Ezotropia - Esotropia

Ezotropia
Specjalność	Okulistyka

Esotropia to forma zeza, w której jedno lub oba oczy zwracają się do wewnątrz. Stan ten może być stale obecny lub pojawiać się sporadycznie i może nadać choremu wyglądowi „zezowaty” wygląd. Jest to przeciwieństwo egzotropii i zwykle wiąże się z cięższym odchyleniem osi niż esoforia . Ezotropia jest czasami błędnie nazywana „leniwym okiem”, co opisuje stan niedowidzenia — pogorszenie widzenia jednego lub obu oczu, które nie jest wynikiem żadnej patologii oka i nie można go rozwiązać za pomocą soczewek korekcyjnych. Niedowidzenie może jednak powstać w wyniku esotropia występującego w dzieciństwie: W celu złagodzenia objawów podwójne widzenie lub podwójne widzenie, mózg dziecka zignoruje lub „położenia kresu” obraz z esotropic oka, które podczas pozwoliło kontynuować nieleczoną doprowadzi do rozwoju niedowidzenia. Opcje leczenia esotropii obejmują okulary do korekcji wad refrakcji (patrz poniżej akomodacyjna esotropia), stosowanie pryzmatów i/lub ćwiczeń ortoptycznych i/lub chirurgii mięśni oka . Termin pochodzi z greckiego eso oznaczającego „do wewnątrz” i trope oznaczającego „zwrot”.

Rodzaje

Współistniejąca esotropia

Towarzysząca esotropia – czyli zez do wewnątrz, który nie zmienia się w zależności od kierunku patrzenia – najczęściej pojawia się przed 12 miesiącem życia (stanowi to 40% wszystkich przypadków zeza) lub w wieku trzech lub czterech lat. Większość pacjentów ze współistniejącą esotropią o wczesnym początku ma postać emmetropii , podczas gdy większość pacjentów z późnym początkiem ma nadwzroczność . Jest to najczęstszy typ naturalnego zeza nie tylko u ludzi, ale także u małp.

Towarzysząca esotropia sama w sobie może być podzielona na esotropie, które są stałe eterowe lub przerywane.

Stała esotropia

Jak sama nazwa wskazuje, stała esotropia jest obecna przez cały czas.

Przerywana esotropia

Sporadyczne esotropie, jak sama nazwa wskazuje, nie zawsze są obecne. W bardzo rzadkich przypadkach mogą wystąpić tylko w powtarzających się cyklach „jeden dzień włączony, jeden dzień wolny” (ezotropia cykliczna). Jednak zdecydowana większość sporadycznych esotropii ma pochodzenie akomodacyjne.

Pacjent może mieć stałą esotropię do czytania, ale przerywaną esotropię na odległość (ale rzadko odwrotnie).

Akomodacyjna esotropia

Dziecko wykazujące nieskorygowaną akomodacyjną esotropię

Dziecko wykazujące poprawioną akomodacyjną esotropię

Akomodacyjna esotropia (zwana także esotropią refrakcyjną ) to wewnętrzne kierowanie oczu z powodu wysiłków akomodacji . Często występuje u pacjentów z umiarkowaną nadwzrocznością . Osoba z nadwzrocznością, próbując „akomodować” lub skupić wzrok, również skupia oczy, ponieważ konwergencja wiąże się z aktywacją odruchu akomodacji . Nadmierna zbieżność związana z dodatkowym akomodacją wymaganą do przezwyciężenia nadwzroczności wady refrakcji może przyspieszyć utratę kontroli obuocznej i prowadzić do rozwoju esotropii.

Szanse na rozwój esotropii u dziecka z nadwzrocznością będą w pewnym stopniu zależeć od ilości obecnej nadwzroczności . Tam, gdzie stopień błędu jest niewielki, dziecko zazwyczaj będzie w stanie utrzymać kontrolę, ponieważ ilość nadmiernej akomodacji wymaganej do uzyskania wyraźnego widzenia jest również niewielka. Gdy stopień nadwzroczności jest duży, dziecko może nie być w stanie wytworzyć wyraźnego widzenia, bez względu na to, ile dodatkowego dostosowania zostanie zastosowane, a zatem nie ma zachęty do nadmiernego dostosowania i konwergencji, które mogą spowodować początek esotropii. Jednak tam, gdzie stopień błędu jest wystarczająco mały, aby umożliwić dziecku generowanie wyraźnego widzenia poprzez nadmierne przystosowanie, ale wystarczająco duży, aby zakłócić kontrolę obuoczną, pojawi się esotropia.

