porażenie Erba - Erb's palsy

porażenie Erba
Inne nazwy porażenie Erba-Duchenne'a
Splot ramienny 2.svg
Splot ramienny . Porażenie Erba dotyczy przede wszystkim C5 i C6.
Specjalność Pediatria Edytuj to na Wikidanych
Leczenie Transfery nerwowe, uwolnienia podłopatkowe i transfery ścięgna mięśnia najszerszego grzbietu

Porażenie Erba to paraliż ramienia spowodowany urazem górnej grupy nerwów głównych ramienia, a konkretnie przecięciem nerwów C5–C6 górnej części tułowia . Tworzą one część splotu ramiennego , obejmujący brzuszną Rami z nerwów rdzeniowych C5-C8 piersiowej nerwu T1. Urazy te powstają najczęściej, ale nie wyłącznie, w wyniku dystocji barku podczas trudnego porodu. W zależności od charakteru uszkodzenia, porażenie może ustąpić samoistnie w ciągu kilku miesięcy, wymagać terapii rehabilitacyjnej lub operacji.

Prezentacja

Paraliż może być częściowy lub całkowity; uszkodzenie każdego nerwu może wahać się od siniaków do rozdarcia. Najczęściej zaangażowanym korzeniem jest C5 (aka punkt Erba : połączenie korzeni C5 i C6), ponieważ jest to mechanicznie najbardziej oddalony punkt od siły pociągowej, a zatem pierwszy/najbardziej dotknięty. Porażenie Erba-Duchenne'a przedstawia się jako zespół dolnego neuronu ruchowego związany z zaburzeniami wrażliwości i zjawiskami wegetatywnymi.

Najczęściej udział nerwów są nerw nadłopatkowy , nerw mięśniowo-skórny i nerwu pachowego .

Objawy porażenia Erba obejmują utratę czucia w ramieniu oraz porażenie i zanik mięśni naramiennych , bicepsów i ramiennych. „Położenie kończyny w takich warunkach jest charakterystyczne: ramię zwisa z boku i jest rotowane do środka; przedramię jest wyprostowane i pronowane. Ramię nie może być uniesione z boku; cała siła zgięcia łokcia zostaje utracona , podobnie jak supinacja przedramienia”. Wynikające z tego uszkodzenie bicepsa jest główną przyczyną tej klasycznej pozycji fizycznej, zwanej potocznie „napiwkiem kelnera”.

Jeśli uraz pojawia się w wieku wystarczająco wcześnie, aby wpłynąć na rozwój (np. jako noworodek lub niemowlę), często pozostawia pacjenta z zahamowaniem wzrostu w dotkniętym ramieniu, ze wszystkim, od barku do koniuszków palców, mniejszymi niż ramię zdrowe. Pozostawia to również pacjenta z zaburzeniami rozwoju mięśni, układu nerwowego i krążenia. Brak rozwoju mięśni prowadzi do tego, że ramię jest znacznie słabsze niż zdrowe i mniej przegubowe, a wielu pacjentów nie jest w stanie samodzielnie podnieść ramienia powyżej wysokości barku, a wielu pozostawia przykurcz łokcia.

Brak rozwoju układu krążenia może spowodować, że ramię prawie nie będzie w stanie regulować jego temperatury, co często okazuje się problematyczne w miesiącach zimowych, kiedy trzeba by było ściśle monitorować, aby temperatura ramienia nie spadła zbyt nisko reszta ciała. Jednak uszkodzenie układu krążenia powoduje również inny problem z ramieniem. Zmniejsza zdolność gojenia się skóry, dzięki czemu uszkodzenie skóry trwa znacznie dłużej niż zwykle, a infekcje ramienia mogą być dość powszechne, jeśli skaleczenia nie zostaną wysterylizowane tak szybko, jak to możliwe.

