących etykietowania, które wymagają od produktów spożywczych wyraźnego informowania konsumentów, jeśli ich produkty zawierają główne alergeny lub produkty uboczne głównych alergenów wśród składników celowo dodawanych do żywności. Niemniej jednak nie ma przepisów dotyczących etykietowania, które obowiązkowo deklarowałyby obecność śladowych ilości w produkcie końcowym w wyniku zanieczyszczenia krzyżowego, z wyjątkiem Brazylii.

Składniki celowo dodane

W Stanach Zjednoczonych ustawa Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act z 2004 r. (FALCPA) wymaga od firm ujawnienia na etykiecie, czy pakowany produkt spożywczy zawiera którykolwiek z tych ośmiu głównych alergenów pokarmowych, dodawanych celowo: mleko krowie, orzeszki ziemne, jaja, skorupiaki , ryby, orzechy, soja i pszenica. Lista ta powstała w 1999 roku od Komisji Kodeksu Żywnościowego Światowej Organizacji Zdrowia. Aby spełnić wymagania dotyczące etykietowania FALCPA, jeśli składnik pochodzi z jednego z alergenów wymaganych na etykiecie, musi mieć swoją „nazwę pochodzenia spożywczego” w nawiasie, na przykład „kazeina (mleko)” lub jako alternatywa, musi być oświadczeniem oddzielnym, ale obok wykazu składników: „Zawiera mleko” (oraz wszelkie inne alergeny z obowiązkowym oznakowaniem). Unia Europejska wymaga wykazu tych ośmiu głównych alergenów oraz mięczaków, selera, gorczycy, łubinu, sezamu i siarczynów.

FALCPA ma zastosowanie do żywności pakowanej regulowanej przez FDA , która nie obejmuje drobiu, większości mięs, niektórych produktów jajecznych i większości napojów alkoholowych. Jednak niektóre przetwory mięsne, drobiowe i jajeczne mogą zawierać składniki uczulające. Produkty te są regulowane przez Służbę ds. Bezpieczeństwa Żywności i Kontroli (FSIS), która wymaga, aby każdy składnik był deklarowany na etykiecie wyłącznie pod nazwą zwyczajową lub zwyczajową. Ani identyfikacja źródła konkretnego składnika w nawiasie, ani stosowanie oświadczeń ostrzegających o obecności określonych składników, takich jak „Zawiera: mleko”, nie są obowiązkowe zgodnie z FSIS. FALCPA nie dotyczy również żywności przygotowywanej w restauracjach. Rozporządzenie UE w sprawie informacji na temat żywności dla konsumentów 1169/2011 – wymaga od przedsiębiorstw spożywczych dostarczania informacji o alergiach na żywność sprzedawaną bez opakowania, na przykład w punktach gastronomicznych, stoiskach delikatesowych, piekarniach i barach kanapkowych.

W Stanach Zjednoczonych nie ma federalnego mandatu do zajmowania się obecnością alergenów w produktach leczniczych. FALCPA nie dotyczy leków ani kosmetyków.

Śladowe ilości w wyniku zanieczyszczenia krzyżowego

Wartość etykietowania alergenów innych niż celowe składniki jest kontrowersyjna. Dotyczy to etykietowania składników znajdujących się w sposób niezamierzony w wyniku kontaktu krzyżowego lub zanieczyszczenia krzyżowego w dowolnym punkcie łańcucha żywnościowego (podczas transportu surowców, przechowywania lub manipulacji, ze względu na wspólny sprzęt do przetwarzania i pakowania itp.). Eksperci w tej dziedzinie proponują, że jeśli oznaczanie alergenów ma być przydatne dla konsumentów i pracowników służby zdrowia, którzy doradzają i leczą tych konsumentów, najlepiej byłoby uzgodnić, która żywność wymaga etykietowania, ilości progowe, poniżej których etykietowanie może być bezcelowe, oraz walidacja metod wykrywania alergenów w celu testowania i potencjalnego wycofania żywności, która została celowo lub nieumyślnie skażona.

Przepisy dotyczące etykietowania zostały zmodyfikowane w celu zapewnienia obowiązkowego etykietowania składników oraz dobrowolnego etykietowania, określanego jako zapobiegawcze etykietowanie alergenów (PAL), znane również jako oświadczenia „może zawierać” dotyczące możliwych, niezamierzonych, śladowych ilości, zanieczyszczenia krzyżowego podczas produkcji. Oznakowanie PAL może być mylące dla konsumentów, zwłaszcza że może występować wiele wariantów sformułowania ostrzeżenia. Od 2014 roku PAL jest regulowany tylko w Szwajcarii, Japonii, Argentynie i RPA. Argentyna postanowiła zakazać znakowania alergenów z zachowaniem ostrożności od 2010 roku, a zamiast tego nakłada na producenta obowiązek kontrolowania procesu produkcyjnego i oznaczania tylko tych składników alergennych, o których wiadomo, że znajdują się w produktach. Republika Południowej Afryki nie zezwala na stosowanie PAL, z wyjątkiem przypadków, gdy producenci wykazują potencjalną obecność alergenu z powodu zanieczyszczenia krzyżowego poprzez udokumentowaną ocenę ryzyka i pomimo przestrzegania Dobrej Praktyki Wytwarzania. W Australii i Nowej Zelandii istnieje zalecenie, aby PAL został zastąpiony wytycznymi z VITAL 2.0 (znakowanie alergenów podczas incydentów incydentalnych). Przegląd określił „dawkę wywołującą reakcję alergiczną u 1% populacji” jako ED01. Ta progowa dawka referencyjna dla żywności, takiej jak mleko krowie, jajka, orzeszki ziemne i inne białka) zapewni producentom żywności wskazówki dotyczące opracowywania etykietowania zapobiegawczego i da konsumentom lepsze wyobrażenie o tym, że produkt spożywczy może przypadkowo znaleźć się w produkcie poza „może zawierać”. VITAL 2.0 został opracowany przez Allergen Bureau, organizację pozarządową sponsorowaną przez przemysł spożywczy. Unia Europejska zainicjowała proces tworzenia przepisów dotyczących etykietowania niezamierzonych zanieczyszczeń, ale nie oczekuje się ich opublikowania przed 2024 r.

W Brazylii od kwietnia 2016 r. deklaracja o możliwości zanieczyszczenia krzyżowego jest obowiązkowa, gdy do produktu nie dodaje się celowo alergennej żywności lub jej pochodnych, ale przyjęte Dobre Praktyki Wytwarzania i przyjęte środki kontroli alergenów nie są wystarczające, aby zapobiec obecności przypadkowego śladu kwoty. Alergeny te obejmują pszenicę, żyto, jęczmień, owies i ich hybrydy, skorupiaki, jaja, ryby, orzeszki ziemne, soja, mleko wszystkich gatunków ssaków, migdały , orzechy laskowe , orzechy nerkowca , orzechy brazylijskie , orzechy makadamia , orzechy , orzech orzechy , pistaches , orzeszki pinii i kasztany .

Zobacz też

• Lista alergenów (spożywczych i niespożywczych)

Bibliografia

Zewnętrzne linki