Tylko około 20% dzieci z nadwzrocznością powyżej +3,5 dioptrii rozwija zeza.

Tam, gdzie esotropia jest wyłącznie konsekwencją nieskorygowanej nadwzroczności wady refrakcji, zapewnienie dziecku odpowiednich okularów i upewnienie się, że są one noszone przez cały czas, często wystarcza do kontrolowania odchylenia. W takich przypadkach, znanych jako „w pełni akomodacyjne esotropia”, esotropia będzie widoczna tylko wtedy, gdy dziecko zdejmie okulary. Wielu dorosłych z dziecięcą esotropią tego typu używa soczewek kontaktowych do kontrolowania zeza. Niektórzy przechodzą w tym celu operację refrakcyjną .

Istnieje również drugi rodzaj akomodacyjnej esotropii, znany jako „nadmiar konwergencji esotropii”. W tym stanie dziecko wywiera nadmierną zbieżność akomodacyjną w stosunku do swojego akomodacji. Dlatego w takich przypadkach, nawet jeśli wszystkie leżące u podstaw nadwzroczności błędy refrakcji zostały skorygowane, dziecko będzie nadal mrużyć oczy patrząc na bardzo małe przedmioty lub czytając drobny druk. Mimo że wykonują normalny wysiłek akomodacyjny lub „skupujący”, ilość zbieżności związana z tym wysiłkiem jest nadmierna, co powoduje esotropię. W takich przypadkach często zalecana jest dodatkowa korekcja dalekowzroczności w postaci soczewek dwuogniskowych, w celu zmniejszenia wywieranego stopnia akomodacji, a tym samym zbieżności. Wiele dzieci stopniowo nauczy się kontrolować swoje esotropie, czasami za pomocą ćwiczeń ortoptycznych. Jednak inni będą ostatecznie wymagać operacji mięśni zewnątrzgałkowych, aby rozwiązać ich problemy.

Wrodzona esotropia

Wrodzony esotropia, lub infantile esotropia , jest specyficznym podtypem podstawowej jednoczesnego esotropia. Jest to stała esotropia o dużych i stałych rozmiarach z początkiem między narodzinami a szóstym miesiącem życia. Nie wiąże się z nadwzrocznością, więc wysiłek akomodacyjny nie wpłynie znacząco na kąt odchylenia. Wiąże się to jednak z innymi dysfunkcjami oka, w tym z nadmiernym działaniem mięśni skośnych, zdysocjowanym odchyleniem pionowym (DVD), manifestującym się utajonym oczopląsem i wadliwym odwodzeniem, które rozwija się jako konsekwencja skłonności osób z esotropią dziecięcą do fiksacji krzyżowej. ' Fiksacja krzyżowa polega na użyciu prawego oka do patrzenia w lewo i lewego oka do patrzenia w prawo; wzór wizualny, który będzie „naturalny” dla osoby z esotropią o dużym kącie, której oko jest już odchylone w stronę przeciwną.

Pochodzenie choroby jest nieznane, a jej wczesny początek oznacza, że ​​potencjał osoby dotkniętej chorobą do rozwoju widzenia obuocznego jest ograniczony. Odpowiednie podejście do leczenia pozostaje kwestią dyskusyjną. Niektórzy okuliści faworyzują wczesne podejście chirurgiczne jako oferujące najlepszą perspektywę obuoczności, podczas gdy inni nie są przekonani, że szanse na osiągnięcie tego wyniku są wystarczająco dobre, aby uzasadnić większą złożoność i ryzyko związane z operacją osób w wieku poniżej jednego roku.

Nieprzystępna esotropia

Incomitant esotropias to stany, w których esotropia zmienia się pod względem wielkości wraz z kierunkiem patrzenia. Mogą wystąpić zarówno w dzieciństwie, jak i w wieku dorosłym i powstają w wyniku problemów neurologicznych, mechanicznych lub miogenicznych. Problemy te mogą bezpośrednio wpływać na same mięśnie zewnątrzgałkowe, a także mogą wynikać z warunków wpływających na nerwy lub dopływ krwi do tych mięśni lub otaczających je struktur kostnych oczodołu. Przykłady stanów powodujących esotropię mogą obejmować porażenie nerwu czaszkowego VI (lub Abducens), zespół Duane'a lub uszkodzenie oczodołu.