Uszkodzenia neurologiczne są często najbardziej problematycznym aspektem porażenia Erba, ale są też najbardziej zróżnicowane. Zdarzały się przypadki pacjentów, którzy utracili pełną percepcję sensoryczną w ramieniu po zabiegach, podczas gdy wcześniej mieli pełną percepcję sensoryczną. Najczęstszym obszarem utraty percepcji sensorycznej (z wyjątkiem sytuacji, gdy ręka jest całkowicie utracona) jest obszar między barkiem a łokciem, ponieważ nerwy, które dostarczają informacji z tego obszaru do mózgu, są również nerwami, które zostały uszkodzone w początkowym urazie przyczynowym .

Przyczyna

Najczęstszą przyczyną porażenia Erba jest dystocja , nieprawidłowy lub trudny poród lub poród. Na przykład może wystąpić, gdy głowa i szyja niemowlęcia zostaną odciągnięte w bok w tym samym czasie, gdy ramiona przechodzą przez kanał rodny . Stan ten może być również spowodowany nadmiernym ciągnięciem za barki podczas porodu głowowego (poród na głowę) lub naciskiem na uniesione ramiona podczas porodu pośladkowego (na pierwszym miejscu). Porażenie Erba może również dotyczyć noworodków dotkniętych złamaniem obojczyka niezwiązanym z dystocją.

Podobny uraz można zaobserwować w każdym wieku po urazach głowy i barku, które powodują gwałtowne rozciąganie nerwów splotu, przy czym największy uraz doznaje górna część tułowia splotu. Urazy mogą również wystąpić w wyniku bezpośredniej przemocy, w tym ran postrzałowych i pociągnięcia ręki lub próby zmniejszenia zwichnięcia stawu barkowego. Poziom uszkodzenia nerwów składowych jest związany z ilością paraliżu.

Diagnoza

Wygląd dotkniętego ramienia (lub ramion) zależy od indywidualnego przypadku. W niektórych przypadkach ramię może nie być w stanie wyprostować się lub obrócić, ale poza tym może normalnie funkcjonować, dając ogólny wygląd ramienia jako sztywnego i zakrzywionego. Podczas gdy w innych okolicznościach ramię ma niewielką lub żadną kontrolę i ma "luźny" wygląd. Leczenie, takie jak fizjoterapia, masaż i stymulacja elektryczna, może pomóc w zapobieganiu temu na wczesnym etapie (lub w trakcie) życia pacjenta poprzez wzmocnienie ramienia.

W niektórych przypadkach osoby mogą odczuwać duży dyskomfort. Na przykład mogą odczuwać silny skurcz, który utrzymuje się przez jakiś czas i jest szczególnie bolesny po zaśnięciu, biegnący od barku aż do nadgarstka. Chociaż ból nie dotyka wszystkich osób z porażeniem Erba, może być bardzo nieprzyjemny dla tych, którzy go dotyka, a nawet może powodować fizyczne choroby lub omdlenia pacjentów. Ten ekstremalny ból nerwów występuje najczęściej podczas końcowych etapów wzrostu i prawie zawsze z czasem ustępuje. Inne bóle, które mogą znosić osoby cierpiące na porażenie Erba, to napięte mięśnie, sztywność, problemy z krążeniem i skurcze. Różne czynniki zależą od ciężkości schorzenia i mogą się różnić, więc podczas gdy niektórzy pacjenci odczuwają silny ból, niektórzy pacjenci mogą nie odczuwać żadnego bólu, a ich dotknięte ramię jest po prostu wizualnie przekrzywione.

Dyskomfort związany z łopatką jest również niezwykle powszechny w przypadku porażenia Erba, ponieważ bark jest często narażony na zwichnięcie. Może to ponownie spowodować chorobę lub brak snu.

Leczenie

Niektóre dzieci same wracają do zdrowia; jednak niektóre mogą wymagać specjalistycznej interwencji.

Neurochirurgia noworodkowa/pediatryczna jest często wymagana do naprawy złamania z oderwaniem . Uszkodzenia mogą się zagoić z czasem, a funkcja powrócić. Często wymagana jest opieka fizjoterapeutyczna, aby odzyskać wykorzystanie mięśni. Chociaż u wielu dzieci poniżej pierwszego roku życia odzyskuje się zakres ruchu, osoby, które nie wyleczyły się po tym okresie, rzadko uzyskują pełną sprawność w ramieniu i mogą rozwinąć się zapalenie stawów .

