Kriokonserwacja zarodków - Embryo cryopreservation
Kriokonserwacji z zarodków jest procesem utrwalania zarodek w ujemnych temperaturach, na ogół na embriogenezy fazie odpowiadającej wstępnie implantacji, to jest od zapłodnienia do blastocysty etapie.
Wskazania
Kriokonserwacja zarodków jest przydatna w przypadku zarodków pozostałych po cyklu zapłodnienia in vitro , ponieważ pacjentki, które nie zajdą w ciążę, mogą zajść w ciążę przy użyciu takich zarodków bez konieczności przechodzenia przez pełny cykl IVF. Lub, jeśli zajdzie w ciążę, mogą wrócić później na kolejną ciążę. Zapasowe oocyty lub zarodki powstałe w wyniku leczenia niepłodności można wykorzystać do dawstwa oocytów lub embrionów innej kobiecie lub parze, a embriony mogą być tworzone, zamrażane i przechowywane specjalnie do transferu i dawstwa przy użyciu komórek jajowych i nasienia dawcy.
metoda
Kriokonserwacja zarodków jest zwykle wykonywana jako składnik zapłodnienia in vitro (co generalnie obejmuje również hiperstymulację jajników , pobieranie komórek jajowych i transfer zarodków ). Hiperstymulację jajników najlepiej przeprowadza się przy użyciu agonisty GnRH zamiast ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) do ostatecznego dojrzewania oocytów , ponieważ zmniejsza to ryzyko zespołu hiperstymulacji jajników bez dowodów na różnicę w odsetku żywych urodzeń (w przeciwieństwie do świeżych cykli, w których stosowanie agonisty GnRH ma niższy wskaźnik żywych urodzeń).
Główne techniki stosowane do krioprezerwacji zarodków to witryfikacja w porównaniu z powolnym programowalnym zamrażaniem (SPF). Badania wskazują, że witryfikacja jest lepsza lub równa SPF pod względem przeżywalności i wskaźników implantacji. Wydaje się, że witryfikacja zmniejsza ryzyko uszkodzenia DNA niż powolne zamrażanie.
Bezpośredni transfer zamrożonych zarodków: Zarodki można zamrozić za pomocą SPF w medium zamrażającym z glikolem etylenowym i przenieść bezpośrednio do odbiorców natychmiast po rozmrożeniu w wodzie bez laboratoryjnego procesu rozmrażania. Pierwsze na świecie cielę z krzyżówki zarodków bydlęcych w warunkach tropikalnych zostało wyprodukowane tą techniką 23 czerwca 1996 r. przez dr Binoy S Vettical z Kerala Livestock Development Board, Mattupatti
Rozpowszechnienie
Trudno jest zdobyć dane o światowym użyciu, ale w badaniu przeprowadzonym w 23 krajach stwierdzono, że w 2001 r. w Europie przeprowadzono prawie 42 000 zamrożonych ludzkich embrionów.
Wynik ciąży i uwarunkowania
W obecnym stanie techniki wczesne zarodki zostały poddane implantacji krioprezerwacji z taką samą szybkością jak równoważne świeże odpowiedniki. Wyniki stosowania kriokonserwowanych embrionów były jednolicie pozytywne, bez wzrostu wad wrodzonych lub nieprawidłowości rozwojowych, również między świeżymi i mrożonymi jajami używanymi do docytoplazmatycznego wstrzyknięcia plemnika (ICSI). W rzeczywistości wskaźniki ciąż są zwiększone po zamrożonym transferze zarodków , a wyniki okołoporodowe są mniej zmienione w porównaniu z transferem zarodków w tym samym cyklu, w którym przeprowadzono hiperstymulację jajników . Endometrium Uważa się, że nie może być optymalnie przygotowane do wszczepiania po hiperstymulacji jajników, oraz w związku z tym zamrożone dochód transfer zarodków do oddzielnego obiegu do zoptymalizowania szans pomyślnego zagnieżdżenia. Dzieci urodzone z zeszklonych blastocyst mają znacznie wyższą masę urodzeniową niż dzieci urodzone z niezamrożonych blastocyst. W przypadku embrionów z wczesnym cięciem zarodki zamrożone wydają się mieć co najmniej tak samo dobre wyniki położnicze mierzone jak poród przedwczesny i niską masę urodzeniową dzieci urodzonych po kriokonserwacji w porównaniu z dziećmi urodzonymi po świeżych cyklach.
Wiek oocytów, odsetek przeżywalności i liczba przeniesionych zarodków są predyktorami wyniku ciąży.
Odnotowano ciąże z zarodków przechowywanych od 27 lat. Badanie ponad 11 000 kriokonserwowanych ludzkich embrionów nie wykazało znaczącego wpływu czasu przechowywania na przeżycie po rozmrożeniu w cyklach IVF lub dawstwa oocytów, ani w przypadku zarodków zamrożonych w stadium przedjądrza lub cięcia. Ponadto, czas przechowywania nie miał znaczącego wpływu na ciążę kliniczną, poronienie, implantację lub wskaźnik żywych urodzeń, czy to z cyklu IVF, czy dawstwa oocytów.
Badanie przeprowadzone we Francji w latach 1999-2011 wykazało, że zamrożenie zarodków przed podaniem kobietom chemioterapii gonadotoksycznej spowodowało opóźnienie leczenia w 34% przypadków i żywe poród w 27% przypadków, które przeżyły, które chciały zajść w ciążę. z okresem obserwacji wahającym się od 1 do 13 lat.
Ustawodawstwo
Od 1 października 2009 r. embriony ludzkie mogą być przechowywane w Wielkiej Brytanii przez 10 lat, zgodnie z ustawą o zapłodnieniu człowieka i embriologii z 2008 r .
Historia
Pierwszym dzieckiem urodzonym z zamrożonego ludzkiego embrionu była Zoe Leyland, 28 marca 1984 roku w Australii, zgłoszona przez Alana Trounsona . Pierwsze bliźnięta pochodzące z zamrożonych zarodków urodziły się w lutym 1985 r. Od tego czasu i do 2008 r. szacuje się, że od 350 000 do pół miliona dzieci in vitro urodziło się z zarodków zamrożonych w kontrolowanym tempie, a następnie przechowywanych w ciekłym azocie; dodatkowo kilkaset urodzeń urodziło się ze zeszklonych oocytów, ale trudno o stanowcze dane.
Można zauważyć, że Subash Mukhopadyay z Kalkuty w Indiach doniósł o udanej kriokonserwacji ośmiokomórkowego zarodka, przechowywaniu go przez 53 dni, rozmrażaniu i umieszczaniu w łonie matki, co zaowocowało udanym i żywym porodem już w 1978 r. pięć lat przed tym, jak zrobili to Trounson i Mohr. Mała publikacja Mukherjee z 1978 r. wyraźnie pokazuje, że Mukherjee był na właściwej linii myślenia na długo przed tym, zanim ktokolwiek inny wykazał pomyślny wynik ciąży po przeniesieniu 8-komórkowego zamrożonego rozmrożonego embrionu do ludzi przenoszących 8-komorowy kriokonserwowany zarodki.