Diagnoza

Klasyfikacja

Prawo, lewo lub naprzemiennie

Ktoś z esotropią zmruży oczy prawym lub lewym okiem, ale nigdy obydwoma oczami jednocześnie. W lewej esotropii lewe oko „mruży”, a w prawej esotropii prawe oko „mruży”. W esotropia przemiennego , pacjent jest zdolny do alternatywnego mocowania między ich prawej i lewe oko tak, że w pewnym momencie właściwe mocuje oko i lewe obroty oka do wewnątrz, a na następny lewą utrwalone produkty oka i prawych zakrętach czynnego. Ta zmiana między lewym a prawym okiem jest w większości spontaniczna, ale w niektórych przypadkach może być dobrowolna. Tam, gdzie pacjent ma tendencję do konsekwentnej fiksacji jednym okiem i zezowania drugim, oko, które mruży, prawdopodobnie rozwinie pewne niedowidzenie. U osoby, której zez naprzemiennie występuje, jest bardzo mało prawdopodobne, że rozwinie niedowidzenie, ponieważ oba oczy otrzymają równą stymulację wzrokową. Możliwe jest zachęcanie do zmiany przez zastosowanie okluzji lub łatania „dominującego” lub „fiksującego” oka w celu promowania korzystania z drugiego oka. Ezotropia jest bardzo rozpowszechnioną chorobą wrodzoną.

Współistniejące kontra współistniejące

Ezotropia może być współistniejąca, gdy wielkość odchylenia nie zmienia się w zależności od kierunku spojrzenia – lub współistniejąca, gdy kierunek spojrzenia ma wpływ na wielkość, a nawet obecność esotropii. Większość esotropii jest współistniejąca i zaczyna się we wczesnym dzieciństwie, zwykle w wieku od 2 do 4 lat. Ezotropia towarzysząca występuje zarówno w dzieciństwie, jak i w wieku dorosłym w wyniku problemów neurologicznych, mechanicznych lub miogenicznych dotyczących mięśni kontrolujących ruchy gałek ocznych.

Podstawowy, drugorzędny lub kolejny

Towarzyszące esotropie mogą powstać jako początkowy problem, w którym to przypadku są one określane jako „pierwotne”, w wyniku utraty lub upośledzenia wzroku, w którym to przypadku są określane jako „wtórne” lub po nadmiernej korekcji początkowej egzotropii, w której przypadku są one opisane jako „kolejne”. Zdecydowana większość esotropii ma charakter pierwotny.

Leczenie

Rokowanie dla każdego pacjenta z esotropią będzie zależeć od pochodzenia i klasyfikacji ich stanu. Generalnie jednak kierownictwo przyjmie następujący kurs:

1. Zidentyfikuj i lecz wszelkie podstawowe schorzenia ogólnoustrojowe.
2. Przepisz wszystkie potrzebne okulary i daj pacjentowi czas na „zadomowienie się” w nich.
3. Użyj okluzji, aby leczyć obecny niedowidzenie i zachęcać do zmiany.
4. W stosownych przypadkach ćwiczenia ortoptyczne (czasami określane jako terapia wzroku ) mogą być stosowane w celu przywrócenia obuoczności.
5. W razie potrzeby można zastosować korekcję pryzmatyczną, tymczasowo lub na stałe, w celu złagodzenia objawów podwójnego widzenia.
6. W szczególnych przypadkach, a przede wszystkim u pacjentów dorosłych, toksynę botulinową można stosować jako stałe podejście terapeutyczne lub jako tymczasowy środek zapobiegający przykurczom mięśni przed zabiegiem chirurgicznym
7. W razie potrzeby operacja mięśni zewnątrzgałkowych, taka jak operacja zeza, która jest operacją, w której lekarze fizycznie poruszają mięśniem, który powoduje skurcz oka. Można to podjąć, aby poprawić kosmetykę, a czasami przywrócić lornetkę.

Etymologia

Termin „esotropia” ostatecznie pochodzi od starożytnej greki ἔσω ésō , co oznacza „wewnątrz” i τρόπος trópos , co oznacza „zwrot”.

Bibliografia

Linki zewnętrzne

• „Zez / zez” . Problemy z widzeniem równoległym . Brytyjskie i Irlandzkie Towarzystwo Ortoptyczne.
• „Ezotropia” . EyeWiki . Amerykańska Akademia Okulistyki.