Trzy najczęstsze metody leczenia porażenia Erba to przeniesienie nerwów (zwykle z przeciwnej ręki lub kończyny), uwolnienie podłopatkowe i przeniesienie ścięgna mięśnia najszerszego grzbietu .

Transfery nerwów wykonuje się zwykle u dzieci w wieku poniżej 9 miesięcy, ponieważ szybki rozwój młodszych dzieci zwiększa skuteczność zabiegu. Zazwyczaj nie wykonuje się ich u starszych pacjentów, ponieważ w przypadku starszych niemowląt wyrządza się więcej szkody niż pożytku i może skutkować uszkodzeniem nerwów w okolicy, z której pobrano nerwy. W zależności od wyszkolenia chirurga i charakteru przeszczepu blizny mogą się różnić od słabych blizn wzdłuż linii szyi do pełnych kształtów „T” na całym ramieniu.

Jednak wydania Subscapularis nie są ograniczone czasowo. Ponieważ po prostu wycina kształt litery „Z” w mięśniu podłopatkowym, aby zapewnić rozciągnięcie w ramieniu, może być wykonywany w prawie każdym wieku i może być wykonywany wielokrotnie na tym samym ramieniu; jednak naruszy to integralność mięśnia.

Transfery ścięgna Latissimus dorsi polegają na przecięciu w poziomie na pół mięśnia najszerszego grzbietu w celu odciągnięcia części mięśnia dookoła i przymocowania go do zewnętrznej części bicepsa. Ta procedura zapewnia rotację zewnętrzną o różnym stopniu powodzenia. Efektem ubocznym może być zwiększona wrażliwość części bicepsa, w której teraz będzie leżeć mięsień, ponieważ najszerszy grzbiet ma mniej więcej dwa razy więcej zakończeń nerwowych na cal kwadratowy innych mięśni.

Historia

Znany brytyjski położnik William Smellie przypisuje się pierwszy medyczny opis porodowego porażenia splotu ramiennego. W swoim traktacie o położnictwie z 1768 r. opisał przypadek przejściowego obustronnego porażenia ramienia u noworodka po trudnym porodzie.

Kaiser Wihlem II został dotknięty porażeniem Erba w lewym ramieniu.

W 1861 r. Guillaume Benjamin Amand Duchenne ukuł termin „położnicze porażenie splotu ramiennego” po przeanalizowaniu czterech niemowląt z paraliżem identycznych mięśni ramienia i barku, po opublikowaniu swoich wstępnych wyników w 1855 r. W 1874 r. Wilhelm Heinrich Erb podsumował w swoim Teza o uszkodzeniach splotu ramiennego u dorosłych, które towarzyszą porażeniom mięśnia naramiennego, mięśnia dwugłowego ramienia i mięśnia podłopatkowego, wywodzi się raczej ze zmiany korzeniowej na poziomie C5 i C6 niż z izolowanych uszkodzeń nerwów obwodowych.

Znani ludzie z porażeniem Erba

Znani ludzie z porażeniem Erba to Kaiser Wilhelm II z Niemiec , palestyńska psychiatra Samah Jabr i kanadyjska dziennikarka Barbara Frum . Martin Sheen doznał kontuzji podczas porodu i rozwinął stan w lewym ramieniu. Różnicę w długości ramion i zakresie ruchu widać w jego pracy, zwłaszcza w Czasie Apokalipsy i klapie kurtki podczas The West Wing .

Zawodowa wrestlerka Traci Brooks ma porażenie Erba i odniosła udaną karierę. Innym jest były wybitny obrońca z Iowa Hawkeyes, Adrian Clayborn . Gangsterski raper i zdobywca Oscara DJ Paul of Three Six Mafia również ma tę chorobę w ramieniu, którą często ukrywa, nosząc gips podczas publicznych wystąpień. Nastoletnia mistrzyni łucznictwa, Faith Oakley, której prawe ramię dotyka porażenie Erba, używa zębów, by naciągnąć cięciwę łuku i wystrzelić strzałę.

Orteza wojskowa spowodowała również porażenie Erba u kadetów szkół wojskowych.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne